Lokal anæstesi

introduktion

Lokalbedøvelse er lokalbedøvelse ved at slukke smerter i nerver og ledningsveje uden at forringe bevidstheden.
Lokalbedøvelsen er altid reversibel og kan bruges til kirurgiske indgreb og smertefulde undersøgelser samt til smerterapi.

Anæstesiets varighed

Varigheden af ​​en lokalbedøvelse kan variere meget. Den afgørende faktor her er mængden, stoffet og koncentrationen af ​​det stof, der bruges til anæstesi.

For fingre og tæer er mængden af ​​bedøvelse begrænset til 4 ml, da ellers kan blodcirkulationen i fingrene forstyrres. Effekten slutter i gennemsnit mellem 2 og 16 timer gennem nedbrydning og fjernelse af bedøvelsesmidlet i blodet og gennem distribution i det omgivende væv.
Effekten slides langsomt, og fornemmelserne som smerter og temperatur kommer gradvist tilbage.

Ved sådanne procedurer under lokalbedøvelse er det vigtigt at være forberedt på tilbagevenden af ​​smerter efter proceduren på trods af den indledende frihed fra smerter og at have tilstrækkelig smertemedicin til rådighed eller om nødvendigt at få dem ordineret af lægen.

Hvor længe en lokalbedøvelse virker, afhænger af hvilket lægemiddel der bruges. Stofferne adskiller sig også i begyndelsen af ​​virkningen. For eksempel med lidocaine, en meget almindelig lokalbedøvelse, er der ingen smerter i applikationsområdet inden for få minutter. Bagefter fungerer det i cirka en til to timer.

Bupivacaine, en anden lokalbedøvelse, fungerer i to til fem timer, men det tager lidt længere tid før virkningen opstår efter injektionen.

Bivirkninger af lokalbedøvelse

Vigtige bivirkninger ved lokalbedøvelse er allergiske reaktioner og forstyrrelser i centralnervesystemet og det kardiovaskulære system.

I forbindelse med allergiske reaktioner kan der forekomme symptomer på huden (f.eks. Urticaria, såkaldte nældefeber) eller på hele kroppen, i form af astmaanfald, bronkospasme og blodtryksfald. I værste tilfælde kan anafylaktisk chok med hjertestop forekomme.

Disse bivirkninger forekommer hovedsageligt ved lokalbedøvelse af estertypen, som sjældent bruges i dag.
Påvirkning af nerveceller kan føre til en typisk metallisk smag, og sensoriske forstyrrelser i området af munden og tungen er også mulige.

Andre bivirkninger inkluderer rastløshed og muskeltrækninger, op til anfald samt ændringer i tale, syn og hørelse.

Højere doser kan føre til respiratorisk lammelse og hjertestop. Med hensyn til det kardiovaskulære system kan der opstå en nedsat hjerterytme og forstyrrelser i ledningen af ​​excitation i hjertet. Dette kan være grunde til et fald i blodtrykket og hjertestop.

Læs mere om emnet på: Bivirkninger i lokalbedøvelse

Regional anæstesiprocedure

Der er forskellige måder at udføre lokalbedøvelse på:

• Overfladeanæstesi:
  I denne metode til lokalbedøvelse bliver de overfladiske nerver følelsesløse ved at påføre en lokalbedøvelse på huden eller slimhinden. Lægemidlet kan påføres det berørte område i form af spray, pulver, opløsninger eller salver.
  
• Infiltrationsanæstesi:
  I løbet af infiltrationsanæstesi injiceres det bedøvelsesmiddel (lokalbedøvelse) i det område, der bedøves med hjælp af en nål. Efter en kort ventetid fungerer bedøvelsesmidlet, og behandlingen kan udføres.
  Afhængig af punkteringsstedet og smertefølelse kan injektion af stoffet være ubehageligt eller smertefuldt.
  Denne form for lokalbedøvelse er en meget hyppigt anvendt og ukompliceret type bedøvelse.
  
• Anæstesi nær rygmarven:
  Disse inkluderer den såkaldte spinale anæstesi og epidural anæstesi (også kaldet epidural anæstesi / PDA). I begge procedurer blokeres nervefibrene direkte ved deres udgangspunkt fra rygsøjlerne. Derfor taler man om en central nerveblok.
  De vigtigste anvendelsesområder for disse procedurer er operationer på benene op til lysken samt obstetriske eller urologiske indgreb.

Komplikationerne af anæstesi tæt på rygmarven er mindre. En forkert injektion af medikamentet kan imidlertid forårsage problemer.

Afhængigt af injektionsstedet kan lammelse af åndedrætsmusklerne og som følge heraf forekomme en subjektiv følelse af åndenød.
Derudover kan især med stærk anæstesi forekomme udtalt vasodilatation, hvilket resulterer i, at hjertets output og blodtryk falder kraftigt. Dette kan forhindres eller behandles ved at tilsætte volumen og masser af væsker inden anæstesi.
Hovedpine kan forekomme efter behandlingen. Den nøjagtige årsag til dette er uklar, eksperter diskuterer hovedpine som et resultat af et tab af spiritus eller som et resultat af inflammatorisk irritation i kranienerven. På den anden side er varig neurologisk skade meget sjælden.

Da patienterne er vågne og fuldt bevidste under regional anæstesi, er det vigtigt at forklare de nøjagtige processer på forhånd.

Læs mere om emnet på: Regional anæstesi

Spinal anæstesi

Ved rygmarvsanæstesi eller lokalbedøvelse indsprøjtes bedøvelsesmidlet i væskeområdet nær rygmarven. For at undgå skader på rygmarven, injiceres bedøvelsesmidlet under den 3. lændehvirvel.

Da den menneskelige rygmarv vokser langsommere end hvirvelskropperne, er der i området under den første lændehvirvelkrop normalt kun nerverødderne i væsken.
For ikke at skade rygmarven under ingen omstændigheder, skal bedøvelsesmidlet injiceres i L3 / 4-intervertebrale område.
Punktering af denne lokalbedøvelse kan udføres med patienten siddende eller liggende på deres side.

Der er derefter to muligheder for anæstesi:

• Enkelt injektion:
  En dosis bedøvelsesmiddel injiceres direkte, og nålen fjernes derefter igen.
  
• Indbyggende kateter:
  Når anæstetikum er injiceret, fjernes nålen ikke. I stedet indsættes et tyndt plastkateter over nålen i spritrummet. Kateteret forbliver i cerebrospinalvæskerummet, så du har mulighed for til enhver tid at administrere en ny dosis lokalbedøvelse.

Fordelen ved et liggende kateter er muligheden for re-injektion under operationer og postoperativ analgesi.

Medicinen er normalt tungere end CSF og spredes derfor afhængigt af positionen.Bedøvelsesmidlet kan kontrolleres via patientpositionen, men også via injektionsstedets højde og bedøvelsesmidlets mængde og densitet.

Læs mere om emnet på: Spinal anæstesi

epidural

Epiduralbedøvelse er også en af ​​rygmarvsrelateret anæstesi af lokalbedøvelse. I modsætning til spinalbedøvelse indsprøjtes bedøvelsesmidlet ikke direkte i væskeområdet, men i duraområdet.

Da bedøvelsesmidlet skal diffundere gennem de hårde meninges, før det træder i kraft, tager det 20-30 minutter, inden anæstesi opstår.
Derudover skal der injiceres mere bedøvelse. Som med rygmarvsanæstesi indsprøjtes bedøvelsesmidlet i L3 / 4-intervertebrale rum.
Imidlertid kan det også udføres i de andre områder af ryghvirvlerne, da CSF-rummet ikke er gennemboret direkte, og der derfor ikke er nogen fare for rygmarven.

Ikke desto mindre skal den korrekte placering af kateteret / nålen kontrolleres efter punkteringen for at udelukke en rygmarvsstilling. Dosen af ​​anæstesi, der gives under epiduralbedøvelse, kan være op til 5 gange så høj, og hvis den er forkert placeret, vil det føre til rygmarvsanæstesi, der er meget for stærk.
Indikationer for epiduralbedøvelse er langtidsinterventioner, længere postoperativ smerteterapi og fødselsbehandling.

Perifer nerveblok

Ud over anæstesi tæt på rygmarven er der også mulighed for perifere nerveblokke. Bedøvelsesmidlet injiceres i umiddelbar nærhed af nervepleksen eller individuelle nerver, hvilket muliggør anæstesi, der er begrænset til det kirurgiske område.

Fordelen ved sådan lokalbedøvelse er en lav hastighed af komplikationer sammenlignet med generel anæstesi.

Læs mere om emnet: Anæstesikomplikationer

Ikke desto mindre kan bivirkninger helt sikkert opstå, fordi der skal injiceres relativt store mængder lokalbedøvelse. Dette kan føre til bivirkninger i hjernen eller på blodkar og hjerte. Det er derfor vigtigt at injicere bedøvelsen langsomt i små doser for at identificere mulige bivirkninger af denne lokalbedøvelse på et tidligt tidspunkt.

Læs mere om emnet på: Bivirkninger ved lokalbedøvelse

Risikoen for nerveskade er lav, da der bruges specielle atraumatiske nåle, og nervenes position kan bestemmes nøjagtigt ved hjælp af en ultralydenhed eller en nervestimulator. Det er også muligt at bruge et indbyggende kateter med perifer anæstesi.
Dette muliggør postoperativ smertehåndtering og længere kirurgi.

Den svulmende lokalbedøvelse

Tumescent lokalbedøvelse, som blev udviklet i plastisk og rekonstruktiv kirurgi, bruges til at fordøve store områder af kroppen uden generel anæstesi. Tumescent lokalbedøvelse (TLA) er en regional anæstesi, hvor store mængder af en tidligere fortyndet lokalbedøvelse infiltreres i huden og det subkutane fedtvæv. Ud over anæstesi over et stort område fører dette også til svær hævelse af vævet, deraf navnet tumescent anæstesi ( tumescere = at kvælde).

Det vigtigste anvendelsesområde for tumescent lokalbedøvelse er fedtsugning. Specialiteten i denne form for anæstesi bruges til at fjerne store mængder fedt uden behov for generel anæstesi. Den anvendte lokalbedøvelsesopløsning er normalt en blanding Natriumchloridvand og lokalbedøvelse Lidocain. For at holde blodtab så lavt som muligt, selv under større operationer, tilføjes normalt adrenalin. adrenalin forårsager en indsnævring af blodkarene, hvilket fører til mindre blodgennemstrømning og dermed mindre blodtab i det kirurgiske område.

Yderligere information om emnet kan findes her: Tumescent-teknikken

Lokal anæstetisk forgiftning

Forgiftning (forgiftning) med lokalbedøvelsesmiddel kan for eksempel forekomme, hvis lægemidlet kommer direkte i blodbanen i stedet for ind i vævet. Det centrale nervesystem kan reagere med rastløse tilstande, muskeltremor og kramper, men også svimmelhed, kvalme og opkast.

En metallisk smag kan forekomme i området med tungen, og sensoriske forstyrrelser kan forekomme. Ved mere alvorlig beruselse er hjertet svækket, og blodtrykket falder. Hjerterytmen kan også nedsættes, hvilket kan føre til hjertestop.

Der er sjældent allergiske reaktioner, især på grund af de nu sjældent anvendte lokalbedøvelsesmidler af estertypen.
Disse kan manifestere sig i form af hudsymptomer som kløe og nældefeber, astmaanfald og anafylaktisk chok med cirkulationssvigt.

Lokalbedøvelse hos tandlægen

Hos tandlægen udføres de fleste procedurer kun under lokalbedøvelse. Almindelige midler såsom lidocaine, hvortil adrenalin tilføjes, anvendes til dette.

Adrenalin forlænger virkningen af ​​lokalbedøvelsen og reducerer blødning. Lokalbedøvelse anbefales i mundhulen, da der kan opnås følelsesløshed i behandlingsområdet ved hjælp af mindre målrettede injektioner. Afhængig af behandlingen indsættes en sprøjte med lokalbedøvelsesmiddel i tandkødet eller i knoglen for at injicere lægemidlet der.

De bedøvede nerver og deres grene overfører derefter ikke længere smerteimpulser til hjernen. Handlingsvarigheden og derfor frihed for smerte er mellem en og fem timer, afhængigt af typen af ​​anæstetikum. Bortset fra en mulig kort smerte, når de giver sprøjten, føler patienterne ikke nogen smerter under tandinterventioner.

Den lokale anæstetiske prokain bruges også ofte i tandpleje. Læs også vores artikel om dette: Prokainsprøjte

Læs mere om emnet på: Linebedøvelse hos tandlægen, Lokalbedøvelse hos tandlægen,

Lokalbedøvelse ved arm- og skulderskader

For bedøvelse af skulder og arme er forskellige muligheder for lokalbedøvelse mulige:

• Brachial plexus anæstesi:
  Den aksillære adgang i brachial plexusbedøvelse (Lokal anæstesi) er den enkleste form for anæstesi i skulderområdet.
  Bedøvelsesmidlet injiceres nær arterien i armhulen.
  Da arterien kan føles meget godt, kræves ingen ultralydkontrol eller nervestimulering.
  Nerverne konvergerer imidlertid ikke alle i dette område, og det er derfor, at et enkelt punkteringssted ikke bestemt er tilstrækkeligt til at lamme hele armen.
  Denne procedure muliggør operationer i området med underarmen og hånden.
  Kontraindikationer for en sådan blokering er tidligere skade på Brachial plexus, en betændelse i lymfesystemet i dette område såvel som en tidligere brystfjerning med fjernelse af lymfeknuder.
  
• Lodret infraclavicular blok:
  En anden mulighed for lokalbedøvelse i dette område er den såkaldte lodrette infraclavikulære blokade, som også tillader indgreb på overarmen.
  Det er gennemboret under knoglen.
  For at undgå risikoen for lungeskade udføres punkteringen under ultralydkontrol eller ved hjælp af en nervestimulator.
  På grund af lokaliseringen er der også en risiko for aksillærarterie.
  Da hæmostase er vanskelig i dette tilfælde, må patientens koagulering ikke forringes.
  Andre kontraindikationer er lungedysfunktion og lammelse af N. phrenicus den anden side. Dette inderverer membranen og vil føre til åndedrætsinsufficiens i tilfælde af bilateral lammelse, da membranen er den vigtigste åndedrætsmuskel.
  
• interscalene blokade:
  Den tredje mulighed for anæstesi i dette område er interscalenblokken. Punkteringsstedet er over knoglen og tillader derfor skulderkirurgi.
  På grund af det store antal vigtige arterier og nerver, der løber tæt ved, er præcis kontrol af punkteringen ved hjælp af ultralyd eller nervestimulering en forudsætning for at udføre en sådan anæstesi.
  Disse placeringsbetingelser kræver derfor også funktionen af ​​de tilsvarende nerver på den anden side. For også her kan den membrannerves lammes og dermed gøre vejrtrækning umulig.
  Også den såkaldte Tilbagevendende nerve løber i dette område. Det er ansvarlig for at åbne glottis og fører til heshed i ensidig lammelse.
  Hvis nerven imidlertid er lammet på begge sider, lukkes glottis og forhindrer dermed vejrtrækning.
  Lungedysfunktion er også en kontraindikation for sådan anæstesi. Desuden er der med denne lokalbedøvelse en risiko for injektion i A. vertebralissom forsyner hjernen med blod og derfor kan føre til ekstremt toksiske reaktioner og krampeanfald, når anæstetika administreres. En injektion i det epidurale eller rygmarvede rum ville være på samme måde farligt.

Lokal anæstesi på øjet

I modsætning til andre dele af kroppen, er øjet meget let at fordøve lokalt, hvilket er nødvendigt for næsten enhver operation på øjet og udføres også som standard.
For børn og i andre specielle tilfælde anbefales dog generel anæstesi til denne type procedure.

Til enkle indgreb er der en bedøvelse i form af en gel eller øjendråbe, der påføres øjet og gør operationen mulig. Denne type anæstesi opfattes af patienten som meget behagelig og ukompliceret og bærer næsten ingen risici for patienten.

Hvis der er behov for dybere indgreb på øjet, kan en bedøvelse af øjenæsken være nødvendig efter den lokale anæstesi beskrevet ovenfor. Her bedøves øjeæblet med en sprøjte to steder på siden af ​​øjeæblet.
Denne type anæstesi med sprøjten udføres enten under kort eller lokal anæstesi, og i nogle tilfælde kan det være ubehageligt for patienten.

Lokal anæstesi på fingeren

Fingre er meget velegnede til at blive bedøvet individuelt. Standardproceduren er den såkaldte Oberst ledningsanæstesi.

Fire nerver løber i fingrene, der rapporterer fornemmelser som smerter og temperatur fra fingeren til hjernen. De er placeret i par på toppen og bunden af ​​fingrene, til højre og venstre for fingerbenet.
Ved at injicere anæstetikum omkring knoglerne er disse nerver følelsesløse og kan ikke længere overføre smerter til hjernen, og patienten kan ikke længere føle det, og indgreb på fingeren er smertefri.

Tæer kan også bedøves meget godt med denne procedure, da nerverne løber rundt om knoglerne her, ligesom på fingrene. Efter injektionen tager det kun et par minutter, og fingeren begynder at blive følelsesløs, indtil den endelig er helt følelsesløs.
Før lægens indgreb begynder, er der altid en anden kontrol for at se, om enhver følelse faktisk er forsvundet.

Mobilitet er ikke nedsat af bedøvelsen og er stadig mulig, da mange af musklerne, der bevæger fingrene, er placeret i underarmen og kun er forbundet med fingrene ved lange sener.

Lokal anæstesi på øret

Lokalbedøvelse bruges også ofte til operationer på øret. Ud over skader er fokus her også på brugen af ​​kosmetisk kirurgi til at lægge ørerne i klassiske "sejlører". Bedøvelsen foretages ved at injicere anæstesimidlet bag ørerne.

Typiske patienter, der beslutter at have ørerne store, er for det meste børn i skolealderen, men også voksne. Hos børn skal lokalbedøvelse ses kritisk, da børn kunne traumatiseres af en operation så tæt på ansigtet, og de kan ikke ligge uden bevægelse så længe.
En operation under lokalbedøvelse ville være ekstremt stressende for børn. Af denne grund bruges her en stressfri bedøvelse.

For voksne er lokalbedøvelse det første valg, hvis patienten er selvsikker nok til at udføre proceduren, mens de er bevidst.
Hvis du beslutter ikke at opleve proceduren så tæt på ansigtet med fuld bevidsthed, kan en let immobilisering eller skumringstilstand opnås gennem medicinering, og den yderligere lokale anæstesi kræver ikke umiddelbart generel anæstesi med ventilation.

Fordelen er, at efter en lokal lokalbedøvelse kan du blive frigivet hjem efter en kort pause. Også her skal du helt sikkert huske at have nok smertestillende til rådighed til begyndelsen af ​​smerter efter lokalbedøvelsen.

Da øret er et meget følsomt organ, kan operationer på områder inde i øret eller mellemøret ofte kun udføres under generel anæstesi.

Lokal anæstesi under graviditet

Selv hvis anæstesi altid skal overvejes nøje under graviditet, er der situationer, hvor lokalbedøvelse er absolut nødvendig. Disse inkluderer skader, der skal sys eller haster med tandlæger, som ikke kan udsættes før efter levering. (se venligst: Lokal anæstesi i tandpleje)

Selv hvis lokalbedøvelse betragtes som meget sikker og lav risiko for det ufødte barn, er der nogle særlige træk, der skal overholdes for at minimere risikoen for barnet.
Under alle omstændigheder er det vigtigt at informere den behandlende læge om graviditeten, så han kan observere disse særlige forhold.

Kirurgi under lokalbedøvelse kan udføres når som helst under graviditeten. I modsætning hertil bør generel anæstesi ikke anvendes i de første måneder af graviditeten.

Når det gælder valget af anæstetikum, er der dog forskelle med ikke-gravide kvinder. De sædvanlige lægemidler (= Bedøvelse) er meget fedtopløselige og kan let passere gennem navlestrengen ind i barnets cirkulation, men større mængder bør komme ind i blodomløbet under lokalbedøvelse, som faktisk ikke er beregnet. Her bør der vælges anæstetika, som ikke er så let opløselige i fedt og i værste fald ikke kommer ind i barnets cirkulation, da anæstetika skal komme ind i blodomløbet.

Lægemidler blandes normalt med midlerne, der indsnævrer blodkarene. Dette er for at forhindre, at lægemidlet spreder sig for meget og forårsager større blødninger.
Dette skal være tændt i graviditeten Adrenalin efterkommere tyr til, da nogle andre stoffer kan forårsage arbejdskraft.

Men hvis du tager hensyn til alle disse særegenheder, er der normalt intet i vejen for indgreb under lokalbedøvelse. Hvis en stor frygt for sådanne indgreb stadig spiller en rolle, kan der også bruges beroligende midler her.
Det Benzodiazepiner Som diazepam er bevist og kan også bruges kort under graviditet med god samvittighed til at dæmpe stressreaktionerne hos den vordende mor, som også er synlige for barnet.

Er lokalbedøvelse mulig under amning?

Lokal anæstesi eller lokalbedøvelse er generelt muligt under amning. Amning bør dog drøftes med den behandlende læge på forhånd for at vælge den rigtige lokalbedøvelse. Den største oplevelse med lokalbedøvelse under amning er Articain, bupivacain og Lidocain. Disse stoffer kan påføres lokalt i små koncentrationer uden tøven, uden at de udskilles i modermælken og skader babyen.

Effekt af lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse er en metode til lokalbedøvelse og har ingen vanedannende eller euforisk virkning.

Alle lokalbedøvelsesmidler fungerer i cellerne og blokerer natriumkanaler der. Når cellen er ophidset, strømmer natrium gennem disse kanaler ud af cellen og depolariserer cellen. Denne depolarisering ophidser derefter den næste celle, og signalet overføres via nerverne til hjernen.

Hvis disse kanaler er blokeret, kan der ikke være nogen transmission af stimulansen. Dette blokerer fornemmelsen af ​​smerte i det nummede område.

Afhængigt af anæstesimiddeldoseringen kan kaliumkanalerne i cellerne også blokeres. Dette fører også til eliminering af tryk og temperaturfølelser.

Ud over at slukke for følsomme fornemmelser som smerter og temperatur, kan de motoriske evner også bedøves, så mobilitet i visse muskelgrupper bliver umulig i nogen tid.

Lokalbedøvelse i en fløde

Der er et antal cremer, der desuden indeholder en lokalbedøvelse såsom Lidocain eller xylocain er forskudt til en kortvarig lokalbedøvelse af huden at nå. Brugen af ​​bedøvelsescremer er varieret og spænder fra profylakse til smertefri blodprøvetagning hos børn for at lindre smerter og ubehag ved hudinfektioner. Bedøvelsescremer er også meget populære i den private sektor, for eksempel til at bedøve huden inden hårfjerning eller lokalbedøvelse, før der gennemføres en piercing eller tatovering.

Dentinox® børnetand

Dentinox® er en gel, der bruges til at hjælpe tandbørn hos babyer. De fleste børn har mælketænder, når de er omkring et halvt år gammel. Dette er en smertefuld proces for nogle børn og en tilsvarende udmattende tid for forældrene. For at gøre børnetænkningsprocessen lettere for børn indeholder Dentinox® gel en blanding af antiinflammatorisk kamille-tinktur og en lokalbedøvelse, der lindrer smerter Lidocain. Regelmæssig anvendelse af Dentinox® gel skal gøre det lettere for tandvådsprocessen ved at reducere smerter.

Du er måske også interesseret i: Min baby sover dårligt - hvad kan jeg gøre?

Resumé

Lokalbedøvelse har mange fordele og bruges nu vidt på grund af dets lave komplikationer.
Patienten er vågen og lydhør, og stresset på hele kredsløbssystemet er markant lavere end ved generel anæstesi.

Det er dog vigtigt at være forsigtig med disse stoffer, da de kan føre til alvorlige og livstruende komplikationer, hvis der anvendes en forkert injektion eller dosering.
Af denne grund er det vigtigt at tjekke den nøjagtige placering af nerver og nærliggende strukturer ved hjælp af billeddannelse.

De vigtigste anvendelsesområder for lokalbedøvelse er operationer i bestemte områder, fødselslæge og langvarig smerterapi. I løbet af tiden er der udviklet forskellige metoder til anæstesi, der muliggør en meget præcist lokal anæstesi.