Urologi-Online

PSA-niveau i prostatacancer

Betydningen af PSA-værdien ved prostatacancer

Prostatakarcinom er det mest almindelige karcinom hos mænd i Tyskland. Hver ottende mand diagnosticeres med prostatacancer i sit liv, hvilket gør det sammenligneligt i hyppighed med brystkræft hos kvinder. Da symptomer kun vises sent, er forebyggelse meget vigtig til tidlig opdagelse. Foruden PCa-undersøgelsen - bestående af anamnese, generel undersøgelse og prostatapalpationsundersøgelse (DRE) - kan PSA-værdien også bestemmes til denne tidlige detektion. På grund af dens lave specificitet diskuteres dette imidlertid kontroversielt, og indtil videre har værdien kun haft en fast plads i opfølgningen af prostatacancerpatienter.

Mere om dette emne kan findes her: Undersøgelse af prostata

Hvad er PSA-værdien?

PSA-værdien indikerer koncentrationen af det prostata-specifikke antigen. Som navnet antyder, dannes dette protein i prostata, et organ direkte under urinblæren, som kun forekommer hos mænd og danner 10-30% af sædcellerne. Produktionen af PSA stimuleres af mandlige kønshormoner - androgenerne, som den velkendte testosteron hører til.

Generelt betragtes en PSA-værdi <1 ng / ml som ufarlig, da PSA også kan påvises hos enhver mand, der har en prostata. Dette skyldes, at PSA hører til den normale prostata-sekretion og derfor er fysiologisk i bestemte mængder. Hvis værdierne er højere, skal værdien kontrolleres regelmæssigt; hvis værdierne er over 4 ng / ml, skal der udføres en mere præcis diagnose. Det skal bemærkes, at PSA-værdien kun måler den samlede PSA, der også benævnes total PSA (tPSA). PSA er ikke kun frit tilgængelig i blodet, ligesom mange stoffer er den også bundet til andre proteiner. Der skelnes derfor igen mellem den frie fPSA og den bundne eller komplekse cPSA. Følgende gælder:

tPSA = fPSA + cPSA

Den frie PSA bør ikke være mindre end 15%, da en lav fPSA mistænkes for at være kræft. Af denne grund bestemmes PSA-kvoten (PSAQ) ofte i dag, hvilket beregnes som:

PSAQ = fPSA / tPSA

og angiver således andelen af fri PSA i den samlede værdi.

Imidlertid kan PSA-værdien alene kun indikere kræft og kan aldrig betragtes som afgørende. Årsagen hertil er, at PSA kun produceres af prostata og derfor er organspecifik. Det er dog ikke en tumormarkør, men indikerer generelt en ændring i prostata, som ikke nødvendigvis behøver at være ondartet.

Læs mere om emnet PSA-værdi

Hvorfor er PSA forhøjet i prostatacancer?

PSA er meget organspecifik, den produceres udelukkende af prostata. De fleste ændringer i prostata har et forhøjet PSA-niveau, såsom den almindelige godartede prostatahyperplasi (BPH). Dette behøver dog ikke nødvendigvis være tilfældet, der er også prostataforandringer uden mistænkelige PSA-værdier. Prostatakræft er også en af disse ændringer, som i princippet kan ledsages af en stigning i PSA, men ikke behøver at være det. Ikke desto mindre, jo højere PSA-værdien er, desto mere sandsynligt er det, at prostata vil ændre sig.

Hvor nyttig er PSA-værdien som en forsigtighedsfaktor?

Da PSA-værdien kun er specifik for prostataorganet, men ikke for visse sygdomme, såsom prostatakarcinom, er dens bestemmelse for kræftforebyggelse et spørgsmål om stor kontrovers. PSA-værdien er på ingen måde at betragte som en tumormarkør, en øget værdi er aldrig afgørende for prostatacancer og kan kun give en indikation eller bekræfte en eksisterende mistanke. Der er heller ingen grænseværdi, hvorfra man bestemt kan antage en ondartet begivenhed såsom kræft; højere værdier øger blot sandsynligheden for tilstedeværelsen af et karcinom i prostata. PSA-værdien alene er derfor utilstrækkelig til forebyggelse. Mænd på 45 år og derover bør regelmæssigt have forebyggende undersøgelser af prostatacancer, der oprindeligt består af anamnesis, en generel undersøgelse og en prostatapalpationsundersøgelse, kaldet DRU. Hvis der er mistanke om eller øget risiko for prostatakræft, i henhold til det tyske kræftforenings retningslinje, bør PSA-værdien bestemmes. I dette tilfælde er hensættelsen også en kontantydelse. Afhængigt af beløbet gælder følgende anbefalinger for mænd over 45 år med en forventet levealder på mindst 10 år:

PSA <1 ng / ml: kontrolleres hvert 4. år
PSA 1-2 ng / ml: kontrolleres hvert andet år
PSA> 2 ng / ml: kontrolleres en gang om året

Ideelt bør der altid tages højde for patientens alder, prostatavolumen og stigningen i PSA. Derudover kan PSA-kvoten bestemmes ved yderligere at bestemme den frie PSA; den beregnes som andelen af fPSA i tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Andelen af fri PSA bør være mere end 15%, da fPSA falder i prostatacancer af årsager, som endnu ikke er kendt. PSAQ er derfor noget mere specifikt for prostatacancer end den rene PSA-værdi, men den er heller ikke afgørende.

Hvor pålidelig er PSA-værdien?

Som allerede beskrevet er PSA-værdien ikke tumorspecifik, men kun organspecifik; enhver mand med en prostata har også en målbar PSA-værdi.

I daglig klinisk praksis bruges værdien normalt som en opfølgnings- og progressionsmarkør, så det er mere sandsynligt, at det bruges, når en prostatakarcinom allerede er blevet opdaget eller behandlet. Da værdien er så uspecifik, er den mindre velegnet som en screeningsparameter og bør kun nogensinde bruges i kombination med anamnese, fysisk undersøgelse og DRE i forebyggende pleje.

Følgende værdier gælder som en grov vejledning:

<4 ng / ml: prostatacancer er meget usandsynlig
4-10 ng / ml: gråt område, ingen nøjagtig angivelse mulig
> 10 ng / ml: sandsynlighed for prostatacancer ca. 40%

I det såkaldte grå område (4-10 ng / ml) bør PSAQ også bestemmes.

Hvilke sygdomme udover prostatacancer øger PSA-niveauet?

I princippet kan alle ændringer i prostata øge PSA-værdien, men det kan være normalt for alle ændringer. Værdien er derfor meget uspecifik og giver kun en indikation af en mulig ændring i prostata. Ud over prostatacancer inkluderer disse:

godartet prostatahyperplasi (BPH)
prostatitis (betændelse i prostata)
prostatainfarktet
og endda overdreven cykling

Der er naturligvis mange andre årsager til forhøjede PSA-niveauer. Generelt bør enhver mistænkelig værdi afklares af en læge.

Find ud af mere om PSA-værdi og hvordan man sænker det.

Hvordan er prognosen for prostatacancer relateret til PSA-niveauet?

Generelt kan prostatakarcinom kun behandles kurativt og således helbredes, hvis det er begrænset til organet. Så snart det spreder sig ud over organgrænserne eller endda danner metastaser, falder sandsynligheden for overlevelse hurtigt.

Niveauet for PSA-værdien har en tendens til at spille en underordnet rolle i estimeringen af prognosen og kan aldrig afgive en eneste eller absolut erklæring. Det er alligevel meget vanskeligt at estimere den individuelle prognose, da det afhænger af mange faktorer.

En af de vigtigste parametre her er det histologiske fund, som evalueres med Gleason-score.

Andre parametre er frem for alt patientens alder, tidligere sygdomme og generel sundhed. Faktorerne evalueres sammen ved hjælp af såkaldte nomogrammer og kan give et estimat af prognosen.

Dette bør dog kun overlades til den behandlende specialist.

Læs mere om her behandling og Vejrudsigt i prostatakræft.

Hvad er PSA-værdien efter fjernelse af prostata?

Efter en prostatektomi, dvs. kirurgisk fjernelse af prostata, måles PSA-værdien med regelmæssige intervaller. Det bør falde under detektionsgrænsen inden for 4-6 uger, da det ideelt set ikke længere er noget væv, der kan producere PSA.

Hvis dette ikke er tilfældet, eller hvis værdien stiger igen over 0,2 ng / ml efter et første fald, indikerer dette et såkaldt biokemisk tilbagefald, også kendt som ”PSA fremskridt”. I dette tilfælde skal en urolog konsulteres hurtigst muligt.

Hvad betyder det, hvis PSA-værdien stiger igen?

Som allerede nævnt er PSA-værdien ikke nødvendigvis egnet til den tidlige påvisning af prostatakarcinomer. Det ser dog helt anderledes ud i opfølgningsplejen: Efter behandlingen af svulsten skal der udføres regelmæssig kontrol, hvorunder, udover en palpationsundersøgelse (DRE), PSA-værdien bestemmes. Et tilbagefald, dvs. en gentagelse af prostatakarcinom, kan påvises meget tidligt ved hjælp af PSA-værdien. Hvis PSA-værdien stiger over en bestemt grænseværdi i opfølgningen, taler man om et biokemisk tilbagefald. Ud over en lokal tilbagefald kan PSA også være forårsaget af metastaser, som endnu ikke er blevet opdaget eller behandlet. Under alle omstændigheder kræver en stigning i PSA-værdien i opfølgningen efter behandlingen afsluttet en detaljeret undersøgelse.

Selv efter strålebehandling for prostatacancer stiger PSA-værdien imidlertid ofte efter 1 til 5 år. Årsagerne til dette er stadig ukendt i dag.