erysipelas

definition

Erysipelas er en almindelig, akut infektion (betændelse) i hudens lymfatiske rum. Denne betændelse spreder sig gennem lymfekarrene. Det er forårsaget af bakterier (se nedenfor). Indgangspunktet for disse bakterier er skader på huden. Patogenerne kan slippe dybe revner (rhagader) eller andre kvæstelser ind.

Årsager til Erysipelas

En erysipelas er forårsaget af bakterier. Disse bakterier kaldes streptokokker.
Strepptococcus pyogenes er det mest almindelige patogen. Staphylococci (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) kan også sjældent være udløseren. Staph. aureus er en kim, der forekommer fysiologisk på huden. Det forekommer naturligt og hos enhver person, for eksempel i armhulen, pandenhårlinjen eller i næsehovedbanen.

Erysipelas forekommer hyppigere hos immunkompromitterede patienter, dvs. især ældre og syge mennesker såvel som personer med en immunsvigt (for eksempel HIV-infektion).

Symptomer på erysipelas

Der er en hævelse ved indgangsporten, der er rød og brændende. Normalt er dette område også overophedet.

Disse hudændringer er altid skarpt afgrænset og kan også ledsages af dannelse af blemmer. Det Huden er anspændt og skinner. Ud over den lokaliserede smerter, kløe (Huden klør) består.
Inden for få timer spredes betændelsen langs lymfekarrene (flammelignende og uregelmæssig). Heling begynder fra midten.
Normalt forekommer denne sygdom på Skinneben på. I tilfælde af ansigtsinddragelse, hvor bindevævet er løsere, kan der identificeres en ret diffus rødme og hævelse. Den skarpe kant som på underbenet mangler.

Med begyndelsen af ​​erysipelas (sårros) eller nogle gange før det kommer til generelle symptomer som f.eks Feber, kulderystelser og kvalme.

Små skader, der kunne have fungeret som en indgangsport, kan stadig være synlige.

Lokalisering af en erysipelago

Erysipelas i ansigtet

Ud over den mest almindelige lokalisering af erysipelas på benene forekommer denne bakterielle hudinfektion ofte også i ansigtet og omtales derefter som en ansigtsros (OBS: risiko for forveksling med en herpes zoster-infektion i ansigtet, som også ofte kaldes en ansigtsros).

Årsagen og mekanismen til erysipelas i ansigtet er den samme som på benene. Indgangsportalen inkluderer ofte mindre kvæstelser i området af næsen eller munden (f.eks. Små revner i området af næseborene eller hjørnerne af munden), små snit i ansigtets hud (fx på grund af barbering) eller åbne bumser.

Symptomerne (crimson, begrænset, skællet hudområde, tegn på betændelse, feber, smerter, muligvis blærer osv.) Er de samme som med alle andre erysipelas, lymfeknuder, der kan blive påvirket og hævede i en erysipelas i ansigtet, findes normalt her i området for nakken, underkæben eller øret.

En øjeblikkelig start af antibiotikabehandling er endnu vigtigere i tilfælde af erysipelas i ansigtet end i andre berørte dele af kroppen, da man frygter livstruende komplikationer. Disse inkluderer for eksempel inddragelse af øjenhovedet og den deraf følgende risiko for øjenfunktion, en blodpropp i cerebrale årer (sinusvenetrombose) eller en betændelse i hjernehinderne og dermed en infektion i hjernen.

Erysipelas på øret

I tilfælde af erysipelas på øret påvirkes huden og det subkutane væv i auriklen især, og betændelsen kan også sprede sig til øreflippen og hudens ansigt umiddelbart ved siden af ​​øret.

Årsagen til erysipelas er også her penetrering af bakterier (gruppe A streptokokker) gennem små hudfejl i øret, hvor de vigtigste symptomer er stærk rødme, opvarmning, smertefuldhed og hævelse af auriklen med ledsagende feber, muligvis hævelse af lymfeknuder i øreområdet og en generel en Føler sig syg.

Det er vigtigt at undersøge den eksterne auditive kanal og mellemøret som en del af diagnosen for at afgøre, om betændelsen har spredt sig i god tid.

Foruden co-infektion i mellem- og / eller indre øre har erysipelas i øret de samme livstruende komplikationer som ansigtsserysipelas (meningitis, cerebral vene-trombose, betændelse i øjenkontakten). Det er derfor også sandt, at øjeblikkelig påbegyndelse af en passende antibiotikabehandling er essentiel.

Komplikationer af en erysipelas

Hvis sygdommen er særlig alvorlig, kan der dannes blærer inden for det berørte område.

Dette kaldes medicinsk bullous erysipelas (bulla = blære).
Hvis der er blødning, kaldes sygdommen hæmoragisk erysipelas (heme = rødt blodpigment).
Den mest alvorlige form er gangrenøs erysipelas (gangren = sygdom forårsaget af bakterier, der får individuelle dele af kroppen til at "rådne").

En anden komplikation er tendensen til tilbagefald, dvs. erysipelas forekommer altid.
Gentagelser forekommer ofte samme sted. Gentagelser kan få lymfekanalen til at hænge sammen, hvilket kan forårsage lymfødem.
Lymfødem er den hævelse, der er forårsaget af overførslen af ​​lymfevæske til det omgivende væv.

Du er måske også interesseret i emnet: Kolden

diagnose

At diagnosticere erysipelas hovedsageligt overvejes symptomerne og sygdommens udseende.

Den typiske kombination af hævelse, rødmethed, opvarmning og skarp afgrænsning på de forudindstillingssteder beskrevet ovenfor (især underbenene) tillader næppe nogen anden diagnose.
Også bestemt Laboratorieværdier kan være nyttigt.
De fleste af dem er leukocytter (hvide blodlegemer) øger det BSG (Sedimentationsrate) og det CRP (C-reaktivt protein, CRP-værdi) forlænget.

Alle tre er tegn på betændelse. Værdierne er imidlertid også meget uspecifikke. De øges også i andre typer betændelse (f.eks. blindtarmsbetændelse eller influenzalignende infektioner).

Hvis du har mistanke om en erysipelas, skal du ikke ignorere søgningen efter indgangsporten.

Terapi og antibiose af erysipelas

I tilfælde af erysipelas skal antibiotika-behandling straks påbegyndes for at bekæmpe bakterieinfektionen og undgå komplikationer.

Når de første tegn på erysipelas vises, skal tilstrækkelig behandling påbegyndes så hurtigt som muligt for at undgå alvorlige komplikationer (såsom lymfekæder, flebitis, blodforgiftning, nyrebetændelse osv.) I løbet.

Den terapi, som enhver behandlende læge normalt tager til først - det såkaldte lægemiddel, du vælger - er administration af høje doser antibiotika. Dette er et antibiotikum fra gruppen af ​​penicilliner eller cephalosporiner, der, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, gives enten via venen (iv; derefter normalt på hospitalet) eller som en tablet (oralt; som ambulant terapi hos familielægen) . Da det i de fleste tilfælde er streptokokker i gruppe A (Streptococcus pyogenes) og disse er normalt følsomme over for penicillin, hvis dette antibiotikum indeholder og bekæmper erysipelas. Hvis patienten er allergisk over for penicilliner, eller hvis der i exceptionelle tilfælde er resistens over for penicillin i bakterierne, der forårsager problemet, anvendes erythromycin eller clindamycin. Hvis der er mistanke om, at andre patogener er involveret i infektionen ud over den klassiske erysipelas-bakterie (blandet infektion, fx med Staphylococcus aureus), er det mere sandsynligt, at en cephalosporin anvendes. Antibiotikum skal tages i ca. 10-14 dage eller gives via vene, selvom symptomerne forbedres markant efter blot et par dage.

Foruden antibiotikabehandling kan smertestillende midler og antipyretiske midler (såsom ibuprofen, paracetamol) gives til lindring af ledsagende symptomer på erysipelas. Derudover skal den del af kroppen, der er berørt af erysipelas, flyttes så lidt som muligt, således at det i de fleste tilfælde endda er ordineret sengeleje. Anvendelse af en skinne og hævning af den kan også være nyttig, hvis erysipelerne forekommer på en arm eller et ben. Derudover har afkøling af det syge område en yderligere smertelindrende virkning og reducerer hævelsen.

Da immobilisering eller sengeleje øger risikoen for, at en blodpropp (trombose) udvikles i venerne, kan tromboseprofylakse være fra starten (indgivelse af et blodfortyndende, antikoagulerende middel). At sætte på kompressionsstrømper eller et kompressionsbandage efter at det berørte område af kroppen er faldet for første gang kan også forhindre, at væske samler sig i vævet og fremmer tilbagevenden af ​​blod til venerne. Ud over akut behandling er det også vigtigt at finde indgangspunktet for erysipelas patogener (hudskader), som bør gøres for at heles så hurtigt som muligt.

Rute

Hos mennesker med et styrket immunforsvar og den passende antibiotikabehandling heles erysipelas normalt godt.

Ikke desto mindre skal erysipelas / sårrosen altid tages alvorligt, da der hurtigt kan opstå komplikationer. Der er da risikoen for phlebitis, eller endda Blodforgiftning (sepsis).

Hvis bakterierne spreder sig i dybden, kan livstruende phlegmon forekomme. Phlegmon er betændelse i de dybe lag af huden, der kan sprede sig til muskler og sener.

Er Erysipelas smitsom?

En Erisypel er kun smitsom, hvis bakterier fra patientens sår overføres til eksisterende hudfejl hos en anden immunkompromitteret person.

Generelt er en eksisterende erysipelas-infektion ikke smitsom for andre mennesker med intakt hud og et velfungerende immunsystem. De forårsagende bakterier kan findes på hud eller slimhinder hos de fleste mennesker uden at forårsage nogen problemer.

Det bliver kun farligt, når bakterierne kan trænge ind i kroppen gennem en hud- eller slimhindedefekt og udfordre immunsystemet med en infektion. Dette kan især ske, når den fysiologiske hudbarriere (fx på grund af revner i huden, hudskår, hudsygdomme osv.) Ødelægges og en indgangsportal dannes. Hvis dette er tilfældet, er immunsystemet hos raske mennesker imidlertid normalt stadig i stand til at bekæmpe spredningen af ​​patogenet og dermed infektionen. Hvis kroppen af ​​forskellige grunde imidlertid har et svækket immunsystem, kan udviklingen af ​​erysipelas ikke længere forhindres.

Erysipelas kan kun være smitsom, hvis der sker en overførsel af bakterier fra patientens sårområde til eksisterende hudfejl hos en anden immunkompromitteret person.

Retningslinje i en erysipelago

I henhold til retningslinjerne fra Det tyske Dermatologiske Samfund (DDG) med hensyn til streptokokkinfektioner i hud og slimhinder er erysipelas en invasiv patogeninfektion, der rammer 100 ud af 100.000 indbyggere og forekommer primært på benene eller ansigtet.

Diagnosen af ​​erysipelas foretages normalt klinisk, man skal altid søge en indgangshavn (hudfejl) og risikofaktorer (venøs svaghed, diabetes mellitus osv.), Og patogenet skal bestemmes ved hjælp af en udtværing fra det angrebne område for at starte den passende antibiotikabehandling. kan.

Det første valg for en ren streptokokkinfektion er indgivelse af penicillin G eller V, men hvis der er mistanke om en yderligere infektion med en anden bakterie (normalt Staphylococcus aureus), skal det enten være en 1. generations cephalosporin eller et beta-lactam-antibiotikum med beta-lactamase-hæmmere (amoxicillin + clavulansyre) kan anvendes. I tilfælde af penicillinallergi skal erythromycin eller clindamycin anvendes. Hvis der er en alvorlig indledende infektion, startes antibiotikabehandling normalt først med indgivelse af antibiotikum via venen, men hvis symptomerne forbedres, kan det normalt skiftes til tabletter efter 2-3 dage.

Generelt giver retningslinjen til behandling af erysipelas i alt 10-14 dages antibiotisk indgivelse, som kan understøttes med yderligere symptomatisk terapi (sengeleje, forhøjet position, afkøling, antikoagulation osv.).

profylakse

Det er vigtigt, at mennesker, der er i risiko for at få erysipelas, beskytter sig godt mod det.
Mennesker med svækket immunforsvar er især i fare. Disse inkluderer gamle mennesker, diabetikere, men også patienter, der lider af kredsløbssygdomme. Huden skal omhyggeligt plejes. Dette beskytter det mod kvæstelser såsom små revner i huden.