Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen
oversigt
Det skjoldbruskkirtel er et organ, der vejer 20-60 gram, som er placeret på nakkeunder Strubehoved til spiserør lægger sig rundt. Dets job er at producere de skjoldbruskkirtelhormoner, der er essentielle for at overleve thyroxin og triiodothyronin. Disse to hormoner er nødvendige for at regulere stofskiftet i kroppen. Skjoldbruskkirtlen er meget følsom over for ydre påvirkninger og kan ændre dens struktur som et resultat. Det kan også skjoldbruskkirtlen, når skjoldbruskkirtlen forstørres op til et volumen på 2 liter at vokse.
Patienter udvikler derefter en enorm struma af hud og væv. Det oprindelige navn for en skjoldbruskkirtelforstørrelse var struma, i dag bruges det mest struma Brugt. En forstørrelse af skjoldbruskkirtlen behøver ikke nødvendigvis gå hånd i hånd med en ændret metabolisk situation. Skjoldbruskkirtelhormonerne er meget mere på én "Normalt" niveau fortsætter med at producere, så man taler om en euthyroid metabolisk tilstand. Hvis en overaktiv skjoldbruskkirtel føjes til skjoldbruskkirtlen udvidelse, taler man om en hyperthyreoidisme, med en subfunktion på en Hypothyroidisme. En struma er opdelt i forskellige stadier i henhold til dens ydre udseende. Ifølge AWMF retningslinjer er opdelt i: Fase 0: ingen struma, efterfulgt af Trin 1a, en håndgribelig struma, der ikke kan ses med det blotte øje. Det lukker Trin 1b , en struma, der bliver synlig, når hovedet kastes tilbage til det maksimale. Fase 2 henviser til en struma, der er synlig, når hovedet er i en normal position, og Trin 3Som den sidste fase er en struma, der er meget forstørret og kan ses fra en afstand af flere meter.
Læs videre under: Hævelse i skjoldbruskkirtlen
Denne klassificering blev indført for at håndhæve en standardiseret definition af skjoldbruskforstørrelse. Da der kun er beskrevet en strimmeles udvendige udseende her, kan der ikke gives nogen erklæring om den faktiske funktion og metaboliske status af skjoldbruskkirtlen på grundlag af klassificeringen. Derfor vil skjoldbruskkirtlen blive beskrevet yderligere, for eksempel på basis af den Beliggenhed, af deres fungere, og din morfologi. Placeringen kan eutop, eller dystop være. Eutop beskriver - fra det græske "eu" = god, og "topos", positionen - en korrekt, dvs. fysiologisk position foran spiserør, under Strubehoved, og ikke i Ribben, eller på et andet ikke-fysiologisk punkt. Denne situation vil derefter blive beskrevet som dystop (fra det græske "dys-" = dårlig). Endvidere kan funktionen af skjoldbruskkirtlen være euthyroid, dvs. normal, hypothyroid, så for svag, og hyperthyroid, så vær for stærk.
For patienten er det, der undertiden er mest vigtigt, beskrivelsen af morfologien. Her deler man sig ind i Diffuse struma, Goiter nodosa. Førstnævnte beskriver en diffus, endda forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med homogen vækst. Struma nodosa er en nodulær forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der allerede har klumper. Afhængig af antallet af noder, beskrives en yderligere Goiter uninodosa, og Goiter multinodosa.
Symptomer
En forstørrelse af skjoldbruskkirtlen kan oprindeligt vises fuldstændigt uden fysiske symptomer, eller det kan også påvirke stofskiftet. Størrelsen på skjoldbruskkirtlen tillader ikke, at der kan drages konklusioner om dens funktion. Derfor med både en overaktiv skjoldbruskkirtel kan både hyperthyreoidisme (en overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner) og hypothyreoidisme (underproduktion) være til stede. Der kan selvfølgelig også være en helt normal fysiologisk produktion. Tegn på hypertyreoidisme er nervøsitet, rastløshed, rigelig sved, vægttab med konstant trang, hårtab, hurtig puls, højt blodtryk, diarré, for blot at nævne nogle få. Hypothyreoidisme er kendetegnet ved en deprimeret stemning, lethed, vægtøgning, tør hud, hårtab, muligvis hård stemme og forstoppelse.
Normalt er ikke alle symptomer til stede på samme tid, kun få. Hypothyreoidisme forvandles også ofte til hypertyreoidisme og omvendt. Dette skyldes den forringede regulering af skjoldbruskkirtelhormonerne, som derefter frigøres nogle gange for stærk, undertiden for lidt. Hvis der er en euthyroid metabolisk situation, dvs. hverken en over- eller underfunktion af skjoldbruskkirtlen, er thyroideaudvidelsen stadig mærkbar fysisk: det overskydende væv presser på spiserøret og om nødvendigt luftrøret. Patienter rapporterer symptomer som en underlig følelse, når de sluges, som om de havde "en klump" i halsen. En vævsforstørrelse kan mærkes på nakken, afhængigt af scenen. I avancerede stadier er der også åndenød, især under træning. At bære stramt tøj, såsom slips, opfattes også som ubehageligt, fordi nakken også er indsnævret. En stridor, dvs. en hvæsende lyd, når man trækker ind eller ud, kan være et yderligere symptom.
Læs mere om dette under Skjoldbruskkirtlen smerter
årsager
Den mest almindelige årsag til en forstørret skjoldbruskkirtel er Jodmangel. Da skjoldbruskkirtlen har brug for jod for at producere sine hormoner, reagerer den meget følsom på en mangel på indtagelse af dette element. I tilfælde af permanent jodmangel udfører kroppen en meget simpel beregning: Hvis 100 celler kun kan arbejde halvvejs på grund af mangel på jodforsyning, har du brug for 200 celler for at kunne producere den samme mængde af skjoldbruskkirtelhormoner. Dette er selvfølgelig et forenklet eksempel, i virkeligheden er der mange flere kirtelceller, og skjoldbruskkirtlen fungerer ikke længere nøjagtigt "halvvejs". Imidlertid viser dette eksempel, hvorfor skjoldbruskkirtlen pludselig vokser med jodmangel.
Jodmangel var for det meste i i tidligere tider et stort problem i "Jodmangelområder". Dette er navnet, der gives til områder, hvor befolkningen naturligvis ikke kan indtage nok jod med mad. Østrig for eksempel er der indført en lovlig iodering af fødevarer, således at jod uundgåeligt absorberes med fødevarer, og jodmangelområder tilføres også. Du kan også bruge iodiseret i Tyskland salt at købe. Siden indførelsen af disse foranstaltninger er antallet af strikkeoperationer steget gået skarpt tilbage.
Her kan du finde mere information om emnet: Jodmangel
Ud over jodmangel, der udgør 90% af struma, er der en række andre årsager, der kan være ansvarlige for en forstørret skjoldbruskkirtel: Tumorer i hypofysen kan føre til konstant frigivelse af for meget af det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). TSH stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis der kræves en høj produktionshastighed for skjoldbruskkirtlen i lang tid, er den nødt til at udvide sin kapacitet, så at sige, og udvide. Dette er nøjagtigt, hvad der sker, når for meget TSH påvirker skjoldbruskkirtlen. Derudover kan der også forekomme betændelse i skjoldbruskkirtlen, der kaldes "thyroiditis". Betændelse ledsages altid af hævelse, så også i dette tilfælde udvikler struma.
Også Cyster og godartede og ondartede tumorer kan forårsage, at skjoldbruskkirtelvæv opsvulmer. Men ikke kun kroppens egne processer kan føre til en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, eksternt leverede medikamenter, der er "strumigen" - dvs. struma-inducerende - kan spille en rolle. Disse inkluderer blandt andet Lithium, anti-thyroidea-lægemidler, nitrater og thiocyanat. Listen over mulige årsager er lang, med jodmangel på 90% udgør langt de fleste.
terapi
Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen bør bestemt afklares af en læge. En ren udvidelse medfører ikke noget ubehag til at begynde med. Nåede skjoldbruskkirtel men områder omkring 2 liter Volumen (normal værdi 20-60 ml) er postural skade og svækkelse af hovedbevægelse og Halsemuskler forventet. Dette kan føre til permanent kropsskade, kun på grund af den høje, ikke-fysiologiske vægt. Yderligere påvirker ekstrem thyroideaudvidelse naturligt luftvejene og fødevarekanalen, så også den Åndedrætsproblemer, og problemer med at sluge kommer. Dette repræsenterer stadig det mest gunstige forløb i tilfælde af, at udvidelsen faktisk kun var forårsaget af jodmangel og ikke af en tumormetastase, et adenom eller en anden ondartet sygdom.
Har det Skjoldbruskkirtelkræft generelt en med tidlig behandling god 5 års overlevelsesrate fra 60-90%. I tilfælde af anaplastisk thyroideakarcinomer er den 5-årige overlevelsesrate imidlertid kun 10%, hvilket viser, at en forstørret skjoldbruskkirtel også kan være dødelig. Derfor er en hurtig afklaring af familiens læge nødvendig. På grund af den langsomme vækst venter imidlertid patienter normalt indtil sidste øjeblik, ellers er de også ingen klager føle.
I princippet er der 3 behandlingsmetoder til behandling af en forstørret skjoldbruskkirtel. De har alle forskellige indikationer såvel som fordele og ulemper. For det første lægemiddelbehandling ved at erstatte de manglende skjoldbruskkirtelhormoner og give dem iodid. For at tage det foregående eksempel, hvis 100 celler er nok jod har til rådighed til at producere tilstrækkelige thyreoideahormoner til kroppen, man kan undvære de resterende 100 kirtelceller, de bliver overflødige og kan nedbrydes. Dette er, hvordan skjoldbruskkirtlen krymper. Substitution af skjoldbruskkirtelhormoner har også den konsekvens, at skjoldbruskkirtlen via den tyrotrope reguleringscyklus fyres ikke yderligere med TSH – TSH til sidst stimulerer thyreoideavævet til at vokse og producere. Imidlertid kan lægemiddelbehandling kun bruges, hvis ikke en på samme tid hyperthyreoidisme til stede. Når alt kommer til alt, hvis du fik jod, ville du tilføje olie til ilden og give skjoldbruskkirtlen yderligere "brændstof", endnu mere Hormoner at producere.
Også enhver (ukontrollerbar) autonomi eller Karcinomer i skjoldbruskkirtlen må ikke leveres med jod, fordi de ikke kan kontrolleres og kan fortsætte med at vokse. Lægemiddelbehandling finder sted over en periode på et til et og et halvt år, et livslang opfølgning og kontrol dog er det nødvendigt. Den anden behandlingsmetode er kirurgi. Det er indikeret, om der er mistanke om thyroideacarcinom, eller hvis Luft- og spiserør.
Også kolde knob og mistænkt malignitet kan tale til fordel for operation. Faren ved en operation er, at skjoldbruskkirtelvævet allerede er vokset ind i tilstødende strukturer og har infiltreret dem. Specifikt kan den tilbagevendende laryngeal nerv og de kar, der forsyner hjernen, blive påvirket. En såkaldt Tilbagevendende pareseda det forekommer efter beskadigelse af stemmesnerven forårsager en eller begge af dem Stemmefold kan ikke længere flyttes.
Komplikationsfrekvensen ved kirurgi i skjoldbruskkirtlen er kun 1%, men stemmetræning er nødvendig efter stemmebåndslammelse, så stemmen ikke lyder konstant hes.
De kar, der forsyner hjernen, kan også blive såret, med risikoen som følge af mindre underforsyning af blod til hjernen end fra et for voldsom blødning fra nakken.
Det hjerne leveres med blod via i alt 3 store kar, en skade på et af de tre kar kan derfor let kompenseres for. Blødning i nakkeområdet er dog ikke uden det, da meget blod kan gå tabt her, og trykket i karene på grund af nærheden til hjerte er relativt stærk. Dog høre hjemme struma-OP'er er standardoperationer og fortsætter normalt uden komplikationer. I små operationer forbliver kun et lille, tyndt ar tilbage under Strubehoved. Dette vil oprindeligt fremstå lidt rødligt, men vil næppe være synligt i løbet af processen. Efter operationen har du normalt brug for livslang behandling L-thyroxin og jod fordi kroppen oprindeligt ønsker at producere det manglende skjoldbruskkirtelvæv igen. For at forhindre dette er ovennævnte Medicin Brugt. Fravænning ville resultere i fornyet vækst.
Den tredje og sidste behandlingsmulighed er denne Radioiodterapi at ringe. Kort sagt introduceres radioaktivt jod i skjoldbruskkirtlen, som derefter ødelægger det indefra og ud. Det specielle trick med denne metode er, at det radioaktive jod kun absorberes af skjoldbruskkirtlen og ikke af nogen anden kropscelle, hvilket betyder, at behandlingen er målrettet.Da kun thyroideaceller absorberer jod, sætter de radioaktive celler sig Jodisotoper i cellerne i skjoldbruskkirtlen. Der stråler de meget energisk ud på det omgivende væv. Da patienten efter den (orale) applikation udsender radioaktivt selv og dermed kunne skade andre mennesker, er der mindst en 48 timers indkvartering i en Strålingssikker bygning krævet af loven. Radiojodterapi kan også være nødvendig som en forbehandling forud for operationen.
graviditet
Under graviditet kan der være en lille forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, da den øges i løbet af dette tidsrum Skjoldbruskkirtelhormoner skal produceres. Den øgede produktionshastighed afspejles i en spredning af skjoldbruskkirtlen. I løbet af denne periode har den gravide kvinde også brug for mere jod end normalt, i stedet for 200 mikrogram per dag, ca. 230 mikrogram. Når alt kommer til alt skal barnet sørges for. Under graviditet er en udvidelse absolut normal, kun hvis udvidelsen er mærkbar stor og forstyrrer slugning og vejrtrækning, indikeres en mere detaljeret undersøgelse. Hos børn kan man Jodmangel, og den tilhørende forstørrelse af skjoldbruskkirtlen har alvorlige konsekvenser: Selv et utilstrækkeligt indtag af jod under graviditet kan udløse en underaktiv skjoldbruskkirtel hos børn.
Et underforsyning under og kort efter fødslen - med stor sandsynlighed fører til mental retardering, da skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 er nødvendige for udviklingen af hjernen. Forsinkelse af jodsubstitution efter og under graviditet har vist sig at reducere hos børn Intelligenskvotient i det tocifrede interval. Jodmangel under graviditet og hos børn betragtes som den mest almindelige forebyggelige årsag til forsinkelse på verdensplan. Præcis kontrol af thyroidea-niveauer er derfor særlig vigtig under graviditet.
Konklusion
EN Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen behøver ikke nødvendigvis at være en livstruende komplikation, så længe den ryddes op hurtigt nok og behandles om nødvendigt. Terapien er i dag meget enkel og har få komplikationer. Det er desto vigtigere at se en læge på et tidligt tidspunkt, hvis der opdages en udvidelse. Alvorlige langtidseffekter som den retardering vis hos børn, hvorfor i dette tilfælde alternative begreber som homøopati ikke bør bruges, men videnskabeligt forsvarlig behandling bør anvendes. Mad, der er rige på jod, såsom fisk, mejeriprodukter og iodiseret, anbefales til profylakse af thyroideaudvidelse salt.
