Terapi af gastrisk mavesår

Påbegyndelse af gastrisk mavesårsterapi

Terapi med gastrisk mavesår er meget vigtig, da det er livstruende Gastrisk blødning, Ardannelse, men også med kronisk betændelse en øget risiko for mavekræft - der er en risiko.

Terapiforbedring gennem samarbejde

Også vigtigt er det aktive samarbejde (efterlevelse) af patienten selv, som kan have væsentlig indflydelse på terapiens succes ved at tage medicinen uafhængigt.

Terapi af gastrisk mavesår

En terapeutisk mulighed Mavesår Henholdsvis:

1. generelle foranstaltninger
2. medicinsk terapi
3. endoskopiske foranstaltninger (spejling / endoskopi)
4. kirurgiske forholdsregler

1. Generelle foranstaltninger

Først og fremmest bør patienten ændre sin livsstil ved midlertidigt at tænde alkohol, Røg (Irriterende mave) og give afkald på skadelig medicin.
En speciel kost er for en Mavesår ikke indikeret og ifølge mange undersøgelser heller ikke relevant for gastrisk mavesårsheling. Det anbefales dog stadig at undgå meget fedtholdig, krydret og stegt mad.

2. Lægemiddelterapi

1. Syreindskrænkning
   I dag behandles gastriske mavesår med medicin med protonpumpehæmmere (f.eks. Omeprazol, pantoprazol / Pantozol® osv.).
   Behandlingen tager cirka en uge. Som navnet antyder hæmmes "protonpumpen" i de syredannende maveceller (parietalceller), og gastrisk syredannelse reduceres aktivt. Ved mavesår forårsaget af NSAID'er gives protonpumpehæmmere i 4-8 uger, da helingshastigheden er værre med disse.
   Andre medikamenter, såsom H2-blokkere og syrebindemidler (antacida), såsom dem, der anvendes ved reflukssygdom (kronisk halsbrand), er ikke indikeret (indikeret).
   Lægemidlet sucralfate kan gives ud over protonpumpeinhibitorterapi. Dette lægemiddel dækker maveslimhinden som en beskyttende film og dermed også over mavesår.
2. Udeladelsesbehandling
   Dette forstås som en lægemiddelkombinationsterapi, der består af en protonpumpehæmmer (fx omeprazol 2x20 mg / d) og to forskellige antibiotika (klarithromycin 2x 250 - 500 mg / d i kombination med amoxicillin 2x 1 g / d eller metronidazol 2x400 mg / d) i 7-10 Dage. Helicobacter pylori-bakterien dræbes, og ulcus / mavesår heles på samme tid. Succesen med terapien kontrolleres 8 uger senere af et mave spejl eller en åndedrætsprøve (se ovenfor). Den terapeutiske succesrate er 85%.

3. Endoskopisk behandling af et gastrisk mavesår

Den mindre invasive endoskopiske terapi (gastrointestinal spejling), der bruges til komplikationer af mave-mavesår, er mindre stressende for patienten end åben mavekirurgi.
Ved en blødende mavesår Du kan f.eks. bruge en lille kanyle, der skubbes gennem endoskopet for at behandle mavesåret med medicin som f.eks adrenalin indsprøjte. Det adrenalin indsnævrer karene i nærheden af ​​mavesåret og stopper således blødningen. Bruges også Fibrinlim eller visse harpikser, der bruges til at lime og komprimere blødningskar.

Når man komplicerer en Obstruktion i gastrisk udløb en sonde (tyndt rørformet instrument) føres gennem endoskopet (bevægeligt rørkamera) op til indsnævringen. I slutningen af ​​dette rør er der en ballon, der derefter langsomt fyldes med luft eller vand og strækker maveslimhinden forsigtigt. Med denne metode kan du forsigtigt udvide indsnævringen i flere sessioner og således undgå åben kirurgi. I denne procedure Gastrisk mavesår terapi Imidlertid er der altid risikoen for en tåre i maveslimhinden, som derefter fører direkte til åben kirurgi.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Endoskopi

4. Kirurgisk terapi

Betydningen af ​​den kirurgiske behandling af mavesår / gastrisk mavesår er i dag meget lav, da lægemiddelterapi er blevet meget effektiv i de sidste par årtier.
Først når perforering af mave eller tarm opstår (Perforering af mavesår På grund af mavesåret er der en absolut nødvendighed for at sutere mavesåret.
I de fleste tilfælde kan et blødende mavesår let kontrolleres endoskopisk. Endoskopisk umættelig sårblødning følges sjældent af åben kirurgi. Også Begrænsning af maven udløb (timeglas maven) kan fjernes åbenlyst kirurgisk, hvis endoskopisk terapi er mislykket.

Kirurgiske teknikker til forskellige ulcerstillinger

Duodenal ulcer (duodenal ulcer)
Her er selektiv proksimal vagotomi middel til valg. Under denne kirurgiske procedure indgår en del af fibrene i den parasympatiske vagusnerv (Vagusnerv), som forsyner maven nervøst og således også kontrollerer gastrisk syreproduktion. Sådan bliver de øverste (proksimale) dele af maven (Fundus og krop i maven; se også mave), der er særligt rige på gastriske syreproducerende parietalceller, afskåret fra nervestimuleringen af ​​vagusnerven (denervering). Denne metode gør Syreproduktionen reduceres med ca. 50%.

Læs også vores emne: Duodenalsår

Ulcus ventriculi (mavesår)
I tilfælde af behandlings-ildfast gastrisk mavesår er der indikation for 2/3 fjernelse af mave (resektion) i henhold til Billroth I eller Billroth II, mest i kombination med en vagotomi udføres.
Med disse kirurgiske teknikker fjernes dele af maven afhængigt af mavesårets placering, og den resterende mave sutureres tilbage til tarmen på forskellige måder (anastomose). Det er vigtigt at fjerne dele af antrummet og kroppen, fordi det er her, parietalcellerne og i nogle tilfælde G-cellerne, som er afgørende for syreproduktionen, er placeret.
Vagotomien er meget vigtig i sådanne tilfælde, fordi trods operationen kan tilbagevendende mavesår (tilbagevendende mavesår) forekomme i det videre forløb af tarmen, og vagotomien (se ovenfor) sænker produktionen af ​​gastrisk syre noget.

Gastrointestinal gennembrud
Perforering af maven eller tarmen er den eneste absolut nødvendige indikation for operation i tilfælde af mavesår og den mest alvorlige komplikation foruden en injicerende ulcusblødning. Mavesåret sys ved en åben operation. Funktionen kan lejlighedsvis også have en laparoskopi (Laparoskopi).Dette betyder, at forskellige kirurgiske værktøjer og et kamera indsættes gennem smalle snit i mavevæggen. På denne måde kan den ømme defekt også sys.