Betjening af rygmarvsstenosen

Operativ terapi

Kirurgisk behandling er forbeholdt meget alvorlige tilfælde af rygmarvsstenose. Årsagen til en operation kan være:

• Uudholdelig smerte, der ikke kan håndteres konservativt
• Neurologiske svigtssymptomer
• Handicap / manglende evne til at gå
• Omskrevet spinal stenose
• Ung patientalder

Hvilke kirurgiske procedurer er der for dette?

Den valgte behandling til lokal spinal stenose ville være åben mikrosurgisk dekomprimering.

Mikrokirurgi er en åben operation med et meget lille hudinsnit, brug af et kirurgisk mikroskop og brug af specielle, vinklede instrumenter.

Under mikroskopisk forstørrelse fjernes de dele, der er ansvarlige for spinalkanalstenose / nerverødstenose, dvs. dekomprimeret (Vertebrale buddele, ligamentum flavumdele, vertebrale leddele). Det kirurgiske traume er begrænset til det blotte minimum.

Læs mere om emnet: Terapi af rygmarvsstenose

Fordele ved den mikrosurgiske tilgang til operation af rygmarvsstenose er:

• Lille kirurgisk traume, hvilket resulterer i mindre blodtab og mindre ardannelse.
• Mulighed for tidlig mobilisering og rehabilitering.
• Mindre nerve- og vaskulære skader.
• Bevarelse af stabilitet i bevægelsessegmentet

I tilfælde af en lang spinal stenose over flere rygsøjleniveauer skal snittet udvides, svarende til en åben operation. Det kirurgiske mikroskop bruges derefter igen til individuelle dekomprimeringstrin.

Eksisterer på samme tid som Spinal stenose Hvis der er en markant ustabilitet i rygsøjlen, skal de ustabile niveauer af rygsøjlen også stabiliseres under operationen.
Dette kan udføres på forskellige måder; en to-trins operation med en betjening forfra og en bagfra kan være nødvendig (abdominal og bagud). Nogle gange er en enkelt operation bagfra tilstrækkelig. Slutresultatet er en afstivning af Rygrad (Spinal fusion).

Kirurgi med eller uden afstivning?

Det kan ikke generelt siges, om en rygmarvs-stenoseoperation med eller uden afstivning er bedre. Fordelen ved en afstivning er, at dette øger stabiliteten af ​​det berørte rygsøjlesegment, og således kan rygmarven om nødvendigt også stoppes bedre.

Dette sker dog på bekostning af mobilitet, som normalt er bedre uden at blive afstivet. Derudover kan afstivningen forårsage ubehag såsom smerter på lang sigt. Derfor anvendes der så vidt muligt ingen forstærkning.Hvis der imidlertid er en risiko for knogleinstabilitet, kan afstivning være uundgåelig.

Risici og komplikationer ved åben kirurgi

Kirurgi for rygmarvsstenose er forbundet med mange risici og lejlighedsvis komplikationer. Af denne grund er kirurgi normalt den sidste mulige terapi, hvis alle ikke-kirurgiske forhold ikke har ført til tilstrækkelig succes.

Hvis proceduren udføres som en åben operation på ryggen, er der brug for generel anæstesi. Dette alene har allerede risici og er en byrde for kroppen, især hos gamle mennesker er der risiko for, at der kan opstå komplikationer. Da især ældre mennesker er påvirket af alvorlig rygmarvsstenose, som en operation overvejes til, er det ofte nødvendigt at afveje, om generel anæstesi er mulig, eller risikoen er for stor. Komplikationer af anæstesi kan omfatte hjerte-kar-sygdomme samt kvalme og Opkastning være efter operationen.

Yderligere risici skyldes selve proceduren: Som med enhver operation kan komplikationer resultere i blødning eller sekundær blødning samt skade på strukturer såsom nerver eller kar. Der er også risiko for betændelse i det kirurgiske sted eller såret. Ar kan også forblive. En mulig komplikation, der især kan opstå under operation på rygsøjlen, er skade på nerverødder. Som et resultat kan symptomerne på spinal kanalstenose forværres eller i værste tilfælde endda paraplegi.

En anden risiko for kirurgi i rygmarvsstenose er en skade på rygmarvets hud (meninx spinalis). Dette skal sys, ellers er der en risiko for betændelse, der kan sprede sig til hjernehinderne og selve hjernen.

Yderligere komplikationer af proceduren er mulige, hvis kirurgen skal operere på store dele af rygsøjlen for at udvide rygmarven. På bekostning af at aflaste trykket på rygmarven kan rygsøjlen blive ustabil, hvis der fjernes for meget knogler. Denne risiko øges især hos ældre. fordi disse allerede ofte viser tegn på slid og derfor en reduceret stabilitet i rygsøjlen alligevel.

Læs mere om emnet: Risici for generel anæstesi

Risici og komplikationer ved minimalt invasiv kirurgi

Et godt alternativ til åben kirurgi med færre risici og komplikationer er en minimalt invasiv procedure til behandling af rygmarvsstenose. Lokalbedøvelse er tilstrækkelig i stedet for generel anæstesi. Imidlertid medfører en sådan intervention også risici.

Som en komplikation kan permanent nerveskade også forekomme. Sårhelingsforstyrrelser, betændelse eller overdreven ardannelse er langt mindre almindelige end ved operation med åben rygmarvsstenose, men de opstår også.

Læs mere om emnet: Bivirkninger af lokalbedøvelse

Smerter efter operationen

Som efter enhver operation forekommer smerter først efter en intervention for at korrigere rygmarvsstenose. Disse er imidlertid allerede behandlet forebyggende ved brug af smertestillende midler. Hvis der opstår smerter, skal lægen informeres, så han kan øge dosis eller skifte til et mere effektivt præparat.

I løbet af hospitalet skal smerterne falde ned, og smertemedicinen skal langsomt trækkes tilbage. Hvis en operation med spinalkanalstenose er vellykket, vil den tidligere mulige smerte lettes på lang sigt. Imidlertid opnås ikke et sådant optimalt resultat i alle tilfælde.

Ofte er der kun en let eller i det mindste ufuldstændig reduktion af smerter efter operationen. I nogle tilfælde forbliver symptomerne uændrede. I værste tilfælde kan det endda ske, at smerten efter operationen er endnu værre end før operationen.

Handlingens varighed

Operationsvarigheden er i gennemsnit mellem 60 og 90 minutter fra den første hudinsnit til den sidste sutur. Varigheden kan også være kortere for meget erfarne kirurger. Hvis der imidlertid opstår komplikationer, eller hvis de anatomiske tilstande er særligt vanskelige, kan proceduren tage betydeligt længere.

Du skal tilføje tiden før operationen, dvs. komme ind i operationsstuen og forberede og udføre anæstesien, hvilket normalt tager ca. 15 minutter. Efter operationen fjernes anæstesien, og du føres til et opsamlingsrum. Alt hvad du skal gøre er at ligge på ryggen i cirka fire til fem timer efter proceduren.

Længde på hospitalets ophold

Den forventede længde af hospitalets ophold for rygmarvsstenosekirurgi er mellem syv og ti dage. Om aftenen på dagen for operationen kan du normalt stå op og gå på toilettet for første gang ledsaget af en plejer eller en sygeplejerske. Resten af ​​dagen skal man dog ligge, herunder spise middag. Imidlertid varer denne fase med begrænset mobilitet normalt kun dagen for selve operationen.

Så tidligt som den første dag efter proceduren begynder du at bevæge dig så normalt som muligt og skal stå regelmæssigt op og gå korte afstande i starten. Disse bevægelser og gåafstander skal gradvist øges i løbet af hospitalets ophold. Udledning er mulig, når du er modstandsdygtig nok til at være i stand til at passe dig selv derhjemme eller i det mindste blive overført til en rehabilitationsfacilitet på patienter.

Længde på uarbejdsdygtighed

Varigheden af ​​uarbejdsdygtigheden til at arbejde under en spinal stenosisoperation kan variere meget fra person til person og afhænger af forskellige faktorer. Lægen bestemmer derfor længden af ​​den certificerede manglende evne til at arbejde i samråd med patienten. Dette afhænger i det væsentlige af den erhverv, som patienten udøver.

I et kontorjob, for eksempel, vil du ikke være i stand til at arbejde mindre end hvis du er engageret i tung fysisk aktivitet. Det er vigtigt at følge lægens instruktioner, så helingen fortsætter så godt som muligt og arbejdsevnen kan gendannes så hurtigt som muligt. I gennemsnit kan en spinal stenosisoperation resultere i en manglende evne til at arbejde på fire til seks uger. Derudover skal det bemærkes, at du ikke må løfte mere end ti til 15 kg i de første tre måneder efter operationen.

Opfølgende behandling og rehabilitering

Opfølgningsbehandling efter en spinal stenosisoperation begynder under hospitalets ophold. I dagene efter operationen udføres fysioterapi under opsyn, så patienten kan mobiliseres igen så hurtigt som muligt. Efter udskrivning fra hospitalet er der forskellige måder, hvorpå yderligere opfølgningsbehandling muliggøres.

På den ene side kan rehabilitering af patienter finde sted. Patienten placeres i en rehabiliteringsklinik i yderligere tre til fire uger. Denne mulighed er især velegnet til patienter, som ikke sikkert kan tage sig af sig selv, efter at de er udskrevet fra hospitalet.

Poliklinisk rehabilitering er en mulighed for montører. Det betyder, at du er frigivet hjem og regelmæssigt går til et rehabiliteringscenter for at lave øvelser.

For patienter, der allerede er meget mobile igen efter udskrivning fra hospitalet og kun har mindre begrænsninger, kan rehabilitering undgås, og kun fysioterapi kan ordineres i stedet. Dette finder normalt sted to gange om ugen i tre uger.

Varighed af hele behandlingen

Varigheden af ​​hele behandlingen afhænger oprindeligt af, hvor hurtigt rygmarvsstenosen diagnosticeres, når indikationen for operationen er lavet, og hvor hurtigt du kan få en aftale om operationen. Optagelse på hospitalet finder normalt sted en dag før operationen. Før dette er der normalt aftaler til indledende drøftelser. Proceduren tager ca. 60 til 90 minutter, og du kan normalt udskilles efter en uge tidligst.

Den efterfølgende fase med professionelt udført rehabilitering eller fysioterapi varer normalt mellem tre og seks uger, afhængigt af hvor mobil og uafhængig patienten er efter proceduren. Der kan forventes en fuld belastning efter ca. tre måneder tidligst. Efter afslutningen af ​​opfølgningsbehandlingen er der normalt en endelig aftale med den behandlende læge.