Kunstige hjerteklapper

introduktion

En kunstig hjerteklap gives til patienter, hvis egen hjerteklap er så mangelfuld, at den ikke længere kan udføre sin funktion tilstrækkeligt. For at hjertet kan pumpe blod ind i kroppen, er det vigtigt, at ventilerne åbnes og lukkes ordentligt, så blodet kan transporteres videre. Der er dybest set to forskellige sygdomme i ventilerne, kaldet stenose og insufficiens.

Læs mere om emnet her: Valvular hjertesygdom

I Ventilstenose kan have en hjerteklap åbner ikke ordentligt, kan der ikke strømme nok blod gennem dem, hvilket får blodet til at vokse papirstop i området foran klaffen.

Ved en insufficiens det er omvendt. Hjerteklappen lukker ikke ordentligt. Så det forhindrer ikke længere, at blodet flyder tilbage. Afhængig af sværhedsgraden af ​​insufficiens kan blod således strømme tilbage i den retning, det kom fra. Dette fører også til en forøget blodvolumen foran klappen.

Hvis en hjerteventil ikke længere fungerer korrekt, bliver visse områder af hjertet stresset over en længere periode. Denne stress gør hjertet ikke i stand til at pumpe blod effektivt, hvilket resulterer i en Hjertefejl kan udvikle sig. Også denne hjertesvigt Hjertefejl kaldes, kan starte med Medicin blive behandlet. Hvis medicin imidlertid ikke længere er tilstrækkelig, a kunstig hjerteklap nødvendig.

Hvor længe varer en kunstig hjerteklap?

Et almindeligt spørgsmål, som patienter stiller sig selv i forbindelse med en kunstig hjerteklap, er spørgsmålet "hvor længe varer det?"

Først og fremmest skal du vide, at der er forskellige typer kunstige hjerteklapper. På den ene side er der de mekaniske hjerteklapper lavet af metal, på den anden side er der biologiske ventiler.

Den biologiske ventil er på den anden side lavet af animalsk materiale, der ofte kommer fra svin eller som en menneskelig ventil, der kommer fra døde donorer, også kendt som "homolog ventilerstatning". Imidlertid er muligheden for menneskelig donation meget sjældent i øjeblikket. De fleste af de biologiske ventiler, der anvendes i mennesker, stammer derfor fra svin.

Generelt kan man sige, at de mekaniske hjerteklapper holder betydeligt længere end de biologiske ventiler. Dette er en stor fordel, fordi den lange holdbarhed betyder, at du muligvis kan undgå en anden hjerteoperation. Mekaniske hjerteklapper kan vare i et par årtier. I princippet kan en sådan hjerteklap endda vare livet.

I modsætning hertil er den kortere holdbarhed en ulempe for de biologiske ventiler. Biologiske hjerteklapper varer kun ca. 10-15 år i gennemsnit. Da de ligesom menneskeligt væv også er genstand for aldringsprocesser såsom forkalkning, er de kun fuldt funktionsdygtige i en begrænset periode.

Hos yngre patienter forekommer aldring meget hurtigere, og som et resultat forringes ventilfunktionen. Derfor er et af valgkriterierne for ventilen alderen på den pågældende patient. Ældre patienter (ældre end 75 år) ville sandsynligvis have en biologisk hjerteklap. Hos en yngre patient på den anden side ville en mekanisk ventil være mere tilbøjelig til at undgå risikoen for en anden operation.

Hvilke materialer er en kunstig hjerteklap lavet af?

En kunstig hjerteklap består af særligt holdbare materialer. I laboratorieundersøgelser har de kunstige ventiler en holdbarhed på 100 til 300 år. For at være så holdbart skal materialet på den ene side være holdbart og være godt accepteret af kroppen på den anden. Derfor er de forskellige komponenter i den kunstige ventil lavet af kulstof og en godt tolereret plast. Disse materialer har også den fordel, at de er meget lette og derfor ændrer ikke følelsen i brystet.

Hvad er forskellen med en biologisk hjerteklap?

Mens en kunstig hjerteklap, som navnet antyder, består af kunstigt materiale, kommer biologiske ventiler fra andre levende ting. Normalt bruges aortaventilen til svin eller en del af kvægets perikardium til dette. En organdonor flap fra en afdød person kan også bruges.

De biologiske materialer forarbejdes kemisk, efter at de er blevet fjernet fra donoren (menneske eller dyr), så de ikke skaber problemer i kroppen. I modsætning til kunstige hjerteklapper har biologiske hjerteklapper en markant reduceret levetid. Ventilmaterialet er genstand for en normal aldringsproces og har en gennemsnitlig holdbarhed på otte til femten år. En fordel i forhold til den kunstige hjerteklap er, at der ikke skal tages blodfortyndere.

Den kunstige hjerteklap ændrer blodets strømningsadfærd på en sådan måde, at der opstår hvirvler, hvilket let kan føre til små blodpropper (tromber) at være i stand til at føre. For at modvirke dette skal blodfortyndere som Marcumar® tages. Dette er ikke nødvendigt med biologiske hjerteklapper. Med hensyn til deres mekaniske egenskaber ligner de kroppens egne ventiler på en sådan måde, at blodets strømningsadfærd ikke ændres.

Hvad er forventet levetid med en kunstig hjerteklap?

Levealderen med en kunstig hjerteklap øges generelt efter operationen. Dette skyldes hovedsageligt, at hjertet kan regenerere sig selv efter at have været nødt til at bruge forøget pumpekapacitet i lang tid på grund af den ødelagte ventil. Med målrettede livsstilsændringer, såsom en sund diæt og regelmæssig fysisk aktivitet, er forventet levealder med en kunstig hjerteklap sammenlignet med sunde menneskers levealder. Derudover forbedrer en kunstig hjerteklap (ligesom en biologisk hjerteklap) livskvaliteten betydeligt. Hjertet behøver ikke længere at arbejde mere og mere i en hviletilstand og har således meget flere reserver, der kan udmattes under fysisk aktivitet.

I modsætning til den biologiske hjerteklap er den kunstige ventil næsten uforstyrrende. Selve ventilens materiale vil vare hele den pågældende persons levetid. Ikke desto mindre kan der opstå problemer som lækager, hvor en ny ventil muligvis skal installeres. Derudover er forventet levealder, selv med en kunstig hjerteklap, stort set afhængig af andre sygdomme, såsom hypercholesterolæmi (højt blod lipider) eller diabetes. Levealderen forbedres kun, hvis disse er godt tilpasset med medicin.

Hvilke kunstige hjerteklapper er der?

En kunstig hjerteklap består dybest set af to elementer. På den ene side er der en ramme, der er omgivet af polyester (plast). Denne ramme danner overgangen mellem ventilen og det menneskelige hjerte. Der er en metalflap i rammen.

Der er forskellige typer klapper. Der skal sondres mellem tre forskellige modeller.

• Der er den kunstige hjerteklap, der består af en vippeskive. Björk-Shiley-protesen er den mest fremtrædende repræsentant for denne type ventiler.
• Der er også dobbeltbladede flapper såsom St. Jude Medical.
• Den tredje type ventil kaldes en kugleventil. Den bedst kendte er stive Edwards kugleventil.

På grund af deres størrelse og forskellige mekaniske egenskaber har de forskellige ventiltyper hver fordele og ulemper og er derfor velegnet til forskellige patientgrupper. Alle tre ventiltyper udløser det typiske klik på protesen, hvor du kan høre ventilfolderen kollidere med ventilringen.

OP - indsættelse af hjerteklappen

Der er nu forskellige måder at indsætte en kunstig hjerteklap. En mulighed er stadig en større åben hjerteoperation, hvor brystet og hjertet åbnes for at fjerne den berørte ventil og indsætte den nye kunstige hjerteklap. Under den store åbne operation er patienten under generel anæstesi. Ribbenet åbnes ved at skære brystbenet for at komme til hjertet bag det. De fleste operationer udføres på et ikke-bankende hjerte. Den såkaldte hjerte-lunge-maskine overtager derefter funktionen i stedet. Så snart den nye kunstige ventil er indsat, får hjertet til at slå igen.

En anden måde er den såkaldte minimalt invasive procedure, hvor den kunstige ventil indsættes som en stent over inguinale arterier i det vaskulære system og derefter føres videre til hjertet. Dette er imidlertid kun muligt, når aortaventilen udskiftes, da den er placeret ved udgangen af ​​hjertet, som nås via det arterielle vaskulære system.

Den ikke-invasive metode, hvori ventilen indsættes over den inguinale arterie kaldes TAVI. TAVI står for Transcatheter aortaventilimplantation (Engl .: "ventilDen nye kunstige aortaventil indsættes via et hjertekateter, kateteret føres gennem det vaskulære system til dets brugssted, og der udfoldes derefter den kunstige hjerteklap Fold det mod væggen.

Hvad er risikoen ved en operation?

Operationen på kunstige hjerteklapper finder sted under generel anæstesi. Dette resulterer i en grundlæggende sundhedsrisiko uanset den kirurgiske procedure, som også stiger med alderen og antallet af tidligere sygdomme (især i det kardiovaskulære system).

Derudover skal brystet åbnes under operationen for at sikre adgang til hjertet. For at indsætte den kunstige hjerteklap skal hjertet stå stille i et bestemt tidsrum. For at gøre dette er den pågældende forbundet til en hjerte-lungemaskine, der overtager hjertets pumpefunktion. Hjertet kan derefter fastholdes med medicin. Da brug af hjerte-lunge-maskine er en meget almindelig procedure, er risikoen her temmelig små, selvom det indebærer en meget stærk indgriben i kroppens egne funktioner.

At sav eller skære brystet lægger også en stor belastning på kroppen, og der er også risiko for blødning eller infektion i området med såret og hjertet. Infektioner kan også forekomme senere, når bakterier fastgøres til den kunstige hjerteklap.

Hvor længe er du på hospitalet?

Tiden på hospitalet består oprindeligt af dagen for indlæggelse, som normalt er en dag fra operationen. Operationen efterfølges af to til tre dage i intensiv pleje for at overvåge hjertefunktion. Dette efterfølges af et ophold i en normal kardiologisk afdeling på ca. to uger. I de fleste tilfælde følges hospitalets ophold straks af rehabilitering af patienter, hvilket igen tager yderligere tre til fire uger.

Samlet skal man antage et ophold på hospitalet på seks til syv uger.

Rehabilitering efter en kunstig hjerteklap?

Rehabilitering efter en kunstig hjerteklap finder normalt sted umiddelbart efter opholdet på hospitalet. Der er forskellige fokuspunkter, der behandles i forbindelse med rehabilitering. Den fysiske præstation skal forbedres igen gennem fysioterapi, gymnastik og træning. Der er et pædagogisk program om ernæring og medicin. Psykologiske problemer såsom angst, depression og langvarig smerte behandles også.

MR af hjertet

MRT-undersøgelsen bliver mere og mere vigtig inden for rammerne af diagnostiske muligheder. Det er derfor især vigtigt for patienter med en kunstig hjerteventil at vide, om de har tilladelse til at gennemgå en MR-undersøgelse, eller om de skal frarådes det. De kunstige hjerteklapper, der bruges i dag, er for det meste lavet af kulstof. Fra et kemisk synspunkt er carbon et kulbrinte. Dette carbonhydrid er ikke magnetisk, så du kan få en MR-scanning.

Du kan finde mere information om emnet her: MR med implantater (kunstig hjerteklap)

Ældre modeller af en kunstig hjerteklap kan dog indeholde andre materialer, der kan være magnetiske. Det er derfor vigtigt for patienten at slå sit hjerteventilpas op og vise det til lægen før hver MR-undersøgelse, så han kan beslutte, om undersøgelsen endda er mulig.

Derudover er det absolut nødvendigt at kontrollere, om den kunstige hjerteklap sidder fast i sin forankring. MR-undersøgelsen opretter et magnetfelt, der skaber visse afbøjningskræfter. Disse kræfter er ekstremt små, men teoretisk kan minimale forskydninger forekomme, hvis hjerteklappen ikke sidder fast.
Grundlæggende kan man imidlertid sige, at de kunstige hjerteklapper, der installeres i dag, næsten alle er uproblematiske til en undersøgelse ved hjælp af MR.

Læs mere om emnet: MR af hjertet

MR-kompatibel kunstig hjerteklap

Næsten alle tilgængelige kunstige hjerteklapper er MR-kompatible. Metalliske genstande viser sig at være problematiske i MR, fordi de varmer op i MR. Imidlertid påvirkes kun de ferromagnetiske (dvs. dem, der er påvirket af magnetisme), da MR-værket fungerer via magnetiske kræfter.

De anvendte materialer i kunstige ventiler er dog alle ikke-ferromagnetiske. Kun dem, der stadig har en kunstig ventil fra før 1969 i deres hjerte, bør finde ud af mere, da MR-kritiske materialer stadig blev brugt på det tidspunkt.

Sport på trods af en kunstig hjerteklap

Sportsaktivitet er rigtigt og godt i næsten enhver situation i livet. Men især efter installationen af ​​en kunstig hjerteklap spiller sport en endnu vigtigere rolle. Sport er en af ​​de vigtigste søjler i terapi for en hjertepatienter og bør integreres i en hjertepatientes hverdag så regelmæssigt som muligt. Det er dog vigtigt ikke at overvælde dig selv og ikke spørge for meget af din krop.

Varigheden og intensiteten af ​​sporten er derfor en individuel sag. Den tidligere skade på hjertet kan variere afhængigt af varigheden af ​​den eksisterende hjertesygdom. Et hårdt beskadiget hjerte har så brug for længere tid for at komme sig efter en hjerteventiloperation og for at opnå den ønskede ydelse.

Du skal være opmærksom på, at du i de fleste tilfælde med en kunstig hjerteklap ikke længere kan udøve konkurrencedygtige sportsgrene. I forbindelse med hjertesygdomme handler det dog først og fremmest om at udøve udholdenhedsidræt og træne hjertet og kroppen på en sådan måde, at ydeevnen øges i hverdagen. Utholdenhedssport som vandring, cykling eller svømning er godt for hjertet. Disse bør derfor integreres i hverdagen med jævne mellemrum.

Marcumar®

Et andet vigtigt spørgsmål, som patienter med en kunstig hjerteklap ofte spørger sig selv, er, hvordan man tager det Blodfortyndere ligner. Især hos patienter, der har en mekanisk Når hjerteklappen er installeret, er det vigtigt at tage blodfortyndere. Det er her stoffet kommer først Marcumar® til brug.

Marcumar® administreres kort efter operationen. Først gives det i øgede doser for at opnå den nødvendige koncentration. Derefter skal regelmæssige blodprøver gøres for at kontrollere effekten af ​​blodfortynding. Da en mekanisk hjerteklap er et fremmedlegeme i kroppen, og dette også opfattes af kroppen, udgør en mekanisk hjerteklap en risiko for udviklingen af tromber (Blodpropper) Det er derfor især vigtigt at sikre effektiv blodfortynding med Marcumar® og at tage det regelmæssigt.

Hvis der er planlagt nogen operation, skal patienten bestemt diskutere dette med sin familielæge. Normalt skiftes der derefter fra Marcumar® til en anden blodfortynder i et bestemt tidsrum. Normalt er dette den såkaldte ufraktioneret hos hjerteklappepatienter heparin. I modsætning til patienter med en mekanisk hjerteklap, kræver patienter med en biologisk kunstig hjerteklap ikke livslang blodfortynding.

Bakterier på en kunstig hjerteklap?

Tilknytning af bakterier til en kunstig hjerteklap er et af de største problemer inden for udskiftning af hjerteklapper. Når bakterier først har etableret sig, forekommer endokarditis (betændelse i hjertets indre foring), og bakterierne kan næppe fjernes fra ventilen. Der er særlig høje risici ved infektioner og procedurer i mundhulen. Derfra kan bakterier let bæres til hjertet. Det er derfor bydende nødvendigt, at de berørte informerer deres tandlæge om, at de har en kunstig hjerteklap. Så antibiotika kan bruges forebyggende.

Tikker en kunstig hjerteklap?

En kunstig hjerteventil tikker hver gang ventilen lukkes. Imidlertid er det normalt kun hørbart i inaktiv tilstand. Støjen skyldes det faktum, at to metaldele kolliderer, når klappen lukker. Selve klaffen rammer fastgørelsesringen og udløser derved et mekanisk klik. Støjen afhænger af strukturen i hjerteklappen og den anatomiske situation i hjertet, hvori den blev bygget. Mere moderne flapper er også særligt stille.