Betjening af en hjerneblødning

introduktion

En hjerneblødning er en livstruende nødsituation, hvor det kommer til blødning i hjernen. Men ikke enhver cerebral blødning kræver en operation.

På den ene side er omfanget af blødningen, dvs. blodmængden, afgørende. Mindre blødninger optages spontant og løses derfor af sig selv. Større må måske fjernes kirurgisk. På den anden side er placeringen, dvs. hvor blødningen fandt sted i hjernen, et vigtigt kriterium. Årsagen til blødningen spiller også en rolle i behandlingen. Hvis for eksempel en udbuling af en blodkar (aneurisme) har sprængt, skal den ofte behandles kirurgisk.

Indikation for en operation

Der er mange faktorer, der bestemmer, om en operation er nødvendig, hvis du har cerebral blødning. På den ene side er årsagen til blødningen relevant. Er der for eksempel en aneurisme (svulmende blodkar) som årsag til blødningen? På den anden side er placeringen afgørende. Her sondres mellem blødning, der er over eller under lillehjernen.
Hvis blødningen er i hjernen og blødningen ikke er baseret på en aneurisme, kan man bestemt vente og se, medmindre der er neurologiske symptomer.
Hvis patientens vågenthed (årvågenhed) reduceres, eller hvis den forværres med tiden, anbefales det en operativ intervention. Overfladisk blødning (<1 cm fra overfladen af ​​hjernen) kan også fjernes kirurgisk uden større traumer for omgivelserne. I tilfælde af dybt siddende blødning i hjernen, er folk meget mere tilbageholdne med at blive operation.
Hvis blødningen er placeret i nærheden af ​​lillehjernen, kan følgende komplikationer opstå: Der er kun begrænset plads i den benede kranium, så blå mærket kan trykke på hjernevævet og skade nervecellerne. Den største frygt er skader på hjernestammen, som hurtigt kan føre til nedsat vejrtrækning og død. Drenering af nervevæske (væske) kan også forhindres ved blødning i nærheden af ​​lillehjernen. Derfor bør man gribe ind kirurgisk, hvis billeddannelsen viser en overbelastning af nervevandet. Du kan også prøve at dræne nervevandet udefra via et rør (ekstern ventrikulær dræning).

Forløbet af operationen

Formålet med operationen er at fjerne mærkerne så fuldstændigt som muligt og fjerne årsagen til blødningen. For at gøre dette skal den benede kranium først åbnes (= craniotomy). Neurokirurger vælger placeringen af ​​kraniotomien på en sådan måde, at lægerne kommer til blødningen på den korteste rute uden at skulle skade andre strukturer. Efter åbning af kraniet skal de hårde meninges (dura) også åbnes, og vejen til blødningskaviteten skal forberedes, dvs. lægerne bruger deres instrumenter til at trænge ind i hjernevævet til stedet for blødningen. Hvis blå mærket stadig er ret flydende, kan det let suges af med en kanyle. Koaguleret blod (koagulat) skal fjernes med såkaldte gripende tang. Man forsøger at tømme blødningskaviteten ved kunstvanding og sugning. Dermed skal man udvise ekstrem omhu for at undgå mekanisk skade på det omgivende hjernevæv.
Hvis en aneurisme er årsagen til blødningen, gøres der et forsøg på at slukke den ved hjælp af en såkaldt klemme eller spole for at forhindre yderligere blødning. Når proceduren er afsluttet, lukkes kraniet igen, og hudinsnittet klemmes.

Ønsker du at lære mere om hjerneaneurismen og dens terapi? Besøg derefter siden: Brain Aneurysm - Årsager og terapi

Hvad er risikoen?

Grundlæggende skal du inden enhver operation veje fordelene ved operationen mod dens risici. De fleste operationer efter cerebral blødning er nødoperationer eller operationer, uden hvilke en livstruende tilstand for patienten vil udvikle sig over tid. I princippet kan der opstå komplikationer i individuelle tilfælde med alle kirurgiske indgreb. Dette er selvfølgelig også tilfældet med neurokirurgiske indgreb.
De vigtigste generelle risici er genblødning, infektioner, sårhelingsforstyrrelser og anæstesihændelser. For at operere med hjerneblødning skal der altid laves et hul i den benede kranium. Dette giver bakterier mulighed for at komme ind og udløse en infektion. Hvis blødningen ikke er lokaliseret på hjerneoverfladen, kan yderligere hjerneområder blive beskadiget af den kirurgiske adgangsvej. Dette kan udløse epileptiske anfald eller føre til lammelse og taleforstyrrelser. Derfor betragtes valget af adgangsrute meget omhyggeligt. Et team af neurokirurger tænker også meget nøje over spørgsmålet om, hvorvidt der overhovedet skal udføres en kirurgisk procedure. Ikke alle hjerneblødninger skal opereres. Ældre patienter med tidligere sygdomme har også en øget risiko for anæstesi. Denne kendsgerning tages også med i beslutningen.
Hvis du planlægger at gennemføre en operation med hjerneblødning, vil en ansvarlig læge normalt forklare risiciene, proceduren og mulige alternativer til dig inden proceduren.

Ønsker du at finde ud af mere om postoperative risici generelt? Besøg derefter vores side: Postoperative komplikationer

Hvad er mulige følgeskader?

I princippet kan der altid være sekundær skade efter en operation i hjernen. Det er dog ofte tilfældet, at hvis blødningen spreder sig, ville der udvikles endnu værre følgeskader, som man forsøger at afværge med operationen. Især ved dybere cerebrale blødninger skal kirurgen først få adgang til det hæmoragiske hulrum, hvor nerveceller uundgåeligt beskadiges langs adgangsvejen. Dette resulterer ikke altid i mærkbar følgeskade. Hvis større områder bliver skadet, kan de typiske neurologiske mangler, såsom lammelse og følsomhedsforstyrrelser, dog forekomme. Sværhedsgrad med at tale kan også opstå efter operationen. Koordinations- og balanceforstyrrelser er især almindelige i operationer på lillehjernen. I hvilket omfang disse symptomer vedvarer skal ses. Hukommelses- og koncentrationsforstyrrelser er normalt midlertidige. Epileptiske anfald er også en mulig komplikation. De kan også vises et stykke tid efter operationen på grund af ardannelse i hjernevævet.

Hvad er chancerne for at overleve efter en operation?

Dette spørgsmål kan ikke besvares generelt. Hvor høj dødeligheden efter en operation er afhænger af patientens individuelle risiko. Alder og tidligere sygdomme er afgørende for bedøvelsesrisikoen. Det er også et spørgsmål om, hvor kompliceret den operation, der udføres, er. Blødning tæt på overfladen er lettere at betjene end dybere blødninger ved invasion af det ventrikulære system (= hulrum i hjernen med en ophobning af nervevand). Derudover skal man vide, at sandsynligheden for at dø af en hjerneblødning alene er mellem 30 og 50%. Kirurgisk indgreb forsøger at forbedre patientens prognose.

Du kan også læse om chancerne for bedring efter en hjerneblødning: Hvad er chancerne for bedring efter en hjerneblødning?

Hvor lang tid tager en operation med hjerneblødning?

Hvor længe operationen af ​​en hjerneblødning varer kan ikke besvares overalt. For de pårørende begynder varigheden af ​​en operation med induktion af anæstesi, afhængigt af patientens alder og tidligere sygdomme, dette kan tage op til en time. Ofte skal der stadig gøres adgangspunkter for infusioner og invasiv blodtrykmåling. Så at hovedet forbliver stabilt under operationen, fastgøres det med en ramme. Hovedhåret skal barberes af på det sted, hvor kraniet skal åbnes. Disse forberedende foranstaltninger frem til snittet kan tage 1-2 timer. Varigheden af ​​den faktiske operation afhænger meget af typen af ​​operation. Hvilken adgangsrute er valgt? Hvor er blødningen placeret? Er det let at rengøre blødningskaviteten? Skal årsagen til blødning også fjernes i form af en aneurisme (vaskulær sæk)? Dette forlænger selvfølgelig proceduren. Eventuelle komplikationer såsom sekundær blødning øger også varigheden af ​​operationen. Det tager også mindst en time, indtil patienten er tilbage i opsamlingsrummet eller på intensivafdelingen efter operationen. Mens tiden langsomt går over for de pårørende i venteværelset, må det siges, at selv enkle, ukomplicerede operationer på kraniet tager flere timer. Grundlæggende kan man med sikkerhed sige, at følgende gælder: jo mere kompleks operationen er, jo længere tager det.

Du kan også være interesseret i: Anæstesi - procedure, risici og anvendelsesområde

Fornyet hjerneblødning efter en operation

I princippet kan der opstå komplikationer i individuelle tilfælde ved enhver kirurgisk procedure. En mulig komplikation er altid sekundær blødning. Hvor alvorlige restriktionerne er for patienten afhænger af mange faktorer. For eksempel er det afgørende, hvor meget blod der slipper ud i hovedet efter operationen, og om blødningen stopper af sig selv eller skal opereres igen.

Hvad er nøjagtigt årsagen til sekundær blødning?

Hvis der dannes et lille blå mærke i driftsområdet efter operationen, kan dette også være ufarligt og være forårsaget af skader på mindre fartøjer under operationen. Hvis der imidlertid er gjort et forsøg på at slukke en vaskulær sæk i hjernearterierne (aneurisme) ved hjælp af et klip, og postoperativ blødning forekommer, kan en frigørelse af klemmen også være årsagen til postoperativ blødning. Hvis dette er tilfældet, er blødningen normalt værre, hvilket ofte fører til yderligere operationer.
Grundlæggende er det vigtigt, at patienten overvåges nøje efter en neurokirurgisk procedure for hurtigt at genkende mulige komplikationer og for at kunne reagere passende på dem.