Osteosarkom

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog!

Synonymer

Knoglesarkom, osteogen sarkom
Engelsk: Osteosarcoma

definition

Osteosarkom er en ondartet knogletumor, der hører til gruppen af ​​primært osteogene (= knogledannende) maligne (= ondartede) tumorer.

Ifølge statistiske undersøgelser er osteosarkom den mest almindelige ondartede knogletumor. Det var også muligt at bestemme en stigning i forekomsten i voksende alder, selvom voksne også kan få sygdommen.

Osteosarkomer har en tendens til at metastasere tidligt.

Med hensyn til lokaliseringen af ​​en osteosarkom blev det fundet, at vækstplader med lange rørformede knogler, såsom ulna og radius, typisk påvirkes. En involvering af knæets rygsøjle (= 50% af alle osteosarkomer) og hofteled osv. Kan også tænkes.

Under vævsundersøgelser (= histologiske undersøgelser) blev det konstateret, at osteosarkomer består af såkaldte polymorfe knogledannende celler og.

Resumé

Osteosarkom

Som nævnt ovenfor er osteosarkomer maligne tumorer:

Der er forskellige undergrupper af en osteosarkom. Afhængig af placering eller oprindelse:

  • den osteogene sarkom, der starter fra knoglen.
  • Osteosarkomer med en tendens til at osificere eller danne osteoidvæv (= osteoid sacroma)


I løbet af histologiske undersøgelser viste det sig, at der i tilfælde af en osteosarkomsygdom er knogleceller, der ikke længere kan producere det basale knoglestof (knogelforkalkning). Sådanne såkaldte tumorceller har egenskaben til at sprede sig. De respekterer ikke cellegrænser.

Som allerede nævnt i forbindelse med definitionen, forekommer osteosarkomer i vækstgabet. Cirka 50% af alle diagnosticerede osteosarkomer findes i knæleddet. Andre placeringer kan være: ulna, radius, hofteled, Rygsøjle, ....

Osteosarkomer er tilbøjelige til metastaser. Dannelsen af ​​metastaser (= kolonisering af andre områder af kroppen med tumorceller) er især almindelig i området for lunge, eller ind i lymfeknuderne. Kolonisering af lymfeknuder er langt mindre almindelig. Hvis sygdommen opdages tidligt nok, kan metastase undgås.

Symptomerne i de tidlige stadier af sygdommen er oprindeligt ikke indikative, men på grund af den radikale vækstadfærd af en osteosarkom, symptomer såsom (stærk) Smerte og hævelse en. Disse symptomer skal differentieres fra en differentieret diagnose. Ofte er der oprindeligt mistanken om, at knoglen er betændt (osteomyelitis).

Røntgenundersøgelser kan udføres for at fastlægge diagnosen. Derudover kan alle metastaser fjernes gennem en 3-fase scintigrafi bevise. Denne diagnostiske metode bruges især til at kontrollere succes med kemoterapi eller til opfølgningskontrol (for at udelukke gentagelser). Ofte sker det også CT til brug. En CT kan bruges til at estimere tumorens omfang. Især efter kemoterapi kan der også udføres angiografi (= røntgendiagnostisk repræsentation af (blod) karene efter injektion af et røntgenkontrastmiddel). For at bestemme, om tumoren er ondartet eller ej, tages og undersøges væv som en del af en biopsi.

Terapien er normalt opdelt i to faser:

  • kemoterapeutisk forbehandling
  • kirurgisk fjernelse af tumoren

Denne todelt terapi øger en patients prognose markant. Med kun kirurgisk behandling var sandsynligheden for heling (kun) 20%. I det tilsvarende afsnit diskuteres terapiformen mere detaljeret.

Det er i øjeblikket uklart, hvilke faktorer der favoriserer forekomsten af ​​osteosarkom. Som med næsten alle andre knogletumorer formodes hormonelle og vækstrelaterede faktorer at være triggerfaktorer.
En osteosarkom udvikler sig fra en temmelig sjældent M. Paget, eller efter strålebehandling eller kemoterapi for en anden eksisterende sygdom. Ifølge statistiske undersøgelser er en øget sandsynlighed for osteosarkom efter sygdom med retinoblastom (tumor i øje hos børn).

Prognosen kan ikke formuleres overalt. En prognose for osteosarkom er altid afhængig af mange individuelle faktorer, såsom diagnosetid, initial tumorstørrelse, placering, metastase, respons på kemoterapi, omfanget af tumorfjernelse osv.

Det kan dog siges, at på grund af den ændrede terapiform (se ovenfor) a Fem års overlevelsesrate på ca. 60% kan opnås.

Hændelse

Sygdommens top er under puberteten, hvilket betyder, at osteosarkomer forekommer meget ofte hos børn og unge, normalt mellem 10 og 20 år.

Oftest er mandlige unge påvirket af sygdommen.

Osteosarkomer udgør omkring 15% af alle primære maligne knogletumorer, så osteosarkom er den mest almindelige maligne knogletumor hos (mandlige) børn og unge.

Osteosarkomer kan også udvikle sig hos voksne. Dette er normalt tilfældet, hvis tidligere sygdomme som Pagets sygdom (=Osteodystrophy deformans Paget) fandt sted. Det er også muligt, at det kliniske billede udvikles efter kemoterapi eller strålebehandling.

årsager

Som allerede nævnt i resuméet er årsagerne til udviklingen af ​​en osteosarkom endnu ikke afklaret tilstrækkeligt.

Som med næsten alle andre knogletumorer formodes hormonelle og vækstrelaterede faktorer at være triggerfaktorer.
En osteosarkom udvikler sig fra en temmelig sjældent M. Paget, eller efter strålebehandling eller kemoterapi for en anden eksisterende sygdom. Ifølge statistiske undersøgelser var der imidlertid en øget sandsynlighed for en osteosarkom efter sygdom retinoblastoma (Tumor i øjet hos børn)

metastaser

På grund af skråningen af Osteosarkom for tidlig metastase, en tidlig diagnose er af elementær betydning. Metastase er sædvanligvis hæmatogen, dvs. via blodbanen. Over gennemsnittet findes metastaser hovedsageligt i området for lunge, men også i skeletområdet (udvidelse til andre knogler) eller Lymfeknuder.

Da der sjældent stilles en tidlig diagnose på grund af de dårligt indikative symptomer, findes metastaser meget ofte, så snart diagnosen er stillet. Statistisk set er dette tilfældet for ca. 20% af alle osteosarkompatienter.

Det antages, at mikrometastaser allerede kunne påvises hos langt flere patienter på diagnosetidspunktet. De er dog stadig for små, så de ikke kan detekteres / vises med de i øjeblikket almindelige diagnostiske metoder.

Disse mikrometastaser forsøges som en del af den to-delede terapiform (se: Terapi)

  • kemoterapeutisk forbehandling
  • kirurgisk fjernelse af tumoren

ved hjælp af kemoterapi dræbe.

diagnose

Symptomerne er ofte ikke vejledende i de tidlige stadier. Det sparker først

  • Smerter og
  • lokale tegn på betændelse (rødme, hævelse, overophedning)

på. I det videre forløb generelle symptomer på en tumor, såsom:

  • Hævelse af lymfeknuder
  • uønsket vægttab (mere end 10% på 6 måneder)
  • Lammelse
  • Fraktur uden uheld (patologisk brud)
  • Nattsved
  • bleghed
  • Tab af ydeevne

tilføjes.

Diagnostiske muligheder strækker sig til
Røntgendiagnose:
Her er en Røntgenundersøgelse fremstillet i det symptomatisk synlige område (mindst 2 niveauer).

sonography:
Det sonography bruges især, når en osteosarkom allerede er diagnosticeret. Det bruges til differentieret diagnostik, især til at afgrænse en blødvævstumor.

generel laboratoriediagnostik (blodprøve):

  • Blodtælling
  • Bestemmelse af ESR (= sedimentationshastighed)
  • CRP (C-reaktivt protein)
  • elektrolytter
  • Alkalisk phosphatase (aP) og knoglespecifik aP:
  • Prostata-specifikt antigen (PSA) og sur phosphatase (sP). Disse værdier øges i prostatacancer, som igen ofte metastaserer til knogler.
  • Jern: Jernniveauerne er typisk lave hos tumorpatienter
  • Samlet protein
  • Proteinelektroforese
  • Urinstatus: paraproteiner - bevis for myelom (plasmacytoma)

Speciel tumordiagnostik:

MR scanning (MRI):
Det Magnetisk resonansbillede (MRI) kan bruges ud over de billeddannelsesmetoder, der er nævnt i forbindelse med grundlæggende diagnostik.

Da en MR-undersøgelse viser blødt væv særlig godt, hvis en osteosarkom er diagnosticeret, er det muligt at vurdere tumorens udstrækning til de nærliggende strukturer (nerver, kar) af de berørte knogler og dermed også at estimere tumorvolumenet og afklare tumorens lokale udstrækning.

Hvis der er mistanke om en ondartet knogletumor, skal hele den syge knogle også afbildes; om nødvendigt bør der tages yderligere diagnostiske forholdsregler for at udelukke metastase til andre områder (se ovenfor).

Computertomografi (CT):
En CT kan bruges til at estimere tumorens omfang.

Digital subtraktionsangiografi (DSA) eller angiografi:
Angiografi er røntgendiagnostisk repræsentation af (blod) karene efter injektion af et røntgenkontrastmedium. Ved digital subtraktionsangiografi undersøges kar (arterier, vener og lymfekar) ved hjælp af røntgendiagnostik.

Læs mere om emnet her Angiografi

Skeletal scintigraphy (3-fase scintigraphy):
Dette forstås som en billeddannelsesprocedure ved anvendelse af radionuklider, der er så kortvarige som muligt (for eksempel gammastråler) eller såkaldte radiofarmaceutiske midler. Skelettscintigrafi bruges til at undersøge knogler med hensyn til zoner med forøget knoglemetabolsk aktivitet eller blodgennemstrømning. De kan give oplysninger om tilstedeværelsen af ​​osteosarkomer.
Biopsi:
For at skelne mellem om tumoren er ondartet eller ej, fjernes væv og undersøges som en del af en biopsi (= histopatologisk (= væv)) undersøgelse. En biopsi udføres ofte, hvis en tumor er mistænkt, eller hvis typen og sværhedsgraden af ​​en tumor er uklar. En sådan undersøgelse kunne f.eks Incisional biopsi kan udføres. Dermed bliver tumoren delvis kirurgisk eksponeret og en vævsprøve (normalt knogler og blødt væv) fjernet. Hvis en hurtig snitanalyse er mulig, kan det fjernede tumorvæv undersøges og vurderes direkte for værdighed.

Læs mere om emnerne her: Osteosarkomterapi og biopsi

Vejrudsigt

Prognosen kan ikke formuleres overalt. En prognose for osteosarkom er altid afhængig af mange individuelle faktorer, såsom diagnosetid, initial tumorstørrelse, placering, metastase, respons på kemoterapi og i hvor høj grad tumoren blev fjernet.

Det kan dog siges, at den modificerede form for terapi (se ovenfor) kan opnå en fem-årig overlevelsesrate på omkring 60%.

Efterbehandling

Da gentagelser ikke kan udelukkes, bør der sørges for opfølgning. Det følgende Opfølgningsanbefaling kan udtales, i en enkelt tilfælde kan en opfølgningsplan også afvige fra dette:

  • 1. og 2. år
    En klinisk undersøgelse skal udføres hvert kvartal. Denne kliniske undersøgelse inkluderer normalt en lokal røntgenkontrol og laboratorieundersøgelser. Desuden vil der blive lavet en CT i brystet og en helkropsskeltsscintigrafi. En MR-test udføres normalt hver sjette måned i de første to år.
  • 3. til 5. år
    Den kliniske undersøgelse udføres nu hver sjette måned. Ligeledes inden for det første og andet år efter sygdommen inkluderer den kliniske undersøgelse normalt en lokal røntgenkontrol og laboratorieundersøgelser. Desuden vil der blive lavet en CT i brystet og en helkropsskeltsscintigrafi. En lokal MR-model udføres nu årligt.
  • fra det sjette år
    Den kliniske undersøgelse udføres normalt en gang om året. Det inkluderer en lokal røntgenkontrol og laboratorieundersøgelser. Derudover foretages en CT af thorax (bryst) samt en helkropsskeltsscintigrafi og en lokal MRI.

Yderligere information

Yderligere information om dette emne kan findes på:

  • Osteosarkomterapi
  • Knogekræft

Der er forskellige former for knoglekræft.
Du kan finde yderligere information om følgende knogletumorer:

  • Osteoid osteom
  • osteochondroma
  • chondrosarcoma
  • Enchondroma
  • rhabdomyosarcom-

Generel information om tumorer kan findes på:

  • Knogletumor
  • svulst

Alle emner, der er blevet offentliggjort på området for intern medicin kan findes på:

  • Intern medicin A-Z