Makulær degeneration
Synonymer
AMD (aldersrelateret makuladegeneration), i bredere forstand også makulopati.
Engelsk: makuladegeneration
Definition af makuladegeneration
Udtrykket makuladegeneration beskriver sygdomme, der påvirker nethindecentret. Netthindens centrum kaldes også den gule plet (macula) og repræsenterer punktet med skarpeste syn. Degeneration fører ofte til betydelige og irreversible forstyrrelser i central synsstyrke.
Der sondres mellem en ung (ung) og en aldersrelateret (senil) form af makuladegeneration.
Ved aldersrelateret makuladegeneration sondres der mellem en tør og en våd (ekssudativ) form. I tør form er degenerationen af nethindens pigmentlag i forgrunden, medens indvandet af patologiske kar tilsættes i den våde form. Disse har en tendens til at blø og efterlader så det, der er kendt som fibrovaskulære membraner.
Læs mere om emnet her: våd makuladegeneration, tør makulær degeneration
Genkendelse af makuladegeneration
Hvad er symptomerne på makuladegeneration?
Ved makuladegeneration bemærker de berørte normalt grå skygger i det centrale synsfelt, dvs. nøjagtigt hvor de kigger. Synskarphed er meget nedsat, ofte så dårlig, at det næppe er muligt at læse.
Det er også muligt at forvrænge de objekter, der er set på. Dette kan kontrolleres med et specielt kort, som der registreres et netværk med gitterlinjer (Amsler testkort). Netlinierne vises derefter buede. Farveopfattelse kan også forstyrres.
Hvordan diagnosticeres makuladegeneration?
De ovenfor beskrevne symptomer giver indikationer på makuladegeneration.
Øjenlæge kan undersøge fundus som en del af en øjetest med specielle apparater. I tilfælde af retinal degeneration kan pigmentskift og såkaldte drusener ofte ses. Drusener er gulhvide, små foci, der er adskillige over den centrale nethinde.
Ved våd makuladegenerering akkumuleres væske under nethinden, som kan karakteriseres som en gråbrun, rund fremspring af nethinden. Dette kan bestemmes meget godt med et farvestofskærm (fluorescensangiografi).
Test for at se, om du har makuladegeneration. Til Amsler-nettesten
Du er muligvis også interesseret i denne artikel: Makulært ødem
Behandling af makuladegeneration
Hvordan behandles makuladegeneration?
I de fleste tilfælde af makuladegeneration er det ikke længere muligt at genoprette fuld vision. Ændringer i alder kan ikke længere vendes! I mange tilfælde kan sygdomsprocessen ikke stoppes fuldstændigt, men kun bremses.
Der er forskellige behandlingsmuligheder, der spænder fra kirurgiske til medicinske forhold.
De kirurgiske muligheder for makuladegeneration inkluderer:
- Laserkoagulation:
Der gøres et forsøg på at bruge en argongrøn laser til at sklerose de patologiske neoplasmer af kar. Dette kan forhindre blødning, men sygdommen kan udvikle sig andre steder. En anden ulempe ved laserbehandling er tabet af synsfelt, også kendt som scotomas.
- Fotodynamisk terapi:
Et farvestof injiceres i patientens armvener, som hovedsageligt ophobes i de nyligt dannede kar i nethinden. Disse kan nu udslettes ved hjælp af en ikke-termisk diodelaser.
- Subretinal kirurgi:
I tilfælde af meget avanceret makuladegeneration eller utilgængelig for laserbehandling eller fotodynamisk terapi kan den patologiske neovaskularisering også fjernes kirurgisk. En forbedring af synsskarphed er normalt ikke at forvente. Stabilisering forekommer imidlertid, og synsstyrken forværres ikke yderligere.
- Retinal rotation:
Med denne relativt nye kirurgiske metode afskæres og drejes hele nethinden ca. 30 grader, så midten af det skarpeste syn (macula) hviler på en anden del af pigmentcellelaget. Som et resultat er makulaen igen bundet til intakte pigmentceller. Imidlertid skal drejningen af nethinden kompenseres med en øjenmuskeloperation.
Som en medicinsk mulighed er der muligheden for at behandle med stoffer, der har en hæmmende effekt på dannelsen af nye blodkar. Ranibizumab, pegaptanib og bevacizumab (Avastin) kan bruges til dette formål. Stofferne injiceres direkte i øjet, og injektionerne skal gentages regelmæssigt, da virkningen kun varer i et bestemt tidsrum.
Yderligere forsøg på terapi for makuladegeneration sigter mod at støtte det resterende syn. For eksempel bruges forstørrelsesvise hjælpemidler såsom oplyste læseforstørrelser, forstørrelsesglass, skærmlæsere og videoforstørrelsesglas. I nogle universitetshospitaler behandles de berørte også i såkaldt "Lavvisionsklinikker”Som er specialiseret i behandling af svær synshandicap gennem blindhed. Yderligere skal plejen ikke være begrænset til den tekniske komponent, men skal sigte mod at motivere patienten til at leve et aktivt liv på trods af deres handicap.
Makulær degenerationsforebyggelse
Hvad er årsagerne til makuladegeneration?
Makuladegeneration kan erhverves eller nedarves. Den mest almindelige form er imidlertid aldersrelateret makuladegeneration (AMD). Den nøjagtige årsag er endnu ikke endeligt afklaret. Det antages imidlertid, at både miljøpåvirkninger og arvelige faktorer spiller en rolle.
Der er meget bevis for, at en ophobning af metaboliske produkter er ansvarlig for ødelæggelse af cellerne i nethindecentret. Dette gælder især for AMD og er resultatet af overbelastning af nethindens pigmentlagceller, som skyldes aldringsprocesser. Andre meget sandsynlige årsager inkluderer rygning, arteriosklerose, højt blodtryk og høj lyseksponering af nethinden.
Forløb for makuladegeneration
Hvad er prognosen for makuladegeneration?
Der er i øjeblikket ingen behandlinger, der fuldstændigt kan kurere makuladegeneration. Sygdomsforløbet kan højst sænkes og i nogle få tilfælde endda stoppes. Påviste forebyggende foranstaltninger er ikke kendt. Ikke desto mindre bør patienter med nethindegenerering rådes til at holde op med at ryge eller at få deres blodtryk justeret korrekt. Jo tidligere en udviklende makuladegeneration opdages, jo mere effektivt kan terapi startes.
