Intern Medicin

Akut nyresvigt

Synonymer

Akut nyresvigt
pludselig nyresvigt
ANV
chok

Definition af nyresvigt

dem akut nyresvigt (ANV) kan have forskellige årsager, f.eks. B .:

akut glomerulonephritis
Skader på blodkarene i nyrerne (f.eks. vaskulitis)
Toksiner og meget mere.

Ofte opstår det efter svær Skader, operationer, chok eller sepsis (med. sigt for Blodforgiftning). Prognosen for multipel organsvigt er særlig dårlig.

I forbindelse med akut nyresvigt, Nyrens funktion hidtil reduceretat de har deres Opfylder ikke længere opgaver kan.

Klassifikation

Der er en fælles klassificering afhængigt af årsagens oprindelse:

prerenal akut nyresvigt
nyre akut nyresvigt
postrenal akut nyresvigt

Akut nyresvigt, der kræver dialyse, forekommer med en frekvens på ca. 30 patienter / 1 million indbyggere / år, med akut nyresvigt, der ikke kræver dialyse, der forekommer endnu oftere.
Især som en del af multiorgansvigt (svigt i flere indre organer på samme tid) forekommer den i stigende grad, især hos septiske patienter (= patient med blodforgiftning) med systemisk (= infektion, der påvirker hele kroppen) infektion (systemisk inflammatorisk responssyndrom - SIRS).

Prerenal akut nyresvigt udløses normalt af en alvorlig volumenmangel (f.eks. På grund af blødning / blodtab) eller som en del af et chok. Der skal lægges særlig vægt på dens forekomst som en del af multipel organsvigt, som ofte påvirker septiske patienter (blodforgiftning på grund af bakteriel frøplantning). Andre årsager kan være akutte cirkulationsforstyrrelser, såsom arteriel emboli, venøs trombose (blodpropp forårsaget af blodkoagulation), dvs. okklusive sygdomme i kar eller en aneurisme (den omskrevne ekspansion af et arterielt blodkar).

Symptomerne varierer afhængigt af årsagen. Disse kan være snigende, så den akutte nyresvigt oprindeligt ikke genkendes.
Urinudskillelse er begrænset (oliguri) eller overhovedet ikke længere til stede (anuria) og de resulterende komplikationer såsom acidose (acidose), hyperkalæmi (stigning i kalium i blodet) og mange flere. Anvendeligheden af laboratorieværdierne kan begrænses ved samtidig sygdomme i leveren, hjertet eller nyrerne samt ved indgivelse af diuretika (lægemidler til stimulering af nyrefunktionen (urinudskillelse)).

Nyres akut nyresvigt er forårsaget af akut glomerulær (hurtig progressiv glomerulonephritis) og interstitielle (interstitielle nefritis) sygdomme (se nyre).
Det kan også være forårsaget af toksiner eller vaskulitis (betændelse i blodkarene). Især ved sidstnævnte sygdomme skal der udtages en vævsprøve af nyrerne (nyrebiopsi) så tidligt som muligt for diagnostisk afklaring.
Hæmolytisk uremisk syndrom (HUS) og akut afstødning af nyretransplantationer hører også til denne gruppe af årsager.

Symptomerne her er forskellige og inkluderer normalt tegn på en generel sygdom, såsom:

feber
Hudændringer
Ledsmerter
eller anæmi (anæmi).

Postrenal akut nyresvigt er forårsaget af hindring af dræning i urinvejen. Hindringen kan ligge i urinlederen eller komprimere den udefra (f.eks. Prostataforandringer; se prostata).

Dette fører til krampelignende (colicky) smerte i området i den nedre urinvej. Den nøjagtige årsag kan normalt findes ved en ultralydundersøgelse.

Mængden af udskilt urin kan ofte ikke bruges til at etablere en diagnose, da nøglesymptomet oliguri (lidt urinudskillelse), som nævnt ovenfor, muligvis mangler.

Metabolske sygdomme, såsom lagersygdommen Fabrys sygdom, fører ofte til nyresvigt, hvis de ikke behandles!

Stadier af nyresvigt

At se stadierne i Nyresvigt der er forskellige klassificeringssystemer at beskrive. Hvis det er en akut nedsættelse af nyrefunktionen, AKIN-stadier til brug.AKIN står for akut nyreskade, hvilket betyder akut nyresvigt. Der sondres mellem trin 1-3. Iscenesættelsen er baseret på to parametre. Af absolut urinudgang over en bestemt periode og Stigning i kreatinin.

Kreatinin er et protein, der produceres i kroppen og udskilles gennem nyrerne. En stigning i kreatininniveauer indikerer nedsat nyrefunktion. Fase AKIN 1 opstår, når kreatinin stiger med 1,5 til 2 gange den normale værdi eller stiger med 0,3 mg / dl inden for 48 timer. Alternativt bruges et AKIN-trin 1, hvis urinudskillelsen i løbet af 6 timer er mindre end 0,5 ml pr. Kg kropsvægt pr. Time. Hvis en mand, der vejer 70 kg, udskilles mindre end 35 ml pr. Time (dvs. mindre end 210 ml på 6 timer) i løbet af 6 timer, er et AKIN-trin 1 til stede.
EN AKIN trin 2 er til stede, hvis kreatininforøgelsen er 2 til 3 gange normen, eller hvis urinudskillelsen er mindre end 0,5 ml pr. kg kropsvægt i løbet af 12 timer. I vores eksempel udskilles mindre end 420 ml urin på 12 timer.
Ved en AKIN trin 3 Hvis der er en kreatinin-stigning, som overstiger normen med mere end 3 gange, eller hvis creatinin-værdien er over 4 mg / dl, og der er en akut stigning på> 0,5 mg / dl. Alternativt, med AKIN 3, urinudskillelse på mindre end 0,3 ml pr. Kg legemsvægt pr. Time i løbet af 24 timer (i vores eksempel mindre end 504 ml på 24 timer), eller der er anuri i over 12 timer, dvs. der er overhovedet ikke urin elimineret.

Der er andre klassifikationer til klassificering af nyreinsufficiens, for eksempel i henhold til KDIGO og den efter glomerulær filtreringshastighed (GFR). Disse to klassifikationer beskæftiger sig imidlertid med det kronisk, ikke det akut nyresvigt. Der er en inddeling i 4 trin i henhold til GFR og 5 trin ifølge KDIGO. Jo højere fase, jo mere avanceret er nyresvigt.

Symptomer

Akut nyresvigt kan ofte næppe genkendes af den pågældende og kun på et avanceret stadium. Det kører normalt helt smertefri. Der er kurser med akut nyresvigt med en Tørring af urinproduktion går hånd i hånd, man taler så om en anuri. Også et fald i urinproduktion mindre end 500 ml urinudskillelse pr. dag (Oliguria) er mulig. Dette er dog ikke altid tilfældet. Der er også nyresvigt med normal eller endog overdreven urinproduktion. Det faktum, at de stoffer, der normalt udskilles tilstrækkeligt, akkumuleres gennem den beskadigede nyre, kan blandt andet føre til hyperkaliæmi. Hyperkalæmi betyder det for meget kalium i blodet er tilgængelig. Dette kan være farligt Hjertearytmier at lede.
Nedsat nyrefunktion kan også føre til en Overbelastning af organismen med urinstoffer bly, man taler så om en uræmi.

Mulige symptomer på uræmi kan Dårlig koncentration og træthed Symptomerne kan derefter variere op til desorientering og søvnighed øge. Andre mulige symptomer på akut uræmi er kvalme og Opkastning såsom kløe. Overhydrering kan også være en indikation af akut nyresvigt. Det kan Vandopbevaring i benene (Underben ødem) eller det kan føre til overhydrering af lungerne med udviklingen af en Lungeødem komme. Dette kan komme igennem Stakåndet (Dyspnø) og raslende, "Boblende" åndedrag lyder udtrykke.

Smerte

Smerter forekommer ikke ved akut nyresvigt. Derfor er diagnosen også meget vanskeligere. Symptomerne, der opstår ved akut nyresvigt, er meget forskellige og uspecifikke.

Læs her, hvad du skal gøre, når du tager Smertestillende medicin mod nyresygdomme skal overholdes

diagnose

Blodprøver (især med fokus på laboratorieværdier som: urinstof, kreatinin, blodgasser, syre-base-status) og urindiagnostik giver afgørende information.
Undersøgelse af urinen for udskillede røde blodlegemer (erythrocytter) og proteiner (såkaldt proteinuria) skal udføres! Dette gør det muligt at bestemme placeringen af skaden, hvilket er af stor betydning for den videre procedure.

Læs mere om emnet på: Nyreværdier

Hvis årsagen forbliver uklar, skal en nyrebiopsi overvejes.

Alternative sygdomme, der kan være forbundet med lignende årsager, er

glomerulonefritis
akut forringelse af nyrefunktion i forbindelse med kronisk nyreinsufficiens
akut bakteriel nefritis

Figur: Fladt snit gennem en højre nyre forfra

Nyrecortex - Nyrecortex
Nyremedulla (dannet af
Nyrepyramider) -
Medulla renalis
Nyrebugt (med fyld på fedt) -
Nyresinus
Calyx - Calix renalis
Nyrebekken - Pelvis renalis
Ureter - ureter
Fiberkapsel - Capsula fibrosa
Nyresøjle - Columna renalis
Nyrearterie - A. renalis
Nyrevene - V. renalis
Nyrepapilla
(Tip af nyrepyramiden) -
Nyrepapilla
Binyre -
Glandula suprarenalis
Fedtkapsel - Capsula adiposa

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Årsager til nyresvigt

Generel

Mens det akut nyresvigt ofte gennem akut sygdomme, Skader eller Forgiftning kronisk nyresvigt er normalt resultatet af en langvarig underliggende sygdom.

Årsager til akut nyresvigt

Til årsagerne til a akut nyresvigt For at være mere forståelige er de blevet opdelt i tre kategorier:

prerenales,
intrarenales og
postrenales akut nyresvigt.

Her betyder prerenal "foran nyren", intrarenal betyder "inden for nyren" og postrenal betyder "bag nyren".

Prerenal nyresvigt er forårsaget af ændringer i blodbanen foran nyren. Nyren i sig selv er ikke beskadiget i starten. Årsager til sådan nyresvigt kan være:

massive volumentab, f.eks. på grund af alvorligt blodtab
eller en såkaldt choknyr for cirkulationstabilitet.

Dette centraliserer cirkulationen, så kun de vigtigste organer som hjerte og hjerne forsynes med ilt. Begge årsager fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning til nyrerne og dermed til en utilstrækkelig tilførsel af ilt, hvilket får nyrevævet til at gå fortab.
Men nyreforgiftning kan også føre til dets fiasko. Gifterne forårsager en indsnævring af blodkarene i nyrerne og dermed også en mangel på blodgennemstrømning og dermed en utilstrækkelig tilførsel af ilt.

Intrarenal nyresvigt er forårsaget af ændringer eller sygdomme i selve nyren Årsager til dette er f.eks

en langvarig præænal nyresvigt,
Blokering af nyrekanalerne på grund af massiv blodnedbrydning,
Urater eller en
massiv nedbrydning af muskelceller rhabdomyolyse. Også
Blodpropper eller
Metabolske sygdomme (f.eks. Wegeners sygdom) kan tilstoppe karene i nyrerne.

Ud over disse årsager kan giftstoffer og adskillige medikamenter også føre til vævsskade.

Postrenal akut nyresvigt er forårsaget af et skift i urinvejene mod nyren. Årsagerne hertil er:

Ureterale sten,
medfødt indsnævring af urinlederne,
Obstruktion af blæren på grund af blæretumorer eller
men også blokerede urinkateter
Indsnævring af urinrøret forårsaget af eksterne tumorer, såsom en stor prostata tumor.

Lægemidler, der kan forårsage akut nyresvigt

En typisk gruppe af medikamenter, der kan forårsage nyresvigt er smertestillende medicin fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse inkluderer fx de vidt anvendte smertestillende midler Ibuprofen og Diclofenac. Taget lejlighedsvis fører de sjældent til nyreskade. Hvis de tages permanent over en lang periode, eller hvis nyrerne er tydeligt beskadiget, kan indtagelsen føre til et stigende tab af nyrefunktion. Problemet er, at dette tab ofte kun ses, når en stor del af nyrefunktionen allerede er gået tabt. Der er også lægemidler, der kan føre til akut nyreskade, selvom der kun tages en lille mængde nogle antibiotika og nogle lægemidler fra gruppen af Kemoterapi medikamenter. Det varierer dog meget fra person til person, hvilket stof der forårsager nyreskade hos hvem og hvor hurtigt dette sker. Den generelle regel er, at hos personer med tidligere beskadigede nyrer ekstrem forsigtighed, når du vælger medicin bør sejre.
Det er derfor vigtigt at kontakte din læge, inden du begynder at tage ny medicin alene.

Årsager til kronisk nyresvigt

Det kronisk nyresvigt er dog normalt gennem en langvarig Underliggende sygdom fremkaldt.
Kronisk nyresvigt er især almindeligt som et resultat af dårligt justerede mennesker Diabetes mellitus (Diabetes) eller en ubehandlet Højt blodtryk (Forhøjet blodtryk).

Begge underliggende sygdomme fører til en langsomt fremad Skade på nyresom ikke længere er reversibel efter et stykke tid og fører til kronisk nyresvigt Dialysekrav kundeemner.
Især patienter med en kombination af

højt blodtryk,
Diabetes mellitus,
Lipidmetabolismeforstyrrelse og
Fedme (Metabolisk syndrom) har en markant øget risiko for kronisk nyresvigt.

Men også kroniske Betændelse af Nyrevævder har favoriseret regelmæssig indtagelse af store mængder af forskellige smertestillende medicin over år eller Tumorsygdomme af nyrerne kan udløse kronisk nyresvigt. Ligeledes har patienter med en tidligere akut nyresvigt a betydelig øget risiko at lide af kronisk nyresvigt.

Terapi nyresvigt

Hvis en eksisterende akut nyresvigt er diagnosticeret, er den mest presserende foranstaltning øjeblikkelig Erstatning for manglen på volumen afhængigt af årsagen til tabet (blødning, væsketab gennem mave-tarmkanalen, forbrændinger osv.).
Det skal også være tilstrækkeligt Kalorieindtag (især via glukose) skal respekteres, især hvis dialyse er påkrævet.

MedicinDopamin såvel som løkke- og osmotiske diuretika (vanddrenerende medikamenter) skal stoppes nu, da de kan være farlige.

Da kroppen kun kan tolerere tilførslen af væsker i et begrænset omfang, skal hypertoniske infusionsopløsninger administreres (tilførsel af fedt).

Renal erstatningsterapi er uundgåelig, hvis laboratorieværdier og kliniske tegn er passende. Generelt skal dette startes, når:

hyperkaliæmi (fra 6,5 mmol / l) = for høje niveauer af kalium i blodet
urea > 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremiske symptomer såsom pericarditis (betændelse i perikardiet), kvalme, encephalopati (forgiftning fra hjerne)
Lungeødem, ubehandlet hypervolæmi
alvorlig hyperphosphatæmi (for højt niveau af fosfat i blodet), især med samtidig hypercalcæmi (calcium for højt i blod)

Som muligheder for nyreerstatningsterapi er tilgængelige Hæmodialyse / dialyse, hæmofiltration og hæmodiafiltration til bortskaffelse.

Vejrudsigt

Som en del af en lidelse på højere niveau, der påvirker flere organer (som f.eks. I forbindelse med multiple organsvigt), har akut nyresvigt (AVN) stadig en høj dødelighed (> 75%) i dag.

Den virkelige, d. H. kun på nyre relateret, prognosen er ret god. Overgangen til kronisk nyresvigt forekommer kun sjældent.
Hvis urinproduktionen bevares, er prognosen endnu mere gunstig. Ved akut nyresvigt med årsager såsom cirkulationsforstyrrelser eller toksiner kan der forekomme et fase-lignende forløb:

Oliguri / anuri (lidt eller ingen urinproduktion)
Polyuri (for meget vandladning)
normalisering af nyrefunktion

Tiden mellem de enkelte sektioner er variabel.
Akut nyresvigt (AVN) kan også være fyldt med adskillige komplikationer.
Vand- og elektrolytbalancen (kalium, calcium) samt syre-basebalancen i organismen forstyrres kraftigt ved udtørring af urinudskillelse. Væskeoverbelastningen manifesterer sig gennem Ødem og hypertension (højt blodtryk).
I denne sammenhæng er den "flydende lunge" især farlig, dvs. H. Åndedrætsbesvær på grund af vand (interstitielt ødem) i lungerne, som kun kan ses på røntgenstråler.

Derudover kan hyperkaliæmi (for høje kaliumniveauer i blodet) indstille sig, hvilket skal vurderes som en nødsituation, da det kan udvikle sig meget hurtigt. Det er foretrukket af metabolisk acidose (overforsuring på grund af utilstrækkelig H + udskillelse via nyrerne) og kan blive alvorlig fra værdier på 7 mmol / l Hjertearytmier at lede.

Desuden kan det være Mavesår (Ulcus ventriculi) og Duodenal ulcer (duodenal ulcer) og tilhørende blødning.

Læs mere om emnet her: Levealder med nyresvigt