Ring til os
Hvad er callus?
Nyligt dannet knoglevæv kaldes callus. Udtrykket callus stammer fra det latinske ord "callus", som kan oversættes som "callus" eller "tykt hud". Kallus findes normalt efter en brudt knogle og bruges til at helbrede og bygge bro over knoglen. I et sådant tilfælde kaldes callus også "bone callus" eller "fracture callus".
Kallus er opbygget af såkaldte osteoblaster. Osteoblaster er de celler, der er ansvarlige for dannelsen af knoglevæv. Kallus dannet af osteoblasterne osificerer efterhånden over tid og sikrer således stabil og normalt fuldstændig heling og stabilitet af knoglen.
Læs mere om emnet på: Brækket knogle
fungere
Efter en knoglebrud dannes en callus af osteoblaster. Ved brudheling er der et valg mellem primær (direkte) og sekundær (indirekte) brudheling. Dannelsen af en callus findes normalt kun ved sekundær bruddsheling. Ved primær brudheling er knogledelene normalt stadig i direkte kontakt med hinanden trods bruddet. I modsætning til primær helbredelse af brud karakteriseres sekundær bruddsheling ved, at knoglerne ikke har brudenderne tæt på hinanden på grund af bruddet. Dette er også den vigtigste årsag til callusdannelsen: Ved at fjerne knoglerne fra hinanden, skal der forekomme en slags brobygning. Dette garanteres af callus.
Først og fremmest former arvæv. Osteoblasterne stimuleres derefter til dannelse af en blød callus. Den bløde callus kan til sidst størkne og således stabilisere knoglen. Knoglen kan igen stresses lidt af dannelsen af callus og danner således grundlaget for yderligere ombygningsmetoder inden i knoglen og dermed den endelige knogleheling.
Faser af callusdannelse
Kaldusdannelse under brudheling sker kun under sekundær (indirekte) brudheling. I dette tilfælde er afstanden mellem knogledelene for stor, skiftet lidt til vanskelig, eller bevægelser mellem knogledelene er mulige.
Sekundær bruddsheling kan opdeles i fem faser. Først og fremmest finder den såkaldte "skadefase" sted. Dette resulterer oprindeligt i ødelæggelse af siden af knogledelene, der vender mod bruddet. Der dannes et hæmatom, som igen tiltrækker betændelsesceller til bruddområdet. Denne fase betegnes derefter "inflammationsfasen". I denne fase er der udover nedbrydningen af hæmatom også opbygget knogledannende celler. Skade- og betændelsesfasen tager cirka de første fire til seks uger efter et brud.
Efter fire til seks uger efterfølges den inflammatoriske fase af granuleringsfasen. I granuleringsfasen er betændelsen aftaget, og en blød callus udvikler sig. Dette består stort set af fibroblaster, kollagen og spirende kapillærer. I den "callushærdning", der følger, hærdes denne bløde callus endelig ved mineralisering af det nyligt dannede væv. Callushærdningsfasen skal være afsluttet efter fire måneder senest.
Den sidste fase kaldes "konverteringsfasen". Belastningen på knoglen er mulig igen efter callushærdningen, hvilket fører til forskellige ombyggingsforanstaltninger i knoglen. Næringsforsyningen til den nybyggede knogle er etableret i denne fase. Efter seks måneder til to år er sekundær knogleheling endelig afsluttet.
Hvad er hypertrofisk kallus?
En hypertrofisk kallus er en callusdannelse, der er meget hurtig og normalt for stærk. Dette kan have forskellige årsager. Sandsynligvis er den mest almindelige årsag til overdreven kallusdannelse efter en brud utilstrækkelig eller utilstrækkelig immobilisering af den brudte knogle.
I modsætning til atrofisk callus viser denne type kallusdannelse en god blodforsyning og dermed funktionen af at opbygge nyt knoglevæv. Ved at immobilisere brudgabet kan en hypertrofisk callus undgås eller reduceres.
Hvad er atrofisk callus?
Atrofisk callus er en reduceret callus-dannelse. Den reducerede callusdannelse er ofte forårsaget af en stærkt reduceret blodgennemstrømning i knoglesprængningsområdet. Årsagen til den reducerede blodgennemstrømning findes normalt i det faktum, at døde knoglefragmenter samles i brudgabet. Den reducerede blodgennemstrømning forhindrer de knogledannende celler i at opbygges, så brudstedet forbliver ustabilt i lang tid.
I tilfælde af atrofisk callusdannelse er kirurgi ofte uundgåelig. Benstykkerne fjernes fra brudstedet, og knoglen stabiliseres om nødvendigt med plader og negle.
Hvornår kan jeg se callus i røntgenstrålen?
I løbet af sekundær (indirekte) brudheling gennemgår knoglen forskellige faser af heling. Den første af disse faser består i det faktum, at knoglerne forkortes lidt på grund af nekrose i området med bruddet, og en udvidelse af brudgabet kan således ses i røntgenbillede. Efter cirka to uger er helingsfasen afsluttet.
Betændelsesfasen følger den ovenfor beskrevne skadesfase. Dette tager normalt yderligere to til fire uger. Efter betændelsesfasen følger granuleringsfasen til sidst, i hvilken der dannes en blød callus. I de fleste tilfælde kan callus ses på røntgenstråle fire til seks uger efter pausen.I modsætning hertil, hvis callus er synlig i røntgenbillede, kan det konkluderes, at bruddet var mindst fire uger siden. Callus dukker op på røntgenstrålen som et noget fortykket, normalt mindre pigmenteret og utydeligt afgrænset udtryk mellem brudenderne.
I tilfælde af primær bruddsheling er der dog ingen callusdannelse, så dette ikke kan ses i røntgenbillede på et hvilket som helst tidspunkt.
Hvor længe kan du se callus?
Regression af callus kan tage flere måneder til år. Den brudte knogle opnår stabilitet gennem dannelsen af callus, så den brudte knogle gradvist kan indlæses igen. I løbet af sårheling kan callus også benævnes "overskydende knogler", der nedbrydes igen over tid. Under sårheling omdannes en del af callus imidlertid også til fast knoglevæv, hvorfor dele af callus forbliver som en integreret del af den tidligere brudte knogle for livet.
I de første par år kan dette normalt stadig ses tydeligt i røntgenbillede. I årenes løb er alle overskydende dele af callus endelig fuldstændigt nedbrudt, så den oprindelige callus efter et stykke tid næppe kan skilles fra knoglevævet. I området med det tidligere brud kan en let fortykket knogle, der var forårsaget af den oprindelige callusdannelse, under visse omstændigheder være synlig i et levetid i røntgenbillede.
Hvad er callus distraktion?
Callus distraktion, også kaldet callotasis, er den bevidste afskæring af en knogle for at øge dens længde i det videre løb.
Proceduren for en callus-distraktion følger altid det samme princip. Først afskæres knoglen, der skal behandles. Dette efterfølges af fiksering af knoglen, så knoglets brudender ender holdes i en bestemt afstand fra hinanden eller også trækkes. Over en periode på flere uger dannes en callus mellem brudens to ender, som til sidst størkner og bliver stabilt knoglemateriale. Den aflange knogle vokser sammen i denne position.
Den mest almindelige indikation for callus distraktion er knoglemangel, og af denne grund behandles ortopædkirurger som specialister i denne specialitet. Et typisk eksempel, hvor callus distraktion kan forekomme, er den funktionelt relevante benlængdeforskel. Callus distraktion tillader, at det korte ben tilpasses længden af det andet ben ved stabil callus-dannelse. En såkaldt ISKD-søm bruges normalt til denne operation. Callus distraktioner udføres sjældent under kosmetisk kirurgi.
Hvordan kan du fremskynde / stimulere dannelse af kallus?
Direkte kallusdannelse er vanskelig at påvirke. Imidlertid kan forskellige mål anvendes til at påvirke faser inden starten af callusdannelse. I de første fire uger efter bruddet er det vigtigt, at mange fartøjer spirer ind i området med brudender. Det accepteres generelt, at rygning hindrer dannelsen af nye blodkar og dermed forlænger den. I de første par uger efter en knækket knogle bør du undgå at ryge cigaretter eller bruge nicotin-plaster om muligt.
I faser af brudheling spiller vækstfaktorer som BMP-2 og BMP-3 en vigtig rolle. Disse vækstfaktorer er nu i nogle tilfælde klinisk godkendt, men bør under ingen omstændigheder tages uden konsultation af en læge, da væksten er fuldstændig ukontrolleret.
D-vitamin og calcium er yderligere faktorer for den hurtige dannelse af en stabil knogle i løbet af callusdannelse. Disse har væsentlige funktioner under opførelsen af en ny knogle.
ESWT
Den ekstrakorporale chokbølgeterapi, også kort kaldet ESWT, bruges hovedsageligt i dag til behandling af forskellige "stenlidelser", for eksempel nyre eller galdesten. Derudover kan den ekstrakorporale chokbølgeterapi også anvendes til formål med knogelfrakturer. Ved ekstrakorporeal chokbølgeterapi knækkes knogler og andre faste vævskomponenter specifikt ved hjælp af chokbølger, som kan fremme efterfølgende heling.
Som regel, efter en knoglebrud, dannes callus automatisk mellem endene af knoglerne. I sjældne tilfælde kan callus dog muligvis ikke dannes, og det er grunden til, at callusdannelsen skal aktiveres målrettet for at undgå mulige pseudoarthroser og for at muliggøre knogleheling. Shock wave-terapi muliggør målrettet fragmentering af knoglen, som derefter initierer kallusdannelse.
Læs mere om emnet på: Ekstrakorporeal chokbølgeterapi
Callus smerte
Hvis der opstår smerter i knoglesprængningsområdet, kan dette være en indikation af en knoglefrakturhelingslidelse. En callus dannes efter et par uger efter knoglebruddet. Kallus udgør en integreret del af knoglen i de følgende uger. Imidlertid kan forskellige komplikationer opstå under callusdannelse.
Hvis callus forbliver ustabil, selv efter flere uger og ikke udvikler sig til en fast knoglekomponent, vises dette normalt som et smertefuldt og ustabilt brudspunkt hos den berørte person. Hørbare lyde beskrives ofte også af de berørte. Symptomer af denne art skyldes det faktum, at individuelle knoglefragmenter stadig bevæger sig i brudstedet, fordi de ikke blev størknet af callus. Hvis sådanne symptomer opstår, bør der altid foretages en røntgenundersøgelse for at udelukke en mulig afbrydelse af helingsprocessen.
Læs mere om emnet på: Knogssmerter
Hævelse af callus
Efter knoglebrud forbindes knoglerne inden for et par uger af en oprindeligt ustabil og derefter stabil callus. Før callus kan dannes, samles der imidlertid ikke kun blod, men også vævsvand ved brudspunktet. Dette fører til ødemer og tilknyttet hævelse ved brudspunktet.
Med den efterfølgende callusdannelse falder denne hævelse gradvist, og der bør normalt ikke være nogen yderligere hævelse under heling af bruddet. Hvis der er fornyet hævelse i området med den brudte knogle, skal dette undersøges af en læge, da dette kan være en indikation af en knoglehelingslidelse. Eventuel betændelse kan også være årsagen til hævelse i området med den knækkede knogle og dermed callus.
Læs mere om emnet på: Betændelse i knoglen
