Pseudartrose

Synonymer af pseudarthrosis

• Forkert led
• Nearthrosis
• der ikke vil hele
• Scaphoid pseudarthrosis

definition

En pseudartrose forstås efter en pause (knoglebrud) eller degenerative knogleskift, mangel på heling og manglen på de defekte knogledele at vokse sammen med dannelsen af ​​et falskt led.

Hvornår taler man om pseudo-slidgigt?

Udtrykket pseudarthrosis betyder noget som "forkert led" og beskriver en brudt knogle (brud), der ikke er helet fuldstændigt. På grund af den manglende helbredelse vokser de to ender af bruddet ikke sammen, og den berørte knogle viser en diskontinuitet (afbrydelse).
Det tager normalt omkring fire til seks uger for en brudt knogle at heles fuldstændigt, selvom dette tidsrum afhænger meget af stedets placering og sværhedsgrad. Frakturer, der ikke er helet efter fire til seks måneder, kaldes pseudarthrosis.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Årsager / former

Årsagerne til pseudarthrosis er ofte forskellige.
Et samspil mellem mange faktorer fører i sidste ende til forsinket heling eller en fuldstændig manglende helbredelse af bruddet.

Den mest almindelige årsag er utilstrækkelig blodforsyning til knoglerne, hvilket forsinker eller forhindrer knogleenderne i at vokse sammen hurtigt efter et brud eller traume.

En anden almindelig trigger efter et brud og en tilsvarende operation, hvori metallisk materiale indsættes og skrues fast for at stabilisere knogleenderne, er ustabiliteter.
Når metallet (Osteosyntesemateriale) er enten fastgjort forkert, eller hvis det løsner igen efter kort tid, forhindres hurtig heling og knoglen i at vokse sammen - en pseudarthrosis opstår.
Hvis de eksisterende knogleender er for langt fra hinanden, og brudgabet ikke kan overvindes, fører dette også til pseudarthrosis.

Et andet vigtigt punkt for udvikling af pseudarthrosis er forkert opførsel efter en operation, hvilket normalt resulterer i for tidligt og overdreven stress på den berørte person samling består.

Usund livsstil, såsom overdreven alkoholforbrug, Røg eller dårligt justeret diabetes kan også bidrage til udviklingen af ​​en pseudarthrose.

Det vil forskellige former en pseudartrose:
på den såkaldte atrofisk pseudarthrose En knoglet reaktion er helt fraværende og derfor også et helende udsigter.
Ved en avaskulær pseudarthrose I princippet er der allerede dannet ny knogle, men den tilstrækkelige blodforsyning, der bidrager til heling, mangler (mangel på blod i knoglerne).
Den tredje form, the hyperreaktiv knogledannelse, der er overdreven ny knogledannelse, som ganske vist forløber hurtigt, men er meget begrænset i stabilitet. Selvom knoglen vokser hurtigt sammen, er den ikke rigtigt elastisk, og der er altid risikoen for en ny knoglebrud.

Knogler, der bliver inficeret efter en brud / knækket knogle, kan også udvikle en pseudarthrose. Årsagen kaldes også septisk pseudarthrose Den udpegede proces er de invaderende patogener, der forhindrer den ønskede helingsproces.

Hvad er hypertrofisk pseudarthrosis?

Pseudarthroses er opdelt i hypertrofiske (vitale) eller atrofiske (avital) pseudarthroses. Denne klassificering refererer til den type arvæv, der dannes af knoglen som en del af sårheling. De fleste tilfælde af pseudarthrosis er hypertrofisk. Dette betyder, at knoglen er godt forsynet med blod, og at helingen faktisk skal gå godt. På grund af utilstrækkelig immobilisering af bruddet kan bruddet dog ikke heles fuldt ud. Der er en overdreven dannelse af arvæv, som dannes på en ukontrolleret måde omkring brudstedet. Afhængig af deres radiologiske udseende kan hypertrofiske pseudarthroses yderligere opdeles i “elefantfod” og “hestefod” pseudarthroses.

Hvad er arthrofisk pseudarthrosis?

I tilfælde af atrofisk pseudarthrosis leveres knoglen ikke længere tilstrækkeligt med blod. Som et resultat kan der ikke dannes noget nyt knoglevæv på brudstedet, og bruddet heles ikke. Infektioner i knoglen, øget knogledannelse (osteolyse) eller død (nekrotisk) knoglemateriale, der stadig er i brudgabet, kan forårsage atrofisk pseudoarthrosis.

Du kan genkende pseudartrose ved disse symptomer

Udviklingen af ​​en pseudarthrosis er gradvis.
Således er symptomerne også forsinket.
Derudover skal ikke alle beskrevne symptomer forekomme.
Den almindelige forekomst repræsenterer det fulde billede af en alvorlig pseudarthrose, herunder rødme og hævelse over det berørte led eller det knækkede knoglerom, smerter, der kan forekomme både i hvile og under bevægelse.
Ved bevægelse forekommer symptomerne normalt tidligere.
I tilfælde af avanceret pseudarthrosis kan smerter i hvile også forekomme.
Er forløbet af en pseudarthrosis septisk, dvs. hvis der er tale om patogener, systemiske symptomer som høj feber og en reduktion af det generelle helbred forekommer.

Da knoglens stabilitet undertiden er stærkt reduceret i pseudarthroser, kan det også ske, at der forekommer aksiale afvigelser af knoglen, som også er delvis synlige.
Knogle-ustabilitet ses også i reduktionen i styrke og i evnen til at bevæge det berørte knoglesegment manuelt.

Pseudarthrosis smerte

Pseudarthrosis forårsager normalt kraftige smerter. Smerten begynder med sygdommen og forbedres ikke eller kun lidt uden passende behandling. Denne form for smerte kaldes kronisk.
Derudover er den berørte ekstremitet begrænset i bevægelse, hvilket betyder, at patienten falder i en lindrende stilling. Denne lindrende holdning fører ofte til svær muskelspænding, hvilket medfører yderligere smerter. Patienter, der stadig lider af smerter efter et behandlet brud, skal konsultere en læge for at udelukke tilstedeværelsen af ​​pseudarthrosis.

Diagnose

Ud over den fysiske undersøgelse tilbyder diagnostisk billeddannelse den største sikkerhedsværdi til diagnosticering af pseudarthrosis.

I de fleste tilfælde tages en enkel røntgenbillede af det berørte område. I tilfælde af en pseudarthrosis kunne man se et stadig eksisterende brudgap og muligvis akseafvigelser af knoglen.
Derudover kan cyster synliggøres: den manglende helbredelse får knoglen til at reagere med overdreven, underrettet knogledannelse, som kan ses i form af såkaldte murbrokkercyster i kanten i røntgenbillede.

Hvis en pseudarthrosis ikke kan bekræftes i et røntgenbillede, kan der udføres en magnetisk resonans tomografi, der viser en endnu mere detaljeret repræsentation af knoglen og det omgivende bløddele.

terapi

Da pseudarthrosis undertiden er ledsaget af svær smerte, er det vigtigt at gøre patienten smertefri.
På den ene side kan dette gøres med medicin (smertestillende) på den anden side gennem fysisk forkølelse eller varmeterapi.
Det er vigtigt, at leddet eller det knækkede knoglesektion skånes og ikke bliver stresset.
I de fleste tilfælde opnås immobilisering ved at anvende en rollebesætning. Dette skal bæres permanent i seks uger.
Efter ca. 4 uger bør der tages en kontrolradiograf for at dokumentere, om brudgabet er reduceret, og om knogledannelsen nu er mere rettet.
Hvis dette ikke er tilfældet, skal en anden handling udføres.
I tilfælde af hyperreaktiv pseudarthrose forsøges forsøgt på at øge stabiliteten ved hjælp af en nyligt indsat intramedullær søm eller en plade-osteosynthese.
Det område, der producerer det overskydende knogler, må ikke fjernes, ellers kan den samlede knogelproduktion reduceres. Ved avaskulær pseudarthrose skal underforsynet knoglevæv fjernes og knoglecirkulationen gendannes og forbedres ved introduktion af cancelløs knogle osv.
Hvis knogledannelsen reduceres kraftigt (atrofisk pseudarthrose), skal store dele af knoglens cortex fjernes og fyldes med cancelløs knogler for at stimulere knogledannelse.

Læs mere om emnet på:

• proff® smertecreme

Shock wave terapi

I nogle tilfælde behøver pseudarthrosis ikke at blive opereret, men kan behandles med ekstrakorporeal chokbølgeterapi (ESWT). Ved pseudarthrosis forstyrres knogledannelse på brudstedet, og regenerering af knoglen kan fremmes ved hjælp af chokbølger. En enhed, der genererer trykbølger, placeres over huden på det berørte område. Trykbølgerne trænger ind i kroppen og virker på knoglerne. Dette behandlingsprincip er hovedsageligt kendt fra urologi: der bruges det til at nedbryde nyrer og ureter sten.

Find ud af mere om emnet: Shock wave terapi

Hvornår skal en pseudarthrosis opereres?

Hvorvidt en pseudarthrosis skal opereres, afhænger af resultaterne. I de fleste tilfælde behandles imidlertid helingsforstyrrelsen kirurgisk. Frem for alt skal atrofiske pseudarthroser, hvor dele af knoglen ikke længere er tilstrækkeligt forsynet med blod, betjenes, så knoglen bliver permeabel igen og ikke dør. Her er det vigtigt, at operationen udføres så hurtigt som muligt efter diagnosen pseudarthrosis. Infektion pseudoarthroser skal også behandles med en operation.

Typiske placeringer af pseudarthroser

Pseudo-osteoarthritis i lårbenet (lårben)

Enhver brud i lårbenet (femur) opereres normalt og korrigeres ved hjælp af osteosyntesen (dvs. ved hjælp af plader, skruer eller søm). Nedsat blodgennemstrømning eller ikke-forening af infektionen er mulige komplikationer ved denne kirurgiske procedure. Som et resultat dannes en atrofisk ikke-forening, og den mangelfulde lårben kan ikke heles fuldstændigt. Behandlingen af ​​denne komplikation består af en ny operation (revisionsoperation), hvor det gamle implantat fjernes og brudstedet rengøres grundigt. Overskydende arvæv eller nekrotisk materiale skæres ud, og brudstedet behandles med en intramedullær søm.

Pseudoarthritis i skinnebenet (skinneben)

I svære og komplicerede frakturer i skinnbenet (skinneben) kan nedsat blodgennemstrømning til knoglevævet føre til pseudartroser. Men hypertrofiske pseudartroser forekommer også, når det berørte ben udsættes for forkert mekanisk belastning. Meget sjældent er en pseudarthrose i skinnbenet medfødt, den såkaldte konggentielle tibia-pseudarthrose. I denne sygdom forstyrres knoglemetabolismen, og de berørte mennesker lider af pseudartroser i skinnebenet og fibulaen i de første leveår. Knoglerne i underbenet fortsætter med at bøjes og fører til svære misdannelser.

Pseudarthrosis i overarmsbenet (humerus)

Frakturer af overarmsbenet (humerus) kan enten behandles konventionelt (dvs. ved hvile) eller kirurgisk. Problemer i terapi, såsom mangel på fysisk tilbageholdenhed, forkerte osteosynteseprocedurer eller løsnelse af skruer eller plader, kan føre til udvikling af pseudarthroses. Patienter rapporterer vedvarende smerter, der ikke er forbedret uger efter den første behandling af bruddet. Humeral pseudarthrosis behandles normalt kirurgisk: knoglefrakturen samles på en stabil måde og fikseres ved hjælp af osteosyntesen. Komplicerede skulderfrakturer skal muligvis behandles med en skulderprotese.

Pseudarthrose i navelknoglen

I medicinen kaldes en knoglefraktur, der ikke vokser tilbage sammen, pseudoarthrosis, hvorved de to bevægelige knoglerester har en slags "forkert led“ (pseudoarthrosis) form.

Scaphoid knoglen (Scaphoid knogle) hører til de karpale knogler, så en scaphoid brud udgør tre fjerdedele af alle karpale brud og forekommer for eksempel i sammenhæng med et fald på den hyperextenderede (dorsiflexed) Håndled.

Hvis en scaphoid fraktur overses eller ikke behandles tilstrækkeligt, kan pseudoarthrosis forekomme. Knogledelene vokser ikke længere solidt sammen, og små bevægelser er mulige mellem fragmenterne. Som et resultat kollapser håndledet med efterfølgende forkert indlæsning og slidgigt i hånden.

Mange syge føler kun moderat træningsrelateret smerte, der er lokaliseret på tommelfingersiden af ​​håndleddet. En reduktion i styrke kan også forekomme.

En røntgenstråle i to plan er banebrydende i diagnosen af ​​pseudoarthrosis i scaphoid knoglen. Da en pseudoarthrose i mange tilfælde ikke er synlig her, bliver en anden Optagelse efter Stecher lavet med hånden klemt ind i en knytnæve og efter ulnar (mod lillefingeren) holdes bortført.

Et computertomografisk billede af den scaphoid knogle er lavet til kirurgisk planlægning eller mere præcis vurdering. Det er vigtigt, at undersøgelsen gennemføres gennem den langsgående akse af navelbenet for at opnå en så præcis erklæring som muligt om fejlpositionen, størrelsen på defekten og placeringen af ​​pseudarthrosis.

I tilfælde af ældre pseudarthroser og en presserende mistanke om utilstrækkelig eller fraværende blodstrøm til knogledelene, magnetisk resonansafbildning af hånden (MR af hånden) den passende metode til vurdering af blodstrøm med kontrastmedium.

Selv hvis den berørte person kun har svag smerte eller ubehag fra pseudoarthrose, skal den navulære pseudoarthrose altid stabiliseres kirurgisk. Fokus her er at undgå langtidsskader som slidgigt som følge af forkert belastning. Operationen opnår en benagtig genforening af fragmenterne og gendannelse af den originale navularform. Normalt skal defekten udfyldes med funktionelt knoglemateriale fra iliac crest eller radius.

Hvis det resterende knoglefragment ikke tilstrækkeligt leveres med blodkar (vaskulariserede), fjernes knoglesten, der skal transplanteres, inklusive den vaskulære stil, ved hjælp af mikrosurgisk teknologi og transplanteres i navikulære knogler.

Operationen er normalt forbundet med et ophold på hospitaler på ca. tre dage efterfulgt af en gipsimmobilisering fra fire til seks uger. En osseøs udvikling af navelknoglen skal derefter være synlig i røntgenstrålen efter tre måneder.

Yderligere information er tilgængelig under vores emne: Scaphoid brud

Pseudoarthrosis på ribbenene

Efter et brudt ribbenknoglebrud) såkaldt pseudoarthrosis kan forekomme, hvis helingsprocessen er utilstrækkelig. Benfragmenterne, der ikke er vokset sammen, er mobile og danner således en "forkert led“.

Den mest almindelige årsag til, at knoglefragmenterne ikke vokser sammen, er utilstrækkelig blodgennemstrømning. Forkert opførsel efter en knoglebrud eller en operation, såsom for hurtig belastning og for kort hvileperiode for patienten, kan også være årsagen til udviklingen af ​​pseudoarthrosis. Risikofaktorer er også:

• en usund livsstil
• overdreven alkoholforbrug
• Røg
• Diabetes mellitus.

Symptomerne på pseudoarthrose, som selve sygdommen, forekommer ofte lumske i starten. Disse inkluderer rødme, hævelse og smerter, der hovedsageligt forekommer ved hoste eller nyser, og derefter også når de hviler. Derudover kan knoglestabiliteten reduceres kraftigt, denne akseafvigelse kan også være synlig udefra.

Konservative behandlingsmetoder til pseudoarthrosis, såsom immobilisering ved hjælp af et støbesæt, er vanskelige at håndtere ved pseudoarthrosis i ribbenene. Hvis den pågældende føler smerter og begrænset mobilitet, kan pseudoarthrose behandles kirurgisk. En relativt ny, ikke-invasiv procedure er en lavfrekvent ultralydbehandling, der anvendes dagligt over en periode på flere måneder og er beregnet til at stimulere knoglevækst selv i ældre pseudoarthroser. Den behandlende læge registrerer regelmæssigt succesen med behandlingen med røntgenstråler.

Pseudarthrosis i clavicle (halsben)

Brud på knoglen (kravebenet) behandles normalt konservativt. I tilfælde af clavicle betyder dette normalt en rygsækbandage, som efterlades på plads i 3 - 4 uger. Pseudarthrosis kan udvikle sig i ca. 2 - 6% af tilfældene. I kirurgiske procedurer er pseudarthrosis-frekvensen endnu højere (hvilket hovedsageligt skyldes mere komplicerede brud, som kræver operation). 4.000 - 8.000 patienter er berørt af dette kliniske billede hvert år i Tyskland alene.

Som et resultat er smerter og nedsat skulderfunktion meget almindelige klager. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle en pseudarthrosis i clavicle er hovedsageligt komplicerede frakturer, infektioner og utilstrækkelig kirurgisk pleje.
Hvorvidt og hvordan en pseudarthrose af ledbenet skal behandles afhænger primært af, om patienten overhovedet har nogen symptomer. Hvis pseudarthrosis er asymptomatisk, dvs. den ikke forårsager nogen klager af nogen art, kan den efterlades ubehandlet eller behandlet konservativt. Hvis dette ikke er tilfældet, indikeres kirurgi. De ødelagte ender er normalt forbundet med hinanden ved hjælp af metalplader og skruer. En anden kirurgisk procedure, der kan anvendes, er intramedullær fiksering, for eksempel brugen af ​​en søm placeret i knoglemarven. Hvis dette kommer i tvivl, er der nogle fordele (inklusive kosmetik), såsom et mindre kirurgisk ar. I de fleste tilfælde fjernes implantaterne endelig et par måneder til 2 år efter operationen.
Ikke desto mindre, selv efter en vellykket operation og god heling af skaden, klager mange patienter stadig over symptomer, især smerter, når de bevæger sig i skulderen.

Pseudartrose i foden

Årsagerne til at udvikle pseudarthrosis på foden ligner dem i andre knogler. Utilstrækkelig eller sen behandling af bruddet samt for tidlig belastning af den sårede fod er en almindelig årsag til udviklingen af ​​et falskt led.
Især med den såkaldte Jones-fraktur er sandsynligheden for at udvikle pseudarthrosis særlig stor; især hvis terapien er konservativ, for eksempel ved hjælp af en rollebesætning. Jones-frakturen er en næsten-base-fraktur af den 5. metatarsal, dvs. en brud i slutningen af ​​metatarsalen på den ydre kant af foden, der vender mod hælen.

Pseudoarthrosis er mærkbar gennem smerter, når man går og unormal mobilitet i den berørte knogle.

For at brudspunktet kan heles fuldstændigt, skal det derefter komprimeres ved hjælp af en skrue eller spændrem.Det kan være nødvendigt at indbringe knoglemateriale fra iliac-kammen for at opnå acceptabel heling af bruddet. Under alle omstændigheder skal røntgenstråle under behandlingen udelukke en skade på tarsometatarsalledet (forbindelsen mellem tarsus og metatarsalknogler).

Pseudarthrosis i lænden

Pseudoartroser i rygsøjlen generelt opstår normalt som en del af operationerne eller som et resultat af brud på rygsøjlerne. Som et resultat opstår der falske samlinger, som i modsætning til rigtige samlinger ikke er dækket med brusk.
Svær smerte, især når du bevæger dig, samt øget mobilitet og ustabilitet er konsekvensen. En operation er normalt den eneste behandlingsmulighed, der giver de to fragmenter mulighed for at vokse ordentligt sammen.

Resumé

Pseudarthrosis omtales altid, når helingsprocessen efter brud eller operationer i knoglerne ikke finder sted i det omfang, det skal af forskellige grunde.
Hvis der er overdreven, men ikke rettet ny knogledannelse, taler man om reaktiv pseudarthrose.
Hvis problemet er en mangel på blodcirkulation, taler man om en avaskulær pseudarthrose, og hvis der næppe sker nogen knogledannelse, kaldes det kliniske billede atrofisk pseudarthrose. Underforsyning af blod og løs eller forkert fastgjort metal (Osteosyntesematerialer) er blandt de mest almindelige årsager til pseudarthrosis.

Patienterne klager normalt over smerter i hvile og når de bevæger sig, og de har hævelse og rødme over det berørte område. Der er desuden en funktionel begrænsning.

I de fleste tilfælde tages en røntgenbillede af det berørte område som en diagnose. Det viser det resterende brudgap såvel som overdreven knogledannelse, mest ved kanten. Cyster kan også ses.

Efter diagnosticering af pseudarthrosis skal det tilsvarende led definitivt immobiliseres med et støbesæt i seks uger og afkøles eller opvarmes ved fysisk terapi.
Medicinske analgetika (smertestillende midler) hjælper med at minimere smerten.
En anden røntgenbillede tages efter 4 uger for at kontrollere knogledannelse. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, er en ny operation normalt nødvendig, hvor nyt osteosyntesemateriale og knogledannende cancelløs knogle introduceres, og knoglevæv, der ikke leveres med blod, fjernes.