Ekstrakorporeal chokbølgeterapi

Synonymer i en bredere forstand

Extrakorporeal chokbølgebehandling, chokbølgelithrotripsy, ESWT, ESWL, højenergi, lavenergisk chokbølge,

Engelsk: ekstrakorporeal chokbølgeterapi

introduktion

Det kan ses som ubestridt, at chokbølger udvikler en biologisk virkning, der kan bruges terapeutisk.

I eksperimentelle undersøgelser kunne forskellige virkningsmetoder for chokbølgen påvises, hvilket kan forklare den positive indflydelse af chokbølgen på pseudarthroser (svigt i knoglebrudsheling med bindevævsbro af bruddet) og sene vedhæftningssygdomme.

Stødbølgen har følgende sikrede biologiske virkninger:

• Stimulering af knoglevækst.
• Angioneogenesis (oprettelse af nye blodkar).
• Frigivelse af vækstfaktorer og andre biologisk aktive proteiner.

Den nuværende teori er, at ved at aktivere ovenstående biologiske processer kroppens selvhelbredende processer sættes i gang. Spirering af blodkar (angioneogenese) og en øget stofskifte kan "reparere" beskadiget senevæv og helbrede lokal betændelse. Afhængig af den sygdom, der behandles, kan man ikke forvente øjeblikkelig, vedvarende terapeutisk succes, fordi ovenstående Vævsreaktioner tager tid.

I sidste ende forbliver mange ting uforklarlige om, hvordan chokbølger fungerer.

historie

Stødbølger har haft succes med terapi af nyre og urologi i over 20 år Ureterale sten Brugt. Kun de mekaniske egenskaber ved Chokbølgehvilket gennem sin energi fører til en "knusning" af nyrer og ureter sten.

Det var mere tilfældigt, at den tyske urolog Herbst opdagede virkningen af ​​chokbølger på knoglevævet. Uden at være i stand til at forklare det, blev det vist, at chokbølger havde en stimulerende virkning på knoglevæv. Stødbølgen måtte have en anden virkning end den rent mekaniske.

Det var åbenlyst at drage fordel af denne egenskab ved stødbølgen i behandlingen af ​​falske led (pseudarthrosis), hvis problem er en mangel på osseøs nedbrydning (se nedenfor).

Siden begyndelsen af ​​1990'erne er chokbølgeterapi i stigende grad blevet brugt til behandling af ortopædiske sygdomme. Siden da har adskillige undersøgelser vist effektiviteten af ​​chokbølgebehandling, især i tilfælde af senefestesygdomme (enthesopati) (se nedenfor).
Da den biologiske virkning af chokbølgen ikke er blevet endeligt afklaret, og succesens terapi er vanskelig at forudsige i individuelle tilfælde, er chokbølgen ikke uforbeholdent godkendt som en form for terapi af sundhedsforsikringsselskaberne.
De fleste private sundhedsforsikringer dækker normalt behandlingsomkostninger, der er afholdt til behandling af tennisalbue, hælspor og forkalket skulder (tendinosis calcarea), da chokbølgevirkningen kan betragtes som sikker i datasituationen.

Fysiske grundlæggende

Stødbølger er akustiske trykbølger af ekstremt kort varighed. Deres fysiske styrke er angivet som energifluxdensitet (mJ / mm2).

Forskellige metoder gør det muligt at skabe den største påvirkning af en chokbølge ved at fokusere det væv, der skal behandles dybt (fokuseret chokbølge). Den chokbølge, der indføres i kroppen, frigiver sin energi i kroppen, når den rammer vævstyper med forskellig akustisk modstand (knoglemødvæv; kalkblødt væv). Vævstyper med lignende akustiske egenskaber som vand trænger ind i stødbølgen uden at skade den hud (muskler, fedt osv.))

Teknisk implementering

Den tekniske implementering af chokbølgebehandlingen er simpel i de fleste tilfælde. Terapihovedet er koblet til huden i det område, der skal behandles med en kontaktgel, og energifluxdensiteten og antallet af pulser indstilles.Stødbølgerne påføres derefter med en frekvens, der er afhængig af energiflowtætheden.

De første impulser er især smertefulde for patienten, når chokbølger rammer det betændte senevæv. Anæstesi eller anden form for anæstesi er normalt ikke nødvendigt. Smerten forbedres normalt med terapi. Afhængigt af antallet af udsendte chokbølger varer en terapisession kun mellem 5 og 15 minutter for senefestesygdomme. 2-5 sessioner er reglen.

Behandlingen af ​​pseudarthrose og lårhovednekrose adskiller sig fra dette. Der anvendes en højere energifluxdensitet, og der er kun en session. En eller anden form for anæstesi finder normalt sted. Et målsystem er nødvendigt for den kalkholdige skulder såvel som til behandling af pseudarthrose og lårhovednekrose. Terapihovedet justeres normalt ved hjælp af fluoroskopi. Et målsystem er ikke nødvendigt for de andre sygdomme. Man orienterer sig såvel om smerte som på anatomiske vartegn.

Anvendelsesområder for chokbølgeterapi

Shock wave terapi for hælsporer

Når man diagnosticerer hælsporer, forsøges først at lindre symptomerne ved at hvile, afkøle og bruge specielle indlægssåler i forbindelse med smertemedicin. Hvis disse fremgangsmåder ikke har den ønskede effekt, kan chokbølgeterapi mod en hælspor udføres. Dette er en poliklinisk behandling, hvor foden udsættes for korte ultralydspulser med høj energi, der overføres gennem vand.
Lydbølgerne ledes simpelthen gennem det bløde væv i kroppen, dvs. muskler og fedt, indtil de rammer fast væv, såsom knogler. Dette væv vibreres derefter og gøres ustabilt. Normalt er omkring tre behandlinger nødvendige hver anden til fire uger.

Når det gælder hælsporen, betyder dette, at chokbølgerne trænger ind i huden på hælen, det underliggende fedtvæv og underben og fodmuskler, indtil de rammer den benede hælspor.
Her udledes bølgenes energi, og hælsporen indstilles i vibrationer, hvilket fører til ustabilitet. I sidste ende knuses det mekanisk af den høje energi. De dele, der er løsnet, skal derefter nedbrydes af kroppen selv. For at nå dette mål er det nødvendigt at bundtet stødbølgerne på en sådan måde, at de kun er rettet mod hælsporen, men ikke beskadiger calcaneus.

Stråler til medium til høj energi bruges til behandling af en hælspor. Fokuseret shock wave-terapi anbefales, da dette har vist sig at være mere effektivt sammenlignet med radial shock wave-terapi.

Afhængig af årsagen til hælsporen, kan chokbølgeterapi af hælsporen skabe bivirkninger. Hvis der er en underliggende betændelse, skal enten bursa eller seneplade på undersiden af ​​foden (Plantar fascia), kan shockbølgeterapi forårsage smerter hos patienten under de første par behandlinger. I dette tilfælde anbefales det at bruge en lokalbedøvelse (Lokal anæstesi). Generelt betragtes chokbølgeterapi imidlertid som en variant med relativt få bivirkninger.

Men chokbølgeterapi af hælsporen har også positive bivirkninger. Hvis bølgerne rammer betændelse, har de en helende virkning her, da de stimulerer reparationsmekanismer og fører til dannelse af nye blodkar.

Opfølgningsbehandling er normalt ikke nødvendig. Hvis smerten forværres i begyndelsen af ​​behandlingen, kan den indledningsvis lettes med antiinflammatoriske lægemidler og bør falde, når behandlingen skrider frem.

Generelt har chokbølgeterapi af hælsporen en god chance for succes og er et godt alternativ, der kan foretrækkes frem for operation på hælsporen.

Læs mere om emnet: Stødbølgeterapi til en calcaneal spur, røntgenstimulering

Shock wave terapi til en tennisalbue

Selv med den såkaldte tennisalbue, Lateral humeral epicondylitis, immobilisering og afkøling af albuen i kombination med antiinflammatoriske lægemidler er af største vigtighed. Hvis dette ikke forbedrer symptomerne, kan alternative behandlingsformer, f.eks. Med botulinumtoksin (Botox) eller endda overvejer kirurgi.

Før disse bivirkningsmetoder udføres, kan chokbølgeterapi imidlertid initieres. Dette gøres ofte i forbindelse med fysioterapi. Højenergi-stødbølgerne, der overføres gennem vævet til den betændte senefest, opnår to effekter.

• På den ene side ødelægges det væv, der er beskadiget af betændelsen ved sene fastgørelse af underarmsforlængermusklerne, af chokbølgerne og kan derefter nedbrydes af kroppen.
• På den anden side stimuleres kroppens egen helbredelse, dvs. reduktionen i betændelse, og blodstrømmen øges.

Fordi ingen benstrukturer behøver at blive ødelagt mekanisk i en tennisalbue, bruges lavenergi chokbølger her. Behandlingen er normalt smertefri, men opfattes forskelligt fra patient til patient og kræver i nogle tilfælde lokalbedøvelse.

Da små nerver og blodkar løber rundt i albuen, kan også disse blive beskadiget af chokbølgerne. Dette kan føre til blå mærker, men disse forsvinder alene efter nogle dage.

Shock wave-terapi har en høj succesrate på 60 til 80% i behandlingen af ​​tennisalbue. Jo tidligere denne terapi startes, jo større er chancen for at lindre betændelsen og de eksisterende symptomer og helbrede dem fuldstændigt i det lange løb.

Ligesom botoxbehandlingen skal der også betales shockbølgeterapi af tennisalbuen i de fleste tilfælde. Kun private sundhedsforsikringer overtager behandlingen i nogle tilfælde.

Læs mere om emnet: Shock wave terapi til en tennisalbue

Stødbølgeterapi til en kalkholdig skulder

Man taler om en kalkholdig skulder, når der er afsat små klumper af calcium på skuldermusklernes sener. Dette kan føre til meget alvorlige skuldersmerter, da calciumaflejringerne medfører en masse friktion mod andre strukturer. I teknisk terminologi benævnes den kalkholdige skulder tendinosis calcarea.

Stødbølgeterapien på den kalkholdige skulder bør kun udføres, hvis de konservative behandlingsmuligheder, såsom afkøling eller antiinflammatoriske forholdsregler ved hjælp af salver eller medicin, ikke viser nogen eller utilstrækkelig effekt. Derefter foretrækkes initiering af chokbølgeterapi frem for operation, da risiciene og bivirkningerne er markant lavere, og der kræves ingen generel anæstesi.
Et udelukkelseskriterium for chokbølgeterapi er imidlertid, hvis der er en tåre i rotatormansjetten, dvs. musklerne, der fastgør sig omkring skulderen.

Shock Wave-terapi bruges hyppigst til den kalkholdige skulder. Det har også vist sig at være den mest succesrige terapi mod denne sygdom.

Også i skulderområdet fokuseres chokbølgerne på forhånd på de berørte områder, så bølgerne med høj energi ikke ødelægger det omgivende væv. Kalciumaflejringen skal lokaliseres ved hjælp af ultralyd eller røntgen før behandlingen udføres. Mediumbølger bruges til at behandle den kalkholdige skulder, da de er nødt til at trænge ind i vævet dybere end andre steder. Stødbølgerne trænger så langt ind som kalkskalaen og fører til ødelæggelse. De calciumpartikler, der dannes, absorberes og udskilles af kroppen.

Kalciumaflejringer opløses også ofte i det naturlige sygdomsforløb i den kalkholdige skulder. Dette kan dog afkortes ved chokbølgeterapi, og symptomerne falder hurtigere.

Shock Wave-behandlingen kan forårsage smerter hos patienten. I dette tilfælde bør lokalbedøvelse udføres.

Efter chokbølgebehandling af den kalkholdige skulder, skal patienten beskytte skulderen i en til to dage. Dette betyder, at arbejde, der indebærer at løfte dine hænder over dit hoved, bør undgås.

Generelt kan smerten forårsaget af en kalkholdig skulder mindskes markant ved hjælp af chokbølgeterapi, og bevægeligheden af ​​armene kan øges.

Læs mere om emnet: Røntgenstimulering

Shock wave terapi for akillessener

I området med akillessenen kan shockbølgeterapi udføres for betændelse i senen (achillodynia). Først bør imidlertid behandling afprøves ved hjælp af immobilisering, smertestillende midler og fysisk terapi. Hvis dette ikke forbedres, er chokbølgeterapi et alternativ eller, endnu bedre, en yderligere form for behandling.

I løbet af betændelse i akillessenen udvikler sig små calciumaflejringer på senen. Nogle gange fører disse også til dannelse af en hælspor, som også kan behandles med chokbølgeterapi.

Efter at chokbølgerne er blevet fokuseret på det betændte og forkalkede område af akillessenen, overføres chokbølgerne via vand og trænger ind i kropsvævet. Så snart de rammer fast væv, satte de det i gang. Dette er tilfældet med kalkaflejringer. Når disse stilles i vibration, bliver de stadig ustabile og ødelægges mekanisk af vibrationerne. De mindste partikler, der oprettes, kan absorberes og udskilles af kroppen selv. En behandlingssession varer normalt omkring 5 til 10 minutter.

Shock wave-terapi har også en positiv effekt på betændelse, da det stimulerer kroppens selvhelbredende processer. Smerter fra en betændt bursa eller direkte fra senen lettes også i stigende grad. Derudover stimuleres blodcirkulationen i det bestrålede område af, at der dannes nye kar i dette område.

Den højeste helingshastighed for betændelse i akillessenen opnås, hvis der ud over chokbølgebehandling regelmæssigt udføres særlig styrketræning til akillessenen.

Læs mere om emnet: Terapi af akillesseninitis

Shock wave terapi for nyresten

Oprindeligt Shock wave terapi til behandling af Nyresten og Galdesten udviklede sig.

Små sten kan ofte udskilles fra kroppen på egen hånd ved konservative metoder som drikke, træning og varme. Men hvis dette ikke lindrer symptomerne, eller hvis nyresten overstiger en bestemt størrelse (8mm), bør en anden form for terapi vælges. Op til en størrelse på ca. 2 til 2,5 cm Shock Wave-terapi har vist sig at være en vellykket behandlingsmetode.

Stødbølgerne er fokuseret på nyrestenen og overføres gennem kroppen. Til dette formål skal stenens nøjagtige placering først afklares ved hjælp af ultralyd- eller røntgenundersøgelser. Da stenen har en solid struktur i modsætning til det omgivende væv, stimuleres og knuses den af ​​bølgerne. De enkelte dele af stenen udskilles derefter gennem urinsystemet.
Se venligst: Knuse nyresten

En behandling tager cirka en halv time til en time og kræver normalt ikke en bedøvelse. Nogle patienter finder chokbølgerne i rygområdet imidlertid smertefulde. Lokalbedøvelse kan anvendes i disse tilfælde.

Imidlertid er chokbølgeterapi ikke egnet til akut behandling af nyrekolik forårsaget af stenen, men udføres med kolikfrie intervaller, men kolik kan dog forekomme, når stenen brydes op og stenene fjernes som et resultat. Dette er tilfældet med cirka hver tredje patient. Derudover kan der dannes et blå mærke, da den mekaniske påvirkning kan føre til mindre kvæstelser i nyreområdet.

Yderligere kliniske billeder

Yderligere kliniske billeder, der kan helbredes med chokbølgebehandling, er:

• Golfspiller (tendinosis humeri ulnaris)
• Patellarspidsyndrom ("Springers knæ")
• Trochanteric bursitis (betændelse i bursae på hoftebenet)
• Achillodynia (betændelse i glidevævet i akillessenen)
• Supraspinatus senesyndrom (skulders senesygdom)
• Shin splints
• Myofasciale smertsyndromer (muskelspændingsforstyrrelser) (behandling af triggerpunkter)
• Atlas korrektion

Falske led (pseudarthrosis)

Pseudarthroses var det første ortopædiske anvendelsesområde for chokbølger. Denne terapi er blevet brugt med succes i lang tid. På trods af alle de positive oplevelser er chokbølgeterapi ikke en del af den generelle standard i behandlingen af ​​pseudarthrosis. Den kirurgiske indgriben med at friske de ikke-helende frakturer og afsætningen af ​​vækstknogler (Cancellous bone) er stadig den almindelige procedure. Sådanne indgreb er næsten uden undtagelse mere komplicerede at gennemføre end den første operation og indebærer tilsvarende risici.
Forsøget på at få en brudheling gennem en engangs højenergi-chokbølgebehandling er næsten fri for bivirkninger og er ofte vellykket. Hvis proceduren er korrekt, er en vellykket behandling mulig i ca. 75% af tilfældene. I Østrig er shock wave-behandling allerede en del af standardproceduren for pseudarthroser.

Femoralhoved døende (femoral hovednekrose)

Efter at chokbølgen er blevet brugt med succes til behandling af pseudartrose i lang tid, øges anvendelsesområdet. Det er kun logisk, at den benstimulerende effekt af chokbølgeterapi også i stigende grad anvendes til behandling af lårbenshovednekrose og anden aseptisk osteonecrose (f.eks. Osteochondrosis dissecans).

Fra et fysisk synspunkt er det bevist, at chokbølger også udvikler deres virkning i lårbenshovedet. Ca.. 50% af energifluxdensiteten (måling af styrken af ​​stødbølgen; mJ / mm2) når indersiden af ​​lårbenshovedet. Da chokbølgen i knoglen hurtigt mister sin intensitet, skal chokbølgerne påføres nøjagtigt. Røntgenfluoroskopi er nødvendigt for dette.

Det er for tidligt at foretage en endelig vurdering. Der er dog indikationer på, at høj energi-chokbølgebehandling kan være mere vellykket end den sædvanligvis udførte kirurgiske boring af knogledefekten med efterfølgende knogletransplantation.

Imidlertid kan gode og meget gode resultater kun forventes i de tidlige stadier af lårbenshovednekrose.

Du kan finde yderligere information under vores emne: Femoral hovednekrose

Cellulite (appelsinskal)

I nogen tid er chokbølgeterapi også blevet brugt til behandling af cellulite.
Cellulite, også kendt som appelsinskal, er en udbredt tilstand blandt kvinder, der rammer 80% af mennesker over 20 år i Tyskland. Generelt er cellulite ikke en sygdom, men mange kvinder er meget irriterede over denne kosmetiske fejl. Cellulite forekommer meget sjældnere hos mænd, da det mandlige subkutane fedt er meget fastere og har flere bindevævsfibre.

Der er mange forskellige terapimuligheder for appelsinskal, men stort set opnås ingen tilfredsstillende forbedringer i problemet. En undersøgelse offentliggjort i 2013 viste effektiviteten af ​​chokbølgeterapi i kombination med et sportsprogram i nærvær af cellulite.

Behandlingsforløb

Den samlede varighed af terapien er seks uger. I denne periode udføres chokbølgeterapi på de berørte områder en gang om ugen. En terapisession varer cirka 20 minutter. Ud over denne terapi skal der udføres daglig styrketræning i glutealregionen. Kun kombinationen af ​​chokbølgeterapi og styrketræning viste sig at være effektiv i undersøgelsen.
Derudover kan ensartet konditioneringstræning, der forbrænder fedt, hjælpe behandlingen og bidrage til bedre resultater.

Behandlingsresultat

Stødbølgeterapi for cellulite kan normalt ikke helt fjerne den. En reduktion på 30% er realistisk. Det er bevist, at indeslutningen af ​​cellulite varer i ca. et år, hvorefter behandlingen muligvis skal gentages.
Præcis hvordan shockbølgeterapi fungerer for cellulite er ikke klart.

Behandlingsomkostninger

Da cellulite ikke er en sygdom i ordets strenge forstand, er shock wave-terapi for cellulite ikke dækket af sundhedsforsikringer, så selve behandlingen skal betales. Omkostningerne ved en terapisession er omkring 250 euro, så den seks-ugers behandling koster i alt ca. 1500 euro.Hvis virkningen af ​​behandlingen forsvinder efter cirka et år, kan det være nødvendigt at investere dette beløb igen for at opretholde det kosmetiske resultat.

Konklusion

Shock wave terapi for cellulite er en behandlingsmulighed med få bivirkninger, men det er ret dyrt. I modsætning til andre behandlingsformer, der tilbydes på markedet, er effekten videnskabeligt bevist. Det er vigtigt at bemærke, at effekten kun er påvist i forbindelse med styrketræning.

Her kan du finde mere information om vores celluliteemne.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Omkostninger ved shock wave-terapi

Selvom chokbølgeterapi er en meget billigere metode end kirurgi, er omkostningerne normalt højere Ikke dækket af den lovpligtige sundhedsforsikring. Sundhedsforsikringsselskaberne giver forskellige grunde til dette. I nogle tilfælde subsidieres behandlingerne af sundhedsforsikringsselskabet. Dette afhænger af den enkelte sag og skal anmodes om fra sundhedsforsikringsselskabet.

Imidlertid dækker private sundhedsforsikringer normalt omkostningerne ved behandling af chokbølger fuldt ud.

Prisen for chokbølgeterapi er omkring € 60 til € 100 pr. Session og betales i de fleste tilfælde af patienten selv. De samlede omkostninger udgør derefter omkring € 200 til € 300 i gennemsnit tre sessioner.

Komplikationer

Alvorlige komplikationer er ikke at frygte, hvis chokbølgen bruges korrekt. Typisk kan ufarlig hævelse og blødning (blå mærker / hæmatom) forekomme i behandlingsområdet.

Bemærk følgende kontraindikationer:

• Intet brug i lungerne / brystområdet.
• Ingen anvendelse via nerver og kar.
• Må ikke bruges til blødningsforstyrrelser.

Kritik af shock wave-terapi

Det Shock wave terapi er en terapimetode, der ikke er blevet endeligt undersøgt. Effekten af ​​chokbølgen er blevet bevist, men den mekanisme, der fører til vævsreaktionen og dermed til terapiens succes, er ikke fuldt ud kendt.
Der er således også en mangel på information om mulige positive og negative interfererende påvirkninger, der kan påvirke det terapeutiske resultat. Derfor er resultatet af chokbølgeterapi vanskeligt at forudsige. Alt afhænger af, om den ønskede vævsreaktion kan udløses eller ej.

Usikkerheden, der stadig findes i shock wave-terapi, afspejles også i dens kliniske anvendelse. Mens i form af at have Chokbølge Behandlingsmæssige kliniske billeder er stort set enige, håndteringen af ​​den optimale energifluxdensitet (shock wave intensitet), impulshastigheden og de nødvendige terapisessioner er undertiden meget forskellige.

Et andet problem er, at lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber På trods af påvist effektivitet er en behandlingsindikation for forkalket skulder, pseudarthrose (ikke-helende brud), tennisalbue, Achilles senebetændelsesamt hælsporen Ikke se og følg derfor heller ikke omkostningerne i disse tilfælde.
På privat forsikret er normalt efter forrige Undersøgelse af antagelsen af ​​omkostninger en behandling let muligt.

udsigter

Jo mere vi ved om stødbølgens virkemåde, desto mere kan det forventes, at anvendelsesfeltet for stødbølgen vil udvide. En anvendelse til behandling af Osteochondrosis dissecans eller med heterotoper Forbeninger (fx muskelforkalkninger efter hofteproteseoperation) undersøges i øjeblikket.

Shock Wave-terapi vil fortsat have en solid og forsvarlig rolle i konservativ ortopædi.