Peritoneal kræft

Synonym: peritoneal karcinose

introduktion

Peritoneal kræft henviser ofte til spredning af tumorceller fra andre tumorer i bughulen ind i bughinden, fortrinsvis metastaser fra kræft i bugspytkirtlen, leveren og æggestokkene. Først forekommer peritoneal kræft uden symptomer, men i løbet af kurset er der ofte en ophobning af vand i maven og smerter.

I meget sjældne tilfælde kan cellerne i bukhulen, som alle andre celler i kroppen, degenerere, uden at årsagerne er kendt.

Den valgte behandling er intraperitoneal kemoterapi ud over at fjerne den oprindelige tumor og dele af bughinden.

Hvad er bukhinnen, og hvad er det til?

Bughinden er en meget vigtig del af vores krop, der er meget ukendt for lægfolk. Som en tynd hud omslutter den de fleste af organerne i vores mavehule, såsom tarme, lever og mave.

Det er ekstremt vigtigt, at disse organer er dækket af bughinden, fordi bukhulen producerer væske, abdominalvæsken, der tjener som et glidende lag for organerne.

Dette glidende lag gør det muligt for fordøjelsesorganerne at bevæge sig meget let mod hinanden under fordøjelsen, og at ingen tarmsløjfer gnider mod hinanden.

Mere information kan findes på bughinden

Denne belægning skaber en slags afgrænset plads i maven. Forøgede ascites akkumuleres i dette rum, der for eksempel dannes i tilfælde af betændelse, hvis der er bakterier i maven eller, typisk, i tilfælde af leverskade.

Dette overskud af ascites kaldes ascites. I ekstreme tilfælde kan der endda være flere liter af det i maven.
Bukhulen kan kompensere for normale mængder væske, og væsken i form af lymfevæske, der har samlet sig i bughulen, absorberes hver dag.
Først når balancen mellem produktion og genoptagelse forstyrres, udvikles ascites.

Præcis denne egenskab som et lag, der dækker alle organer, gør bukhulen ud over alle dens gode egenskaber også meget modtagelig for spredning af tumorceller i de organer, der er indlejret i den, da disse let kan sprede sig til de andre organer via den kontinuerlige belægning. I meget sjældne tilfælde kan celler i bukhulen, som alle andre celler, degenerere og spredes på en ukontrolleret måde. Tumorerne stammer kun i de sjældneste tilfælde direkte fra det meget tynde cellelag i bughinden, men tumorer fra andre organer er stadig meget almindelige på bughinden og benævnes derefter peritoneal karcinose.

Næsten hver tumor, der vokser i et af disse organer, vil før eller senere nå bukhulen, sprede sig over den og danne peritoneummetastaser.

Peritoneal kræft er normalt ikke den "første" tumor (= primær tumor), men dannes ud fra metastaser fra forskellige andre (primære) tumorer. Nogle gange er den primære tumor ikke kendt overhovedet, og de første symptomer udløses kun af tumoren, der sætter sig i form af peritoneal kræft. Hvis det er et spørgsmål om metastaser, der koloniserer bukhinden og fører til bukhindekræft, er dette for det meste bosættelser af datttumorer fra tyktarmskræft, mavekræft, kræft i æggestokkene, nyrecelle, levercellekræft og gynækologisk (f.eks. Avanceret livmoderhalskræft eller kræft i æggestokkene eller æggeledere) tumorer.

For mere information, se: Tumor i maven - det er en del af det!

Symptomer på kræft i bukhulen

Oftest gør det peritoneal kræft ingen klager i starten. Jo længere sygdommen skrider frem, jo ​​værre bliver symptomerne.

De første symptomer kan være den såkaldte Generelle symptomer som svaghed, nattesved og uspecifik udmattelse. Det kan også være en progressiv Drop in performance kommer og ofte vil der være uønsket vægttab klagede over af de fleste patienter.

Sygdommen udvikler sig normalt hurtigt, og sekundære symptomer er normalt mere alvorlige.

Vand i maven

Et af de typiske symptomer på involvering af bughinden i forbindelse med tumorsygdomme er et ascites, som næsten altid findes i kræft i bukhulen. Dette betyder a Akkumulering af vand i maven mellem tarmene og på flankerne. Det kommer til, at trykforholdene i maven ændrer sig på grund af den peritoneale kræftsygdom og begge dele brandbarvæske, såvel som Væske fra blodbanen klemmes ind i det frie væv. Denne væske stiger hurtigt i volumen og presser også på de omgivende organer såsom tarme, mave, lunger og hjerte, så dette kan forårsage yderligere klager.

Når patienten ligger, kan ascites bestemmes ved at skabe en bølge på overfladen af ​​maven, når undersøgeren banker på den ene side af maven. Man kan bevise ascites med a Ultralydundersøgelse.

Smerte

Først forårsager peritoneal kræft ingen symptomer, men da adskillige nervefibre løber over og under bughinden, kan det lukke, når sygdommen skrider frem, og disse nervefibre bliver inficeret Smerte komme. Den smerte, der er forårsaget af peritoneal kræft, har normalt en kedelig karakter, beskrives undertiden som piercing. Smerten er enten lokaliseret i maven eller kan være i Videresendt tilbage eller i flankerne blive. Smerten forårsaget af peritoneal kræft er for det meste permanent smerte, der øges i sværhedsgrad over tid. Det kommer ved siden af ​​dig Grundlæggende smerter også stadig til såkaldte smerteanfald, som derefter er stærkere end den grundlæggende smerte. En kort tid senere falder smerteniveauet igen, men bliver aldrig mindre end den grundlæggende smerte. Patienter med avanceret mavekræft er sjældent fuldstændig smertefri. Jo stærkere en peritoneum af Kræft påvirkes, jo større er smerten og desto større er lidelsen. I denne situation er der først og fremmest en god smerterapi med effektive, stærke smertestillende midler er vigtig.

Sent symptomer

De mange små tumorer på bughinden gør behandlingen meget kompliceret og kræver flere specialiserede discipliner, der er nødt til at arbejde meget tæt sammen for at bekæmpe tumorer. Hvis tumorer ikke bekæmpes, er der før eller siden en risiko for komplikationer, såsom indsnævring af tarmen med tarmobstruktion eller urinlederen med urinretention.

Diagnose af peritoneal kræft

Dattertumorerne er normalt ikke enkelte, store, solide tumorer, men vokser som mange små tumor reder, ofte ikke engang synlig for øjet.
Nogle vokser kun i en del af bughinden, andre er fordelt så overalt på de organer, at bukhulen omgiver.

Desværre er deltagelse i bughinden stadig mulig i dag Forværring af prognosen af den berørte person, da det altid betyder avanceret tumorvækst.

For at vurdere omfanget af infestationen er normalt en før hver behandling Computertomogram (=CT) eller a MR af maven forberedt.

Derudover er der et vurderingsark, som punkter bestemmes, ud fra hvilke værdier sygdommens omfang og en erklæring om prognosen kan afgives, den såkaldte PCI, det Peritoneal karcinomindeks.

Dette opdeler mavehulen og organerne i forskellige sektioner, for hvilke punktværdier derefter fordeles. Afhængig af fundene og værdien i PCI er der derefter anbefalinger til forskellige kombinationer af forskellige former for terapi, der lover succes.

terapi

Dette er kun information af generel karakter! En terapi og alle mulige terapimuligheder skal drøftes med den ansvarlige læge!

Ikke alle patienter er velegnede til enhver behandling, og det er derfor hver behandling er en individuel beslutning som stadig kan understøttes af nedenstående metoder. En operation eller den direkte kemoterapi Bughinden bruges kun, hvis fordelene ved operationen eller kemoterapi opvejer risikoen og konsekvenserne af metoden.

Der er ganske mange om vandet i maven Medicin, som sænker trykket i kroppen og kan modvirke øgede hæft. Desuden kan dræningen af ​​ascites også udføres ved hjælp af a Punktering (Ascites punktering) reducere trykket i underlivet og dermed forbedre livskvaliteten. Som regel kommer det dog tilbage efter dræning af ascites, der opstår på grund af kræft i bukhulen Kører på nye ascites. Grundårsagen er ikke rettet. Det er muligt, at maven kvælder igen umiddelbart efter, at ascites punktering.

Ændring af din diæt kan også hjælpe. Læs mere om dette under Diæt i kræft

Intraperitoneal kemoterapi

Intraperitoneal kemoterapi betyder, at kemoterapien direkte ind i (=intra) Peritoneum (=bughinden) og distribueres ikke over hele kroppen via blodkarene, som det er kendt fra andre tumorterapier, for at nå tumoren på denne måde.

Fordelen her er beskyttelsen af ​​resten af ​​kroppen, som uundgåeligt påvirkes af kemoterapi via blodkarene og den øgede koncentration på det ønskede arbejdssted, bughinden.

Kemoterapi startes under operationen og fortsættes derefter i en intensivafdeling i flere dage.
Årsagen hertil er, at synlige tumordele i bughinden kan fjernes, men der forbliver altid individuelle, usynlige tumorceller, som derefter igen kan vokse til nye kræftsvulster.
Den følgende kemoterapi forsøger at forhindre denne proces ved at ødelægge disse celler af de kemoterapeutiske lægemidler.

Det, der er usædvanligt ved denne type kemoterapi, er, at den udføres med varm medicin ved ca. 42 ° C (=hyperthermisk kemoterapi). På den ene side har dette den fordel, at tumorceller reagerer meget følsomt på varme og på den anden side den yderligere virkning, som nogle af de anvendte kemoterapimediciner har en bedre effekt, når de bruges opvarmet.

Selv hvis denne terapi forekommer meget effektiv, er den på ingen måde velegnet til alle patienter.
Ud over kriterier, der gør behandlingen umulig at gennemføre i stort omfang, er der også kriterier, der taler absolut imod behandlingen.

Kriterier, der udelukker implementeringen fra starten, er tumorer, der allerede har datatumorer uden for bughulen (=Fjernmetastaser), såvel som en meget dårlig generel tilstand af den ramte person, for eksempel på grund af udtalt kardiovaskulære sygdomme eller væksten af ​​tumorceller ind i abdominal aorta (=aorta).

Her opvejer risici og konsekvenser af behandlingen fordelene, det kan have for patienten. Hvis der er relative kontraindikationer, skal behandlingen kun udføres efter meget nøje overvejelse:

Sådanne situationer er for eksempel meget store mængder ascites (=ascites) eller en intestinal obstruktion forårsaget af tumoren eller dens dattertumorer.

Her er det ofte tvivlsomt, om kemoterapi virkelig er til gavn for patienten.
Før man beslutter sig for eller imod en terapi, kommer detaljerede diskussioner med hver patient først.

En patient skal kun tage en beslutning, når han kender alle argumenterne for og imod terapien og har vejet dem mod hinanden med medicinsk støtte.

Strålebehandling i maven er meget vanskelig. Strålebehandling og kemoterapi angriber alle celler i kroppen, der deler sig og formerer sig meget hurtigt.
Tumorceller har denne egenskab i særlig høj grad, men det gør alle celler i slimhinderne i munden og mave-tarmkanalen såvel som håret.
Strålings- og kemoterapeutiske midler kan ikke skelne, om celler er tumorceller eller ej, så de har en ufiltreret effekt på alle disse celler.

For at strålebehandling kan forårsage så lidt skade som muligt på tumorfrie organer, skal området afgrænses meget præcist. I mavehulen viser det sig imidlertid at være vanskeligt eller endda umuligt, da både tarmen og bukhinden konstant er i bevægelse på grund af tarmens bevægelser.

Så du kan ikke specifikt målrette mod bukhinnen og derefter i stigende grad ramme de meget følsomme tarmsceller og skade dem irreversibelt.

kirurgi

En operation til behandling af peritoneal kræft er også principielt mulig. Men her er først og fremmest det Omfanget af angreb skal overholdes. Hvis det drejer sig om metastaser fra en anden tumor og andre organer udover bukhulen, undgås kirurgisk behandling, og fokus er på lægemiddelkemoterapi. Forestille metastaser kun på bughinden kirurgisk fjernelse af bughinden kan overvejes. Dette er en større operation, der skal udføres åbent.

Organerne, der er forbundet med bughinden, fjernes ofte under operationen. Milten, galdeblæren, membranen eller dele af tarmen kan ikke altid bevares på denne måde. Det sidstnævnte betyder ofte, at den berørte person kun har en kunstig anus, så virkelig alle berørte tarmsektioner kan fjernes.

Hvis en kirurgisk behandling besluttes, kan kemoterapi også startes på samme tid. Selv efter operationen er en langsigtet, ledsagende kemoterapi vigtig. Det skal sikre, at degenererede celler, der forbliver i kroppen, med succes dræbes. Peritoneal kirurgi udføres i specialiserede centre udført til onkologisk abdominal kirurgi. Inden der tages stilling til denne alvorlige procedure, skal patientens alder, ledsagende sygdomme og prognostiske chancer for bedring tages i betragtning og overvejes. Er det et rent palliativt behandlingskoncept, dvs. Målet er ikke en kur, men den størst mulige frihed for symptomer og den bedst mulige livskvalitet. Som regel undgås kirurgisk behandling.

Prognose / forventet levealder

Som regel er det meget vanskeligt at udtale sig om prognosen.

Hvad man imidlertid sædvanligvis kan sige, er, om tumoren kan helbredes ved hjælp af terapimulighederne. Der er specielle typer tumorer, såsom kræft i æggestokkene eller tyndtarmsvulster, som i nogle tilfælde kan helbredes.

Hvad man dog ikke må miste synet af, er, at peritoneum-tumorer som tumorkolonier er et tegn på, at den oprindelige tumor allerede er meget avanceret, hvilket ofte gør en kur umulig.

Ikke desto mindre bør kemoterapi og strålebehandling stadig overvejes for sådanne patienter, for selv om de berørte ikke længere kan helbredes, kan de forskellige former for terapi og deres mulige kombinationer give dem værdifuld og levelig tid.