hyperurikæmi
definition
EN hyperurikæmi betegner a øget urinsyre koncentration i serum. Fra koncentrationsværdier på over 6,5 mg / dl taler man om et forhøjet urinsyreniveau. Grænsen afhænger af opløseligheden af natriumsaltet af urinsyre. Ved koncentrationer over dette opløses urinsyren ikke længere ensartet i serumet, men kan være i form af Urinsyre eller uratkrystaller svigte. Disse deponeres i blodet og vævet og forårsager symptomer over tid. Typiske klager har form af akutte Gigtangreb med svær leddsmerter og tegn på betændelse. EN kronisk gigt og a Gigtøs gigt kan udvikle sig, når de skrider frem.
Grundlæggende kan du to årsager skelne.
Det primær hyperuricæmi er familiær. I langt de fleste tilfælde er det klart reduceret urinsyreudskillelse via nyrerne.
I sekundær form årsagen til hyperuricæmi er forskellig. Disse inkluderer øget urinsyreangreb som et resultat af en forstyrret purinmetabolisme eller øget urinsyreproduktion og den reducerede udskillelse på grund af kronisk nyresygdom, brugen af visse diuretika, alkoholmisbrug og en såkaldt ketoacidose. Desuden kan den øgede neddeling eller ombygging af celler i forbindelse med ondartede tumorsygdomme også fungere som en årsag. En fælles trigger i den vestlige verden er det øget optagelse af proteiner med maden.
ICD 10 klassificering
I henhold til ICD-10, den internationale Klassificering af sygdomme, er hyperuricæmi under tallet E79.0 kodet. Koden E79 opsummerer forstyrrelser i purin- og pyrimidinmetabolismen. ICD-10 er det vigtigste diagnosesystem til klassificering af sygdomme. Det accepteres over hele verden og offentliggøres af Verdenssundhedsorganisationen WHO.
Tallet E79.0 står for asymptomatisk hyperuricæmi. Med denne form er der ingen tegn på betændelse i leddene (gigt) eller dannelse af knuder på knogler og blødt væv (tofisk gigt) foran.
Hyperuricæmi manifesterer sig i form af at falde ud Uratkrystaller og hvis symptomatisk taler man om gigt. Hun modtager kodningen M10 ifølge ICD-10.
årsager
Diuretika
Blandt årsagerne til en sekundær hyperuricæmi tæl visse Diuretika. Virkningen af vanddrivende stoffer er baseret på at fremme udskillelse af vand via nyrerne. De bruges blandt andet til behandling af hjertesvigt, højt blodtryk, ødemer og bindevævstransformation af leveren (skrumplever i leveren).
Et markant øget urinsyreniveau observeres ofte under terapi med et vanddrivende middel. Patienter er normalt symptomfrie, selvom koncentrationen er højere end i mange tilfælde af et akut gigteanfald. Der anbefales i øjeblikket ikke en lægemiddelterapi til diuretika-induceret hyperuricæmi.
fruktose
En af de mest almindelige årsager til sekundær hyperuricæmi i den vestlige verden er indtagelse af purinrige fødevarer.
"Sygdommen af velstand" er ofte forbundet med kødrig diæt Alkoholforbrug og lidt fysisk aktivitet at observere. Ud over de nævnte risikofaktorer vises det også fruktose at spille en vigtig rolle i udviklingen af forhøjede urinsyreniveauer. Frugtsukker eller fruktose findes ikke kun i frugter og grøntsager, men bruges i stigende grad i koncentreret, kunstigt produceret form i fødevareindustrien. En høj koncentration af fruktose findes i søde drinks, slik, bagværk og færdige forbindinger og saucer. En stigning i urinsyreniveauet i både blod og urin kan ses kun kort tid efter indtagelse af fruktose. Metabolismen af fruktose i kroppen forårsager ikke kun en forøget purinsyntese, men også en reduceret urinsyreudskillelse via nyrerne.
Virkningen af fruktose på urinsyre koncentrationen i serum svarer til virkningen af alkohol. Især mennesker med påvist hyperuricæmi udsættes for en markant øget risiko for et gigteanfald. Sunde mennesker påvirkes også af en øget risiko. Af denne grund bør færdige produkter, der indeholder fruktose, som indeholder få andre næringsstoffer ud over en høj koncentration af fruktose, undgås.
Symptomer
I mange tilfælde hyperurikæmi klinisk normal. Hvis hyperuricæmi manifesterer sig i form af klager, er det gigt. Typiske manifestationer er akut gigtangreb den kroniske gigt og sygelige Nyre ændres. Hyperuricæmi uden gigt er også et muligt kursus. Forhøjede urinsyreniveauer er normalt i de indledende stadier ingen symptomer at observere. Imidlertid kan en øget urinsyrekoncentration være grundlaget for udviklingen af gigt. Symptomer vises kun efter fem til ti år på. I mellemfasen, fasen mellem to gigtangreb, er der ingen symptomer. Friheden fra symptomer er imidlertid tidsbegrænset og simulerer udseendet af en kur.
EN akut gigtangreb er forbundet med typiske tegn på betændelse og alvorlig, pludselig smerte. Starten på klagen er normalt om natten. Gigtangrebet er i mange tilfælde forbundet med en særlig frodig, højt purin måltid og forekommer oftest Big toe joint på. Dette er andre placeringer Metacarpophalangeal led, det Fingerled og knæ- såsom Ankelleddet. Huden nær ledene er hævet og rød. De berørte klager over alvorlige ledssmerter, som normalt når sit maksimum efter seks til tolv timer. Feber observeres også. Symptomerne på et akut gigteanfald kan vare op til en uge.
Hvis de akutte gigteanfald forbliver ubehandlet i lang tid, øges hyppigheden af angrebene og de berørte led. Man taler om en bliver kroniske gigtet. Dette svarer til en krybende progression af afsætningen af urinsyrekrystaller, som Øgeligt ødelægge led. De symptomfri intervaller falder, mens de smertefulde faser øges. Den permanente betændelse i leddene påvirker ikke kun leddene brusk, men også knogle på. Typisk vises tophi- eller gigtknudepunkter. Deres mest almindelige placering er det øre, men de findes også på Hænder, Feet og Bursa såsom Seneskeder.
Blandt de patologiske ændringer i nyre tæl den såkaldte Urat nefropati og dannelsen af Nyresten. Begge sequelae er baseret på afsætningen af urinsyrekrystaller. Urat nefropati refererer til dette akut svigt i nyrerne som et resultat af et blokeret kanalsystem i nyretubulier.
diagnose
Den primære diagnose af hyperuricæmi er Laboratorieværdi Brugt. Der er andre diagnostiske test for at afklare årsagen.
Hvis der er mistanke om et højt urinsyreniveau, skal Urinsyreniveau i blodserum sikkert. Fra værdier større end 6,5 mg / dl man taler om en stigning i værdien over det normale interval.
Desuden kan udskillelsen af urinsyre-koncentrationen i urinen måles. Dette spiller en vigtig rolle i at skelne mellem en primær, så en arvelig uræmi, og en sekundær Hyperurikæmi. Hvis der er en genetisk årsag, er urinsyreudskillelse via nyrerne begrænset i langt de fleste tilfælde. I cirka en procent af tilfældene er det en enzymdefekt, der er forbundet med overproduktion af urinsyre. Bestemmelse af Urinsyre clearance skelner mellem overproduktion og nedsat udskillelse. For dette formål måles koncentrationen i den døgnåbne urinopsamling ud over urinsyrekoncentrationen i serumet. Forholdet mellem urinsyre og kreatinin tjener det samme formål, men er mindre præcist.
Symptomatisk hyperuricæmi i form af uspecifikke ledproblemer diagnosticeres ved hjælp af en fælles punktering. For at fjerne dette med en nål Synovialvæske og undersøger dem for urinsyrekrystaller. Urinsyreniveauet er ikke nødvendigvis forhøjet i et akut gigtangreb.
terapi
Så længe hyperuricæmi ikke forårsager nogen symptomer, er en tilstrækkelig anbefaling af konservativ terapi mest slukket. Foranstaltningerne inkluderer Lav purine mad med lavt kød som muligt, lavt alkoholforbrug og Vægttab hvis du er overvægtig. Derudover bør det daglige væskeindtagelse være mindst to liter. Dette gælder op til et urinsyreniveau på 9 til 10 mg / dl. Hvis koncentrationen er højere, eller de første kliniske symptomer kan observeres, indledes medicinske foranstaltninger. Det vil være så permanent som muligt Sænkning af serumkoncentrationen af urinsyre kontrolleret til 5,0 til 5,5 mg / dl. I forbindelse med sekundær hyperuricæmi skal den underliggende sygdom først behandles. Urikostatika og urikosurika anvendes også. febuxostat og Allopurinol hæmmer urinsyreproduktion. Benzbromaron virker på nyrerne og reducerer på denne måde genoptagelsen af urinsyre. Urikostatika såvel som urikosurika anvendes i Terapi af gigt Brugt.
Diæt til hyperuricæmi
Hvis der er et forhøjet urinsyreniveau, bør nogle gøre det Undgået mad blive. Dette gælder også, hvis der ikke er nogen åbenlyse symptomer. Fødevarer med høj purin opdeles i urinsyre i kroppen og bidrager til en yderligere stigning i værdien. En høj procentdel af puriner er især i kød og Bowels indeholde. Disse inkluderer især Svinekød, gås og oksekød. Nogle Typer af fisk såsom ørreder, sild og sardiner har også en høj purinkoncentration. Nogle Grøntsager som ærter, kål og bønner bør forbruges i små mængder. Et klart reduceret alkoholforbrug spiller også en vigtig rolle i at sænke urinsyreniveauet.
Du behøver ikke undvære produkter med et højt proteinindhold, såsom mejeriprodukter. Frugt og de fleste af grøntsagerne kan også forbruges uden tøven.
gigt
Gigten er defineret som Manifestation af hyperuricæmi med forskellige symptomer. Udviklingen af symptomatisk gigt kan opdeles i fire stadier. Ikke alle stadier er kendetegnet ved symptomer. Symptomfri faser veksler med akutte former.
- Den første fase af gigt er klinisk normal. Hyperuricæmi er kun til stede i laboratoriet. Dens varighed kan være mellem fem og ti år.
- I den anden fase bliver gigt symptomatisk for første gang gennem et akut gigtangreb. Dette er ledsaget af svær ledssmerter og forekommer normalt om natten. Det ses ofte som et resultat af et stort, purinrigt måltid. Storetåens metatarsophalangeale led er det mest almindelige sted for manifestation.
- Den tredje fase er også kendt som mellemfasen. Det er perioden mellem to akutte gigtangreb. Det er kendetegnet ved frihed for symptomer og kan vare mellem seks måneder og to år. I en del af de berørte, omkring otte procent, kan der ikke observeres noget nyt anfald.
- Den fjerde fase beskriver det kroniske gigtforløb med typiske manifestationer. Disse inkluderer degenerative ledændringer og udseendet af karakteristiske knuder, såkaldte Tophie, på knogler og blødt væv.
Podogra
Podagra betegner akut gigtangreb på stortåens metatarsophalangealled. Det første gigtangreb forekommer på dette led i mere end halvdelen af tilfældene. De berørte klager over pludselige, alvorlige smerter, der forekommer hovedsageligt om natten. Leddet er hævet, huden føles varm og har en rødlig misfarvning. Det handler om en gigt, en akut betændelse i stortåens metatarsophalangeale led. Der er en tæt forbindelse mellem lokaliseringen og forekomsten af det første akutte gigtangreb. Fuger, der er længst fra kroppens varme kerne, har lavere temperatur. Et øget urinsyreniveau i blodet, ændringer i pH-værdien og en lavere temperatur i de perifere led fremmer udfældning af uratkrystaller.
