Kvindeligt reproduktive organ

Synonymer

Skede
engl.: vagina

definition

Vagina eller skede er et af de kvindelige kønsorganer og er et tyndvægget, ca. 6 til 10 cm langt, strækbart rør lavet af bindevæv og muskler. Den såkaldte portio, enden af ​​livmoderhalsen (Livmoderhalsen); dens mund er i vaginal vestibulen (Vestibulum vaginae, forhallen = Atrium).

anatomi

Vagina strækker sig fra livmoderhalsen (Livmoderhalsen, Livmoderhalsen = Hals, livmoder = livmoder) til Ostium vaginae (Ostium = Mund), der strækker sig ind i vaginal vestibule (Vestibulum vaginae, vestibule = Atrium).

Den del af skeden nær Livmoderhalsen danner vaginalhvelvet (Fornix vaginae) med en for-, en bag- og sidedel. Den bageste opfanger den ejakulerede sæd under samleje, hvorfor det også er kendt som "sædbeholderen".

Som Vaginal introitus (Introitus = Indgang) er navnet på den vaginale indgang og findes ved ostium. Dette lukkes af hymen (Hymen = bryllupsgud) eller resterne af hymen (Carunculae hymenales).

Vaginaens vægge har forskellige længder, fronten er ca. 2 cm kortere end bagsiden og er normalt direkte oven på hinanden, så der dannes et H-formet tværsnit. Dette er længst ved vaginalhvelvet og smalest i den nedre tredjedel af vagina under bækkenbundsmusklerne (Levator hul).

Med hensyn til den anatomiske position findes urinblæren og urinrøret foran på vagina og endetarmen på ryggen (endetarm) og analkanal.

Vagina er forbundet med disse omgivende strukturer ved hjælp af bindevævssepta. Mellem blære og vagina er dette kendt som Vesicovaginal septum (Vesica = Urinblære), mellem urinrøret og vagina som septum urethrovaginale (urinrøret = urinrøret). Den rektovaginale septum er placeret på bagsiden af ​​vagina til endetarmen (endetarm).

Indersiden af ​​vagina har flere langsgående og tværgående folder, de langsgående folder (Columnae rugarum; columna = Latinsk søjlelignende organ, ruga = Latin hudfold) hæves af venøs plexus nedenunder. En særlig fremtrædende langstrakt fold (Carina urethralis; carina = Spur, urinrøret = Urinrør) er derimod dannet af urinrøret, der ligger bag det. De tværgående folder i skeden (Rugae vaginales; ruga = Latinsk hudfold) forsvinder som regel igen efter kvindens første fødsel.

Vagina forsynes med blod gennem flere arterier, nemlig gennem grene af Uterin arterie (Arterie i livmoderen) og arteria pudenda interna på den anden side via arteria vesicalis inferior (arterie i urinblæren). Det vene blod i skeden drænes gennem en plexus af vener, den Vaginal venøs plexus, ind i de store venøse kar (Indvendige iliaca vener).

Ansvarlig for nervetilførslen til skeden er på den ene side en autonom nervepleksus, uterovaginal plexus og på den anden side en uafhængig nerve, Pudendal nerve.

Vagina er også forbundet med lymfesystemet. Lymfedrænningen passerer gennem flere lymfeknuder (Nodi lymfatisk), nemlig de indre bækkenlymfeknuder (Nodi lymphatici iliaci interni) såvel som de overfladiske lymfeknuder i lysken (Nodi lymphatici inguinales superficiales).

Histologi / væv

Vævet i vaginaens slimhinde er opdelt i flere lag indefra og ud:

• Slimhinde = flerlags, ukornificeret pladeepitel og bindevæv lamina propria, ingen kirtler
• Muscularis = glatte muskler, elastiske fibre, bindevæv
• Adventitia / paracolpium = bindevæv; Forankring i området

Vaginaens slimhinde er til gengæld opdelt i flere lag, nemlig i flerlags, ukorificeret pladeepitel og et bindevæv lamina propria (lamina = plade).

Det skvamøse epitel i skeden består af følgende 4 lag:

• Stratum basale (stratum = cover): Basalceller, ansvarlige for multiplikation af celler
• Stratum parabasale / Straum spinosum profundum: Parabasale celler, begyndende differentiering af cellerne
• Stratum intermedium / Stratum spinosum superficiale: Mellemliggende celler med meget glykogen
• Stratum superficiale: Overfladiske celler med meget glykogen
• Langerhans celler: celler i immunforsvaret imellem

Dette epitel er underlagt ændringer, der er forårsaget af hormoner afhængigt af den kvindelige cyklus:

• Før ægløsning eller præ-ægløsning er alle lag stærkt udviklet af østrogenens indflydelse.
• Efter ægløsning eller post-ægløsning nedbrydes det overfladiske lag og frigiver glykogenet indeholdt i cellerne.

Vaginaens slimhinde holdes fugtig på to måder: På den ene side fugter livmoderhalsens slim det og på den anden side transudatet, der presses ud af den venøse plexus i vagina. Mængden er 2 til 5 ml om dagen, med seksuel ophidselse op til 15 ml kan dannes.

Vagina er også koloniseret af bakterier, hvilket skaber vaginalfloraen. Typen og antallet af organismer, der bosætter sig i skeden, afhænger af glykogenindholdet og dermed af hormonniveauet, da hormonerne regulerer frigivelsen af ​​glykogen fra de overfladiske celler i kvindecyklussen og under seksuel modning. Op til puberteten er stafylokokker og streptokokker fremherskende, og vagina er i et alkalisk miljø.

Dette ændres dog med pubertetsudbruddet og varer indtil overgangsalderen. Nu findes hovedsagelig mælkesyrebakterier (lactobaciller) i vagina, som nedbryder det frigivne glykogen til mælkesyre (lactat), hvilket gør det vaginale miljø surt (pH 3,8 til 4,5).

Ud over de nævnte bakterier kan andre også forekomme.

fungere

Selve skeden har flere funktioner. På den ene side tjener det til at udlede Cervikale sekreter såvel som menstruationsblodet (se også menstruationsblødning, på den anden side er det i et vist omfang reproduktionsorganet under samleje (Copulatorisk organ), i hvilket tidsrum det udvides på grund af dets elasticitet.

Vagina fungerer også som den sidste del af fødselskanalen, når den føder et barn. Også her spiller vaginal elasticitet en afgørende rolle, da den muliggør tilpasning til babyens hovedomkreds.

Den vaginale flora udfylder også en vigtig funktion, idet den på den ene side dræber patogene bakterier i vagina gennem det sure miljø og på den anden side beskytter den koloniseringen af ​​vagina med ikke-sygdomsfremkaldende bakterier som en "pladsholder" fra infektioner med patogene bakterier. Dette skal forstås på en sådan måde, at der ikke er noget bosættelsesområde for de patogene patogener, da dette allerede er optaget af de ikke-patogene organismer.

På denne måde tilbyder floraen i skeden også beskyttelse mod stigende sygdomme i højere organer såsom livmoderen eller æggestokkene (kimstigning).

Undersøgelser

Der er forskellige med hensyn til vagina og dens omgivende strukturer Undersøgelsesmetoder: Den manuelle vaginale undersøgelse inklusive colposkopi og udstrygning, en undersøgelse af Douglas værelse eller en vaginoskopi.

Vaginoskopi er en inspektion af vagina ved hjælp af et endoskop, som er et optisk instrument ("Lys slange") Med et tilsluttet kamera, der muliggør" spejling "af hule organer. Denne procedure bruges enten til børn eller kvinder med en meget smal vaginal indgang (Introitus) eller endda intakt hymen. Samlet set anvendes denne undersøgelsesmetode dog sjældent.

I modsætning til dette er den vaginale undersøgelse, som f.eks. Udføres af gynækologen (gynækolog) udføres som en del af kræftscreening. Her overholder gynækologen mere eller mindre et fast skema; i starten er der den eksterne vurdering (inspektion) kønshår, hud, Vulva, klitoris, skamlæber (Labia) samt vaginal indgang (Introitus) og urinrørets udløb (Ostium urinrør). Desuden skal patienten trykke en gang under lægens synspunkt for at kontrollere, om urinen lækker (ind Stressinkontinens) eller den livmoder (livmoder) kommer frem i lyset (kl Descensus eller Prolaps).

Denne inspektion efterfølges af en undersøgelse af vagina ved hjælp af specielle instrumenter - specula. Dette gør det muligt for små skamlæber skubbes forsigtigt til side for at muliggøre en vurdering af vaginalvæggen og portionen. Det hele kan gøres som en simpel kolposkopi; det vil sige, at vagina ses gennem et mikroskop (Colposcope) set med 6 til 40 gange forstørrelse. Denne metode kaldes udvidet colposcopy, hvis eddikesyre eller en bestemt opløsning (LugolLøsning) dabbes på portionen for at undersøge cellerne for ændringer.

Derudover kan gynækologen bruge en spatel og en børste til at tage en vatpind fra portio og livmoderhalskanal cytologisk undersøgelse at forbinde. Dette er også kendt som en PAP-udstrygning, som bruges til tidlig påvisning af kræft i livmoderhalsen (hvor også Polypper kan have fundet sted som en indledende fase) (livmoderhalskræft).

Et patogenudstrygning kan også tages, hvis det er nødvendigt, og hvis der er klinisk mistanke.

I slutningen er der bimanualen vaginal palpationsundersøgelseGynækologen indsætter normalt to fingre på den ene hånd i vagina for at kontrollere positionen, formen, størrelsen og konsistensen af ​​vagina, portio, livmoder, æggestokke og omgivende strukturer. Med den anden hånd føler han sig imod det fra underlivet. Om nødvendigt efterfølges dette af en rektal undersøgelse.

Desuden er det muligt at vurdere den dybeste fremspring af bughinden, Douglas-rummet via skeden. Lægen kan bruge dette rum gennem bagsiden af ​​vaginalhvelvet (Fornix) palperer og om nødvendigt også punktering.

Udstrygningen i vagina viser forskellige fund afhængigt af tidspunktet for den kvindelige cyklus:

• I spredningsfasen / præ-ovulatorisk = mange parabasale celler
• På ægløsningstidspunktet = mange overfladiske celler
• I sekretionsfasen / postovulatorisk = mange mellemliggende celler
• Hos børn og postmenopausale = mange parabasale celler

Sygdomme / anomalier

Vagina kan blive påvirket af forskellige sygdomme. Disse inkluderer betændelse, skader, kræftdannelse (Vaginal tumor) samt en sænkning (Descensus) eller en hændelse (Prolaps) skeden.

Betændelse i skeden er kendt som vaginitis eller colpitis; det er forårsaget af bakterier, vira eller svampe. Typiske symptomer er udflåd, kløe og brændende smerter. Smerter ved vandladning eller samleje er også karakteristiske symptomer.

Vaginal svamp

Vaginal svamp, også kendt som vaginal mycosis, er en af ​​de mest almindelige gynækologiske sygdomme. De mest almindelige patogener er Candida, en særlig type gærsvamp. Candida arter er en del af den normale flora og forekommer også hos raske mennesker. På grund af ubalance i vaginalfloraen, immunsystemets svagheder, hormoner eller en ændring i pH-værdien kan disse svampe formere sig og forårsage symptomer. Personer, der er immunkompromitterede eller svækkede, såsom kemoterapipatienter, diabetikere og gravide kvinder, er særligt udsatte. Overdreven personlig hygiejne, især intim hygiejne og stress, kan også fremme udviklingen af ​​vaginal svamp. Normalt rapporterer folk kløe omkring kønsorganer og hvid udflåd. Hudændringer og ubehag ved vandladning kan også forekomme. At bekæmpe vaginal mycosis; Det anbefales at tage egnede antimykotika i form af tabletter eller salver. For at undgå spredning af sygdommen og en reinfektion anbefales det også at behandle seksuel partner. For at forhindre yderligere svampeangreb, bør overdreven intim hygiejne og undertøj, der ikke åndes (f.eks. Fremstillet af syntetiske fibre), undgås.

Læs mere om dette under Vaginal svamp.

Vaginal tørhed

Vaginal tørhed opstår, når vagina ikke producerer nok fugt. Der produceres typisk mellem to og fem gram udledning pr. Dag. Denne udledning påtager sig forskellige funktioner, herunder en beskyttende funktion og friktionsbeskyttelse under samleje. Hvis udflåd ikke længere er tilstrækkelig, og skeden er tør, kan forskellige symptomer som kløe, smerte og brændende fornemmelse forekomme. Vaginal tørhed gør dig også mere modtagelig for forskellige bakterielle og svampeinfektioner. Vaginal tørhed kan være forårsaget af hormoner og påvirker især kvinder, der gennemgår overgangsalderen.

Læs mere om dette under Vaginal tørhed.

Graviditeter og forskellige medikamenter kan også have indflydelse på hormonerne og dermed på udflåd. Da udskillelsen af ​​væsken afhænger af den vaginale blodgennemstrømning, kan nerve- og vaskulære sygdomme forårsage vaginal tørhed. Kvinder, der lider af multipel sklerose, diabetes mellitus eller forhøjet blodtryk, er særligt ramt. For stort alkohol- og nikotinforbrug har også en negativ indvirkning på blodkarrene og kan også påvirke udflåd. Vaginal tørhed kan også forekomme som et resultat af kemo- eller (anti) hormonbehandling. Mental stress såsom stress eller angst samt overdreven intim hygiejne kan også forårsage vaginal tørhed. Hvis der er mistanke om vaginal tørhed, bør en gynækolog besøges. Det er vigtigt at bestemme årsagen for at kunne starte passende behandling.

Kløe i skeden

En kløende vagina er ofte en indikation af bakteriel eller parasitinfektion. Infektioner med herpes simplex-virus fører til kønsherpes, som er karakteriseret ved brændende og kløende blærer i kønsområdet. En infektion med klamydia kan også føre til kløe, selvom klamydiainfektioner normalt er asymptomatiske. Parasitangreb fører ofte til betændelse, som ledsages af kløe. Kløe kan også forekomme som en bivirkning af eksem. Svampeinfektioner eller hormonelle lidelser samt vaginal tørhed kan også forårsage kløe. Urinvejsinfektioner kan også forårsage lignende symptomer. Lichen sclerosus et atrophicus vulvae forekommer oftest efter overgangsalderen og er karakteriseret ved degeneration af huden og udtalt kløe. Denne tilstand kan føre til kræft. Det er generelt vigtigt at se en læge for at bestemme den nøjagtige årsag til kløen og starte passende behandling. Årsagen til langvarig kløe skal altid afklares, da det også kan være en ondartet sygdom.

Læs mere om emnet på: Kløe i skeden

Vaginal betændelse

Betændelse i skeden i skeden kaldes også vaginitis. Man taler om vulvovaginitis fra det øjeblik, hvor skamlæberne er trukket med medlidenhed. Betændelse i skeden er i de fleste tilfælde resultatet af en infektion af bakterier eller parasitter. Mulige patogener er anaerober, der fører til vaginose, svampe såsom Candida-arter, der fører til vaginal trøske, eller betændelse forårsaget af seksuelt overførte patogener såsom trichomonader. Betændelse kan også forekomme som et resultat af en allergi eller som en reaktion på et fremmedlegeme, men dette er mindre almindeligt end infektion. Kvinder, der har vaginale infektioner, har ofte rødme i skeden, labia og muligvis perineum. Andre symptomer inkluderer en ubehagelig intim lugt, øget udflåd og smerter ved vandladning eller under samleje. Hvis der er mistanke om en vaginal infektion, bør en gynækolog besøges. Efter en detaljeret afhøring og undersøgelse kan den passende terapi påbegyndes. Terapien afhænger af betændelsens oprindelse, patogenet og patogenens resistens.Til bakterielle infektioner skal antibiotika ordineres, til svampeinfektioner skal antifungale lægemidler ordineres.

Læs mere om emnet nedenfor Vaginal betændelse.

Vaginal kræft

Vaginal kræft er en sjælden ondartet form for den kvindelige kønsorgan. Oprindelsen til denne degeneration er ikke klar, men det menes, at tilbagevendende irritation, stråling og langvarig brug af lUD (intrauterin anordning) favoriserer udviklingen af ​​vaginal kræft. I de fleste tilfælde er det dog mere sandsynligt, at de er tumorer i de omgivende organer, der spredes ind i vagina. Vaginal kræft er for det meste pladecellekarcinom og har tendens til at krydse organernes grænser. For eksempel påvirkes endetarmen eller urinblæren. Mange kvinder klager over blødning efter samleje og hærdning af slimhinden. Derudover bliver vaginalvæsken rød. Hvis tumoren påvirker eller fortrænger endetarmen og urinblæren, kan det også forårsage ubehag ved vandladning og afføring. Afhængigt af hvor tumoren er, og hvor stor den er, kommer forskellige terapeutiske tilgange i tvivl. For at kunne fjerne tumoren med succes skal skeden ofte fjernes og muligvis også livmoderen. Hvis tumoren er for stor, kan lokal stråling udføres for at reducere tumormassen. Tilbagefald er almindelige på trods af vellykket terapi.

Læs mere om emnet på: Vaginal kræft

Udledning fra skeden

Sekretionen af ​​vaginal væske kan øges af forskellige årsager. Under seksuel ophidselse produceres mere væske for at muliggøre glat samleje. Infektioner fra bakterier, svampe eller andre patogener kan også føre til øget udledning. Hormonelle lidelser (mangel på østrogen og overskydende østrogen eller gestagen), såsom under graviditet eller i overgangsalderen, påvirker også udskillelsen af ​​vaginal væske. Derudover er der forseelser som overdreven intim hygiejne eller ikke-tilpassede douches, der fører til en pH-ændring. Før du påbegynder terapi, er det vigtigt at finde udløseren. Øget sekretion kan kun behandles med succes, hvis terapien er passende og målrettet. Vigtige differentieringskriterier er f.eks. Mængden, farven og konsistensen af ​​udflåd, uanset om der er kløe, eller om der tages visse lægemidler (prævention, hormoner). En vævsprøve bør også tages for at udelukke kræft.

Hævet vagina - hvad ligger der bag?

Vaginal hævelse kan have en række årsager. For eksempel kan en hævet vagina skyldes en ophobning af blod: Blod ophobes i labia og får dem til at se større ud. Denne ophobning er normal i forbindelse med seksuel ophidselse. Enhver hævelse, der vedvarer efter samleje, kan indikere irritation af slimhinden eller labia. Geler, seksuelt legetøj og skamhår kan alle forårsage irritation. Hvis hævelsen ikke vises umiddelbart efter samleje og også er smertefuld, indikerer dette en infektion. Forskellige patogener kan få vagina til at svulme op, især seksuelt overførte patogener. For eksempel kan infektion med Treponema pallidum-bakterien føre til syfilis (også kendt som syfilis). De første symptomer er et smertefrit sår i kønsområdet og hævelse af de nærliggende lymfeknuder. Kønsherpes kan også føre til hævelse og kløende blærer på kønsorganerne. Angreb af parasitten Trichomonas vaginalis kan også føre til betændelse (trichomoniasis). Denne betændelse ledsages ofte af rødme og hævelse i skeden. Hvis hævelsen føles klumpet eller hård, kan det være en indikation af en ondartet vaginal sygdom.
Et andet typisk klinisk billede, der kan forårsage vaginal hævelse, er såkaldt bartholinitis. Dette er en betændelse og tilstopning af Bartholin-kirtlerne i vaginalvæggen. Denne betændelse kan forårsage en stor hævelse med svær smerte.

Læs mere om emnet nedenfor Bartholinitis.

Vaginal tåre

Et brud på skeden kaldes en vaginal tåre. Denne skade kan have forskellige årsager. Den mest almindelige årsag er fødselstraumer under naturlig fødsel. Brug af en sugekop eller en pincet kan skade skeden og få den til at rive. Selv hvis barnets hoved er for stort i forhold til fødselskanalen, kan det briste. Vaginal brud kan også skyldes seksuelt traume, såsom voldtægt eller introduktion af et fremmedlegeme i skeden. En brudt vagina er normalt smertefuld, selvom smerteintensiteten varierer fra kvinde til kvinde. Tåren forekommer normalt i længderetningen og kan føre til blødning. Vaginaltårer er mere almindelige hos kvinder med en svag livmoderhals (cervikal insufficiens) under graviditet eller med en tåre i perineum. Tidligere vaginale skader efterlader også ar og fører til ustabilitet og sårbarhed i vævet. I alvorlige tilfælde kan forbindelsen mellem livmoderen og vagina rives helt af (såkaldt colporrhexis). Den valgte terapi for en revet vagina er kirurgisk sutur.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Vaginal tåre - kan det forhindres?

Vaginal krampe

Vaginismus er det udtryk, der bruges til at beskrive den ukontrollerede kramper i bækkenbundsmusklerne, der fører til, at skeden bliver blokeret. Den krampagtige lukning af vagina gør det vanskeligt eller forhindrer endda indtrængning i vagina. Af denne grund er et sexliv stærkt begrænset af vaginale kramper. Brugen af ​​tamponer eller gynækologiske undersøgelser er også særlig vanskelig i hverdagen. Vaginale spasmer er opdelt i primær og sekundær vaginisme. Primær vaginisme er medfødt og for det meste komplet, dvs. spasmer forhindrer indtrængning i skeden. Sekundær vaginismus udvikler sig i løbet af livet og er ofte ufuldstændig. Sekundær vaginisme påvirker for det meste kun samleje og gør sexlivet meget vanskeligt. Vaginale kramper er altid psykologiske og forekommer ofte som en reaktion på traumer (voldtægt, smertefuld fødsel). Den valgte terapi er psykoterapi eller adfærdsmæssig behandling af en psykolog for at håndtere det underliggende problem. Strækning kan også hjælpe med at reducere sværhedsgraden af ​​kramper.

Læs mere om dette emne på: Vaginal krampe.

Skader på skeden

Skader på skeden kan forekomme på en række forskellige måder. Eksempler inkluderer samleje (samliv), voldtægt, omskæring, indtrængen af ​​et fremmedlegeme, kirurgi eller defloration (defloration, rivning af hymen).

En skade på vagina gennem samliv manifesterer sig normalt som en tåre i den bageste vaginale hvælving, hvilket fører til kraftig blødning og kræver kirurgisk behandling.

I tilfælde af voldtægt er på den anden side tåren normalt på vaginaens laterale hvælving.

Ændringer i vagina position

I tilfælde af et fald (Descensus) vagina og livmoder går dybere som helhed på grund af svaghed i bækkenbundsmusklerne eller bindevævet eller på grund af øget tryk i underlivet, men ikke så langt, at de er synlige udefra.

I tilfælde af at organerne træder ud, kaldes det en hændelse (Prolaps). Med disse sygdomme klager patienterne over en følelse af tryk, smerter i lænden og dårlig urinkontrol (Inkontinens). Disse klager behandles enten med bækkenbundsøvelser eller i tilfælde af en hændelse (Prolaps) operationelt.

Du kan også være interesseret i følgende artikler: Livmodersænkning og prolaps

Vaginale abnormiteter

Medfødte misdannelser findes som yderligere kliniske billeder i forbindelse med vagina (Anomalier). Disse kan være hymen (Hymen) eller påvirker skeden som helhed.

I denne sammenhæng opstår vaginal aplasi, hvilket forstås at betyde en mangel på udvikling af den skabte vagina. Et andet klinisk billede er septatvagina, hvor vagina deles helt eller delvist med en septum.

Hymenal atresia kan også forekomme hos nyfødte. Her mangler åbningen af ​​hymen.

Alle disse uregelmæssigheder behandles kirurgisk.