Bivirkninger af Marcumar®

Synonymer i en bredere forstand

• Phenprocoumon (aktiv ingrediens navn)
• coumariner
• K-vitaminantagonister (hæmmere)
• antikoagulanter
• antikoagulanter

Bivirkninger af Marcumar®

Bivirkninger (såkaldte bivirkninger, bivirkninger) og interaktion med andre lægemidler

De mest almindelige bivirkninger af coumarinbehandling er lettere blødning med blå mærker (hæmatom).
Normalt er disse ufarlige (2-5% af patienterne), så det er nok at stoppe medikamentet til, at koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer i blodet stiger igen om to til tre dage.
Blødning fra Urinrør eller ind mavehvilket kan forekomme især efter overdosering.
Derefter er tiden indtil den nye syntese af koagulationsfaktorerne utilstrækkelig og Vitamin K skal administreres, så nye koagulationsfaktorer umiddelbart kan dannes i leveren.
Koaguleringen normaliseres derefter inden for få timer. I (sjældne) nødsituationer, dvs. for eksempel. livstruende blødning i hjernen, de manglende koagulationsfaktorer tilføres direkte (administreres som et koncentrat via vene).

En anden meget sjælden, men alvorlig komplikation af coumarinbehandling udløses af den oprindeligt øgede koagulering:
Meget små blodpropper (såkaldte mikrothrombi) tilstopper de mindste årer og kapillærer, der forsyner huden og det underliggende (latin: subkutant) fedtvæv.
Som et resultat dør de berørte celler (medicinsk: nekrose) og bliver blå-sort. Dette Circulationsforstyrrelse forekommer tre til otte dage efter starten af ​​behandlingen med coumarins / Marcumar® og bemærkes oprindeligt som en smertefuld rødme af huden.
Behandlingen skal derefter standses og fortsættes med heparin, som dog ikke kan tages som en tablet, men kun gives ved infusion direkte i venen.
En blåflekket misfarvning på fødderne eller tæernes såler kan forekomme, men i modsætning til de "kumarinnekrose", der er beskrevet ovenfor, er det ufarligt og reversibelt:
Dette "Purple Toes syndrom"(Engelsk: Purple Toes Syndrome") kan forekomme efter en lang behandling med kumarin / Marcumar® i ca. tre til otte uger og forbedres, når fødderne hæves. Denne bivirkning af coumarin / Marcumar®-behandling er også sjælden.

Vægtøgning

I en undersøgelse foretaget af sundhedsportalen Sanego rapporterede 6% af 354 personer vægtøgning i løbet af behandlingen med Marcumar®. I hvilket omfang der er en direkte forbindelse mellem vægtøgning og lægemidlet er ikke fuldt ud forstået. Tab af appetit er sjældent set som en bivirkning, der mere sandsynligt er forbundet med vægttab. Da alle reagerer individuelt på medicin, kan vægtøgning imidlertid ikke udelukkes.

Bivirkninger på tarmen

De vigtigste og mest almindelige bivirkninger ved behandling med Marcumar® er blødning. Disse er hovedsageligt forårsaget af overdosering. I princippet kan blødningen forekomme overalt i kroppen. Lejlighedsvis kan der være blødning i tarmvæggen. Afføring, der er rød eller sort, kan indikere blødning fra mave-tarmkanalen. Du skal bestemt konsultere din læge.

Leverbivirkninger

Leverbetændelse er en almindelig bivirkning af behandling med Marcumar®. Det kan vises med eller uden gulsot. I nogle tilfælde er levervævsskader og leversvigt observeret som meget sjældne bivirkninger. I disse tilfælde krævede leversvigt levertransplantation eller resulterede i død. Dette sker dog meget sjældent. Regelmæssig kontrol af lever- og blodværdier og drøftelser med lægen i tilfælde af klager eller usikkerheder mindsker risikoen.

Hudbivirkninger / udslæt

Lejlighedsvis optræder en udslæt, røde bikuber i form af såkaldte bikuber, kløe og hudinflammation under behandling med Marcumar®. Ud over bivirkningerne på huden kan der lejlighedsvis optræde midlertidigt diffust hårtab. Marcumar® hæmmer alle vitamin K-afhængige faktorer. Det hæmmer også det såkaldte protein C. Dette protein har en antikoagulerende funktion. Såkaldt hudnekrose kan opstå på grund af den kortere halveringstid for protein C sammenlignet med de andre vitamin K-afhængige faktorer. Fordi når du begynder behandling med Marcumar ®, falder protein C-blodniveauet først. Dette kan føre til hud- eller venetrombose. For at forhindre dette administreres heparin oprindeligt. Alvorlig hudskade med permanent handicap eller som følge af død kan meget sjældent registreres. Generelt blev allergiske hudreaktioner også sjældent observeret.

træthed

I en undersøgelse foretaget af sundhedsportalen Sanego rapporterede 6% af 354 personer træthed som en bivirkning i løbet af Marcumar-terapi. Der kan være en forbindelse med ændringer i blodtryk siden terapi. Men det er også muligt, at trætheden påvirkes og forårsages af andre faktorer. Afhængig af hvor alvorlig træthed er, kan det påvirke personens koncentrationsevne. Utilstrækkelig koncentration kan begrænse aktiviteter i hverdagen eller endog bringe dig selv eller andre i fare. I disse tilfælde skal du bestemt konsultere din læge.

impotens

I en undersøgelse foretaget af sundhedsportalen Sanego rapporterede 1% af 354 mennesker impotens som følge af Marcumar-behandling. I hvor høj grad der er en direkte kontekst til lægemidlet og impotensen, eller om andre faktorer spiller en rolle i kombination er stadig uklar. Ikke alle forfattere angiver impotens som en bivirkning i forbindelse med terapi med Marcumar®. Eksempelvis er erektil dysfunktion ikke angivet på den gule liste og i producentens tekniske oplysninger som bivirkninger af behandling med Marcumar®. I bogen “Manual of Impotence” skriver forfatteren, H. H. Porst, at blandt andet erektil dysfunktion ville være mulig med Marcumar®, men handlingsmekanismen er uklar.

Læs mere om emnet på: Årsager til erektil dysfunktion

Blod i urinen

Blod i urinen er en meget almindelig bivirkning ved behandling med Marcumar®. Dette kan muligvis være et tegn på overdosering. Misfarvning af urinen kan indikere blødning i urogenitalkanalen. Derfor skal disse under alle omstændigheder rapporteres til den behandlende læge. Det tilrådes at kontrollere blodkoagulationsværdierne og muligvis nyrerne. Doseringen kan eventuelt ændres.

osteoporose

Efter måneders brug af Marcumar® kan dette lejlighedsvis føre til en reduktion i knoglemasse eller såkaldt osteoporose. Dette skyldes det faktum, at Marcumar® hæmmer vitamin K. K-vitamin er nødvendigt for dannelsen af ​​knoglematrixen. Som et resultat kan langvarig brug af lægemidlet føre til en forstyrrelse i knoglemetabolismen. Dette øger risikoen for brud, især for personer med en tilsvarende disposition. Imidlertid kan en dosis vitamin K ikke omvendt forbedre knogletætheden.

Læs mere om emnet her: osteoporose

sved

I en undersøgelse foretaget af sundhedsportalen Sanego sagde 2% af 354 mennesker, at de ville svede (forøges) siden behandling med Marcumar. Det meste af tiden rapporterede de, at de sved hurtigere end før behandlingstidspunktet. I hvilken udstrækning der er en direkte forbindelse mellem sveden og terapi med Marcumar® er ikke fuldt ud forstået. Det kan dog ikke udelukkes, at lægemidlet kan føre til ændrede vegetative processer i kroppen. Som et resultat kan dette også påvirke svedtendens.

Hvornår skal Marcumar® ikke gives?

I graviditet tilladte kumarer generelt ikke administreres, fordi der kan forekomme alvorlig skade både i de tidlige stadier af barnets udvikling ("embryopatier", tredje til ottende graviditet) og i de senere, normalt mindre følsomme udviklingsstadier ("fetopatier", fra den niende graviditetsuge) .
Mere om dette emne på: Medicin ved graviditet
Også i Amning (se også Amning) skal alternativt heparin bruges, fordi Phenprocoumon (Marcumar®) også bruges i Modermælk ophobes og kan forårsage blødning hos barnet.
Den eneste undtagelse er den kortere virkende warfarin. For at undgå farlige blødninger på grund af overdosering skal kumarinernes interaktion med andre lægemidler også overvejes:
Samtidig administration af det anvendte ikke kun som smertestillende midler, men også til forebyggende antikoagulation efter et hjerteanfald Acetylsalicylsyre (ASA) fører til øgede koncentrationer af kumarin i blodet og dermed til en øget effektivitet.
Årsagen til dette er den høje binding af begge lægemiddelgrupper til transport af proteiner i blodet.
der Acetylsalicylsyre (aspirin) Hvis kumarinerne forskydes fra bindingsstederne på blodplasmaproteinerne, frigives sidstnævnte i stigende grad som en ubunden, aktiv form og kan udvikle deres antikoagulerende virkning.Coumarins / Marcumar®-effektiviteten forbedres også, når lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​syre i maven (antacida; disse bruges til at forhindre og / eller behandle gastriske mavesår) og galdesaltabsorptionshæmmere (eksempel: colestyramin) anvendes parallelt Brugt til behandling af højt kolesteroltal, da de blokerer for at galdesyrer genanvendes i kroppen, hvilket sænker blodkolesterolet.
En anden mekanisme for Øget effektivitet, som skal tages i betragtning ved dosering af coumarins / Marcumar®, repræsenterer stigningen i aktivitet for dem, der nedbryder coumariner / Marcumar® lever - Enzymer fra andre stoffer:
For eksempel. allopurinol et stof mod det gigt, nogle Antibiotika og den, der ofte bruges mod hjertearytmier Amiodaron (Cordarex) til forbedring af effektiviteten af ​​coumarins / Marcumar®.
Af stor betydning er også påvirkningen af ​​en diæt rig på vitamin K (dette hæmmer kumarineffekten) eller diæt lavt i K-vitamin (konsekvensen er en øget tendens til blødning; dette kan også skyldes påvirkningen af ​​den antikoagulerende virkning) Tarm sygdom, Forstyrrelser i fordøjelsen af ​​fedt kan udløses.
Hos nyfødte, hvis lever kan endnu ikke danne tilstrækkelige koagulationsfaktorer, og de, der ikke kan absorbere tilstrækkeligt vitamin K gennem modermælk i de første dage af livet, anbefales derfor generelt at få vitamin K før den fjerde leveuge.)

Alternativer til Marcumar®

Foruden kumariner / Marcumar® er de hyppigst anvendte antikoagulantia heparin, som kun kan administreres intravenøst, og et miniprotein oprindeligt opnået fra igler (videnskabeligt navn: Hirudo medicinalis), hirudin, som er negativt ladet og produceret i små mængder af kroppen selv (og kan derfor ikke optages gennem tarmslimhinden) Heparin er en blanding af to kemisk forskelligt strukturerede sukkerkomponenter (for de interesserede: et såkaldt disaccharid lavet af en glukosamin og en glucosuronsyre).
Den antikoagulerende virkning af heparin består i 1000 gange stigning (eller acceleration) af et antikoagulant, der naturligt forekommer i blodet, antithrombinet (som i litteraturen ofte omtales som AT). Antithrombin hæmmer selv enzymet thrombin, som er essentielt for blodkoagulation og tværbinder blodpladerne med fibrin for at lukke sår ved at danne inaktive komplekser med det.
Heparin i sig selv er ikke et ensartet struktureret molekyle, men kommer i forskellige størrelser, så to undergrupper med forskellige egenskaber og anvendelser kan skelnes: På den ene side er de "ufraktionerede" hepariner bestående af større byggesten (et molekyle er mellem 6.000 og 30.000 gange så tungt som et enkelt hydrogenatom), der gives intravenøst ​​til behandling af lungeemboli, benvenøs trombose og angina pectoris (se ovenfor) til antikoagulation.
På den anden side er der “fraktionerede” hepariner, også kendt som “lav molekylvægt” på grund af deres mindre molekylestørrelse (disse er altid lettere end 6000 hydrogenatomer).
De kemiske egenskaber, der adskiller sig fra heparinerne med høj molekylvægt, er årsagen til den stadigt hyppigere brug af denne gruppe medikamenter: De skal kun injiceres under huden (medicinsk: subkutan) en gang dagligt, hvorfor de også bruges regelmæssigt i polikliniske omgivelser (f.eks. Af familielægen).
Desuden er uønskede bivirkninger langt mindre almindelige: Eksempler på dette er, ud over den blødning, der kan forekomme med alle antikoagulantia, den øgede risiko for osteoporose (knogletab) og allergiske reaktioner.
Osteoporose er en systemisk sygdom i skelet, der er kendetegnet ved reduceret knoglemasse og forstyrrelse af mikroarkitekturen, og som f.eks. mærkbar gennem spontant forekommende knoglefrakturer, uden at et tidligere traume / ulykke kunne forklare bruddet / bruddet.
Den bedste beskyttelse mod denne sygdom, der hovedsageligt rammer det kvindelige køn, er et tilstrækkeligt indtag af calcium med mad (dette er hovedsageligt indeholdt i mælk) og en passende tilførsel af vitamin D (det anbefales at konsumere havfisk to gange om ugen ). Derudover skal der sikres tilstrækkelig fysisk træning, da dette fremmer mineralisering af knoglen.
Lange perioder med mangel på kønshormoner bør undgås; Om nødvendigt kan de østrogener, der kræves til knoglemetabolisme, anvendes som en del af hormonerstatningsterapi, f.eks. hos postmenopausale kvinder; erstattes.
Yderligere information kan findes under vores emne: Knogletab (osteoporose)
Ud over osteoporose er der intolerancereaktioner, der er blevet observeret mere og mere hyppigt i de senere år:

"Heparin-induceret thrombocytopenias", eller kortvarigt HIT, er to kliniske billeder, hvor blodplader ødelægges på grund af en funktionsfejl i immunsystemet. Med mindre alvorlige, reversible HIT-type 1 tabes op til 30% af blodpladerne tidligt ved starten af ​​heparinbehandlingen.
På den anden side er type 2, der forekommer i ca. 0,5 til 3% efter den femte til den ellevte dag efter behandlingsstart, mere alvorlig, ofte livstruende: I denne proces ødelægger kroppens egne proteiner, dannet af celler i immunsystemet, som ellers tværbinder under blodkoagulation, blodplader . Den dødbringende virkning (hos op til 30% af patienterne) er mindre det store tab af blodplader (antallet indeholdt i en mikroliter falder ofte fra ca. 300.000 til under 50.000), men snarere den massive frigivelse af koagulerende stoffer fra karvæggene .
Det er her betegnelsen af ​​HIT 2 som "White Clot Syndrome" kommer fra: Vaskulære okklusioner i arterierne i blodet, der er udtømt i røde blodplader, samt blodpropdannelse i benårer og lungeembolismer kan være livstruende.
For at undgå disse komplikationer skal behandlingen stoppes øjeblikkeligt ved de første advarselstegn for HIT og fortsættes med en anden antikoagulant.
Hirudin, der tidligere blev opnået fra igler, har bevist sig selv, og i dag kan det også produceres ved genteknologi (de stoffer, der blev opnået på denne måde, blev kaldt "lepirudin" og "desirudin").
Hirudin bruges til at flydende blodet fra deres værtsdyr for de op til 15 cm store, olivengrønfarvede annelider. Brugen af ​​igler til behandling af en lang række sygdomme var særlig udbredt i medicinen fra det 19. århundrede; I dag er imidlertid iglen under naturbeskyttelse i Europa, og ifølge Washington-konventionen om truede arter må den kun indsamles med særlig tilladelse. En fordel ved hirudin i forhold til hepariner er, at det kan bruges til patienter med HIT 2 med en hurtig begyndende virkning, og at det generelt tolereres godt, så uønskede bivirkninger er meget sjældne.
Ulempen er imidlertid den dårligere kontrolbarhed: I modsætning til hepariner er der ingen modgift, der ville gøre det muligt at afslutte antikoaguleringen for tidligt (heparineffekten kan neutraliseres ved at injicere proteinprotamin opnået fra laks).

Læs meget mere information om dette emne på: Alternativer til Marcumar®