Lungetransplantation
introduktion
Lungen (Pulmo) bruges til gasudveksling og vejrtrækning.
Da den således udfører vitale opgaver, udføres en lungetransplantation kun, hvis ingen anden terapi lover en kur.
Strengt taget består lungerne af 2 lunger, en højre og en venstre.
Afhængig af sværhedsgraden og indikationen for en lungetransplantation fjernes en lunge, begge lunger eller flere lungelobber, og derefter indsættes den funktionelle lunge fra en donor.
Årsager / indikation
En lungetransplantation bruges kun til avancerede lungesygdomme, da hver transplantation altid indebærer en vis risiko.
Inden du gør det, skal det sikres, at alle mulige konservative terapier ikke har fungeret eller ikke længere er effektive.
Men hvis patienten lider af åndenød i hvile (dyspnø) og hvis hans forventede levetid uden en transplantation er mindre end 18 måneder, udføres en transplantation.
Der er forskellige kliniske billeder, der kan føre til en lungetransplantation.
Disse inkluderer
- Muscoviscidosis (Cystisk fibrose) med bilateral bronchiektase
- idiopatisk lungefibrose
- en kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) med alfa-1 antitrypsinmangel
og - emfysem i lungerne
såsom - pulmonal hypertension forårsaget af hjertefejl
og - sarcoid.
Andre årsager til en lungetransplantation kan også være Langerhans cellehistiocytose (Histiocytosis X), Lymphangioleiomyomatosis eller bronchiolitis obliterans.
Det er dog vigtigt at vide, at ingen af disse sygdomme betyder, at en lungetransplantation er nødvendig.
Snarere skal patienten analyseres på grundlag af sine symptomer og laboratorieværdier for at afgøre, om behandling med medicin stadig kan føre til succes, om skaden er kommet for langt og heling er umulig, eller om det stadig giver mening at transplantere en ny lunge fordi patienten derved ville få flere års liv.
Har for eksempel en patient med Cystisk fibrose kun en relativ kapacitet på 1 sekund på 30% (FEV1 = 30%), dette er bestemt en indikation for en lungetransplantation.
For en patient med en Kronisk obstruktiv lungesygdom, der også har en relativ kapacitet på et sekund på 30%, kan det være, at denne patient ikke har brug for en lungetransplantation, men kan leve godt med den rigtige medicin.
Dette eksempel viser, at en lungetransplantation altid skal tage højde for mange forskellige faktorer, og at der ikke er nogen specifik værdi, hvorfra man siger, at en transplantation er absolut nødvendig.
Der er dog nogle karakteristika, når en lungetransplantation bestemt bør overvejes.
En session på 6 eller 12 minutter bruges til dette formål Walking test, hvor patienten bliver bedt om at løbe så langt, som han kan på det givne tidspunkt.
En patient, der har behov for en lungetransplantation, ligger kun i denne tid omkring 500 m tilbage der han ud af ånden ved den mindste anstrengelse enhed.
Patientvalg
Det er ofte vanskeligt at beslutte, hvilken patient der får en lungetransplantation, og hvilken ikke. For det første er der en stærk Mangel på donor lunger og derfor er antallet af mulige transplantationer meget begrænset.
Imidlertid skal en patient opfylde visse kriterier for at være berettiget til en lungetransplantation.
På den ene side er patientens alder tilladt 65 år ikke overskride.
Hvad der er vigtigere ud over alderen er Generel tilstand af patienten.
En patient i god generel tilstand, det vil sige kl sund ernæringsstatus og en stabil psyke såsom ingen komorbiditeter er bedre egnet til en lungetransplantation end en mentalt ustabil person eller en person, der allerede har store problemer med andre organer.
Jo bedre patientens generelle tilstand er, desto mere sandsynligt er det, at komplikationerne efter transplantationen overleves godt, og at der er en reel chance for bedring.
Hvis patientens generelle tilstand forværres dramatisk igen og igen, hvilket betyder, at patienten gentagne gange skal gå til hospitalet på grund af åndedrætsbesvær, får man altid højere iltforsyning, lider af øget Vægttab og har altid hjerteproblemer, så er tiden inde for en Lungetransplantation uundgåelig bliver til.
Det er derefter vigtigt, at patienten informeres tilstrækkeligt om mulige risici og den kommende tid efter operationen.
Dette betyder, at patienten skal være opmærksom på, at en transplantation altid er med immunsuppressive lægemidler behandles, og at den kan forøges efter lungetransplantationen på trods af medicinen Afvisningsreaktioner kan komme.
Derudover er en lungetransplantation ikke altid nøglen til succes, og det kan endda være, at på trods af transplantationen fungerer lungerne ikke korrekt, og patienten kan have brug for en anden lungetransplantation.
Venteliste
En patient og deres pulmonolog, der er specialiseret i lungesygdom, skal tage beslutningen om, at de gerne vil have en lungetransplantation.
Når denne beslutning er truffet, og patienten er alt nødvendige kriterier Når patienten er opfyldt, skal patienten altid være tilgængelig dag og nat via telefon eller mobiltelefon.
Patienten forlader sit nummer på et transplantationscenter.
Hvis en passende donorlung overvejes, skal patienten straks gå til hospitalet for at gennemgå operationen.
Det konstant tilgængelighed er ekstremt vigtig, da patienten ellers kan gå glip af chancen for en ny lunge.
Kontraindikationer
Ikke alle patienter, der ønsker en lungetransplantation, kan garanteres det. En af grundene hertil er Mangel på donororganerPå den anden side er der visse kontraindikationer, som man skal afholde sig fra en lungetransplantation.
For eksempel er en kontraindikation en Blodforgiftning (sepsis).
Selv med en Tumor i lungerne En lungetransplantation anbefales ikke, da forventet levetid næppe kan øges.
Kronisk dysfunktion af andre organer, f.eks Nyresvigt eller alvorlig leverskade kan være en kontraindikation.
Den mest alvorlige kontraindikation er sandsynligvis en Nervøs sygdom eller en alvorlig psykisk sygdom.
Også til kraftig brug af stoffer, alkohol eller nikotin kan være en kontraindikation.
Da en transplantation altid er forbundet med immunsuppression, er de også kroniske infektionssygdomme en kontraindikation.
Er patienten med en multiresistent bakteriefor eksempel. MRSAinficeret, kan en lungetransplantation ikke udføres, før patienten er fri for bakterier.
Forberedelsestid
En lungetransplantation er altid med en visse risici tilsluttet.
For at holde risikoen så lav som muligt skal patienten gennemgå nogle test inden sin transplantation.
Først og fremmest Thoracic område ved hjælp af Røntgen og Computertomografi (CT) undersøgt omhyggeligt.
Efter detaljeret Lungefunktionstest og undersøgelser af hjertet ved hjælp af Ekkokardiografi skal også bruge maveområdet Abdominal ultralyd skal undersøges nøje.
Derudover skal patienten Blod trukket at udelukke en tumor eller infektion.
Der er også en Højre hjertekateterundersøgelse tilføjet, da trykforholdene i lungerne skal analyseres.
Derudover skal der altid være en psykologi kontrol da en transplantation altid er forbundet med stor psykologisk stress.
Når alle disse prøver og undersøgelser er afsluttet, sendes resultaterne til et lungetransplantationscenter, og et team af læger beslutter derefter, om en transplantation er nødvendig, og hvor hurtigt patienten skal have chancen for en ny lunge.
Da en lunge normalt ikke er tilgængelig med det samme, er patienten nødt til at reagere hver 3. måned til en kontrolundersøgelse vises i transplantationscentret.
Transplantationen
Når en passende donorlunge er tilgængelig, vil patienten blive underrettet af transplantationscentret og bør undgå yderligere spisning og drikke.
Når patienten er ankommet til hospitalet, træffes der en beslutning om, hvorvidt lunge transplantation eller om patienten skal hjem uden nye lunger.
Hvis en patient bliver transplanteret, føres de imidlertid normalt direkte til operationsstuen og anæstesi Startes.
Normalt transplanteres begge lunger, da en lungetransplantation af kun en lunge ofte forårsager alvorlige infektioner i "gammel”Lunger opstår.
Der laves et tværsnit i brystkassen for at fjerne lungerne. Derefter fjernes den syge lunge, og den nye donorlunge indsættes. Først Lungebronkier og Lungeårer forbundet til den nye lunge, endelig Lungearterier.
Så snart blodet kan cirkulere igen, skal lungerne begynde at arbejde.
Snittet lukkes, og patienten placeres først på Intensivafdeling opstaldet.
Opholdet på intensivafdelingen skal ikke være længere end en uge i omkring 15% af alle tilfælde Imidlertid opstår der komplikationer, der resulterer i et længere intensivt ophold.
I uproblematiske tilfælde inkluderer det efter opholdet på intensivafdelingen ca. 3 uger sygehusophold hvor patienten fysioterapeutisk er intensivt passet.
Efter transplantationen modtager patienten immunsuppressive lægemidler, den ene forhindre mulig afvisning af lungerne bør.
Disse lægemidler undertrykker imidlertid helheden immunsystem af patienten.
Derfor er patienterne mere tilbøjelige til efter en lungetransplantation Champignon- Viral eller Bakterielle sygdomme.
For at holde dette så lavt som muligt får patienten også medicin for at forhindre mulig infektion. Så burde mulig risiko for infektion reduceret og patienten har nu muligheden for et nyt, mere ubekymret liv.
Figur lunger
- Højre lunge -
Pulmodexter - Venstre lunge -
Pulmo uhyggelig - Næsehulen - Cavitas nasi
- Oralt hulrum - Cavitas oris
- Hals - svælg
- Strubehoved - strubehoved
- Windpipe (ca. 20 cm) - luftrøret
- Bifurcation af forråd -
Bifurcatio tracheae - Højre hovedbronkus -
Bronchus principal er dexter - Venstre hovedbronkus -
Bronchus principis sinister - Lungespids - Apex pulmonis
- Øvre lob - Superior lob
- Hældet lunge spalte -
Fissura obliqua - Nedre lap -
Underordnet lob - Underkanten af lungen -
Margo underordnede - Mellemlappen -
Lobe medius
(kun på højre lunge) - Horisontal spaltet lunge
(mellem øverste og midterste lob til højre) -
Vandret sprækker
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
