Medicin mod forhøjet blodtryk

Generel

Højt blodtryk (= hypertension) hører fast til gruppen af ​​såkaldte "almindelige sygdomme". I den vestlige verden anslås det, at 30% af befolkningen er berørt. Som ordet højt blodtryk korrekt antyder, handler det om overdreven pres i blodet. Da dette høje tryk for det meste udtrykkes i det vaskulære system, især i arterierne, taler man om arterielt højt blodtryk eller arteriel hypertension. Hvordan det oprettes, kan man nemt forestille sig ved hjælp af modellen til en haveslange. For at være i stand til at udvande blomster korrekt kræves et vist vandtryk i slutningen af ​​slangen. Du kan få trykket enten ved at lægge mere vand i slangen eller ved at åbne hanen mere eller ved at sende den samme mængde vand gennem en tyndere slange.

Overført til vores vaskulære system betyder det, at blodtrykket afhænger af, hvor meget blod der strømmer gennem systemet, og hvor smalt vores kar er. Kun med en tilstrækkelig mængde i slutningen af ​​blodkarsystemet med et tryk, der hverken er for højt eller for lavt, kan alle vores organer leveres korrekt. Mængden af ​​blod, der flyder, styres af hjertet ved at pumpe mere eller mindre kraftigt eller blot slå hurtigere eller langsommere. Og vores karres smalle styres af nervesystemer omkring karrene. Disse nervebaner styrer, om muskelcellerne i karene spændes og indsnævres, eller om de slapper af, og karet udvides.

Disse mekanismer bruges i lægemiddelterapi til højt blodtryk for at normalisere det "unormale" blodtryk igen. En systolisk "øvre" værdi af er grænsen for højt blodtryk 140mmHg (mmHg = millimeter kviksølv: måling af blodtryk) og en diastolisk "lavere" værdi af 90 mmHg. Risikoen for at lide for sent skade forårsaget af forhøjet blodtryk uden at blive bemærket øges hurtigt med stigende blodtrykværdier. Til så sent skade Karsystem, hjerte, hjerne, nyrer og mange andre organer er det nødvendigt med en konsistent behandling af højt blodtryk.

Den grundlæggende terapi for hver behandling består af generelle mål, såsom vægtnormalisering, lavt saltindhold (maks. 6 g bordsalt pr. Dag), middelhavsmad (masser af frugt, salat og grøntsager med lidt animalsk fedt), ingen blodtryksforøgende medicin (f.eks. kortison, pille) og ændre livsstilsvaner (ingen kaffe, næppe alkohol, ingen cigaretter, lære afslapningsteknikker). 25% af patienter med mildt højt blodtryk kan hjælpes tilstrækkeligt, og deres blodtrykværdier kan forbedres enormt på denne måde, så ingen yderligere behandling er nødvendig.

Spil sammen med disse generelle foranstaltninger Medicin en fremtrædende rolle i terapi. Som regel er dette en langvarig terapi. Desværre betyder dette ofte livslang medicin for de berørte. Medicinen kan enten bruges alene som en såkaldt Trinterapi eller som Kombinationsterapi administreret. I tilfælde af trinbehandling holder du dig først ved et præparat, og kun hvis effekten er utilstrækkelig, anvendes andre præparater og kombineres, indtil den ønskede effekt opstår. Det er forskelligt med kombinationsterapi: Her kombineres forskellige lægemidler fra starten for at nå målet blodtryk. Når man vælger lægemidlerne, har der især været fem grupper af aktive stoffer. Første valg medicin er såkaldte Diuretika, Betablokkere, ACE-hæmmere, AT1-blokkering og Kalciumkanalblokkere.

Forskellige klasser af stoffer

Mange forskellige medikamenter bruges i behandling med højt blodtryk. Man kan dog ikke sige, at en lægemiddelgruppe er den bedste overalt.
Afhængig af årsagen og især afhængigt af de eksisterende komorbiditeter, skal den bedste medicin til det enkelte tilfælde vælges fra gruppen af ​​såkaldte antihypertensive midler.

Der skelnes en grundlæggende sondring mellem:

• Diuretika
• Betablokkere
• ACE-hæmmere
• AT1-blokkering
• Kalciumkanalblokkere
• Reserver lægemidler

som hver er baseret på forskellige driftsprincipper og er beskrevet nedenfor.

Diuretika

Diuretika er lægemidler, der øger kroppens udskillelse af vand og salt i nyrerne. Det vil du også være vanddrivende medikamenter hedder. På grund af det øgede tab af væske falder blodvolumenet i kroppen, og ligner modellen til haven slangen ved at slukke for hanen lidt, falder trykket i slangen eller i kroppens vaskulære system og blodtrykket falder. Det ekstra tab af salt understøtter denne effekt. Salte har egenskaben af ​​at binde vand til sig selv. Hvis du mister salte (især natrium) via urinen udskilles yderligere vand.

Imidlertid anvendes dehydratiserende medikamenter normalt ikke alene til behandling af højt blodtryk, men som en kombination med andre aktive ingredienser, f.eks. Fra gruppen af ​​dehydratiserende medikamenter er de såkaldte lægemidler især egnede Thiazider. De er effektive i meget lang tid og med medium styrke, hvilket gør dem meget velegnede til langvarig, moderat dræning. Desværre er de kun pålidelige effektive, hvis nyrerne fungerer korrekt. På nyreskadede patienter ofte forekommer ingen virkning, og andre diuretika skal anvendes. Kendte repræsentanter for thiaziderne er Hydrochlorthiazid (HCT) eller også xipamid, et stof, der er kemisk relateret til thiazider.

Ud over den dræningseffekt har de også en direkte virkning på det vaskulære system efter en længere behandlingsperiode. Dette bliver mindre følsomt over for de indsnævrende nerveimpulser og forbliver således mere afslappet. Da denne effekt kun forekommer med en forsinkelse på ca. 1-2 uger, kan effekten først vurderes pålideligt efter 3-4 ugers behandling. Bivirkninger er sjældne ved behandling med thiazider. Hvis du kommer op, mener du at ringe kvalme, Opkastning eller klager i Fordøjelsessystemet opstået. Hos de fleste diuretika er der også risiko for at afspore kroppens saltbalance. Nyren er et centralt organ, der regulerer salte i vores krop. natrium, kalium, calcium og chlorid er de vigtigste stoffer her. Ved at forstyrre dette følsomme system forårsager mange diuretika et tab, primært kalium. Af denne grund bør kaliumniveauet kontrolleres regelmæssigt. Især hos ældre bør denne kontrol udføres hver 7-14 dag ved at tage en blodprøve i starten. Hvis kaliumkoncentrationen er stabil, er denne månedlige kontrol tilstrækkelig. Kaliumrig diæt (f.eks. Nødder, kakao, broccoli, kålrabi, tørret frugt, bananer, rips) eller indtagelse af kaliumtabletter kan ofte forhindre, at kaliumniveauet falder for meget.

Hvis der er forekommet mere dehydrering end ønsket med thiazider, forekommer dette også Diuretika til sløjferfor eksempel. Torasemid til brug. De er stadig effektive, selv med nedsat nyrefunktion, når thiazider ikke længere har nogen effekt på nyrerne. Diuretika til sløjfer fungerer i en del af nyren, Henles løkke, deraf navnet loop diuretikum. På grund af deres stærke og hurtige dehydrering er de især velegnede til afsporing af blodtryk til ekstremt høje værdier. I modsætning til thiaziderne er de meget oftere fyldte med bivirkninger. De vigtigste er Circulationsproblemer, en hovedpine og tørst. Derudover kan kroppens saltbalance (= elektrolytbalance) blive mere forvirret end af andre diuretika på grund af den stærke dehydrering og frem for alt en mangel på kalium (=hypokaliæmi) kan i sidste ende være farligt for hjertet.

Betablokkere

Betablokkere er især uundværlige hos patienter med svag pumpning af hjertet (= hjertesvigt) eller hos patienter, der har haft et hjerteanfald. Betablokkere får deres navn fra receptorer i hjertet. Receptorer er noget som oversætter celler og organer. Messenger-stoffer lægger på dem og forårsager en forudbestemt ændring. De såkaldte beta-receptorer er blandt andet placeret på hjertet. De modtager signaler fra vores vegetative nervesystem, her det såkaldte sympatiske nervesystem.
Det aktiveres under fysisk anstrengelse og stress og gør vores krop mere effektiv. Det øger hjerterytmen i hjertet og får den til at slå hurtigere. Det udvider bronchierne, så vi kan trække vejret bedre, og det hæmmer tarmbevægelsen for at være i stand til at give så meget energi som muligt til ydeevne.

Nervesystemets signaler modtages og konverteres af forskellige receptorer / oversættere. Der sondres mellem alfa- og beta-receptorer (græsk navn for bogstaverne A og B). Alfa-receptorer findes blandt andet på karene og forårsager indsnævring, mens beta-receptorer hovedsageligt findes i lungerne og hjertet. Betablokkere forhindrer det drivende sympatiske nervesystem i at arbejde ved at blokere beta-receptoren for dens sender. Resultatet er et hjerte, der banker mindre hurtigt og mere kraftfuldt. Hvis hjertet slår langsommere og mindre kraftigt, pumpes mindre blod ind i det vaskulære system, og blodtrykket kan falde.

Ud over den gunstige virkning på forhøjet blodtryk har betablokkere også den store fordel at sænke iltforbruget i hjertet gennem langsommere og mindre kraftigt juling, fordi mindre arbejde betyder mindre energiforbrug. Dette er til gavn for patienter med sygdomme i koronararterierne (= kar, der forsyner hjertet og ligger omkring det som en krans), fordi karrene i disse patienter ikke længere er i stand til at transportere nok blod til hjertemuskulaturen på grund af forkalkninger og utilstrækkelig blodgennemstrømning og ikke Endelig er hjerteanfald resultatet. Der skal udvises særlig forsigtighed i behandling med betablokkere for dem med astma eller andre obstruktiv lungesygdom som krævet KOL. Da hjertets receptorer også findes i en lignende variant på lungerne, kan stimulering af receptorerne ikke kun have en effekt på hjertet, men også udløse et angreb af åndenød, da luftvejene snæver på grund af blokering af beta-receptorerne.

I den videre udvikling blev der udviklet mere selektive betablokkere, som i lavere doser har mere effekt på hjertet end på lungerne, og derfor er denne komplikation normalt udelukket. Eksempler på disse såkaldte cardioselektiv (Cardio = hjerte) Betablokkere er metoprolol og atenolol. Ud over astmaanfaldet er de vigtigste bivirkninger af alle betablokkere vægtøgning i begyndelsen af ​​behandlingen, funktionsfejl i mandlig styrke, fald i blodtryk op til kredsløbskollaps, en stigning i kolesterolniveauet og en stigning i risikoen for diabetes mellitus. Diabetes eller et hjerte, der permanent banker for langsomt (= bradykardi) er derfor kontraindikationer (=Kontraindikationer) mod at tage en betablokker. Du kan ofte genkende betablokkere ved at afslutte "-olol”I navnet på den aktive ingrediens.

Du kan finde meget mere information på: Betablokkere

ACE-hæmmere

ACE-hæmmere angriber en helt anden mekanisme i kroppen. ACE-hæmmere får deres navn fra et enzym, der blokerer dem for at arbejde, AC-enzymet (=Angiotensin-omdannende enzymer). Dette enzym får kroppen til at frigive et stof, der indsnævrer blodkarene, det såkaldte angiotensin, der oversættes som "Vaskulær stramme". Da ACE-hæmmere blokerer dette AC-enzym og dermed færre stoffer, der indsnævrer blodkarene, produceres, forbliver karene brede, og blodtrykket kan ikke stige for højt.

Da virkningen afhænger af enzymets aktivitet, er effekten af ​​en ACE-hæmmer ofte vanskelig at forudsige. Terapi bør derfor påbegyndes i en lav dosis og under lægebehandling. Aktiviteten af ​​enzymet er især høj, når diuretika indgives på samme tid. Her vil effekten af ​​en ACE-hæmmer være meget stærk. Kombinationsbehandling med disse lægemidler bør derfor kun startes meget omhyggeligt. Ud over denne effekt på blodkarene har ACE-hæmmere også en gavnlig effekt på forløbet af hjertesvigt. Med denne pumpende svaghed i hjertet forhindrer de en ombygningsproces, der gør hjertet mere og mere ineffektivt. En hyppig komplikation af behandlingen er en tør, irriterende hoste, som ca. 5-10% af de behandlede patienter får.

Da dette fænomen ikke er begrænset til en enkelt aktiv ingrediens fra gruppen af ​​ACE-hæmmere, giver en ændring af den aktive bestanddel ikke mening, men en komplet ændring til en anden klasse af antihypertensive lægemidler er indikeret. Terapi vælges normalt ved hjælp af en AT1-blokkering. Hududslæt og hævelser, såkaldt ødemer, nyrefunktion og skarpe blodtryksfald kan også forekomme under behandling med ACE-hæmmere.

ACE-hæmmere er ikke tilladt i tilfælde af nyreskade, hjerteklaffedefekter eller under graviditet. Her skal du skifte til andre forberedelser. De bedst kendte repræsentanter fra gruppen af ​​ACE-hæmmere er captopril, det originale stof af ACE-hæmmere, enalapril, et mere effektivt og længerevarende præparat. Nyere præparater har en endnu længere virkningsvarighed, så at af den tre gange daglige indgivelse af captopril og den to gange administration af enalapril, kræves der kun en enkelt dosis her hver dag. Representanter for ACE-hæmmere kan genkendes af ordet, der slutter "-pril”I slutningen af ​​navnet på den aktive ingrediens.

Læs mere om dette emne på: ACE-hæmmere

AT1-blokkering

AT1-blokkering Ligesom ACE-hæmmere angriber de kroppens angiotensin-mekanisme, men forskellige steder. ACE-hæmmere forhindrer udvikling og dannelse af angiotensin. AT1-blokkere forhindrer ikke udviklingen af ​​angiotensin, men snarere transmission af angiotensinsignalet til receptorerne for angiotensin. Også her er konsekvensen, at receptorens faktiske virkning ikke udløses. Dette betyder, at karene ikke kan blive smalle, men forblive meget brede, så blodtrykket kan holdes lavere. AT1-blokkeringer vil også sartaner hedder. De har været på markedet siden 1996 og er sammen med Ursubstans Losartan Nogle flere medlemmer af gruppen er tilgængelige i dag.

Kendte repræsentanter for denne gruppe er Losartan, Valsartan, candesartan eller eprosartan. De største forskelle til ACE-hæmmere er deres bivirkninger på trods af de lignende handlingsprincipper. I modsætning til ACE-hæmmere udløser sartaner tør hoste meget sjældnere. Dette gør dem til et meget godt alternativ for ramte patienter, der lider af en tør hoste. Terapien begynder med den mindste dosis og øges derefter langsomt til målområdet. Mens losartan skulle indgives flere gange dagligt, er de dosis en gang dagligt med de nyere stoffer, såsom candesartan, tilstrækkelig. Årsagen hertil er den længere virkningsvarighed i kroppen, da stofferne nedbrydes langsommere. De mest almindelige bivirkninger af sartaner er en hovedpine, træthed og svimmelhed.

Kalciumkanalblokkere

Kalciumkanalblokkere reducerer også indsnævring af blodkar i kroppen. De skylder deres navn på den måde, de arbejder i kroppen på: kalk fører til indsnævring i karene. Også her er der strukturer, der som svar på et bestemt messenger-stof fører til åbningen af ​​en kanal, en slags dør til cellen. Denne åbning sikrer, at calcium kan strømme ind i cellen, hvilket får karene til at indsnævre. Hvis du blokerer for denne kanal, som kalk flyder igennem, mangler denne stimulus, og karet forbliver bredt. Der er forskellige kemiske stoffer i calciumkanalblokkere, som alle forhindrer tilstrømning af calcium.
De vigtigste repræsentanter er

• Nifedipine
  eller
• Amlodipin

fra den kemiske gruppe af dihydropyridinerne. Dets bivirkninger er hovedsageligt en øget, hurtigere puls og vandretention i benene, såkaldt ødemer.

Andre stoffer i calciumkanalblokkere har også en effekt på calciumbalancen i hjertet, så det slår langsommere og med mindre kraft og dermed lettere kan tilføres tilstrækkeligt ilt. Gruppen af ​​calciumkanalblokkere, der inkluderer de aktive ingredienser verapamil og diltiazem fra den kemiske gruppe af phenylalkylaminer og benzothiazepiner, bruges ud over behandling med højt blodtryk hos patienter med koronararterie eller hjertearytmier. Den vigtigste bivirkning af nifedipin og verapamil er en aftagelse af hjerteslag (= bradykardi: "brady" = langsom) og hjertearytmier. Almindelige bivirkninger af alle calciumkanalblokkere er hovedpine, svimmelhed og ansigtsskylning kombineret med en følelse af varme, og som de fleste andre stoffer kan der opstå allergiske reaktioner.

Læs mere om dette emne på: Kalciumkanalblokkere

Reserver lægemidler

Ud over de ovenfor nævnte medikamenter er der et par andre lægemidler, der er det andet valg af behandling med højt blodtryk. Anden valg, fordi studier ikke har vist nogen forbedring i overlevelsesprognosen. Ikke desto mindre sænker de højt blodtryk. Et vigtigt lægemiddel er for eksempel klonidin, der virker direkte på nervesystemet og forhindrer aktiviteten i vores aktiverende nervesystem (= sympatisk nervesystem), som normalt er ansvarlig for overbelastning af blodkar. Det bruges endnu hyppigere i akutbehandling af en krise med højt blodtryk (= hypertonisk krise). Alpha-methyldopa anvendes til hypertension under graviditet. Læs mere om emnet her: Sænkning af blodtrykket under graviditeten
Minoxidil eller dihydralazin er medikamenter, der udvider selv de mindste kar ved at slappe af musklerne i karene, der indsnævrer dem. Da de imidlertid får hjertet til at slå hurtigere, bør de gives sammen med betablokkere.

Vigtige regler for sænkning af blodtrykket er:

• langsomt fald i blodtrykket

Kroppen er vant til at forhøje blodtrykket, og et for hurtigt trykfald kan betyde en utilstrækkelig forsyning af vævet og det kan blive beskadiget. De vigtigste bivirkninger ved at sænke blodtrykket for hurtigt er hovedpine, træthed og svimmelhed. Når man vælger det rigtige lægemiddel, skal der samtidig tages hensyn til samtidige sygdomme. F.eks. Må astmapatienter ikke behandles med betablokkere uden yderligere problemer, da disse også fungerer på lungerne og bronchialrørene, som er smalle hos astmapatienter, ville yderligere indsnævre og dermed forårsage åndenød.

I starten af ​​behandlingen skal du altid arbejde med små doser som muligt og holde behandlingsplanen så enkel som muligt. Kombinationsterapier bør kun bruges, hvis resultatet af den enkle terapi er utilfredsstillende. Regelmæssig kontrol er vigtig og nødvendig, hvor de berørte bliver spurgt om deres tilstand og mulige bivirkninger. Kontrollerne skal også udføres uden for praksis. Måleinstrumenter og protokoller til hjemmet er velegnede til dette med henblik på at registrere blodtrykket regelmæssigt.