Scaphoid fraktur / scaphoid fraktur

• Klassificering af scaphoid fraktur

Synonymer i en bredere forstand

• Scaphoid brud
• Fraktur af scaphoid knoglen
• Fraktur af scaphoid (tidligere navulær knogle)
• Scaphoid pseudarthrosis
• Karpalt brud
• Scaphoid pseudarthrosis
• Håndskade

Definition af en scaphoid brud

Af Scaphoid brud er den mest almindelige håndledsbrud. Normalt bryder scaphoidbenet (os scaphoideum) i et fald på det udvidede håndled.

Af Scaphoid brud kan være vanskeligt at diagnosticere oprindeligt. Hvis der ikke er nogen behandling, heles bruddet normalt ikke, og såkaldt scaphoid pseudarthrosis udvikles.

anatomi

Det Scaphoid (Scaphoid knogle, tidligere Navikulære knogler) er på tommelfingersiden i den første række karpale rødder. Det er en af ​​de vigtigste Karpale knogler. Det dannes med det Måneben (Lunat knogle) og taleren (radius) håndleddet. Den scaphoid knogle har en særlig blodgennemstrømning. Blodstrømmen er fra det distale, dvs. væk fra håndleddet, til den proximale retning (tæt på håndleddet). Derfor forsynes den proksimale tredjedel af den navulære knogle mest kritisk med blod. Se mere anatomi kl carpal.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologi

Den typiske alder er mellem 20 og 30 år. Kønsprocenten er mænd / kvinder 5: 1. Generelt påvirker scaphoid-bruddet ca. 2% af alle brud.

Symptomer

Den typiske mekanisme for en ulykke er et fald på det udstrakte håndled. Til en Scaphoid brud Store kræfter er nødvendige for at lide. Teoretiske beregninger antyder en styrke på 200 - 400 kg for at forårsage en scaphoid brud. Den navikulære knogle er klemt mellem egen og den anden række af karpale rødder og brud. Nogle gange er scaphoid knoglebrud og bemærkes ikke. Et andet fald medfører nu klager i området med scaphoidben, og røntgenstrålingen viser det gamle scaphoid brud.

Smerter i en scaphoid fraktur rapporteres typisk i området af håndleddet på tommelfingeren. En udskrift i den såkaldte Snusæske rapporteres som smertefuldt, ligesom tommelfingerkomprimeringstesten er.

I nogle tilfælde Symptomerne på klager er meget milde svigte.

introduktion

Scaphoid fraktur klassificeres på to måder:

• med hensyn til lokalisering
• vedrørende Frakturkursus

Den scaphoid knogle er opdelt i tre tredjedele.

5% af alle brud påvirker den tredje distale fra håndledet (distal tredjedel), 80% påvirker den midterste tredjedel og ca. 15% påvirker den tredje nær håndleddet (proksimal tredje). På grund af blodcirkulationssituationen har proximale frakturer den værste prognose med hensyn til brudheling.

Der skelnes mellem vandrette, tværgående og lodrette skrå pauser fra løbet af bruddet.

Klassificering af scaphoid fraktur

1. Brud på den distale del
2. Afbrydelse af den midterste del
3. Ruptur af den proximale del
4. Skrå pause
5. Tværgående brud
6. Tvær-tværgående brud

diagnose

Den første foranstaltning, der skal træffes, når der er mistanke om en scaphoid brud, er denne Røntgenbillede af scaphoid i fire niveauer (scaphoid kvartet). Hvis en scaphoid-fraktur oprindeligt ikke kan påvises, men de kliniske symptomer indikerer en scaphoid-fraktur, kan røntgenbillederne gentages efter 10-14 dage.

For at få yderligere oplysninger skal a CT (Computertomografi) af håndleddet kan være nyttigt. Brudets forløb kan vurderes nøjagtigt på CT.

I en MR af hånden (Magnetisk resonans tomografi af hånden), de benagtige strukturer kan ikke vurderes såvel som i en computertomografi. MR har fordele med hensyn til vurdering af ligamentstrukturer. I tilfælde af en frisk pause, reaktiv vandopbevaring (Knoglemærker) i MR.

Røntgenhåndled

1. Scaphoid bone (os scaphoideum)
2. Måneben (os lunatum)
3. Ærteben (os pisiforme)
4. Trekantet ben (os triquetum)
5. Krogben (os hamatum)
6. Hovedben (os capitatum)
7. lille polygonal knogle (os trapezoidum)
8. stor polygonal knogle (os trapezium)

Sammenlignet med billedet ovenfor er billedet til højre et MR-billede.

Den røde pil peger mod navelknoglen (gul). Det rødbrune område viser en plet, der er stærkt farvet, når der administreres kontrastmiddel, som et tegn på øget vandretention. Dette kan også benævnes en stød i knoglen og kan kun ses på en MRI. Det er bevis på en ulykke, der har fundet sted.

EN Skelet graf viser efter en uge en signifikant forøget knoglemetabolisme i området med scaphoidben inden for rammerne af brudheling

I resumé er computertomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MRT) og skeletskintigrafi diagnostiske procedurer, der kun bruges i ekstraordinære tilfælde til at bekræfte diagnosen Scaphoid brud ikke at blive overset.

Terapi af et scaphoid brud

En terapi Scaphoid brud afhænger af den nøjagtige placering af pausen.
Afhængigt af dette er terapien også forskelligt vanskelig: På grund af de anatomiske tilstande er blodforsyningen til scaphoidbenet fjernt fra kroppen - dvs. fra fingrene i stedet for at komme fra bagagerummet som sædvanligt - helbreder brud på den tredje af scaphoid nær fingrene meget hurtigere end brud på krop-knusende tredje.

Under alle omstændigheder kan man dog antage en helbredelsestid på over 6 uger, normalt i intervallet 8-12 uger. Håndled og underarm er fastgjort med en gipsskinne i denne periode. Da brud i ekstremiteterne betragtes som særligt restriktive i hverdagen, er der forskellige måder at forkorte behandlingsvarigheden på:

Brug af den såkaldte Herbert skrue - En dobbelt gevindskrue kunne fastgøre de fragmenterede dele af navelbenet mod hinanden. Det er et specielt implantat, der blev specielt udviklet til behandling af scaphoid frakturer i 1970'erne. Den ene ende af skruen skrues ind i delen nær kroppen og den ene ende ind i den del af den brudte navikulære knogl, der er fjernt fra kroppen.
Da tråden tæt på kroppen har en mindre stigning end den tråd, der er fjernt fra kroppen, skrues det distale navikulære fragment på det nærliggende legeme. På grund af det pres, der nu virker på de to fragmenter (også kaldet interfragmentær komprimering) accelereres helingsprocessen. Det Herbert skrue har intet hoved og er helt begravet i knoglen. Det indsættes normalt gennem et lille snit på indersiden af ​​håndleddet. Deres store fordel er, at de mærkbart forkorter behandlingsvarigheden: Patienten er nødt til at bære gips af paris i betydeligt mindre tid og derfor er nødt til at håndtere begrænsninger mindre længe. Hvis det scaphoid brud er langt væk fra kroppen, er det normalt kun nødvendigt at immobilisere det i en periode på to uger, og i tilfælde af et brud tæt på kroppen, kun to til fire uger. Hvis behandlingsindstillingen vælges uden Herbert-skruen, bør andre komplikationer, såsom muskelafslapning og ledstivning, også overvejes, hvis patienten er immobiliseret i op til tolv uger. Da leddet ikke længere kan bevæges i en så lang periode, reducerer de leverende muskler konsekvent deres masse. Det kan også føre til forkalkning og begrænset mobilitet. Efter 12 ugers immobilisering skal du også tænke på fysioterapi eller rehabilitering, som følger den faktiske behandling af scaphoid-frakturen som på hinanden følgende former for terapi.

Behandl scaphoid fraktur med en skinne

En splint er - som navnet antyder - nødvendig for spaltning af scaphoid-bruddet. Dette skal gøres, ellers er der risiko for, at knogle vokser skævt sammen, hvilket resulterer i en permanent ujustering, der ikke let kan vendes.
Ud over begrænset bevægelse kan det også resultere i permanent Sener- og Muskelforkortelse, Nervekomprimeringer og Tab af funktion op til Afstivning af håndleddet resultat.
Der er forskellige typer splinter, som for det meste kun er forskellige i deres type og materiale, men ikke i deres funktion.Den klassiske gipsskinne sættes normalt på et hospital og består af en hurtighærdende gips af paris, der efter kontakt med vand danner en solid ramme omkring bruddet inden for 10 minutter. Ulempen her er, at den ikke kan fjernes til vask og skal skæres åben for ændring, dvs. den kan ikke genbruges. Derfor har andre ændret sig i de sidste par år Skinnesystemer med velcro-fastgørelseselementer etableret, som dog altid risikerer misbrug.

Hvis der foretages en akavet bevægelse, mens spalten er for løs eller slet ikke sidder, kan den ustabile knogleheling blive beskadiget, og bruddet gentages. På den anden side er disse typer splinter mere behagelige at have på og lettere at skifte.

Heling af scaphoid brud

Ved en Scaphoid brudder opdages i god tid og behandles passende, før eller senere kan man antage en fuldstændig kur. Prognosen for ukomplicerede frakturer er normalt meget godt.
Efter ca. 12-ugers immobilisering på underarmen og håndledet med en støbning, er bruddet i de fleste tilfælde fuldstændigt helet.
Hvis den navikulære knogle er brudt meget tæt på håndleddet, skal der normalt udføres en operation med en skrueforbindelse af den navikulære knogle.
Den oprindelige mobilitet i håndled er endnu ikke gendannet på det tidspunkt, hvor rollebesætningen fjernes eller direkte efter operationen. Dette gøres imidlertid ved hjælp af en konsistent fysioterapi og genvundet lidt tålmodighed efter et stykke tid.
Desværre er heling af scaphoid konservativt med gips af paris eller kirurgisk tilbøjelig til komplikationer.
Du bør derfor også læse mere omfattende information om dette emne på: Heling af scaphoid brud

Hvor lang tid tager det at helbrede en scaphoid knoglebrud?

Afhængig af type, placering og terapeutisk behandling af scaphoid-fraktur, kan behandlingsvarigheden variere mellem to og tolv uger variere. Scaphoidfrakturer i håndleddet i nærheden af ​​to scaphoid-tredjedele er især vanskelige. På den anden side er der brud på den tredje tæt på fingeren, som normalt heles hurtigere.

Konservativ pleje ydes ved hjælp af Gipsskinne er til et brud tæt på fingeren med en helbredende tid på 6-8 uger forventes. De mere komplicerede to tredjedele nær håndledet heles normalt kun efter 10-12 ugers immobilisering. I tilfælde af en operativ forsyning ved hjælp af Herbert skrue og interfragmentær komprimering der er også forskelle i varighed.
Scaphoid frakturer tæt på fingrene behøver normalt kun at blive immobiliseret i 2 uger efter operationen ved hjælp af et støbesæt. Frakturer nær håndleddet tager to til fire uger. Hvor lang tid det tager at helbrede scaphoidfrakturen afhænger naturligvis også af patientens alder og generelle tilstand. Det skal også huskes, at efter en 12-ugers immobilisering kan det være nødvendigt med opfølgning ved hjælp af fysioterapi og / eller rehabilitering, da samling er ikke blevet flyttet i meget lang tid!
Du bør derfor også læse mere omfattende information om dette emne på: Heling af scaphoid brud

Ud over det begrænsede bevægelsesområde (som normalt skyldes immobilisering af muskler og led og ikke fra selve bruddet), kan der være andre resterende klager efter konservativ behandling. Disse inkluderer blandt andet hævelse, Følelsesløshed i arm og hånd og / eller en hævet en Vejrfølsomhed.

Selv efter a kirurgi visse klager kan forekomme. På grund af det faktum, at under proceduren i underarmen irritere kan irriteres, det kan også være her Prikken eller følelsesløshed de berørte områder. Disse symptomer forsvinder derefter helt inden for et par måneder, men i sidste ende også i næsten alle, så håndleddet er lige så funktionelt som det var før ulykken.

Fra tid til anden kan det imidlertid også ske, at helingsprocessen er temmelig ugunstig. Risikoen for dette er især høj, hvis der er et lille stykke knogler sprængte af som ikke kan tilføres tilstrækkeligt med blod og derved bremser helingsprocessen og gør det vanskeligere, eller hvis en scaphoid knoglebrud tager lang tid uopdaget og derfor ubehandlet rester. Derefter danner man i nogle tilfælde Pseudartrose af scaphoid. Dette betyder, at knoglefragmenterne ikke vokser ordentligt sammen igen. Det fører derefter til sidst til klager over den ene artrose ligne. Ben gnider på knoglen og forårsager patienten Smerte forbereder sig og bliver en begrænset smidighed leder i leddet. I et sådant tilfælde er indikationen for en (yderligere) kirurgisk indgreb givet for at forhindre, at symptomerne bliver kroniske, og hånden ikke længere bruges korrekt.

Puds af paris til en scaphoid brud

Ved en Scaphoid brud kirurgisk behandling er ikke altid nødvendig. Prøv om muligt en kirurgi at omgå. Dette kan normalt afprøves sikkert med sådanne fraktioner, der er rigtige frisk, stabil og ikke udsat er. Den klassiske variant af konservativ terapi lægger på en Puds eller plastik bandage og den resulterende immobilisering af underarmen og håndleddet.

I de fleste tilfælde vil denne rollebesætning strække sig over hele underarmen og inkluderer også det tommelfinger med en. Håndled, tommelfingersamling og metacarpophalangeal led er fastgjort, så de ikke kan bevæge sig, og knoglen kan heles sammen igen uden risiko for, at visse stykker glider og håndledet vokser sammen skævt igen. Det Tommelfinger og alt Fingerled dog frigives de, så de kan forblive mobile.
En rollebesætning, der går ud over albuen, bliver sjældent sat på, men dette er en kontroversiel procedure blandt læger.

Hvor længe kastet skal bæres afhænger af skadeomfanget. I gennemsnit antages det, at håndleddet er tilstrækkeligt til ca. 12 uger immobilisere. Når støbningen fjernes, skal patienten være opmærksom på, at scaphoidfrakturen ideelt set er helet, men at hånden stadig ikke er fuldt operationel igen, da den ikke er blevet flyttet i flere uger. Af denne grund er stigningen i smidighed og kraft gøres langsomt trin for trin. Varm Håndbade bruges, hvor hånden kan bevæges i alle retninger uden stor stress. Det anbefales ofte at have en fysioterapi skal udføres under vejledning af en læge eller fysioterapeut. Bør være med visse bevægelser Smerte forekommer, skal det fortolkes som et alvorligt advarselssignal fra kroppen, hvilket betyder, at det sandsynligvis er for tidligt for denne bevægelse.

Ud over gipsstøbningen er der forskellige smertestillende medicin fra den antirheumatiske gruppe af former (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, NSAID) såsom Voltaren eller Ibuprofen Kan bruges. Dette bør dog kun ske efter konsultation af en læge.

Helingens varighed

Den tid det tager at helbrede fuldt ud afhænger af brudets omfang. Som regel kan det dog siges, at brud på scaphoidbenet og carpale knogler som helhed ofte skyldes dårlig blodforsyning heles langsomtn. Placeringen af ​​bruddet i den navikulære knogle bestemmer også helbredelsestiden. Det fører til det, især i EU Konservativ behandling, immobilisering i en rollebesætning i op til 12 uger skal gøres. Hvis halvdelen af ​​den navikulære knogle, der er tættere på håndleddet, påvirkes, er immobilisering i støbningen særlig lang. I tilfælde af brud længere nede er 6 uger undertiden tilstrækkelige. I gennemsnit er eksponering mulig igen efter 10 uger. Opfølgningsbehandling gennem yderligere immobilisering er imidlertid en fordel. Komplet heling med maksimal elasticitet opnås ofte først efter seks måneder.

Hvis konservativ terapi ikke giver den ønskede succes efter mange uger, skal bruddet behandles med en operation. Efter dette Fastgørelse af knoglekomponenter med skruer tager en fornyet helbredelse i yderligere 10-12 uger. Der skal mindst udføres en røntgenkontrol hver 6. uge for at kontrollere behandlingen.