atelektase

Synonymer

Ventilationsunderskud, kollapsede del af lungen

introduktion

Som "Atelektatisk" er en del af lungen, der ikke er ventileret. Denne del indeholder ringe eller ingen luft i dens alveoler. Et segment, en lob eller endda en hel lunge kan blive påvirket.

For at fungere korrekt skal lungerne være forsynet med blod og være godt ventileret. Dette er den eneste måde at sikre en udveksling af stoffer mellem blod og luft, hvor kroppen kan udånde tilstrækkelig CO2 og absorbere tilstrækkeligt ilt.
Hvis en del af lungerne er kollapset og ikke længere er fyldt med luft, kan det ikke længere bidrage til vejrtrækning.

For at forstå, hvordan dette kan ske, er det dog først vigtigt at forstå, hvordan vejrtrækning normalt fungerer.

årsager

Der sondres mellem medfødt (føtal, primær) Atelektase og dem erhvervet som et resultat af en ugunstig omstændighed (sekundær).

Medfødt atelektase kan opstå på grund af centrale nervesvigt, misdannelser eller hos for tidligt spædbørn en mangel på overfladeaktivt middel. Overfladeaktivt middel er en blanding af vand, fedt og proteiner, der produceres af lungerne for at reducere overfladespændingen i fluidlaget i alveolerne i en sådan grad, at det kan udvikle sig i første omgang. Produktionen af ​​denne blanding begynder ganske sent i lungemodningen.

Erhvervet atelektase kan have mange årsager.

I den såkaldte komprimeringsatelektase presses det kollapsede område af lungerne af noget og forhindres således i at udfolde sig. Dette tryk kan udøves for eksempel ved en hævelse (tumor), en ophobning af blod, pus eller vand i mellemrummet mellem lungerne og brystvæggen (pleural spalte) eller hævede lymfeknuder. En skade på brystvæggen eller lungerne, hvor luft kommer ind i mellemrummet mellem lungerne og brystvæggen, kan også komprimere lungerne. Denne form for atelektase påvirker en hel lunge, kaldes også afslapningsatelektase eller pneumothorax og er en alvorlig tilstand.

Ved atelektase i sammentrækning skyldes manglen på ventilation på ardannelse i lungerne på dette tidspunkt, hvilket igen er resultatet af en lungesygdom såsom tuberkulose eller sarkoid.

I tilfælde af mikroelektase, for eksempel i en chocksituation, blev lungevævet i det berørte område for dårligt forsynet med blod, så det ikke kunne producere tilstrækkeligt overfladeaktivt middel. Overfladespændingen af ​​væsken i de alveolære sække (alveolær væske) trækker derefter lungerne sammen på plads.

Resorptionsatelektase opstår, når luften i en del af lungen absorberes fuldstændigt i blodet. Dette kan tænkes, hvis en patient er ventileret med rent ilt i mere end 3 minutter, og så er der næsten kun ilt i alveolerne. Obelektion atelektase er en undertype af resorptionsatelektase. Dette sker, når en gren af ​​lungen (bronchus) klemmes af, og luften, der er fanget bag den, absorberes i blodet over tid. Til gengæld kan sådan fastspænding være forårsaget af en tumor, sluge en genstand eller hævede lymfeknuder.

Læs mere om emnet:

• Lungesygdom
• Åndedrætsbesværssyndrom hos premature børn

Symptomer og konsekvenser

Afhængig af hvordan en atelektase udvikler sig, og hvor stort det berørte lungeareal er, kan udviklingen og genopløsningen af ​​en atelektase enten gå upåagtet hen eller være forbundet med smerter, hoste og alvorlig åndenød. Udviklingen af ​​en såkaldt pneumothorax er ofte smertefuld.

Da der er mangel på ilt i de berørte områder, udjævnes også blodcirkulationen reaktivt ved at indsnævre karrene (Euler-Liljestrand-mekanismen). Dette er for at sikre, at blod, der strømmer gennem lungerne, virkelig er rig på ilt bagefter. Denne indsnævring (vasokonstriktion) øger imidlertid også den modstand, som det højre hjerte er nødt til at pumpe, hvilket kan føre til yderligere problemer, især i tilfælde af udtalt atelektase eller allerede eksisterende hjerteinsufficiens. Endvidere er delene af lungerne med dårlig blodcirkulation mere modtagelige for infektioner og betændelser, f.eks. Lungebetændelse, inklusive vandaflejringer (ødemer), er mere sandsynligt.

Hvis blodet i lungerne ikke længere er fyldt med nok ilt, kan der forekomme såkaldt cyanose med blå misfarvning af fingernegle, læber og tunge.

Det kliniske billede af spændingspneumothorax, hvor ophobningen af ​​luft omkring lungerne gennem en ventilmekanisme øges med hvert åndedræt, er livstruende.

diagnose

Under den medicinske undersøgelse præsenteres atelektase med en dæmpning af bankelyden, når man lytter (auscultation) en svagere åndedrætslyd bemærkes. Ved hjælp af et røntgenbillede, en CT- eller ultralydundersøgelse er atelektase primært kendetegnet ved faldet i volumen i det berørte område og en tilhørende stigning i densitet. I tilfælde af en større atelektase kan de omgivende strukturer skifte mod dette.
For nylig er MR af lungerne med helium tilføjet som en nyere diagnostisk metode.

Hvordan ser en atelektase ud i en røntgenstråle?

Atelektase forekommer i røntgenbillede som ensartet skygge, der er baseret på grænserne af lungelobene.
De radiologiske fund viser en reduktion i lungevolumen på grund af de evakuerede områder af atelektasen. Afhængigt af omfanget af atelektasen er membranen også hævet, og lungerne og luftrøret flyttes til den berørte side.

terapi

Små atelektaser forsvinder normalt alene eller ved hjælp af repositionerings- og vejrtrækningsøvelser, og intervention er især nødvendig for større begivenheder. I tilfælde af komprimeringsatelektase fjernes det indsnævrende element (luft, blod, pus, vand) ved hjælp af et drænrør. Ventilation med positivt tryk kan også tænkes for at bringe de komprimerede lungesektioner til at udfolde sig igen. Oxygen kan tilsættes til åndedrættet luft symptomatisk.

I tilfælde af atelektase er det imidlertid især vigtigt at altid afklare årsagen, da atelektase kan være et tegn på en alvorlig sygdom.

Læs mere om dette emne: Brystafløb

Teleelektase

De såkaldte plade-atelektaser er flade, nogle få centimeter lange, strimmelformede atelektaser, som ikke er bundet til lungesegmenterne og ofte er placeret over membranen i de nedre lungesegmenter. Plaelatelektase forekommer især i sygdomme i bughulen, for eksempel som et resultat af en abdominal operation med efterfølgende sengeleje og utilstrækkelig vejrtrækning eller ventilation af lungerne.

Men de kan også forekomme i forbindelse med lungebetændelse, et hjerteanfald, kighoste eller som et resultat af en misdannelse i brystet.

Hvad er atelektase profylakse?

Patienter, der for nylig har gennemgået en operation, har et svækket immunsystem og lider af luftvejssygdomme såvel som ældre, svækkede og især sengeliggende patienter, risikerer at udvikle atelektase i visse områder af lungerne.
For at forhindre dette skal åndedrætsøvelser udføres regelmæssigt, da patienter i ovennævnte I situationer eller patienter med kronisk lungesygdom ofte på grund af de omstændigheder, de har forkert åndedræt teknik eller ineffektiv vejrtrækning, lærer åndedrætsfysioterapi visse teknikker til at forbedre vejrtrækningen.

Ved at styrke åndedrætsmusklerne og forbedre åndedrætseffektiviteten ventileres dele af lungerne, som ellers ville være mindre ventilerede og risikerer at udvikle atelektase.

Ud over åndedrætsøvelser, der udføres regelmæssigt, spiller patientens mobilisering, tilstrækkelig væskeindtagelse og regelmæssig repositionering en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​atelektase.

Vejrudsigt

Chancerne for at komme sig efter atelektase er normalt meget gode, sekundære manifestationer er i princippet altid reversible. Udtalte former, såsom spændingspneumothorax, kan behandles meget godt, men hvis de ikke behandles, kan de føre til død.

Åndedrætsfysiologi

I de sunde lunger samles frisk luft med blod fra kroppen på det mindste niveau, kun adskilt af den ufatteligt tynde væg i en alveoli, hvor luften befinder sig, og ligeledes ekstremt tynd væg i de fine årer (kapillærer), hvori blodet er indeholdt luftboblen flyder rundt. Koncentrationerne af CO2 og ilt i blod og luft kan nu bringes i linje via denne tynde barriere. Det CO2-rige blod fra kroppen frigiver dette i den CO2-fattige luft; til gengæld kommer ilt (O2) fra luften ind i blodet, som tidligere har frigivet sit ilt til kroppen. Koncentrationsforskellen opretholdes gennem konstant vejrtrækning og blodstrømmen og en kontinuerlig gasudveksling er mulig.

Lungerne selv, gennem elastiske komponenter i lungevævet såvel som gennem overfladespændingen i det fluidumlag, der foretager alveolerne, stræber konstant efter at sammentrække, dvs.falde sammen". Det forhindres i at gøre dette ved, at der er et negativt tryk mellem lungerne og brystvæggen, hvilket altid trækker dem fra hinanden. Ved indånding udvides lungerne yderligere ved at sænke membranen og udvide brystet.