Intervertebral diskprotese

Synonymer

Kunstig disk, udskiftning af skiver, kunstig skiveudskiftning, diskarthroplastik, cervikal skiveprotese, lumbal skiveprotese, skiveproteseimplantation

definition

EN Intervertebral diskprotese er en kunstig skiveudskiftning lavet af metal og plast. EN kunstig disk bruges som erstatning for en slidt (degenereret), naturlig Intervertebral disk Brugt. Målet er at reducere den disk-relaterede (discogenic) Rygsmerte at eliminere, samtidig med at den naturlige mobilitet i ryggen opretholdes. Et alternativ til dette var afstivning af rygsøjlen (Spinal fusion) den valgte kirurgiske metode i den relevante rygsøjle i de sidste par årtier.

Figur proteseskive

Billedet viser en lateral røntgenstråle af cervikale rygsøjle efter en vellykket implantation af en diskprotese. Årsagen til operationen var en herniated skive i cervikale rygsøjlen, som ikke kunne behandles tilstrækkeligt konservativt.

Den intervertebrale skiveprotese er ikke altid den bedste terapeutiske løsning. Specielt når ændringer i rygsøjlen på grund af slid, er afstivning af det berørte segment (medicinsk kendt som en rygmarvsfusion) ofte det valgte terapeutiske middel.

Under operationen af ​​den intervertebrale skiveprotese fjernes den degenererede intervertebrale skive fuldstændigt, og den intervertebrale skiveprotese anbringes i stedet mellem rygvirvellegeme. Der er den forankret i henhold til dens protesekonstruktion med metalforlængelser. På grund af dets specielle struktur kan protesen mellem den intervertebrale skive følge rygsvingens bevægelser. Intervertebrale skiveproteser er tilgængelige til cervikale og lændehvirvelsøjle. Begge gange udføres operationen forfra og ikke bagfra.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

introduktion

Muligheden for at installere en Intervertebral diskprotese repræsenterer et stort skridt fremad i rygmarvskirurgi.

Intervertebrale diskproteser har kun været implanteret i stort antal i nogle få år. Der er i øjeblikket ca. 11.000 diskeproteser implanteret er tendensen klart stigende. Til sammenligning er der kun 180.000 i Tyskland alene Knæproteser og Hofteproteser implanteret årligt. Erfaringen med intervertebrale diskproteser er derfor stadig relativt ny. Meget af den langsigtede prognose for en diskprotese er stadig ukendt. Ikke desto mindre er de første resultater på kort til mellemlang sigt efter implantation af skiveprotese meget opmuntrende, hvorfor der forventes en betydelig stigning i antallet af implantationer i fremtiden.

Struktur af en diskprotese

En diskprotese består af to Cobalt-chrom-molybdæn Metalplader. Metaloverfladen er belagt med titan eller hydroxyapatit. Den ru overfladestruktur og overtrækket af metalpladerne tillader, at protesen vokser godt ind i de tilstødende hvirvellegemer. For at sikre øjeblikkelig stabilitet efter implantation har en intervertebral skiveprotese typeafhængig metalforlængelser, hvorved den intervertebrale skiveprotese er fastgjort til de tilstødende rygvirvellegemer (Primær stabilitet) og en forskydning forhindres indtil den endelige benvækst.

Til bevægelser af Rygrad For at kunne deltage har en intervertebral skiveprotese en plastisk kerne mellem metalpladerne (Polyethylen) eller metal. Når der bøjes til siden og bøjes frem og tilbage, foregår rygsøjlebevægelserne via akserne på denne kerne af skiven.

Indikation for intervertebral diskprotese

Før enhver operationel foranstaltning, medmindre det er en nødsituation, hele spektret af konservativ terapi af den herniatede disk udnyttes.

Den optimale tid til en implantation af en diskprotese kan også gå glip af, hvis det på grund af skivegenerering (Fald i højden, vandtab i den intervertebrale skive) har udviklet større spinale ustabilitet og efterfølgende degeneration af andre vertebrale legemsstrukturer (f.eks. de små vertebrale led).

Der skal sondres mellem indikationerne for implantation af en diskprotese i cervikale og lændehvirvelsøjle.

Den klassiske indikation for implantation af en skiveprotese er skiverelaterede, monosegmentale rygsmerter som et resultat af skiveslitage (Discopathy). Monosegmental betyder, at kun en intervertebral disk er syg og skal udskiftes.På grund af den intervertebrale skive betyder det, at selve den intervertebrale skive er årsagen til rygsmerter og ikke en årsag diskprolaps eller andre rygmarvsændringer forårsaget af slid er årsagen.

I mellemtiden udskiftes imidlertid 2-3 intervertebrale skivesegmenter på samme tid, hvis nabostatusvirvler er også syge, og deres andel af Rygsmerte at have. En god diagnose er vigtig i denne henseende, fordi ikke alle slid på intervertebrale skiver kræver behandling. Kun de intervertebrale diske, der er værdige sygdomme, erstattes.

Også det Post-nukleotomisyndrom, I betydningen en vedvarende, intervertebral disk-relateret rygsmerter, efter forudgående fjernelse af en herniated disk, kan en indikation for implantation af en diskprotese præsenteres.

Mens den akutte hernierede skive i lændenryggen er en kontraindikation til implantation af en diskprotese og fjernes mikrosurgisk på den klassiske måde (Microdiscectomy), Den herniatede skive i livmoderhalsryggen behandles i stigende grad med en diskprotese. Det er ikke muligt at fjerne den herniatede disk i det cervikale rygmarvs område, fordi Herniated disk bagfra, som det er almindeligt med lændenryggen, er teknisk meget vanskeligt og farligt på grund af anatomiske forhold. Indtil nu blev herniatede skiver i cervical rygsøjlen betjent fra fronten, den berørte skive og herniated disc blev fjernet, og de tilstødende vertebrale legemer blev smeltet sammen, dvs. rygsøjlen blev stivet i dette afsnit.

Kontraindikationer

Implanteringen af ​​en diskprotese er ikke et universalmiddel til eliminering af rygsmerter.
Tværtimod, De fleste degenerative rygsygdomme er en kontraindikation til implantering af en diskprotese.

Årsagen er meget enkel: implantering af en diskprotese eliminerer kun rygsmerter, der er forårsaget af selve den syge disk. På grund af dette er et krav for en Implantation af diskprotese, at der ikke må være andre slidrelaterede sygdomme i rygsøjlen, der er årsagsmæssige eller medvirkende til Rygsmerte kunne være. I disse tilfælde anvendes andre kirurgiske procedurer. Ellers kan den ikke nøjagtigt lille og billige operation ikke lykkes, og smerten, der eksisterede før operationen, forbliver næsten uændret eller endda forværret bagefter.

Til Kontraindikationer tilhører:

• Spids Herniated skive af lænden (uforholdsmæssig operation)
• Osteoporose (risiko for, at den intervertebrale skive kollapser ned i de tilstødende rygsøjler)
• Ældre alder (normalt ekstra slid af andre vertebrale legemsstrukturer, ofte dårlig knoglekvalitet)
• Hvirvelkrop glider (spondylolisthesis (årsag til smerte behandles ikke))
• Slid på rygsøjlen (spondylarthrosis (årsag til smerte behandles ikke))
• Spinal kanal indsnævring (spinal kanal stenose (årsag til smerte behandles ikke))

Fordele ved den intervertebrale diskprotese

Klassisk kirurgisk procedure for rygsmerter forårsaget af intervertebrale skiver (ingen herniated disk!), såvel som den akutte herniatede disk Cervical rygsøjle, var indtil for nylig den afstivende operation af rygsøjlen med fjernelse af den intervertebrale skive og fusion af rygvirvlerne med hinanden. Det er en etableret proces med gode driftsresultater.

En stor ulempe ved denne kirurgiske procedure, især i området til lændehvirvelsøjlen, er den sammenlignet med Implantation af diskprotese større traumer, da operationen udføres på ryggen gennem muskler og ledbånd i rygsøjlen. Dette resulterer i en længere gendannelsestid sammenlignet med implantation af skiveprotese (rehabilitering) til patienten.

Som den største fordel ved Intervertebral diskprotese men vil bevare det naturlige Spinal mobilitet set. Af følgende grund: På grund af en afstivende operation på rygsøjlen forstyrres den naturlige kraftoverførsel til rygsøjlen, og især de intervertebrale skiver, der støder op til den stivne rygsøjle, er overbelastede. Konsekvensen kan fornyes rygsmerter forårsaget af den intervertebrale skive på grund af for tidligt slid (Opfølgning degeneration). Undersøgelser af cervikale rygsøjler viste, at intervertebrale skiver i umiddelbar nærhed af a Vertebral fusion udsættes for et gennemsnit på 73% mere end normalt.

På grund af bevægelsen af ​​den intervertebrale skiveprotese, bør alle rygsøjlesektioner naturligt belastes, og efterfølgende degenerering af de nærliggende segmenter bør ikke forekomme. Langtidsundersøgelser herom mangler stadig.

Ikke desto mindre gives mobiliteten af ​​de intervertebrale skiveproteser i det mindste, og efter mindst 1 år er gennemsnittet 8 ° for L5 / S1-segmentet og 10 ° for L4 / 5-segmentet. I hvilket omfang denne fleksibilitet kan opretholdes gennem årene er endnu ikke sikker.

Hernieret skive i cervikale rygsøjle

1. Intervertebral disk
2. Vertebrale kroppe
3. Rygrad
4. diskprolaps

Operationel forberedelse

Den vigtigste ting i forberedelsen til driften af ​​diskprotesen er korrekt Tegn.
Ud over den fysiske undersøgelse kræver dette primært billedbehandlingsprocedurer.

Røntgen

Disksygdom kan diagnosticeres ved almindelige røntgenbilleder. Det Intervertebral disk selv er på en Røntgen Selvom det ikke er genkendeligt, indikerer en reduceret intervertebral legemsafstand mellem to tilstødende rygvirvellegemer en rygskive, der er reduceret i højden og derfor syg (Chondrosis). Uregelmæssigheder i top- og bundplader samt knoglekomprimering i de tilstødende rygsøjler indikerer, at rygvirvlerne er involveret i sygdomsprocessen (osteochondrose).

Røntgenstrålen giver også indikationer på en nedsat tilstand Knogletæthed eller for ustabilitet mellem rygvirvlerne. En vertebral legems forskydning kan ses i sidstnævnte på de laterale røntgenbilleder. Nogle gange er det imidlertid også nødvendigt med røntgenfunktionsoptagelser (røntgenoptagelser med maksimal fremad- og bagudbøjning) for at bevise en vertebral legems forskydning og dermed ustabiliteten. En alvorlig ustabilitet eller osteoporose er som allerede nævnt en kontraindikation til implantation af en diskprotese.

MR (magnetisk resonansafbildning) af livmoderhals- og lændehvirvelsøjlen

Det Magnetisk resonans tomografi af cervikale rygsøjlen eller lænden er blevet en uundværlig del af diagnosen af ​​sygdomme i rygsøjlen. I modsætning til røntgenstråler kan selve den intervertebrale skive, men også alle andre vigtige strukturer i ryggen vurderes. En sygdom i vertebrale legemsled (spondylarthrosis) genkendes såvel som en indsnævring af rygsøjlen (rygmarvsstenose). Begge sygdomme er kontraindikationer til implantation af en diskprotese.

Det MR af lændehvirvelsøjlen / cervikale rygsøjlen (MR scanning) er derfor den bedste billeddannelsesmetode til diagnosticering af rygsygdomme. Hvad MR (magnetisk resonansbillede) imidlertid ikke kan opnå, er at etablere en forbindelse mellem billeddata (fx en syg intervertebral disk) og patientens klager.
Dette betyder, at en syg intervertebral disk kan være årsagen til rygsmerter, men det behøver ikke være det. Tværtimod er de fleste patienter med ændringer i intervertebrale skiver på grund af slid og symptomer fri.

Læs mere om disse emner på:

• MR af livmoderhalsryggen
• MR af lændenryggen

En anden undersøgelsesmetode kan bruges til pålideligt at diagnosticere en skivesygdom som en smerteudløser Diskografi.

Diskografi

EN Diskografi er en lille kirurgisk procedure, der kun udføres under lokalbedøvelse af patienten. Det er en diagnostisk procedure, der kræver samarbejde fra patienten.
Et kontrastmedium injiceres i den intervertebrale skive med en tynd nål, og der tages et røntgenbillede. På denne måde kan det intervertebrale skivevæv kortlægges, og skader kan synliggøres. Frem for alt tjener injektionen imidlertid til at bekræfte diagnosen i tilfælde af mistanke om diskogen rygsmerter.

Injektionen af Kontrastmiddel fører til en Trykforøgelse i diskpladsen, hvilket fører til en smerteprovokation. Under injektionen skal patienten føle nøjagtigt den smerte, han er bekendt med, og udtrykke dette til lægen.
Hvis dette er tilfældet, taler man om a positiv distensionstest. Hvis der ikke frembringes smerter, er distensionstesten negativ og årsagen til Rygsmerte forbliver uklar i starten. En implantation af en diskprotese vil derefter blive udeladt.