Knoglemarvsaspiration
definition
En knoglemarvpunktion er en invasiv procedure, hvor der udtages en vævsprøve fra knoglemarven ved hjælp af en særlig nål eller stans. Prøven suges gennem nålen enten fra iliac crest eller brystbenet og indeholder celler i det blodproducerende system og immunsystemet. Det kan derefter undersøges ved hjælp af et mikroskop eller vurderes ved hjælp af en immunhistokemisk analyse. Knoglemarvspunkter bruges ofte til at diagnosticere sygdomme som leukæmi eller, mere sjældent, til behandling af sygdomme.
Indikationer for en knoglemarvsaspiration
Indikationerne for udførelse af knoglemarvspunk er meget forskellige. De fleste af indikationerne er imidlertid relateret til sygdomme i det bloddannende system eller sygdomme i cellerne i immunsystemet.
Desuden skal der sondres om, hvorvidt en sygdom allerede er til stede, og punkteringen bruges til yderligere diagnosticering, eller om der er mistanke om en sygdom, og punkteringen bruges til afklaring. En knoglemarvspunktering kan også bruges til at overvåge udviklingen af nogle sygdomme.
Hvis en sygdom skal bekræftes og yderligere afklares ved hjælp af en knoglemarvspunk, er der normalt for mange eller for få celler i det bloddannende system eller i immunsystemet. Dette er f.eks Agranulocytose eller granulocytopeni hedder. Også en trombocytose eller Trombocytopeni kan eksistere. Dette påvirker kun en gruppe celler. Hvis alle celler i knoglemarven er påvirket, taler man om en pancytopeni.
I modsætning hertil, hvis der er mistanke om leukæmi, diagnosticeres sygdommen først ved hjælp af en knoglemarvsaspiration. Frem for alt bør cellerne i immunsystemet, der kan vise strukturelle ændringer, overvejes. Dette vedrører for eksempel sygdomme ved kronisk myeloide leukæmi eller den kronisk lymfocytisk leukæmi. Den akutte form for sygdommen kan også genkendes på denne måde.
Læs mere om emnet: Hvordan genkender du leukæmi?
Hvis der mistænkes for et lymfom eller en knoglemetastase med et kræftfokus, udføres en knoglemarvsaspiration.
Punkteringen udføres for at overvåge udviklingen af kronisk anæmi eller leukæmi.
Nogle gange forekommer det også, at stamceller skal opnås gennem proceduren, som er vigtige til behandlingen af nogle andre sygdomme. Denne sag er dog temmelig sjælden.
En punktering udføres også, hvis der er mistanke om andre sygdomme, såsom ændringer i knoglestruktur, høje calciumniveauer eller en overaktiv skjoldbruskkirtel. Dette er også temmelig sjældent.
forberedelse
Grundlaget for en vellykket knoglemarvpunktion er den medicinske diskussion i begyndelsen af samarbejdet mellem lægen og patienten. I denne samtale, der normalt finder sted et par dage før knoglemarvsaspiration, afklares de vigtige punkter for proceduren. Dette inkluderer også relevante tidligere sygdomme, såsom en blodkoagulationsforstyrrelse, brugen af visse medikamenter, såsom blodfortyndere eller stoffer, der er skadelige for knoglemarven, familiebetingelser og allergier eller intolerancer.
Det kan være nødvendigt, at du holder op med at tage noget af medicinen eller forberede dig yderligere. Derefter aftales en ny aftale. Overholdenhed omkring at spise og drikke er ikke nødvendig.
Procedure / implementering
Hvis al problematisk medicin er afbrudt før punkteringen, kan den normale punkteringsproces begynde. Til dette får den person, der skal punkteres, normalt et beroligende middel og smertestillende på forhånd. Beroligende middel er beregnet til at sikre, at færre problemer opstår som følge af bevægelse, frygt eller lignende under proceduren. Smertestillende middel er beregnet til at lindre den smerte, der opstår efter knoglemarvspunkuren.
Alt materiale, der kræves til punktering, er også lagt ud. Da risikoen for infektion er meget høj ved en knoglemarvsaspiration, er det vigtigt at sikre sterile arbejdsforhold. Der tages også særlige forholdsregler for dette.
Derefter anvendes en lokalbedøvelse. Dette bedøvelsesmiddel gives i huden ved hjælp af en sprøjte under sterile forhold. Det skal placeres omkring hele det område, hvor punkteringen senere finder sted, så der ikke er smerter her under punktering og fjernelse af knoglemarv.
Læs mere om emnet: Lokal anæstesi
Når lokalbedøvelsen er effektiv, kan punkteringen begynde, også under sterile forhold. For at fjerne knoglemarv fra iliac crest, skal patienten lægge sig på den anden side. Med en punktering til højre ligger patienten til venstre. Derudover skal benene bøjes let. Når knoglemarv fjernes fra brystbenet, ligger patienten på ryggen.
Spidsen af nålen eller stansen skubbes derefter gennem huden og det ydre benlag, indtil det når knoglemarven. Her gøres flere forsøg på at suge op knoglemarven. Dette kan være smertefuldt, men er normalt vellykket. Komponenterne såsom celler, blod og fedt absorberes. Dette tager kun et par minutter.
Efter at nålen eller stansen er fjernet, påføres en let kompressionsbandage. Derudover bør du ikke bevæge dig meget i det næste kvartal. Samlet set viser en hviledag gode resultater. Begge disse er beregnet til at reducere postoperativ smerte, da det betyder, at mindre blod kommer ind i vævet. Der skal fortsat overholdes en høj renhedsgrad for ikke at fremme infektion. Nedskrivningerne forsvandt helt inden for to uger.
Læs mere om emnet: Smerteterapi
Vævsprøven gives til laboratoriet eller til patologen og vurderet der under mikroskopet eller immunhistokemisk.
Har jeg brug for anæstesi? (0,25)
Generel anæstesi er ikke absolut nødvendig for en knoglemarvsaspiration. Dette kan dog forekomme i tilfælde af stor frygt eller andre indikationer. Imidlertid gøres der normalt forsøg på at omgå dette, da generel anæstesi er en enorm byrde for kroppen. Hos mennesker, der allerede har en immundefekt, kan dette være endnu mere drastisk.
Læs mere om: Risici for anæstesi
I stedet for generel anæstesi gøres der et forsøg på at forhindre smerter ved hjælp af lokalbedøvelse. Til dette formål indsprøjtes et anæstetikum i området med den senere punktering med en sprøjte, der træder i kraft efter kort tid.
Hvor smertefuldt er en knoglemarvspunkter?
En knoglemarvsponering kan være meget smertefuld for nogle mennesker. Denne smerte er dog kortvarig og vil ikke vare længere. Normalt er smerterne fra en knoglemarvstikning imidlertid mild til ikke-eksisterende. Da indgivelse af et beroligende middel og en tablet til at lindre smerten dæmper opfattelsen af smerten fra starten, bør stressen ikke være for høj.
Normalt beskrives indgivelsen af lokalbedøvelsesmidlet som lidt smertefuld, da den gives i et ubedøvet område af huden ved hjælp af en sprøjte. Dog er punkteringen det trin, der forårsager mest smerte. På grund af denne anæstesi kan de yderligere trin i processen ikke opfattes i øjeblikket. Dette betyder, at selv et muligvis nødvendigt lille hudinsnit ikke vil blive bemærket. Punktering af knoglen med nålen eller stansen forårsager heller ingen smerter, da der ikke er nogen smertereceptorer i knoglen.
Den største smerte under aspiration af knoglemarv kan nu opstå, når knoglemarven suges ind. Da det afhentes flere gange, kan det være smertefuldt oftere.
Når punkteringen er udført, og et kompressionsbandage er på plads, falder antismertsubstanserne langsomt. Derfor er der let sårsmerter i løbet.
Læs mere om emnet: Smertehåndtering eller postoperativ smerte
Smerte varighed
Varigheden af smerterne forårsaget af en knoglemarvspunk er normalt kortvarig. I eftertid kan der dog forekomme mere langvarig smerte. Påføringen af lokalbedøvelsen er kun smertefuld i kort tid. Den mest alvorlige smerte forårsaget af sugende knoglemarv kan vare i flere sekunder. Disse forekommer flere gange på grund af gentagen sugning, men falder også hurtigt ned. Efterblødning eller blødning kan også forårsage let smerte. Det bør ikke vare mere end to uger og bør forsvinde, når blå mærker heles.
Læs mere om emnet:
- Hvordan behandler du et blå mærke?
- Blue spot forsvinder ikke - hvad kan jeg gøre?
evaluering
Vævsprøven fra en knoglemarvspunkuering vurderes i laboratoriet. For at gøre dette spredes en del af prøven på et lysbillede. Cellerne i knoglemarven kan undersøges under mikroskopet for størrelse, skade og andre parametre. En immunohistokemisk undersøgelse udføres også ofte. Specielle egenskaber ved cellerne er markeret med fluorescerende stoffer. Dette kan let ses under et specielt mikroskop. Dette giver dig meget specifikke oplysninger, der kan give oplysninger om sygdomme. En test for bakterier er mindre almindelig.
Hvor hurtigt får du resultatet?
Den tid, det tager for at få et fund, kan variere. Afhængigt af det spørgsmål, som knoglemarvsaspiratet blev sendt til laboratoriet eller patologen, kan et resultat kun foreligge inden for to dage eller op til fire uger.
Bekræftelse af for eksempel leukæmi kan foretages inden for en kort periode. Ingen yderligere trin bortset fra en mikroskopisk undersøgelse er nødvendige for dette. For nogle undersøgelser, især de immunohistokemiske og cytologiske, er et stort antal celler påkrævet. Til dette kan det være nødvendigt at forberede og multiplicere cellerne på forhånd. Som et resultat, afhængigt af processen, kan der gå et par uger, før et endeligt resultat opnås.
Hvilke komplikationer kan opstå?
Fjernelse af knoglemarv som en del af en knoglemarvsaspiration indebærer nogle risici. Nogle af disse er almindelige. Disse er dog ikke alvorlige. Den meget invasive procedure med en nål eller stans ned til knoglen skader nogle strukturer, der er godt forsynet med blod. På grund af dette forekommer relativt ofte blødning i vævet, blå mærker og sekundær blødning fra såret. Disse forekommer hovedsageligt, når kompressionsbandagen ikke er på plads ordentligt, er for let fastgjort på plads eller fjernes for tidligt. For meget bevægelse efter punkteringen kan også forårsage dette. Selvom dette er lidt smertefuldt, er det ikke farligt. Stillingen heles efter to uger senest.
Læs mere om emnet: Postoperativ pleje eller bløddelsskade
Omgivende strukturer kan dog også beskadiges af nålen eller stansen. For eksempel kan et andet organ eller nerve blive beskadiget, hvilket kan have vidtrækkende konsekvenser såsom delvis lammelse, nedsat følsomhed eller blødning. Imidlertid er risikoen for dette lav.
Den mest frygtede er en infektion i knoglemarven efter en knoglemarvspunk. Hvis det ikke behandles, kan dette forårsage store skader og være dødeligt. Dette er især tilfældet, hvis den berørte person allerede viser skade på immunsystemet. En infektion i knoglemarven, der er opdaget tidligt, er også en alvorlig sygdom og bør ikke undervurderes.
Læs mere om emnet: Betændelse i knoglen
Varighed
Hele varigheden af en knoglemarvsponering, inklusive en informativ diskussion, en foreløbig undersøgelse og udførelse af punkteringen, kan være et par dage. Hvis der også gennemføres en detaljeret undersøgelse af et laboratorium, kan det tage et par uger, før de endelige resultater opnås.
Hvis du kun ser på varigheden af proceduren med forberedelse og efterfølgende hvilefase, tager proceduren normalt ikke meget længere end en time. Den faktiske punktering repræsenterer ikke engang halve tiden, men du skal stadig ikke anstrenge dig selv på dagen for operationen. Den faktiske knoglemarvspunkter tager mellem ti og tyve minutter.
omkostninger
Sundhedsforsikringsselskabet dækker omkostningerne ved knoglemarvspunk. En punktering af knoglemarven med en nål koster omkring 12 € uanset om den udføres i iliac crest eller i brystbenet. I modsætning hertil er knoglemarvspunktering med en stans lidt dyrere. Dette medfører omkostninger på omkring € 17,5. I tilfælde af privat forsikrede personer kan lægen opkræve en højere sats om nødvendigt. Ud over disse omkostninger er der ekstraomkostninger til lokalbedøvelse, et beroligende middel og den efterfølgende evaluering på laboratoriet eller af patologen. Dette kan øge omkostningerne mange gange.
Hvor længe vil jeg være syg efter det?
Efter at have udført en knoglemarvsponering er man normalt ikke syg, men betragtes som sund med hensyn til punkteringen. Ikke desto mindre skal en let komprimeringsbandage bæres i op til tyve minutter efter punkteringen for at minimere risikoen for blødning. Derudover skal kroppen skånes i 24 timer efter knoglemarvsaspiration, og intet anstrengende fysisk arbejde bør udføres.
Efter at have taget en beroligende pille, kan du ikke deltage aktivt i vejtrafik i 24 timer.
For at forhindre knoglemarvsinfektion skal man også sørge for at holde såret rent og ikke bade i tre dage.
Normalt udføres en knoglemarvsponering som en del af en anden sygdom til afklaring eller videre terapiplanlægning, hvorfor naturligvis den individuelle sundhedsstatus også meget afhænger af den og skal vurderes af den behandlende læge i hvert enkelt tilfælde.
