Periradikulær infiltrationsterapi

• PRT

Synonymer

PRT, herniated disk, rygsmerter, CT guidet infiltration

definition

Det periradikulær terapi (PRT) er en smerteterapiprocedure for en diskprolaps og andre rygbetingelser, hvor et lægemiddel injiceres i nærheden af ​​de udtrædende rygmarvsnerver under CT-billeddannelse.

introduktion

I Periradikulær terapi (kort: PRT) er en lægemiddelblanding i området a Nerverød injiceres for at lindre smerten forbundet med nerveroden. De anvendte lægemidler er normalt en blanding af Lokalbedøvelse og kortison Forberedelse.

Forklaring

Periradikulær terapi (omkring nerven) Infiltrationsterapi (Sprøjtebehandling) er en smerteterapimetode, der bliver stadig vigtigere.

På vegne af ortopæder udføres behandlingen i ambulant område af radiologer (røntgenlæger). For at opnå den størst mulige effekt udføres en række 3-6 infiltrationer normalt. Fakturering for denne specielle behandlingsform afholdes af sundhedsforsikringsselskabet.

Inpatientområdet er periradikulær terapi (PRT) en del af de konservative ortopediske behandlingsmuligheder for patienter med rygsmerter.
I tilfælde af uklare smertsyndromer, kan slukke af individuelle rygmarvsnerver hjælpe med til at bevise den faktiske årsag til smerten. Sådanne oplysninger er også meget vigtige for enhver planlagt operationel procedure.

Du er måske også interesseret i: CT-guidet smerterapi

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Ansøgning

Periradikulær terapi kan bruges til alle kliniske billeder, der fører til smertefuld irritation af rygmarvsnerverne. Dette inkluderer:

• diskprolaps
• Rygsmerte
• Lumboischialgia
• Spinal stenose
• Facet syndrom
• Degenerative rygsygdomme

Periradikulær terapi på livmoderhalsryggen

Som på andre områder er Periradikulær terapi inden for Cervical rygsøjle kan bruges til forskellige årsager til smerte. For eksempel kl Komprimering af de slagne nerver, Nerveskade ved Hernierede diske i livmoderhalsryggen eller hvis der er problemer i forbindelse med a ulykke, eller Ardannelse efter en tidligere operation.
Terapien kan også være nyttig til generelle problemer forårsaget af slid.
Når man behandler den cervikale rygsøjle, er man i side- eller tilbøjelige position. Hele proceduren finder sted under CT-kontrolså den behandlende læge kan visualisere det område, hvor nålen befinder sig under hele proceduren.

I de fleste tilfælde foretages en nøjagtig måling af det berørte område på forhånd ved hjælp af et CT-billede. Ved at injicere et kontrastmedium kan det under behandlingen nøjagtigt kontrolleres, om målområdet er nået. Dette er især vigtigt i området med cervikale rygsøjler, da de nerver, der kommer ud her, kontrollerer et stort antal vitale kropsfunktioner.

Når lægen har stor sikkerhed inden for PRT kontrastmiddeladministration kan undgås for at øge hastigheden af ​​den terapeutiske foranstaltning og for at reducere komplikationshastigheden.

Ud over den egentlige periradikulære terapi, hvor den aktive ingrediens injiceres direkte ved udgangspunktet for nerveroden, er der også muligheden for at udføre behandlingen i området af facetledene.
Dette er samlingerne mellem laterale dele af Halshvirvler. Især med slid forekommer det oftere i disse blokeringer eller Betændelse. Den injicerede kortison / Hyaluronsyre har en antiinflammatorisk virkning og forhindrer en yderligere forværring af symptomerne og har en smertestillende effekt.
Symptomerne forbedres generelt straks eller efter 1-3 dage. Denne behandling gentages sædvanligvis med intervaller på 1-3 uger, i alt 3 gange, for at opnå permanent lindring af betændelsen og langtidsinhibering af de smerteforarbejdende nervefibre.
Dette er den eneste måde at forhindre udvikling af en såkaldt smertehukommelse og dermed undgå eller bryde gennem kronisk smerte.

Periradikulær terapi på lænden

Også i Lændehvirvler Periradikulær terapi bruges ofte i området. Udvalget af applikationer her er også primært inden for området Hernierede diske, fastklemning (se venligst: Klemte iskiasnerven) og andre kroniske degenerative ændringer.
Disse forekommer i et særligt stort antal mennesker i lændenes rygmarvsområde. I alderdom bærer dette op til 70% af kropsvægten på grund af den stigende nedbrydning af normale intervertebrale skiver.
Forskellig fra en PRT i området med cervikal rygsøjlebehandlingen udføres altid i en udsat position. Især i lændeområdet er regionen Periradikulær terapi under MR-kontrol et interessant alternativ til den sædvanlige CT-styrede injektion. Da de meget strålingsfølsomme kønsorganer er placeret nær lændehvirvelsøjlen i bækkenområdet, bør en særlig strålingsbesparende fremgangsmåde bruges til især yngre patienter.

Også behandlingen af ​​facetledene såvel som den såkaldte Epidural terapi er mulige i lændeområdet.
Med epidural terapi behandles ikke kun en enkelt nerverød. I stedet er den aktive bestanddel over Dura mater (hårde meninges) placeret i området mellem rygmarven og knoglen.
Dette er især fordelagtigt, når flere nerverødder påvirkes. Som i de andre områder af rygsøjlen, kan periradikulær terapi kun medføre symptomlindring i lændeområdet. Det bekæmper ikke den egentlige sag. Imidlertid vil de antiinflammatoriske virkninger bremse yderligere forringelse og give kroppen mulighed for at helbrede en del af defekten.
På grund af den ovenfor beskrevne strålingseksponering skal det ved udførelse af CT- eller røntgenstråler altid overvejes, om andre metoder til smertelindring også er mulige, især i lænden.

baggrund

I periradikulær terapi (PRT) er under computertomografi (se CT) eller radiografisk positionskontrol, smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler (anæstetisk / kortisonblanding) administreres til den smertefulde nerverod med millimeter præcision. Normalt en Kortisoninjektion Brugt.

Læs også vores side Kortison i en herniated disk.

PRT

1. Orienteringstråd på bagfladen
2. Infiltreringsplanlægning: dybde og sideafstand til orienteringskablet
3. pool
4. Nerve rodudgang 1. Sakral rod (S1) højre
5. Vertebrale kroppe
6. Vertebral joint
7. Vertebral arch (lamina)
8. Vertebral spinøs proces
9. Rygmarvskanal

Figuren viser en CT-styret periradikulær terapi den første sakrale rod (S1) til højre, som er særlig almindelig Herniated skive af den sidste lænde skive (L5 / S1) bliver irriteret. Ved en PRT betændelsen omkring nerveroden er indeholdt, og nerveroden bliver opsvulmet. I tilfælde af herniatede diske kan undertiden observeres krympning af det forskudte skivevæv.
Flere sådanne infiltrationer er ofte nødvendige for at opnå den ønskede terapeutiske virkning. På grund af hævelsen af ​​nerveroden er der relativt mere plads i nerveudgangsområdet Rygrad.
Og selvom indsnævrende knoglekanter eller en herniated skive i lændenryggen eller Cervical rygsøjle fortsat at eksistere, frihed fra smerte kan opnås.
Derudover betyder den antiinflammatoriske virkning af kortisonet, at nerveroden ikke længere reagerer så følsomt på mekanisk eller kemisk irriterende stimuli (for eksempel intervertebralt skivevæv).

Interventionen er ikke en erstatning for kirurgisk terapi, men kan bruges som et alternativ til øjeblikkelig kirurgi i tilfælde af terapiresistent smerte med ingen eller kun mindre neurologiske svigt.
Brugen af Computertomografi er ikke absolut nødvendigt til en injektionsbehandling, en billedkonverter (mobil røntgenenhed) understøttet infiltration åben MR og endda infiltration uden billeddannelse er mulig.
I sidstnævnte tilfælde orienterer man sig på bestemte kropspunkter (anatomiske vartegn). Hvis der vælges et tilstrækkeligt stort infiltrationsvolumen, er en næsten nøjagtig placering af sprøjten tilstrækkelig, fordi de administrerede aktive ingredienser er fordelt i miljøet, og den pressede nerverod alligevel effektivt kan oversvømme.
En nøjagtig procedure med CT (Computertomografi) som en billeddannelsesmetode anbefales ikke desto mindre, især hvis infiltrationerne skal bekræfte en diagnose.
Smerteterapi-effekten er meget god. Infiltrationen kan gentages flere gange, har få komplikationer og kan udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis.
EN anæstesi er ikke nødvendigt.

Handling

Patienten placeres på hans mave på det computertomografibord. Armene placeres fremad under panden. Derefter limes en metalorienteringstråd på midten af ​​den (for det meste) lændehvirvelsøjle på den nakne ryg. (Periradikulær terapi er også egnet til irritation af nerverød i cervikale og thoraxale rygsøjler).
Endelig bruges CT (computertomografi) til at tage et overblik over det relevante bagregion. Lægen kan derefter bruge dette billede til at bestemme placeringen af ​​den patologiske nerverod. Dette område er derefter nøjagtigt repræsenteret med CT (computertomografi). Når den ønskede nerverødoprindelse er bestemt, bestemmes infiltrationsdybden og den laterale afvigelse fra midten af ​​rygsøjlen for infiltrationen. Den tidligere limede på, som er synlig som et punkt på CT-tværsnitsbillede på patientens ryg, fungerer som en guide. En lysstrimmel, der projiceres på patientens ryg, viser lægen infiltrationsniveauet.

Den bestemte laterale afvigelse fra orienteringstråden måles med en lineal og markeres på huden. Når huden er blevet desinficeret, placeres nålen (kanylen). Den forudbestemte sti til nerveroden gennembores med en kanyle, der tager højde for infiltrationsdybden. For at bekræfte den korrekte placering vises kanylespidsens position til nerveroden igen i CT (computertomografi). Hvis nålespidsen er korrekt, indsprøjtes blandingen af ​​en lokalbedøvelse og kortison som beskrevet ovenfor. Hvis lægen afviger fra placeringen af ​​kanylen, skal kanylepositionen korrigeres og kontrolleres igen.
Efter infiltrationen skal patienten ligge i 2 timer, hvis det er muligt. En bensvaghed på grund af nerveblokken er mulig.

Komplikationer

Forskellige komplikationer kan opstå ved periradikulær terapi, som i lægemiddelinduceret Der skal sondres mellem komplikationer og tekniske komplikationer. Hvad angår den nøjagtige lokalisering af Injektionssted -en Kontrast medier skal anvendes, uforeneligheder kan forekomme. Disse udtrykker sig i sammenhæng med a Allergisk reaktion og kan fra Rødhed i huden, kvalme og svimmelhed til bevidstløshed passere. Imidlertid er denne komplikation sjælden.
Derudover indeholder det anvendte lægemiddel kortisonsom har forskellige bivirkninger. Dette inkluderer en øget Skylning i ansigtet, sved, Kalvekramper, Mave ubehag, såvel som en Stigning i blodsukkeret og trykket. Hvis disse komplikationer opstår, kan de behandles godt med yderligere medicin.
Du kan selv foretage operationen Blødende og Infektioner forekommer, da bakterier kan bæres ind i såret udefra. Former i området for nerverne hæmatom eller hvis en massiv infektion spreder sig der, er de permanent lammelse og afhænger af injektionsstedet paraplegi muligt. Dette er dog en meget sjælden komplikation. Desuden kan Nerveskader opstår, når lægen, der udfører proceduren, rammer en nerve med nålen. Dette kan være massivt Smerte og til tider også til Lammelse i benet at lede. Imidlertid er disse komplikationer normalt reversible, fordi nålen kun let kan skade nerven. Midlertidige lammesymptomer kan også forekomme som et resultat af påføringen af ​​anæstesimidlet og er relativt almindelige. Når bedøvelsesmidlet nedbrydes, forsvinder lammelsen imidlertid. Hvis anæstesimidlet forkert placeres i Dural sac indsprøjtet, kan lammelsen være meget mere udtalt og langvarig, men denne lammelse er også reversibel.Hvis der opstår midlertidig lammelse efter behandlingen, er den ikke længere egnet til at køre bil.

Risici

Teoretisk set er

• Skader på nerveroden
• Blødende
• bakteriel betændelse
• allergisk reaktion på medicinen

muligt. En vis periode med overvågning efter infiltration bør overholdes.

Da periradikulær terapi er en invasiv Intervention, nogle risici er mulige. Af denne grund skal patienten informeres om de eksisterende risici og a skriftlig samtykkeerklæring Indsend. Da periradikulær terapi er en intervention, er Infektioner og Blødende altid muligt. Imidlertid er disse risici igennem steril Arbejde og det minimalt invasiv Minimer procedurerne. Imidlertid forekommer disse komplikationer i nogle tilfælde. Ved dannelse af en hæmatom eller spredning af infektion i nerverotområdet Tegn på lammelse muligt. I de fleste tilfælde er dette vendbar, men undtagelsesvis fortsætter lammelsen.
Derudover kan andre strukturer, såsom nerver eller ledbånd og muskler i området på injektionsstedet, blive skadet under positionering af nålen. På grund af CT-kontrollerede Procedure og dermed konstant kontrol af positionen, disse risici er meget lave. Under undersøgelsen får patienten en Kontrast medier administreres gennem venen for at udsætte strukturer. Dette kalder i nogle tilfælde op Allergisk reaktion som kan ses i form af svimmelhed, kløe, rødme eller endda en allergisk chok kan udtrykke.
Desuden injiceres patienten med forskellige lægemidler i området af nerveroden. Disse lægemidler indeholder blandt andet kortison, der har en antiinflammatorisk virkning. Dog kan kortison Indflydelse på Blodsukker og Blodtryk at tage. På grund af dette er diabetiske eller patienter med en højt blodtryk mere i fare for at blive påvirket af disse risici. Ved at injicere Lokalbedøvelse I mange tilfælde forekommer en midlertidig svaghed i de berørte muskler. Af denne grund er chaufføren ikke egnet til at køre inden for de første 6 timer efter behandlingen. Hvis medicinen fejlagtigt injiceres for dybt i duralsekken, er mere alvorlig og længerevarende lammelse mulig. Imidlertid er disse symptomer på lammelse normalt fuldt reversible efter absorption af lægemidlet. I værste fald, afhængigt af injektionsstedet, kan medikamentet forårsage en injektion, der er for dyb Luftvejs lammelse årsag.

Bivirkninger af periradikulær terapi

Til Bivirkninger af periradikulær terapi For det første er der den ikke ubetydelige eksponering for stråling, især i lændeområdet, og den deraf følgende risiko.
Endvidere kan injektionerne i sig selv forårsage komplikationer. For det første er der altid risikoen for en Allergisk reaktion på de anvendte medikamenter eller kontrastmedier.

Det anvendte kortison, især ved hyppig anvendelse, kan føre til bivirkninger såsom skrøbelighed i små kar, stigning i blodsukker eller menstruationsforstyrrelser hos kvinder.
Selve punkteringen medfører risiko for at beskadige nerverne eller rygmarven. Den invasive penetration kan også føre til blødning eller infektioner. Dette er dog meget sjældent på grund af røntgenkontrol. Efter behandlingen kan der være midlertidige sensoriske forstyrrelser i benene samt forbrænding og smerter på injektionsstedet.
Hvis bedøvelsesmidlet kommer ind i rygmarven, kan der opstå midlertidig lammelse af benene. Også kvalme, Hovedpine, svimmelhed og højt blodtryk er mulige umiddelbart efter behandlingen.
Imidlertid forekommer disse sædvanligvis umiddelbart efter behandlingen, dvs. stadig under medicinsk kontrol, og forbedres normalt hurtigt.

Omkostninger ved periradikulær terapi

Siden virkningen af Periradikulære behandlinger Indtil videre er det ikke videnskabeligt bevist, at de fleste af de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber ikke længere dækker omkostningerne.
Nogle sundhedsforsikringsselskaber har særlige tilbud eller samarbejder med visse praksis, så refusion muligvis ikke er mulig med den valgte læge, men i visse centre.

Under alle omstændigheder er det værd at foretage en undersøgelse hos sundhedsforsikringsselskabet selv, ofte er det også en forudsætning, at henvisningen til behandling eller selve implementeringen arrangeres eller udføres af en specialiseret smerteterapeut.

EN Behandling af herniatede diske accepteres normalt ikke. Generelt skal den periradikulære terapi integreres i et såkaldt multimodalt, dvs. omfattende smerte-koncept bestående af forskellige tilgange. Mange praksis tilbyder derfor periradikulær terapi som en IGEL-præstation så for selvbetalere.
Omkostningerne er omkring 100-250 € pr. Injektion, til den faktiske behandling, afhængigt af placeringen og vanskeligheden af ​​punkteringen.
Omkostningerne til de nødvendige CT-billeder tilføjes dog normalt her.