Atrieflimmerterapi

Terapi med atrieflimmer og atrieflutter

Hvis det er muligt, en kausal (kausalForsyningsflimmerterapi bør søges, som behandler den underliggende sygdom.

Atrieflimmer, der forekommer akut, forsvinder normalt spontant, efter at behandlingen er indledt. Hvis det fortsætter, skal der træffes beslutning mellem to ækvivalente terapikoncepter: frekvensstyring og rytmestyring.

Du er måske også interesseret i:

• Hvad er EKG-ændringer i atrieflimmer?
• Hvad er forventet levealder med atrieflimmer?

Det vigtigste terapeutiske mål for begge koncepter er at forbedre cirkulationssituationen og forhindre komplikationer fra blodpropper.

1. Frekvensstyring: (hastigheden af ​​hjertets handlinger skal reduceres)

Lægemiddelbaseret frekvensstyring: Digitalis-præparater (især til yderligere hjerteinsufficiens) og klasse II-antiarytmika (betablokkere, for eksempel til den underliggende hyperthyreoidisme) eller calciumkanalantagonister, såsom verapamil, anvendes til denne terapi. Problemer opstår ved bivirkningerne af medicinen. Problemet er, at antiarytmika (især klasse I-antiarytmika) i sig selv kan udløse arytmier som bivirkninger, især i tidligere beskadigede hjerter. Forskrivning af denne type medicin skal derfor overvejes meget omhyggeligt.

Hvis lægemiddelterapi i sjældne tilfælde ikke er tilstrækkelig til at bringe frekvensen under kontrol, er der muligheden for en AV-knudeposition (ablation = fjernelse og sklerosering af uønsket væv ved aktuelle doser) med efterfølgende anvendelse af en pacemaker.

2. Rytmekontrol: = regularisering (også kaldet cardioversion) af atrieflutter / -flimmer = omdannelse til en sinusrytme.

Krav:

• atrieflutter / -flimmer eksisterer ikke længere i cirka 12 måneder
• de behandlingsmæssige årsager fjernes
• ingen tilstedeværelse af avanceret hjertesygdom

Chancerne for succes i reguleringsforsøget reduceres, hvis:

• for meget strækning af atriet
• Hjertesvigt (hjertesvigt)
• Arytmi har eksisteret for længe

Hvis atrialfladder / -flimmer fortsætter i mere end 48 timer, skal antikoagulationsbehandling (det fjerner blodpropper) udføres (til behandling med antikoagulantia se nedenfor), inden der forsøges med at regulere i fire uger.

Efter regulering udføres der altid en antikoagulation (medicinsk blodfortynding).

Fordele og ulemper ved begge terapeutiske tilgange:

Pro rytmestyring:

• Frekvensstyringen løser normalt ikke cirkulationsproblemerne, atrierne slår stadig uregelmæssigt, det pumpede blodvolumen svinger.
• Er især velegnet, hvis atrieflimmer kun har eksisteret i en kort tid (mindre end 48 timer) eller har forekommet i forbindelse med akutte sygdomme, og der ikke er nogen stor atrial distension

Pro frekvensstyring:

• lave subjektive og objektive symptomer
• i alle tilfælde, hvor rytmestyring ikke er særlig velegnet (langvarig eksistens, atriedistension, flere tilbagefald)

Medicin

Lægemiddelbehandling til atrieflimmer afhænger af årsagen. Derudover har lægemidlerne, de såkaldte antiarytmika, klare indikationer, kontraindikationer og interaktioner med andre lægemidler. Ofte anvendte lægemidler til atrieflimmer er betablokkere, flecainid, propafenon og amiodaron.

Betablokkere

Betablokkere som bisoprolol er medikamenter, der fungerer på såkaldte beta-adrenoreceptorer. De bruges til forskellige hjertesygdomme, såsom højt blodtryk, hjertesvigt, for hurtig hjerteslag (takykardi) og hjertearytmier, såsom atrieflimmer. Betablokkere kan forårsage bivirkninger såsom vægtøgning eller erektil dysfunktion; de kan forværre eksisterende sygdomme som bronkialastma og diabetes mellitus. I det kardiovaskulære system kan der være et kraftigt fald i blodtrykket, en langsom hjerteslag og kredsløbssygdomme.

Du er måske også interesseret i: Betablokkere og sport - hvordan går de sammen?

Antikoagulationsterapi

Den langtidsbehandling af atrieflimmer kræver generelt overvejelse af en antitrombotisk (blodfortyndende) behandling. Formålet med denne terapi er at gøre blodet mindre koagulerbart og således forhindre dannelse af blodpropper (thrombi). Årsagen til dette er, at atrieflimmer er en almindelig årsag til slagtilfælde og embolismer. Hvis blodet fortyndes med medicin, reduceres risikoen for dannelse af blodpropper. Hvorvidt der er en øget risiko for slagtilfælde og emboli afhænger af forskellige faktorer, der beregnes ved hjælp af CHADS2-score i henhold til de nuværende retningslinjer for behandling af atrieflimmer. Den behandlende kardiolog beslutter, om medicinsk blodkoagulation er nødvendig.

Læs mere om emnet: Xarelto®

Du er måske også interesseret i:

• Slagtilfælde - Hvad er tegnene?
• blodprop

I antikoagulationsbehandling påvirker visse medikamenter blodets koagulerbarhed (coagulare = Latin for falter).

Antikoagulanter, der anvendes til dette, ville være ASS 100 (f.eks. Aspirin) eller Marcumar (en vitamin K-antagonist). Hvis forkørselsfladder / -flimmer har fortsat i mere end 48 timer, er en sådan behandling nødvendig inden cardioversion. Efter en cardioversion initieres antikoagulation generelt i fire uger. Hvorvidt en profylakse mod blodpropper ellers er nødvendig, afgøres ud fra faktorerne alder, hjertesygdom og visse risikofaktorer:

Patient: Terapi

Under 60 år, ingen sygdomme: ingen terapi

Under 60 år, hjertesygdom: ASA 300 mg / d

Over 60 år, ingen risici: ASS 300 mg / d

Over 60 år, diabetes mellitus eller CHD: Marcumar

Over 75 år: Marcumar

Patienter (uanset alder) med risikofaktorer hjertesvigt, højt blodtryk, overdreven venstre atrium, hypertyreose: Marcumar

Hvilke lægemidler bruges der?

K-vitaminantagonister, den såkaldte Marcumar, er blevet brugt til at tynde blodet i årevis. Marcumar bruges til at behandle og forhindre blodpropper og vaskulære okklusioner og hjerteanfald. Marcumar-behandling kræver imidlertid regelmæssige koagulationskontroller (INR-værdi). I nogle år har der været nye lægemidler til fortynding af blodet, de “nye orale antikoagulantia” (NOAC). Disse lægemidler viser god effektivitet og lettere anvendelse end Marcumar. Disse inkluderer "thrombininhibitorer" og "faktor Xa-hæmmere".

Du er måske også interesseret i emnet: Hvad skal man overveje, når man stopper Xarelto?

Marcoumar

Det blodfortyndende lægemiddel Marcumar indeholder den aktive ingrediens fenprocoumon, en "vitamin K-antagonist". Ud over den langvarige behandling af et hjerteanfald bruges det til forebyggelse og behandling af trombose.

Hvis atrieflimmer er i fare for at udvikle blodpropper og forårsage slagtilfælde eller embolisme, kan Marcumar bruges til at reducere risikoen for dannelse af blodpropper. Doseringen af ​​lægemidlet justeres individuelt, og lægen måler regelmæssigt blodkoagulationstilstanden. INR-værdien bruges som et mål for den tykke eller tynde væske i blodet for at indstille Marcumar korrekt og for at overvåge den permanent. Nogle patienter rapporterer, at de føler sig begrænsede i deres livskvalitet på grund af de konstante blodprøver og også beskriver alvorlig blødning på grund af den alvorlige blodfortynding.

NOAK - nye orale antikoagulantia

De nye orale antikoagulanter er lægemidler, der virker direkte på blodkoagulation og hæmmer individuelle koagulationsfaktorer. Disse inkluderer “faktor Xa-hæmmere” apixaban, rivaroxaban og edoxaban samt “faktor IIa-hæmmere” dabigatran etexilat og argatroban. Disse stoffer er lettere at tage end Marcumars, fordi kontrollerne er mindre tidskrævende. NOAC bliver mere og mere populært for profylakse ved slagtilfælde ved atrieflimmer, men der er ingen langtidsundersøgelser af lægemidlernes effektivitet.

Du kan også finde yderligere oplysninger på: Alternativer til Marcumar

Hvad er cardioversion?

Udtrykket kardioversion beskriver genoprettelse af en normal hjerterytme (såkaldt sinusrytme) i nærvær af hjertearytmier, såsom atrieflimmer. Der er to forskellige metoder til at gendanne en normal hjerterytme ved hjælp af cardioversion: elektrisk cardioversion ved hjælp af en defibrillator, også kendt som et elektrisk stød, og cardioversion, der udføres ved hjælp af medicin.

Kardioversion ved hjælp af et elektrisk stød

Den elektriske cardioversion, kaldet elektrisk stød, udføres ved hjælp af en defibrillator som en del af en kort bedøvelsesmiddel. Dette giver hjerte elektriske impulser, der igen kan synkronisere aktiviteten af ​​hjertemuskelcellerne. De celler, der ikke længere fungerer i den samme rytme under atrieflimmer bringes tilbage til den samme rytme på denne måde.

Tilbagefaldsforebyggelse: tilbagefaldsfrekvens efter elektrisk cardioversion er op til 75% efter et år. Derfor anvendes de ovennævnte antiarytmika til at forhindre gentagelse: Amidaron er den mest effektive, men forbundet med mange bivirkninger og kontraindikationer. Betablokkere kan også bruges til at forhindre tilbagefald. På grund af risikoen for proarytmiske (arytmi-fremmende) effekter er lægemiddelterapi imidlertid kun sjældent indikeret.

EKG udløste cardioversion

To elektroder er fastgjort til brystet, og der gøres et forsøg på at gendanne hjerterytmen med en lige strømdosis. Se defibrillering (samme princip). Fordelen er den øjeblikkelige begyndelse af virkningen og undgåelse af medikamentbivirkninger, ulempen er den højere belastning på patienten og den større risiko for emboliske komplikationer (f.eks. Slagtilfælde).

Drug cardioversion

Ud over elektrisk kardioversion kan medikamentterapi også bruges til atrieflimmer. Denne form for cardioversion kan anvendes uden anæstesi og under visse omstændigheder endda udføres af patienten selv. Almindeligt anvendte lægemidler inkluderer amiodaron, flecainid og ajmaline.

Hos patienter uden en underliggende hjertesygdom gøres dette med klasse I-antiarytmika.

Patienter med hjertesygdom behandles normalt med amiodaron - en anti-arytmisk klasse III. Terapi udføres altid under ambulant kontrol.

Patienter, der kun har intermitterende lidelser, kan efter træning med en "pille i lommen”At være udstyret. Derefter tager du blot din tablet, når det er nødvendigt, forudsat at dit hjerte er sundt.

Hvor sikker er du efter cardioversion?

Elektrisk kardioversion bruges til at gendanne en normal sinusrytme i hjertemuskelcellerne i tilfælde af atrieflimmer. Cellenes aktivitet synkroniseres, og pulsfrekvensen bliver stabil. Afhængig af årsagen til atrieflimmer kan tilbagefald, dvs. fornyet atrieflimmer, forekomme efter cardioversion. Sandsynligheden er ca. 50%, så hver anden patient får atrieflimmer igen og pulsen bliver ustabil. Efter en elektrisk kardioversion bør behandlingen derfor påbegyndes for at forhindre yderligere hjertearytmier, der består af antiarytmiske lægemidler.

Pacemaker

Pacemakere bruges for eksempel til at behandle en langsom hjerterytme eller atrieflimmer. Pacemakeren giver hjertet regelmæssig elektrisk stimulering, der forhindrer atrieflimmer forekommer. Hvorvidt en pacemaker er nødvendig afhænger af årsagen til atrieflimmer.

ablation

Ablation på hjertet er en behandling, hvor overskydende eller syge eksitations-kilder udslettes for permanent at eliminere hjertearytmier. Ved udsættelse for kulde eller varme sættes der arr i hjertemuskelvævet under ablationen, så muskel excitations undertrykkes, hvilket medfører yderligere usunde ophidselser.

Ablation bruges på hjertet til atrieflimmer, når arytmi ikke forbedres trods lægemiddelterapi. Patienter drager fordel af, hvis konventionel medicin ikke hjælper med at genoprette en normal hjerterytme.

Hjertekateter

Undersøgelse af hjertekateter er en procedure, der kan afsløre patologiske ændringer i koronararterierne, hjerteklapperne og hjertemuskelen. Et tyndt plastrør, hjertekateteret, indsættes gennem blodkar i lysken eller armen og føres videre til hjertet. Hjertekateteret giver dig mulighed for at måle elektriske aktiviteter i detaljer i tilfælde af ophidselsesforstyrrelser. Hjertekateterisering kan hjælpe med at vurdere hjertet ved atrieflimmer og giver muligheder for minimal invasiv behandling, f.eks. med ablation, så taler man om en "kateterablation".

For mere information, se: Diagnose af koronararteriesygdom

Alternative behandlingsformer til atrieflimmer

Behandlingen af ​​atrieflimmer er genstand for den aktuelle forskning og er i konstant udvikling. I nogle få år har der været muligheden for ablationsbehandling (scleroterapi) for at eliminere oprindelsen af ​​atrieflimmer ved vedvarende og anfaldende atrieflimmer, når medicin ikke længere er effektiv. I denne proces anvendes højfrekvensstrøm (såkaldt radiofrekvensablation) til at indstille scleroterapipunkter for at slukke flimmerbølgerne under atrieflimmer, nemlig i lungevene-musklerne i nærheden af ​​atrium (kendt som pulmonal veneisolering, PVI).

Siden 2014 har der været en anden nyskabende metode til behandling af paroxysmal (angrebslignende) og vedvarende (vedvarende) atrieflimmer, den såkaldte lungeveneisolering med en kryoballon. Denne terapi til atrieflimmer har hidtil vist sig at være sikker og effektiv. Såkaldt kold abulation anvendes i stedet for en højfrekvent strøm for at opnå bedre klinisk effektivitet.

Support med homøopati

Selvmedicinering tilrådes generelt ikke for atrieflimmer. Hvis du vil bruge kugler ud over eller i stedet for medicin, skal du diskutere dette med din familielæge og kardiolog. Ved atrieflimmer slår hjertet for hurtigt, så Tabacum (D30, 8 kugler to gange om dagen) i kombination med kaktus (3x 8 kugler 3 gange om dagen) kan ifølge positive behandlere have en positiv effekt på hjerteslag.

Det skader ikke også at reducere risikofaktorerne for atrieflimmer.

Diabetes betragtes som en væsentlig risikofaktor, hvilket betyder, at der er en fordel ved at holde blodsukkeret lavt. Det er det samme med højt blodtryk, da et permanent højt blodtryk skader hjertet og blodkarene. Homøopatiske kugler til forhøjet blodtryk er Aurum metallicum og Arnica. For at kontrollere blodsukkerniveauet f.eks. Sænkning af diabetes mellitus er populært inden for homøopati Syzygium jambolanum taget. Ikke desto mindre er atrieflimmer en alvorlig tilstand, der kræver lægehjælp.

Schuessler-salte - er de nyttige?

I tilfælde af hjertearytmier, såsom atrieflimmer, anvendes Schüßler Salt nr. 7 Magnesium phosphoricum. 10 små kugler af Schuessler-saltet sættes til ca. 100 ml varmt, men ikke kogende vand i en kop og nippes til. 10 stykker skal tages om morgenen og 10 om aftenen. I tilfælde af atrieflimmer bør behandlingen drøftes med familielægen og kardiologen.

Retningslinjer for terapi af atrieflimmer

Retningslinjerne fra det tyske samfund for kardiologi (DGK) indeholder retningslinjer for behandling af atrieflimmer. For at stille diagnosen mistænkt men udokumenteret atrieflimmer kan hjerterytmeovervågning være nødvendig for at bestemme typen af ​​atrieflimmer. I den kroniske sygdom, atrieflimmer er der forskellige typer sygdomme, der kræver forskellig behandling. Ved langvarig behandling anbefaler det tyske samfund for kardiologi, afhængigt af typen og symptomerne på atrieflimmer, overvejelsen af ​​antitrombotisk terapi (blodfortynding), frekvensregulerende og rytmebevarende behandling. Afhængig af årsagen til atrieflimmer kan behandling for den underliggende hjertesygdom være nødvendig.

Hvor kan jeg finde retningslinjerne?

Retningslinjerne for det tyske selskab for kardiologi er offentligt tilgængelige.De kan findes på DGK-webstedet (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) og kan anmodes om skriftligt fra DGK. Den behandlende kardiolog er ansvarlig for at anvende retningslinjerne for behandling af atrieflimmer.