Anæstesiologi

Generel

Bedøvelse (Generelle anæstetika) er stoffer, der normalt bruges før en større operation for at sikre, at patienter hverken er bevidste eller føler smerter under operationen, reflekserne er slukket og musklerne er lempede.

I dag er der normalt flere til en anæstesi Medicin som en kombination, så få som muligt Bivirkninger af anæstesi opstå, og de bedst mulige resultater kan opnås. Stofgrupperne til anæstesi kan derfor opdeles i forskellige grupper:

1. BedøvelsesgasserInhalationsanæstetika er også gasformige eller flydende stoffer, der administreres via luftvejene og derfra distribueres over hele kroppen.

2. Medicinder administreres gennem det vaskulære system. Denne gruppe af stoffer inkluderer sovepiller, smertestillende midler (analgetika), samt muskelafslappende midler, der sikrer fuldstændig afslapning af musklerne under proceduren.

Som regel er anæstesien i form af en afbalanceret anæstesi udført. Dette betyder, at forskellige lægemidler i disse stofklasser kombineres.

Liste / navne på anæstetika

Inhalationsanæstetika

Inhalationsanæstetika er gasser, der opretholder anæstesi.
I dag spiller gasser kun en underordnet rolle i anæstesi.

• Sevofluran,
• desfluran

Injektionsanæstetika (sovepiller)

• propofol
• Thipental
• etomidat
• Ketamin

Læs mere om dette under Ketamin og propofol.

Opiater og opidoider

Opiater og opioider (morfiner) bruges mod under anæstesi for at holde smerter på et acceptabelt niveau under og efter anæstesien. Især har den tidlige indgivelse af opiater og opioider vist sig med hensyn til at spare smertestillende.
Denne gruppe aktive ingredienser er dog hovedsageligt til Kvalme efter anæstesi ansvarlig.

• Morfin
• Fentanyl
• sufentanil
• alfentanil
• remifentanil
• Dipidolor

Læs mere om emnerne:

• Kvalme efter anæstesi
• opiat

(Ikke-opioide) smertestillende midler

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Ikke-depolariserende muskelafslappende midler

• mivacurium
• atracurium
• rocuronium

Virkningen af ​​ikke-depolariserende muskelafslappende midler kan annulleres øjeblikkeligt med en såkaldt modgift.

Modgift:

• neostigmin
• pyridostigmin

Depolariserende muskelafslappende midler

• succinylcholin

Nødmedicin

Nødmedicin bruges til hændelser såsom hjertestop, blodtryksfald, ondartet hypertermi eller allergiske reaktioner under anæstesi.

Følgende aktive ingredienser anvendes:

• adrenalin
• noradrenalin
• Amiodaron
• atropin
• Prednisolon
• Dantrolene (ondartet hypertermi)

Bedøvelsesgas

Anæstesigas er det udtryk, der bruges til at beskrive anæstetika, der administreres gennem luftvejene og distribueres i blodet via lungerne. Stofferne kan opdeles i to forskellige grupper. På den ene side de stoffer, der er luftformige ved stuetemperatur, lattergas og xenon, og på den anden side den såkaldte flygtige anæstetikasom er i flydende form, men også kan administreres via luftvejene via en karburator. Medikamenterne fra denne gruppe, der ofte bruges i Tyskland, er isofluran, sevofluran og desfluran.

Griner gas

Nitrogenoxid eller lattergas ved almindelig brug er en inhaleret anæstesi, der også har en smertelindrende virkning. Brugen af ​​nitrogenoxid er faldende i medicinen. Det bruges ofte i kombination med andre anæstetika. I tandpleje spiller det fortsat en vigtig rolle som beroligende middel, for eksempel for ængstelige patienter eller børn. Når det bruges korrekt, har nitrogenoxid få bivirkninger.

For mere information, se: Griner gas

Anæstetika givet intravenøst

I de fleste tilfælde anvendes en kombination af forskellige grupper af aktive ingredienser til anæstesi. Under visse omstændigheder kan imidlertid intravenøs medicin alene anvendes til anæstesi (total intravenøs anæstesi = TIVA).
Årsager til dette kan være en intolerance over for bedøvelsesgasser eller kendte overreaktioner på andre lægemidler. I stofgruppen med intravenøst ​​indgivne anæstetika sondres der mellem forskellige aktive stoffer, der har forskellige påvirkninger på kroppen under bevidsthedsnedsættelsen.
En intravenøs linje skal etableres inden induktion af anæstesi ved anvendelse af disse lægemidler. Stofferne føres derefter ind i venen ved hjælp af moderne sprøjtepumper. Anvendelsen af ​​disse sprøjtepumper gør det muligt at indgive stofferne meget præcist, hvilket er af betydelig fordel på grund af de ikke ubetydelige virkninger af en overdosis.

Såkaldte hypnotika (sovepiller) er ansvarlige for tabet af bevidsthed. De anvendte lægemidler, for det meste propofol (fenolderivat (diisopropylphenol, i olieagtig suspension)) eller thiopental (gruppe af barbiturater).
. De sikrer søvnfasen under anæstesi. De alene ville imidlertid ikke være tilstrækkelige til anæstesi, da de kun har en mindre muskelafslappende funktion og ingen smertelindrende virkning.

For den smertestillende virkning gives der meget effektive stoffer, der falder ind i gruppen af ​​opioider. Fordelen ud over dens smertestillende virkning er den samtidige dæmpning af de vegetative reflekser samt forårsager et hukommelsesgap (hukommelsestap) efter proceduren. Da nogle anæstetika kan forårsage alvorlige mareridt, er dette hukommelsesgap forsætligt og gavnligt.

Endelig skal muskelafslappende midler nævnes som en del af intravenøs anæstetika. Disse lægemidler forhindrer impulser i at blive overført fra hjernen til musklerne, hvilket forårsager reversibel lammelse. Muskelrelaksanter er ikke nødvendige for hver operation, men de gør intubationen lettere.

propofol

propofol hører til gruppen af ​​intravenøse narkotika og repræsenterer Standard medicin til induktion af anæstesi Det er også godt for en TIVA (total intravenøs anæstesi). Det ledes ind i blodet gennem en blodåre og fungerer der efter 30-40 sekunder For en Handlingsvarighed 5-8 minutter. Det gives kontinuerligt under operationen. Propofol forårsager et tab af bevidsthed i kroppen. Det fungerer også "amnestiske”Hvilket betyder efter proceduren ingen minder fra perioden under administrationen af agenten har. Derudover forårsager det en svækkelse af åndedrætsreflekserne i halsen, hvilket er gavnligt for anæstesi, fører til en Fald i blodtrykket og mindsker risikoen for postoperativ opkast og kvalme. Injektionen af ​​Propofol findes ofte smertefuld, men at vågne op og føles efter anæstesi beskrives ofte som behagelig.

Læs også: Kort anæstesi med propofol

Hvilke anæstetika anvendes til kort anæstesi?

En koloskopi udføres normalt på den vågne patient, da proceduren er ubehagelig, men ikke meget smertefuld. Oftest får patienter et beroligende middel, såsom Dormicum (midazolam). Dette får dem til at sove under eksamen. Det er også muligt at få koloskopi under en kort bedøvelsesmiddel. I dette tilfælde anvendes lægemidlet propofol.
Det sætter patienten i en behagelig, kort søvn. Propofol gives med vene kort tid før gastroskopien starter. Mulige bivirkninger er et fald i blodtrykket og nedsat åndedrætsdrev. Som et resultat må lægemidlet ikke gives til patienter med ustabil cirkulation, og alle patienter skal forblive på hospitalet eller lægekontoret til observation i et par timer efter koloskopien.

Dormicum

Dormicum eller Midazolam hører til gruppen af ​​benzodiazepiner. Dormicum foretrækkes til sedation før kirurgiske indgreb eller diagnostiske foranstaltninger. Patienter bedøves ikke under Dormicum, men falder ofte i søvn. Dormicum kan også bruges som en tablet i korte perioder mod søvnforstyrrelser. Langvarig brug i mere end to uger fører til afhængigheder. Dormicum bør ikke anvendes til børn eller unge eller til patienter med leverinsufficiens.

Læs mere om emnet: Dormicum

æter

Ether er et historisk bedøvelsesmiddel, der blev brugt til anæstesi for første gang i det 19. århundrede. Opdagelsen af ​​ether var især vigtig for operation, da indtil da kun patienter kunne beskyttes mod smerten ved en operation med alkohol og opiater.
I dag bruges ether ikke længere som bedøvelse, fordi ether-luftblandinger har en høj eksplosionsfare. Derudover er der nu mere kontrollerbare anæstetika, der fungerer i kortere tid end ether, og hvis bivirkninger ikke er så ubehagelige.

Læs mere om emnet på: Ethereal anæstesi

Anæstesi til gastroskopi

Ved gastroskopi er det normalt kun halsvæggen, der er numre af en spray med en lokalbedøvelse, såsom lidocaine. Nogle læger bruger også beroligende midler sedvanligt eller efter patientens anmodning. Her anvendes anæstetika såsom propofol eller midazolam. Sedation har den fordel, at patienten ikke spændes så meget op under undersøgelsen og ikke længere kan huske den ubehagelige undersøgelse så godt efter undersøgelsen.

For mere information om sedation, læse vores artikel: Sedation - alt hvad du burde vide

Anæstesi til koloskopi

En koloskopi udføres normalt på den vågne patient, da proceduren er ubehagelig, men ikke meget smertefuld. Oftest får patienter et beroligende middel, såsom Dormicum (midazolam). Dette får dem til at sove under eksamen. Det er også muligt at få koloskopi under en kort bedøvelsesmiddel. I dette tilfælde anvendes lægemidlet propofol. Det sætter patienten i en behagelig, kort søvn. Propofol gives med vene kort tid før gastroskopien starter.
Mulige bivirkninger er et fald i blodtrykket og nedsat åndedrætsdrev. Som et resultat må lægemidlet ikke gives til patienter med ustabil cirkulation, og alle patienter skal forblive på hospitalet eller lægekontoret til observation i et par timer efter koloskopien.

Læs også artiklen om emnet: Bedøvelse af en koloskopi - er det farligt?

Bedøvelse hos tandlægen

I de fleste tandlægeprocedurer er det nok lokalbedøvelse i mundhulen. Vær for det Lokale anæstetika hos tandlægen, såsom lidocaine Brugt. Hvis der er store indgreb, såsom en operation på flere visdomstænder eller tænder, der er blevet flyttet til ganen, anvendes også sedation eller anæstesi. En sedrogenoxid-sedation kan bruges til at slappe af og slappe af (uden tab af bevidsthed!) Latter gas indåndes gennem en maske. Proceduren er især velegnet til behandling af børn. Regelmæssig anæstesi med ventilation (intubationsanæstesi) kan også bruges. Her Ventilationsrøret indsættes dog gennem næsen, da operationen udføres i mundhulen. Det anæstetiske propofol administreres som en induktion, hvilket fører til et fuldstændigt tab af bevidsthed.

Induktion af anæstesi

I begyndelsen af ​​enhver anæstesi er der den såkaldte induktion. Angstmedicin kan om nødvendigt ordineres timer før proceduren. Afhængig af induktion af anæstesi intravenøs eller inhalativ henholdsvis. Til intravenøs introduktion kræves et perifert eller centralt venekateter for at aflevere medicinen i vaskulaturen. Så snart en sådan adgang er tilgængelig, administreres hypnotika (sovepiller), smertestillende midler og muskelafslappende midler.

Alternativt kan induktion af anæstesi også anvendes inhalativ udført ved hjælp af en bedøvelsesgas. Denne metode er specielt interessant for mennesker, for hvis intravenøs adgang ikke er let muligt, mens den er vågen (f.eks. Børn).

Efter hver anæstesiinduktion skal luftvejene sikres, og patienten skal ventileres, fordi den muskelafslappende medicin ikke længere tillader patienten at trække vejret alene.

Læs også artiklen om emnet: Induktion af anæstesi.

Vedligeholdelse af anæstesi

Som regel udføres vedligeholdelse af anæstesi efter en afbalanceret model. Dette betyder, at anæstetisk gas og intravenøst ​​indgivet medicin anvendes i kombination. Under visse omstændigheder skal der ske en ren intravenøs vedligeholdelse, hvor medicinen nøjagtigt doseres Sprøjtepumper administreret.

En ren inhalativ Vedligeholdelse af anæstesien er muligt ved at tilføje Griner gas til en flygtig Anæstesigas er imidlertid ikke længere almindelig i disse dage.

Afledning

Efter hver procedure under anæstesi er der den såkaldte afledning. Medicinen stoppes, og det ventes, indtil de aktive ingredienser er udåndet eller nedbrudt af kroppen. I nogle tilfælde kan det være nyttigt at give modgift for at hjælpe dig med at vågne op hurtigere. I de fleste tilfælde skal smertestillende midler dog fortsat gives, da alvorlig smerte normalt er forgrunden efter en operation under generel anæstesi.

Effekt af anæstetika

Sovepiller

Sovepiller inducerer dyb søvn gennem forskellige mekanismer, som alle griber ind i centralnervesystemet.
Sovepillerne gives normalt i begyndelsen af ​​anæstesien, og søvnen opretholdes derefter af anæstesigasserne.
Alternativt kan sovepillerne administreres kontinuerligt (TIVA).

Læs mere om emnet: Sovepiller

smertestillende medicin

Da der kan forventes mere smerte under en operation, anvendes opiater normalt.
De blokerer for smertereceptorer i det centrale nervesystem og dermed overførsel af smerter til hjernen.
Men også lettere smertestillende midler som Novalminsulfon (Novalgin) eller Paracetamol administreres normalt intravenøst.

Læs mere under vores sektion: Smertestillende medicin

Muskelafslappende midler

Narkotika fra Gruppe af muskelafslappende midler forhindre transmission af excitation fra nervecellen til muskelcellen.
Da der ikke kommer noget signal i muskelen, slapper den af.

Inhalationsanæstetika / gas / bedøvelsesgas

Inhalationsanæstetika leveres gennem forrådene som gasser eller fordampede væsker. De forårsager bevidstløshed, muskelafslapning og smertehæmning.
Inhalationsanæstetika (bedøvelsesgas) anvendes til vedligeholdelse, især hos børn, også til at inducere anæstesi.
Den nøjagtige mekanisme er ikke sikker; mange forskellige strukturer antages at blive påvirket.

Hvilken indflydelse har anæstetika på leverværdier?

Hvorvidt anæstetika har indflydelse på leverværdierne, kan ikke generelt siges, men skal overvejes separat for de enkelte lægemidler. Propofol nedbrydes af leveren, men fører normalt ikke til en stigning i leverværdier.
Propofol infusionssyndrom er en komplikation af administrationen af ​​propofol. Ud over alvorlige afsporinger i syre-basebalancen er der også en massiv stigning i leverværdier. Ketamin nedbrydes også i leveren. Ved regelmæssig brug af ketamin, udelukkende til anæstesi, bør der ikke forekomme ændringer i leverværdierne. Hvis ketamin tages i adskillige dage, er det imidlertid levertoksisk og fører til en stigning i leverværdier.

Bivirkninger af anæstetika

Som de fleste medikamenter har anæstesimidler bivirkninger. Den mest uheldige bivirkning af bedøvelsesmidler er patientens død. I dag er denne bivirkning mindre almindelig, end den var for et par årtier siden. I gennemsnit er dødeligheden for patienter uden relevante komorbiditeter omkring 0,4 tilfælde pr. 100.000 anæstesi.

En velkendt bivirkning af anæstetika er inhiberingen af ​​reguleringen af ​​det vaskulære system. Normalt styres musklerne i vaskulaturen af Autonome nervesystem reguleret. Denne regulering finder ikke anvendelse, når bedøvelsesmidlet administreres, hvilket forklarer et fald i blodtrykket. På samme tid er der en reduceret bankekraft i hjertet. Dette blodtryksfald kan kompenseres ved at give væsker eller blodkoncentrater, men det kan også forekomme hos patienter med tidligere sygdomme Hjertearytmier, og endda for Hjertestop at lede.

En anden bivirkning, som oftest er relateret til Muskelafslappende midler fremkaldt er forekomsten af ​​allergiske reaktioner. I de fleste tilfælde er disse kun mildt udtalt, men kan undertiden endda være allergiske chok bly, en livstruende tilstand, der skal overvåges af intensivpleje.

En frygtet bivirkning af anæstetika, især i gruppen af ​​anæstetiske gasser, er det kliniske billede af ondartet hypertermihvilket er forbundet med en forhøjet kropstemperatur. Symptomerne på ondartet hypertermi er meget varierende og normalt ekstremt livstruende. Ved at introducere et nyt lægemiddel (dantrolen) dog er dødeligheden faldet kraftigt.

Efter operationen kan den berørte person også føle virkningen af ​​bedøvelsesmidlet. Mange behandlede patienter oplever moderat til svær kvalme og opkast efter proceduren. Årsagen til dette er normalt de anæstetiske gasser, der anvendes. For at forhindre denne postoperative kvalme kan inhalativ anæstesi undlades, og der kan udføres rent intravenøs anæstesi.

En overdosis af mange bedøvelsesmidler kan også have uønskede virkninger, der bringer patientens liv i fare. Effekten og koncentrationen af ​​den aktive ingrediens af bedøvelsesmidlet skal bestemmes af en under hele proceduren narkoselæger observeres for at forhindre overdosering eller underdosering af medicinen. Overdosering ville have drastiske konsekvenser og bringe patientens liv i fare. I værste fald kunne underdosering ikke længere sikre patientens frihed for smerter under proceduren. Det skyldes de moderne muligheder, der muliggør overvågning af patienten i realtid, at uønskede bivirkninger af de anvendte anæstetika kan genkendes og behandles så hurtigt som muligt.

Læs mere under vores emner:

• Bivirkninger af anæstesi
• Bivirkninger af generel anæstesi