Medicin

insulin

definition

Insulin er et hormon produceret af kroppen i bugspytkirtlen. Insulin får sukker til at blive absorberet fra blodet i leveren og musklerne. Dette sænker blodsukkerniveauet.

Insulin, der også kaldes insulinum, insulinhormon eller holmhormon, kan tildeles klassen af proteohormoner. Alle medlemmer af denne hormonklasse er kendetegnet ved et højt niveau af fedtopløselighed. I modsætning hertil forbliver de næsten upåvirket i vandige opløsninger. For alle hvirveldyr og pattedyr er insulin en af de vitale hormoner, der skal erstattes, hvis der er en mangel.

Insulin er et af de vigtigste lægemidler mod diabetes, insulin bruges normalt i diabetes type 1 og i avancerede stadier af type 2-diabetes, som ikke længere reagerer på oral medicin.

Insulindannelse (syntese)

Vævshormonet insulin er i såkaldt ß-celler af Langerhans Islands i bugspytkirtel uddannet.
Den genetiske information relateret til insulinsyntese er i den korte arm af 11. Kromosom kodet. Under insulinsyntesen er hormonforløberen det første trin præproinsulin uddannet. Med en længde på 110 aminosyrer denne indledende fase er vigtig større end det faktiske, aktive hormon.
I løbet af en Behandlingsfase (Justeringsfase) insulinforløbet forkortes og ændres i to trin. Først kommer det til folde af Protein gennem træning såkaldt Disulfidbroer. Dette efterfølges af Hormonbehandling hvor den faktiske forkortelse af præproinsulin finder sted.
Fra hormonforløberen, der stadig er for lang, den såkaldte Signalsekvenser adskilt (den 2. indledende fase oprettes: proinsulin). Disse inkluderer normalt omkring 24 Aminosyrer. Signalsekvensen fungerer som signaler til optagelse i specielle hormonforstadier Celle rum. Det er derfor en slags identificerende træk ved hormonet. Så en anden del af vævshormonet, C-peptid, adskilles.
Efter Hormonmodifikation hvad der er tilbage er moden, aktiv insulin. Dette består i sidste ende af to Peptidkæder (A- og B-kæde) de omkring to Disulfidbroer er beslægtet med hinanden. En tredje disulfidbro danner en kontakt mellem to aminosyrer i A-kæden. Derefter indsættes de færdige insulinmolekyler vesikler pakket og ved akkumulering af Zinkioner stabiliseret.

Frigivelse af insulin

Fordelingen af insuliner forekommer gennem forskellige initieret af organismen stimuli. Den sandsynligvis den vigtigste stimulans til frigivelse af vævshormonet er en stigning i Blodsukkerniveau.
Fra en Glukose-Værdi på ca. 5 mmol / l begynde beta-celler af bugspytkirtel insulin til sekret. Derudover inducer forskellige aminosyrer, ledig Fedtsyrer og nogle andre Hormoner en frigivelse af insulin.
Især hormonerne gastrin, sekretin, GIP og GLP-1 har en stærk stimulerende virkning på bugspytkirtelens celler. Den faktiske frigivelse af hormonet i blodbanen følger en bestemt cyklus selv med høje blodsukkerniveauer. Om dem alle tre til seks minutter insulin leveres. Umiddelbart efter at have spist, følger insulinudskillelsen bifasisk (2 faser) mønster.
Om tre til fem minutter efter indtagelse af mad er der en første sekretion Hormondel i stedet for. Det første sekretoriske fase tager ca. 10 minutter på. Dette efterfølges af en pause, hvor blodsukkerværdien nyligt er opdaget. Hvis glukoseniveauet i blodet stadig er for højt, følger man det anden sekretionsfaseder varer, indtil sukkerkoncentrationen har nået en normal værdi.
I den første fase vil det overvejende være Gemte Insulin frigøres i det andet interval nydannede sæt af hormonet.
Den faktiske frigørelsesmekanisme er gennem penetrering af et sukkermolekyle i beta-celler udløst. Efter at glukosen er transporteret via en speciel transportør (såkaldt GLUT-2 transportør) er kommet ind i cellen, den er opdelt i dens individuelle dele. Denne metabolske proces skaber, hvad der sandsynligvis er den vigtigste energikilde, ATP.
Ved binding til en specifik ATP-receptor udstrømningen af kalium-Jeg gryde. Resultatet er en ændring i ladningen af de respektive cellemembraner (teknisk betegnelse: depolarisering). Dette fører igen til en åbning, der er mere spændingsafhængig Calciumkanaler stiger calciumindholdet inde i cellen strålende. Denne øgede calciumkoncentration er det egentlige signal for frigivelse af de insulinfyldte vesikler.

Funktion og effekt

Kroppens eget hormoninsulin er en vigtig del af Blodsukkereguleringssystem. Reguleringen af den opløste glukose (sukker) i blodet sker via to messenger stoffer, afhængigt af det aktuelt tilgængelige Blodsukkerkoncentration distribueres.
Udover insulin bidrager også glucagon, et andet hormon produceret i bugspytkirtlen, bidrager til denne regulering. Mens insulin er i stand til at sænke blodsukkerniveauet via forskellige mekanismer, kan glukagon gøre dette øge. Glukagon repræsenterer derfor modstanderen (antagonister) insulin.

Læs mere om emnet her: Forladelse af insulin

Ud over disse to hovedregulatorer har hormonerne bl.a. adrenalin og Cortisol en indvirkning på blodsukkeret.

Den blodsukkersænkende effekt af proteohormonen er primært baseret på en stigning i Glukosegang fra Blodplasma og vævsvæske ind i det indre af forskellige væv (for eksempel i Muskelceller eller den lever). Inde i vævet kan sukker i form af såkaldt glykogen Gemte eller via en som glycolysis kendt metabolisk vej straks ind i energi transformeret blive.
Ud over at regulere blodsukkeret har hormonet insulin en indflydelse på Metabolisme af fedt og aminosyrer og er involveret i at opretholde Kaliumbalance involveret. Problemer i området med frigivelse af insulin eller dets dannelse ved specifikke receptorer kan derfor have betydelige virkninger på hele organismen. Sygdomme som f.eks Diabetes mellitus, hyperinsulinism, insulinomer, det Insulin resistens og den såkaldte Metabolisk syndrom er alle baseret på en dysregulering af insulinbalancen.

Diabetikere har en insulinmangel, så glukose (sukker) kun kan indføres i cellerne med vanskeligheder. Denne transport er kun mulig, når blodsukkerniveauet øges. På grund af manglen på glukose i fedtcellerne opbygges ketonlegemer, som kan forårsage stofskifteforstyrrelser (ketoacidotisk koma).

Inuslin-distributionen fra bugspytkirtel finder sted på den ene side i fysisk hvile for at opretholde den grundlæggende stofskifte og også når man spiser.

Insulinassocierede sygdomme

Insulinresistens / præ-diabetes

På den under navnet Insulin resistens (Synonym: præ-diabetes) kendt metabolsk sygdom er en forløber for Type 2 diabetes.
Det er nu bevist, at årsagerne til denne sygdom er stærke genetisk komponent udstille. Børn af hvem -en Forældre lider af type 2-diabetes, viser undersøgelser 40% en insulinresistens. På samme måde to påvirkede forældre er sandsynligheden allerede stigende 80%.
Ikke alle patienter, der er berørt af insulinresistens, skal udvikle det fulde billede af type 2-diabetes. I mange tilfælde er der kun en nedsat lydhørhed de insulin-specifikke receptorer på deres bindingspartnere. Klinisk kan insulinresistens bestemmes ved bestemmelse af den såkaldte Fastende blodsukkerniveau diagnosticeres. Et blodsukkerniveau, der er større end 100 til 125 mg / dl skal fortolkes som et tidligt advarselsskilt. I sådanne tilfælde bestemmelsen af den såkaldte HbA1c At stræbe efter værdi.
Mens blodsukkerniveauet i præ-diabetes kun kan øges lidt i mange tilfælde, kan der findes store mængder i næsten alle de berørte Insulin i blodet bevise. Det fatale ved ren insulinresistens er det faktum, at det stort set er perfekt symptomfri udløber og derfor kun normalt til Der er diagnosticeret skader på bugspytkirtlen.

Type 1 diabetes

Type 1 diabetes er afhængig af en absolutte Insulinmangel (synonym: primært insulinafhængig diabetes). På grund af en genetisk defekt og dannelsen af special mod beta-celler bugspytkirtlen mere rettet antistof de insulinproducerende celler dør ned.
Som et resultat er organet ikke længere i stand til at producere tilstrækkelige mængder af vævshormonet og frigive det i blodbanen. Glukosen, der absorberes gennem mad, kan ikke længere eller kun utilstrækkeligt absorberes i celler i fedtvævet, musklerne eller leveren.
Blodsukkerniveauet hos de berørte patienter er normalt meget højt (hyperglykæmi). Denne tilstand har flere farer. På den ene side kan de forskellige celler ikke leveres med tilstrækkelige mængder sukker. Dette betyder, at de ikke kan forsynes med nok energi og kun kan udføre deres opgaver uhensigtsmæssigt. Hvis type 1-diabetes ikke behandles på lang sigt, vil det føre til en Forsuring af blodet og en alvorlig forringelse af mange metaboliske processer i organismen. I værste tilfælde kan type 1-diabetes endda føre til død.
Populært kaldes denne form for insulinmangel Ungdomsdiabetes udpeget. Det blev længe antaget, at især unge mennesker udviklede type 1-diabetes. Denne kendsgerning kan ikke afvises helt i dag, fordi alderstoppen for den første forekomst af denne form for diabetes er inden for området 11 til 14 år. Der er dog også tilfælde, hvor berørte patienter ikke viser de første symptomer, før de er middelaldrende. Type 1 diabetes behandles normalt via en ekstern insulinforsyning. Dette kan gøres ved at tage hormonet oralt eller ved injektion. Især med børn bruges de såkaldte nu Insulinpumper tilbage.

Type 2 diabetes

I modsætning til diabetes type 1, hvor der er en insulinmangel fra starten, er denne form for diabetes baseret på en i de tidlige stadier Fejl i de specifikke insulinreceptorer. Især insulinreceptorer fra lever-, Muskel- og Fedtceller gradvis mister evnen til at reagere på vævshormon.
Dette trin kaldes inden for medicin Insulin resistens udpeget. Type 2-diabetes kaldes også i mange specialbøger relativ insulinmangel. I det indledende trin forsøger bugspytkirtlen at kompensere for den eksisterende insulinresistens ved at øge produktionen og sekretionen af hormonet. I det lange løb kompenseres bugspytkirtlen ved hjælp af denne mekanisme overvældet.
Efterhånden som receptorresistensen skrider frem, er de mængder insulin, der kan mobiliseres, ikke længere tilstrækkelige til at reducere blodsukkerniveauet tilstrækkeligt. Den oprindelige insulinresistens efterfølges derfor af en insulinmangel.
De fleste af de syge mennesker viser det især på dette tidspunkt uspecifikke symptomer såsom træthed, svaghed, Føler mig sulten og Vægtøgning. Derudover kan du depressive stemninger være en første indikation af tilstedeværelsen af diabetes type 2. På grund af de meget uspecifikke tegn anerkendes denne form for diabetes for sent i de fleste tilfælde.

Indikationer

Hvornår anvendes insulin til terapi?
Mennesker med en Type 1 diabetes er afhængige af eksternt tilført insulin, da kroppens egen insulindannelse og frigivelse er utilstrækkelig. Diabetikere af type 2 behandles med insulin, hvis diæter og orale medicin (tabletter) ikke længere er effektive, og blodsukkerkontrollen er utilfredsstillende.

Ved en Svangerskabsdiabetes Orale anti-diabetiske lægemidler må ikke gives, hvorfor insulin, der injiceres gennem injektionsnåle, anvendes.

Insulinpræparater

Der er forskellige typer insulin, som hovedsageligt adskiller sig i deres varighed af virkning, og derfor er en separat administrationsplan nødvendig for hver insulintype.

Dette er en af de såkaldte kortvirkende insuliner

Regelmæssig insulin og
de kortvirkende insulinanaloger.

Humant insulin (normalt insulin) træder i kraft efter 30-45 minutter og injiceres under huden (subkutant). Det er en del af intermitterende konventionel terapi eller insulinpumpeterapi og bruges også til den første behandling af nydiagnosticeret diabetes. Det er vigtigt, at patienten opretholder et spray-spiserinterval på 15-20 minutter, så det normale insulin fungerer optimalt.

Kortvirkende insulinanaloger, dvs. Kemisk modificeret insulin påføres også under huden, men på grund af de modificerede kemiske egenskaber er det ikke nødvendigt at opretholde et injektionsspisende interval: begyndelsen af handling sker hurtigt efter 15 minutter.

En anden type insulin, der bruges i diabetesterapi

forsinkelsen insulinerer. Disse præparater består af insulin og et additiv (protamin, zink, surfing), hvilket betyder, at hormonet varer længere. Forsinkelsesinsulinerne injiceres subkutant og kan omdannes til mellemliggende insuliner, hvis virkning varer i 9 til 18 timer, og i
Langsigtede insuliner med en arbejdsvarighed på over 24 timer. Koblingen af insulinet med et andet stof bremser nedbrydningen af insulinet i dets grundlæggende byggesten, så varigheden af virkningen af den givne mængde hormon forlænges.

Inden for middelvarighed af handling er det hyppigt anvendte NPH-insulin. Ved længst effektiv er analogerne insulin detemir, glargine og degludec.
De fleste af disse lægemidler er ineffektive, når de tages oralt. Dette fænomen er baseret på det faktum, at proteinkæderne i de syntetiske insuliner i mave-tarmkanalen nedbrydes af kroppens egne enzymer, inden hormonet kan træde i kraft.
I løbet af insulinterapi sondres der mellem to indtagelsesmekanismer. Som regel tvinges patienterne til at anvende en såkaldt basal insulindosis en til tre gange om dagen. I denne sammenhæng langtidsvirkende Insuliner. Det basale daglige behov dækkes af denne basale dosis.
Det aktuelle blodsukkerniveau skal bestemmes før måltider. I tilfælde af høje værdier eller måltider rig på sukker kan der injiceres en bolus ud over den basale mængde insulin. De insuliner, der er særligt egnede, er da især egnede som bolus handle hurtigt og kort.

Læs også vores emne: Actrapid® fyldte penne med kortvirkende normalt insulin

Insulinpumpe

Insulinafhængige diabetikere er i mange tilfælde tvunget til at gøre det Uafhængige insulininjektioner dagligt at sætte. Dette kan være stressende for nogle, der lider. Derudover har hudens regelmæssige gennembrud, der fungerer som en naturlig beskyttende barriere, havne i Risiko for infektion, Betændelse og grimme blå mærker (Blodudtrædninger).

Især for unge, der deltager Diabetes mellitus Dette er en vanskelig situation. I dag har patienter med diabetes mulighed for at bruge en såkaldt insulinpumpe. En insulinpumpe er et medicinsk udstyr, der kan bruges til insulinbehandling. Den regelmæssige injektion af den krævede mængde insulin muliggøres af udskifter lille, programmerbar pumpe.

For at opsætte en insulinpumpe får den pågældende patient en kateter under huden placeret. I de fleste tilfælde sker dette omkring maven. Den faktiske insulinpumpe skal permanent på kroppen (for eksempel på bæltet). Teoretisk er det imidlertid også muligt at adskille indretningen fra katetersystemet i en kort periode.
Brugen af en sådan insulinpumpe er især velegnet til personer under Type 1 diabetes Lide. Princippet for anvendelse af insulinpumpen er omtrent det samme som ved en almindelig insulininjektionsterapi (IKT kort).

Organismen modtager regelmæssigt en såkaldt Basal sats, som skal dække grundkravet, fodret. I visse situationer (f.eks med øget glukoseindtag som med fødevarer, der er særlig rige på kulhydrater) ved at trykke på en knap en individuel bolus insulin kan leveres.

I de fleste tilfælde bruges det til at imødekomme de grundlæggende behov en lille mængde kortvirkende insulin flere gange om dagen anvendt. I modsætning til dette tager man op med den sædvanlige injektionsterapi langtidsvirkende insuliner (fx NPH-insulin). På trods af den relativt bekvemme anvendelse af en insulinpumpe, bør det ikke glemmes, at denne kan ikke erstatte sund pancreas.
EN Måling af det aktuelle blodsukkerniveau at bruge insulinpumpen er endnu ikke muligt og skal fortsat udføres af patienten uafhængigt.

Brug af en insulinpumpe er et godt alternativ, især for diabetikere med det såkaldte daggry-fænomen. Dette betyder de patienter, hvis Blodsukkerniveau især om natten (normalt omkring klokken fire) stiger kraftigt. Årsagen til denne glukosestigning er en Forøget aktivitet af levercellerneder frigiver enorme mængder sukker i blodbanen på dette tidspunkt.

Ved hjælp af insulinpumpen tvinges de berørte patienter ikke længere op om natten og administrerer en insulinbolus. Insulinpumpen kan programmeret nøjagtigt på den mådedet mens du sover passende dosis insulin leveret bliver til. På denne måde kan man undgå en typisk bivirkningseffekt af insulin, hyperglykæmi om morgenen. Denne fordel er hidtil meget relevant enhver metabolisk ubalance (uanset om det er et skift til hyper- eller hypoglykæmi) forårsage alvorlig organskade kan.

Mad kombineret med insulin

Insulin mad kombination er en Form for ernæring efter Insulinbalance dirigerer. Insulinfødekombinationen gør sig selv til mål for insulinniveauet i blodet af en Valg af egnede fødevarer at sænke. Foruden madvalget kan du også spille længere pauser mellem måltider spiller en vigtig rolle i denne form for diæt.

Det fysiologiske grundlag for insulinfødningskombination er det faktum, at begge Vægttab (lipolyse), såvel som glycogen-nedbrydning gennem en høj Blodinsulinniveauer hæmmet blive. Ved at sænke dette niveau, Øget fordeling af kropsfedt og slankeffekten kan forbedres.

Princippet om kombination af insulinfødevarer er baseret på den fysiologiske sekretion og handlingsmønstre for proteohormoninsulin.
Om morgenen bør lægge stor vægt på det målrettet indtagelse af kulhydrater placeres. En rig morgenmad med brød, ruller og smøremidler, der indeholder sukker, bør give organismen tilstrækkelig energi til, at den kan forbruges hele dagen. Derudover skal sult tilfredsstilles om morgenen med müsli og masser af frugt. Ifølge insulin skal der være en omtrentlig mad, der kombinerer diæt mellem morgenmad og frokost 5 timers pause respekteres.

Til Frokost tid danner en afbalanceret blandet diæt, der har en høj andel af kulhydrater, er det ideelle grundlag for at holde kroppen i gang. På grund af den allerede høje insulinniveauer på dette tidspunkt af dagen det indtagne sukker kan metaboliseres uden problemer. Også Der skal være en pause mellem frokost og middag fem timer. Ifølge insulin er kombination af mad generelt effektivt fedtab kun muligt om aftenen og om natten.

Om aftenen skal kroppen tilpasses til fordeling af fedtreserver. Dette betyder, at helt på Forbrug af kulhydrater kan undgås bliver nødt til. At spise kulhydratholdige fødevarer om aftenen ville øge B-cellerne bugspytkirtel forårsage at mængder insulin produceres og frigøres i blodbanen.

Som et resultat ville det komme i løbet af natten ikke at nedbryde fedtvævet. Insulin madkombination er især egnet om aftenen Protein leverandører som fisk og kød for at optimere succes. Derudover kan salat og grøntsager forbruges uden at provosere for høje insulinniveauer.

Fra et medicinsk synspunkt er overholdelse af insulinfødevarekombination ikke ukritisk. The German Nutrition Society (DGE for kort) tilkalder endda eksplicit mod denne type diæt. Insulin mad kombinerer og den medfølgende Adskillelse af kulhydrater og proteiner Ifølge DGE er der ingen mening i at spise mad.

Samfundet mener, at det (i modsætning til tidligere antaget) er fuldt ud muligt for organismen at fordøje kulhydrater og proteiner på samme tid. DGE understreger desuden, at kulhydrater er en vigtig madbestanddel og en krop kan ikke holdes sund uden dem.

Komplikationer

Muligt Ved overdosering af insulinet eller med en for lille mængde indtaget mad kommer det til lavt blodsukker (hypoglykæmi).
På injektionsstederne kan fedtceller samles under huden og forårsage hærdning.

Det er muligt, at cellerne bliver ufølsomme over for insulin, fordi anvendelsen af glukose i cellen forstyrres, og / eller fordi interaktionen af insulin og dens receptor på overfladen af cellen er forringet. Almindelige årsager hertil er fedme og infektioner.