Calcaneal fraktur

introduktion

Ved en Calcaneal fraktur (Calcaneus brud) er en Frakturskade på calcaneus, så en En del af ankelen.
Det meste af tiden opstår sådanne pauser trafikulykker eller en Fald fra en stor højde. Det resulterende brud forbereder normalt patienter Stor smerte. Afhængig af typen af ​​skade kan en brudt hælben enten konservativ (dvs. uden operation) eller, oftere, behandles kirurgisk blive. Langsigtede konsekvenser af denne type skader er ikke ualmindelige, i det mindste med komplicerede brud.

definition

En brudt calcaneus forstås som det Fraktur af calcaneus hvor som helst.
Der sondres mellem Impressionsfrakturer (hvor skinnebenet presses på hælbenet og fører derfor til et brud relativt centralt) og Marginalfrakturer.
Derudover kan man skelne mellem en isoleret brud på calcaneus (Så hvis der ikke er sket nogen anden skade, hvilket altid betyder, at forbindelsen ikke er involveret, taler man om en ekstra-artikulær brud) og en brudt hælben, hvori samling (intra-artikulær fraktur) eller andre strukturer såsom Achilles sen (derefter også som Duckbill fraktur udpeget) er også berørt.

årsager

Den klassiske skadesmekanisme, der ligger til grund for en brudt calcaneus, er en Fald fra en stor højde. Ved landing udøves en stor kraft på hælbenet, som den ikke kan modstå og i sidste ende bryder igennem. Der er en såkaldt Indtryk brud. Ofte opstår denne brud straks begge sider.
Som et resultat påvirkes ofte mennesker, der handler i overensstemmelse hermed højrisiko sport optræder, såsom faldskærmsudspringere eller klatrere. Nogle gange er derimod en falsk landing efter et ”normalt” spring nok til at forårsage en brudt hælben.
Afhængigt af kurset kan du også nogle trafikulykker forbundet med en brudt tidsben. Gennem en Ankelvridning En calcaneal fraktur kan også forekomme, men i et sådant tilfælde forekommer der normalt en marginal brud på hælbenet.

Mere sjældent forekommer en petrous knoglefraktur på gulvet i en eksisterende Træthed i denne knogle, som for eksempel i forbindelse med en osteoporose kan forekomme. Derefter er der ikke behov for så meget ekstern kraft som sædvanligt, fordi den tidligere beskadigede knogel bryder hurtigere.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Atleter (joggere, fodboldspillere osv.) Påvirkes især ofte af sygdomme i foden. I nogle tilfælde kan årsagen til fodens ubehag ikke identificeres med det første.
Derfor kræver behandlingen af ​​foden (f.eks. Akillessenebetændelse, hælsporer osv.) En masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række fodsygdomme.
Formålet med hver behandling er behandling uden kirurgi med en fuldstændig bedring af ydeevnen.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

Det vigtigste symptom på en ødelagt calcaneus er det smertesom starter umiddelbart efter den udløsende begivenhed i den berørte hæl. Denne smerte er ofte så alvorlig, at den forårsager a Forekomst med stressderfor en stående og en gående, umulig strøm.
Mobiliteten af ​​en del af ankelleddet, nemlig i forbindelsen mellem hælbenet og ankelbenet, elimineres delvist eller fuldstændigt, i det mindste hvis bruddet ledsages af ledinddragelse.
Ofte falder den beskadigede hæl gennem en hævelse eller en Udvidelse i området med bruddet eller en blåt mærke (hæmatom) på. Derudover kan der være en deformation af Fodfor eksempel en Flad fod, kom.

Flere tegn

EN Calcaneal fraktur er en meget alvorlig brud, der normalt kun forekommer som et resultat af stærkt ydre traumer såsom fald fra en stor højde. De første tegn på en brudt hælben er svære smerter i området bagpå foden, især når du træder på den. På den anden side sker det meget hurtigt større hævelser i området calcaneus (calcaneus) såvel som til Blødende (hæmatomer). Disse hæmatomer kan strække sig over hele hælbenets område og ind i underbenet. Hævelsen kan også blive større og inkluderer underbenet.

Hvis der også er alvorlig muskel hævelse, kan underbenmusklerne presse nerverne, hvilket igen fører til det Følelsesløshed kommer i området for foden eller underbenet. Sådanne muskelkvældninger (medicinsk betegnet kammersyndrom) skal tages ekstremt alvorligt og skal omgående behandles kirurgisk ved hjælp af et lettelset snit, ellers kan der forekomme permanent nerve- og karskade, som i værste tilfælde kan føre til amputationer.
I nogle tilfælde resulterer et brud på hælbenet i det, der er kendt som en åben brud, hvor dele af hælbenet skubbes udad gennem huden, hvilket gør knoglen synlig. Oftest er de første tegn på en knækket hælben hævelse, uarbejdsdygtighed, Smerte og hæmatomer.

diagnose

For at stille diagnosen en brudt calcaneus er patienten først og fremmest spurgte nøjagtigt om hans klager og hvordan det sketefor eksempel om der er sket en ulykke, der direkte kan knyttes til symptomerne.
Efterfølgende lægen undersøger hælen, ser efter eventuelle hævelser og blå mærker, der kan være til stede, og kontrollerer, om og i bekræftende fald, hvor langt de er Ankelens mobilitet er begrænset.
Efter mistanke om en hælben, a Røntgenbillede i to plan finder sted (dvs. en gang forfra og en gang fra siden). Imidlertid er røntgenbillede alene ofte ikke tilstrækkelig til at stille en nøjagtig diagnose. Derfor for det meste en Computertomografi (CT) eller Nuclear spin eller magnetisk resonans tomografi (MRI) nødvendigt.
Ved hjælp af denne procedure kan bruddet inklusive ledsagende skader vurderes mere præcist, det kan klassificeres, og den yderligere procedure kan planlægges baseret på disse resultater.

Du kan finde mere information på vores hjemmeside MR af foden.

Differentialdiagnoser / alternative diagnoser til calcaneus-frakturen

Vi har sammenfattet alle årsager og diagnoser, der kan føre til smerter i hælben i vores eget emne smerter i hælben.

terapi

Det Calcaneal frakturbehandling afhænger af sværhedsgraden og formen på skaden. I princippet er både konservativ (ikke-kirurgisk) og kirurgisk behandling mulig for dette kliniske billede.

Først og fremmest begynder behandlingen på stedet og er, som med de fleste traumatiske skader, baseret på den såkaldte "PECH-ordning”, Som enhver berørt person kan gøre selv, før man konsulterer en læge. Dette står for:

• P ligesom Pause: immobilisering af foden og stop af stressende aktiviteter
• E gerne is: en afkøling af det berørte område
• C ligesom Compression: Brug tryk på det smertefulde område, om nødvendigt med et trykbind
• H ligesom Ophøje (Sæt fødderne eller benene op)

Størstedelen af ​​calcanealfrakturer skal leveres kirurgisk blive.
EN konservativ behandling foretrækkes kun, hvis Break ukompliceret (dvs. hvis der hverken er et brud på brud eller en fælles inddragelse med en trindannelse af fællesoverfladen).
En anden grund til rent konservativ terapi er hvis Kontraindikationer for kirurgi findes, for eksempel hvis a Blød vævsinfektion findes, eller hvis patienten er i en dårlig generel tilstand hvilket ville være forbundet med en overdreven kirurgisk risiko.
For en person, der er berørt, betyder dette, at han har en Underben støbt som han normalt får sat på ti til tolv uger skal bære og at benet til en opbevares i lang tid og kølet skal blive.
Derudover bør Medicin hvilket kan reducere smerterne og reducere hævelsen.

Hvis Ruptur udsat (dislokeret) er og ingen kontraindikationer Hvis du er imod en kirurgisk procedure, udføres kirurgi normalt. Kommer normalt med pauser store brudfragmenter Ledninger eller plader bruges, ved hjælp af hvilke de enkelte stykker kan fastgøres, efter at alle elementer er vendt tilbage til deres oprindelige position (omplacering).
Målet er altid at få ankelen til at se ud, som den gjorde før skaden. at denne procedure kaldes (Plade) osteosyntesen udpeget.
Eventuelle små knoglefragmenter, der kan være opstået, fjernes dog. Bør Achillessenen revet af (og muligvis også have et lille stykke knogle revet ud), denne tilstand løses normalt ved hjælp af en Skruefiksering stillet til rådighed.
Ved en Deltagelse af leddet Dele af knoglen mellem hælen og talus skal muligvis genopfyldes (Annullerende plast) for at sikre en vis stabilitet.

Hælbrudskirurgi

Der er en brudt calcaneus to muligheder behandle dette. For det første er der konservativ behandlingsmetode især for benet forhøjet vilje og på afkøling og Lymfedrænering handling tilstrækkelig decongestant til at lade pausen vokse sammen af ​​sig selv. Oftere bliver en brudt calcaneus imidlertid en Terapi gennem operation enheder. Under operationen af ​​calcaneusfrakturen skal kirurgen først kende brudets startposition. Små pauser kan med ledninger eller oftere med plader I modsætning hertil behandles åbne calcaneale frakturer med en såkaldt Ekstern fixator bør behandles, da dette sikrer maksimal stabilitet.

Før Betjening af calcaneus-bruddet hævelsen i foden skal være faldet markant. Så før en operation kan finde sted, skal patienten sæt din fod op i cirka en uge, kølig med is og også en Lymfedrænering modtage. Kun efter tilstrækkelig dekongestion bruddet på hælbenet kan derefter finde sted.
Under operationen a ca. 4-5 cm stort snit lavet på ydersiden af ​​hælbenet. Patienten ligger derfor på deres side under operationen, så kirurgen har et bedre overblik over calcaneus. For at forhindre overdreven blødning, a såkaldt tourniquet i lårområdet oprettet.
Til en god udsigt For at få knoglebrud i hælen og det nederste ankelled skal først være i operationsstuen Lag af fedt og muskler udsat blive. Først da får kirurgen et godt overblik over calcaneus-bruddet. Bør mindre knoglefragmenter er til stede, fjernes de. Derefter rekonstrueres calcaneus og sættes sammen igen, så den får sin fysiologiske form, og fragmenterne er så tæt på hinanden som muligt, så de derefter kan heles bedre.

Det meste af tiden a Titaniumplade placeretder derefter fastgøres med skruer. Hos patienter med høj risiko for Sårhelende lidelser (Smoker, kronisk venøs insufficiens, diabetiske...) undertiden bruges kun små snit, gennem hvilke ledninger indsættes, som igen formodes at stabilisere calcaneus. Imidlertid er operation af calcaneus-bruddet ved hjælp af en titanplade og skruer sikrere og hyppigere brugt. Derefter lukkes såret igen, og patienten er bagefter til indpatient i cirka en uge registreret.

Helingens varighed

En calcaneus-fraktur er en alvorlig brud, som ikke bør tages let, da der er patienter, hvor bruddet ikke heles ordentligt på trods af tilstrækkelig behandling. Især eftervirkninger som for tidligt fælles slid (Arthrosis) kan føre til det faktum, at varigheden af ​​hælbensbrud ikke kun vedrører den faktiske fase af knoglevækst, men at hælbensbrud fører til en permanent ændring af levevilkårene. Afhængig af hvor stærk hælbenet (calcaneus) er brudt, bliver til konservativ terapi eller en operativ terapi foretrækker.

Tiden det tager at helbrede en brudt calcaneus afhænger derfor også af den valgte terapitype.
Hos patienter med en "lige" fraktur eller hos patienter, der lider af tidligere sygdomme som f.eks Diabetes (Diabetes mellitus) kan føre til sårhelende lidelser, konservativ terapi foretrækkes. Dette involverer at sætte foden op, afkøle den og administrere smertestillende midler. Lymfedrenering udføres også for at reducere hævelsen i foden. På dette konservativ terapi er varigheden heling af calcaneus-bruddet ca. 6-12 uger. Hos yngre patienter, hvor hælbenet er udbrudt for første gang, er 6 uger normalt tilstrækkelige, hos ældre patienter, som også kan have comorbiditeter såsom diabetes, kan helbredelsestiden derefter være længere end 12 uger.
Det er også vigtigt at vide det selv efter 12 uger er helingen muligvis ikke fuldstændig og at helingsprocessen derefter også kan stoppe, og at patienten derefter skal leve med de langsigtede konsekvenser. Normalt skal patienten imidlertid efter 12 ugers heling være i stand til at indlæse foden igen.

Normalt foretrækkes imidlertid den kirurgiske tilgang. Før operationen skal foden først svulme op ved at løfte den op og afkøle den. Dette tager cirka en til to uger. Selv med det kirurgisk procedure, helbredelsestiden efter operationen er ca. 6-12 uger. Imidlertid kan fysioterapeutiske foranstaltninger allerede startes efter den første uge. Da komplet heling af hælfrakturen kan tage op til 6 måneder, er det imidlertid vigtigt, at patienten efter 6 måneder Med ekstrem atletisk stresssåsom jogging eller fodbold, da ellers er risikoen for sene komplikationer for høj.

Rute

Efter en operation kan patienten fjerne det berørte ben lige minimal belastning.
Dette betyder, at benet oprindeligt vejer højst 10 til 15 kg ca. kun delvist udsat i seks uger måske.
Der er også sko specielt til sådanne skader, såkaldt "Hælaflastningssko”Det anbefales til patienter. For at hjælpe med helingsprocessen skal du også dekongestant medicin bør tages, hvis smerter vedvarer er det Brug af smertestillende medicin vises. Derudover skal benet lejlighedsvis hæves, fordi dette er Sårheling fremmer.

Det langsigtede forløb og prognosen for en calcaneus-brud er stærkt afhængig af alvorligheden af ​​skaden.
Ukomplicerede frakturer heles fuldstændigt i op til 90% af tilfældene og uden konsekvenser.
På komplicerede fraktioner Desværre er der en mere ofte langvarig kursus.
Bruddet kan føre til a Fælles slid (artrose) kommer mellem hælen og talus. En sådan slidgigt kan være ret smertefuld og skal hjælpes af indlægssåler eller ortopædiske sko.
Yderligere mulige langsigtede konsekvenser er Forkert justering af foden.

Alle disse komplikationer kan forekomme både efter konservativ og kirurgisk behandling.

Calcaneal fraktur, ortose

Ved en Calcaneal fraktur Terapi kan finde sted gennem operation eller konservativt gennem hvile. I begge tilfælde en såkaldt ortose eller i dette tilfælde øget ortotik til hælrelief øger patientens livskvalitet og hjælper patienten til ikke at være for bevægelig trods bruddet.

En ortose er en ortopædisk sko hvilken for patienten individuelt fremstilles, og i dette tilfælde er hælbenet lettet efter bruddet. I modsætning til en rollebesætning, kan patienten bruge denne hællindringsortose kør jævnt og er således kan mobiliseres igen hurtigere hvad især som Profylakse mod trombose er meget nyttigt. En ortose anvendes efter en brudt hæl, uanset om patienten er blevet opereret før, eller om den brudte hæl er blevet behandlet konservativt.

En ortose kan også bruges i tilfælde af en bilateral brud på hælbenet, da patienten således er i stand til at bevæge sig kontinuerligt og ikke har brug for en kørestol til at immobilisere begge hæle. Derudover kan en hælaflastningsortose også bruges til at afstive det nedre ankelleddet, hvilket undertiden er nødvendigt, hvis hælbenets brud ikke heles fuldstændigt som ønsket.

Hælbrud, langsigtede konsekvenser

Det Langsigtede konsekvenser af et brud på hælbenet må ikke undervurderes og forekommer desværre ret ofte med en så kompliceret fraktion sammenlignet med andre fraktioner.

Hvis en patient beslutter sig for kirurgisk terapi, skal han håndtere det sædvanlige Langsigtede konsekvenser forventer en operation. På den ene side kan der efter operationen af ​​knoglebrud i hælen dannes en blodprop i venerne i benet, som kun ligger stille i sengen, fordi disse ikke længere kan pumpe blodet op af fødderne, fordi benets muskler fungerer. Den blodpropp, hvilken også blodprop kaldes, fordi det består af røde blodplader, trombocytterne, nu kan komme ind i lungerne og forårsage en lungeemboli her, som i værste fald er dødelig. Da benet altid skal immobiliseres efter et brud i hælbenet, får patienten også anti-trombose-injektioner og trombosestrømper for at undgå de langsigtede konsekvenser af en lungeemboli efter en hælbenbrud.

En anden frygtet langsigtet konsekvens af en ødelagt calcaneus er Sårhelende lidelser. Disse er især almindelige rygere eller Diabetikere foran. Det er muligt, at sårene ikke heles ordentligt efter operationen og i værste tilfælde bliver alvorligt inficerede. I dette tilfælde er det kun en højdosis antibiotikabehandling, der administreres via vene, og i værste fald en ny operation, hvor sårene rengøres i den sterile operationssal.

En yderligere sen konsekvens i en Calcaneal fraktur er ikke en tilstrækkelig koalescens fragmenterne af calcaneus, som derefter kan føre til, at patienten har permanente problemer med at gå og / eller udvikle en forkert justering af foden. En sådan funktionsfejl er en forholdsvis almindelig langsigtet konsekvens af en calcaneus-brud sammenlignet med andre brud og bør derfor altid overvejes. På grund af den forkerte heling kan det føre til for tidligt ledslid (artrose) kommer i den nederste ankel. En anden langsigtet konsekvens af en brudt hælben er, at patienten kun kan bevæge det berørte ben med smerter inden for et par måneder eller år efter operationen på grund af for tidlig artrose i den nedre ankel, eller kræver en anden operation for at modvirke slidgigt. En afstivning og et meget smertefuldt nederste ankelled er yderligere mulige langsigtede konsekvenser af en brudt calcaneus.

profylakse

I sidste ende er der ikke meget, du kan gøre for at forhindre en hælfraktur, bortset fra at undgå sport, der sætter dig i øget risiko for skaden.
Derudover skal underliggende sygdomme som osteoporose, der disponerer over brud generelt og derfor også hælfrakturer, behandles passende.