Peritoneum metastaser

Synonymer

• Peritoneum bosættelser
• peritoneal filae
• Peritoneale metastaser
• Datter svulster i bukhulen
• Bosættelser i bukhulen
• Peritoneal karcinose
• Carcinosis peritonei
• Karcinomatøs peritonitis

introduktion

Metastaser er aflejringer af en original tumor (primær tumor), der har nået et andet sted i patientens krop enten direkte eller via lymfeknuten eller blodbanen. Er disse metastaser i eller på bughinden (en hud, der linjer bughulen og indhyller det meste af maveorganerne - på latin bughinden kaldet), dette er peritoneummetastaser.
Disse har normalt deres oprindelse i tumorer i maveorganer og er et udtryk for en meget avanceret sygdom med den tilsvarende kræft. Peritoneale metastaser er ofte talrige (flere), flade og vanskelige at skelne fra det sunde omgivende væv (diffus). Almindelige tumorer, der stammer fra peritoneummetastaser, er tyktarmskræft (kræft i kræft eller rektal), kræft i æggestokkene (kræft i æggestokkene), mavekræft (gastrisk kræft) og kræft i bugspytkirtlen i slutstadiet.

Læs mere om: Tumor i maven - det er en del af det!

årsager

Under en stigende degeneration (mutativ onkogenese) af kræftceller mister disse til sidst deres egenskab ved at være knyttet til de omgivende celler. Så det sker, at avancerede kræftformer stadig vender tilbage enkeltceller eller små grupper fra hovedcellegruppen i den originale tumor (primær tumor). Med blod- eller lymfestrømmen, undertiden også direkte (via continuitatem), ankommer de derefter til andre steder, hvor de derefter bosætter sig. Denne proces vil metastaser hedder.

Tykktarmskræft (tyktarms- eller rektalt karcinom), æggestokkræft (æggestokkræft) og mavekræft (gastrisk karcinom) har især en tendens til at metastasere til bukhulen.

Symptomer

Nogle gange er der en stigning i abdominal omkrets eller opbygning af mavevæske (ascites), sjældent symptomer på gastrointestinal passage. Men ofte i de tidlige stadier forbliver peritoneummetastaser uden symptomer, så de ikke afslører sig ved manifestation af symptomer, men forbliver uopdagede i lang tid.

Frem for alt, når peritoneummetastaser har nået en bestemt størrelse, kan de indsnævre organer i maven. Hvis de skubber tarmen af, forekommer der i ekstreme tilfælde en tarmhindring (ileus). En indsnævring af urinlederne med efterfølgende nyrefunktion kan også tænkes.

En lokal inflammatorisk reaktion i kroppen som respons på peritoneummetastaser kan øge tarmens permeabilitet for vand; som et resultat opsamles vand derefter i bughulen. Ascites kan dog også forekomme i forbindelse med adskillige andre sygdomme.

diagnose

Peritoneum metastaser forråde sig selv ikke gennem mærkbare ændringer i patientens blod og er også ad gangen detaljeret medicinsk undersøgelse dårligt detekterbar. Højst en ascites (Ascites) kan skabe mistanke. I den medicinske undersøgelse (anamnese) kan du spørge om symptomer, der kan forklares med peritoneale metastaser. Op til dette punkt kan der være tilstedeværelse af peritoneummetastaser ikke bevist fordi alle de symptomer, de forårsager, kan være andre årsager også at have.

Højst en bedre kendt (eller formodes) Primær tumor, der kan lide at drysse i bukhulen, lægger Mistænkt diagnose af peritoneale metastaser Nær ved. Billeddannelsesprocedurer såsom CT og MR hjælper ofte ikke; i mange tilfælde kan dette være peritoneale metastaser ikke genkendelig gøre.

Hvis resultaterne af en radiologisk undersøgelse er tvetydige eller endda negative, er det næste diagnostiske trin en operation. En såkaldt laparoskopi (laparoskopi), dvs. en kirurgisk procedure, hvor bughulen åbnes, giver lægen muligheden for at vurdere situationen på stedet og give et klart svar på spørgsmålet om, hvorvidt der er peritoneale metastaser.

Peritoneal metastase smerter

Selve metastaser kan forårsage uspecifik mavesmerter eller måske overhovedet ikke mærkes i de tidlige stadier. Metastaser udløser dog en række bivirkninger i maven, der kan føre til smerter. Den progressive angreb kan forårsage en smertefuld følelse af tryk i maven og dannelse af ascites (Ascites) kommer, hvilket kan øge den nuværende følelse af pres og udløse smerter.

Man skal ikke være bange for smerten, fordi man med tilstrækkelig pleje af en læge og i bedste fald af et palliativt team kan garantere en passende smerteterapi, der er skræddersyet til patientens behov. Enhver opstigning forårsaget af metastaser kan drænes gennem en lille operation, hvilket kan være en lettelse for patienten.

Læs mere om emnet på: Punktering af vand i maven

Peritoneale metastaser i brystkræft

Oftest forekommer peritoneale metastaser som et resultat af kræft i maven. Dog kan de det Lejlighedsvis forekommer som et resultat af brystkræft. Når brystkræft er metastaseret, anses brystkræft generelt for at være ikke længere at hærde. Ikke desto mindre er det ikke slutningen på de medicinske foranstaltninger, en læge kan fortsat være der for patienten og Lindre symptomer.

Cirka 30% af kvinder med brystkræft udvikler metastaser, fordi kræftcellerne kan sprede sig gennem kroppen via blodet eller lymfesystemerne. For at forhindre metastaser eller for at opdage dem på et tidligt tidspunkt bør patienter, der lider af kræft, regelmæssigt tjekke op. Generelt er peritoneale metastaser ikke typiske for brystkræft, men forekommer snarere sjældent. Ben, lever, hjerne og lungemetastaser er mere almindelige.

Peritoneale metastaser i æggestokkræft

Ovariecancer er opdelt i fire stadier. Fig. I og II beskriver en kræft, der enten kun påvirker æggestokkene eller bækkenet. Desværre diagnosticeres æggestokkræft ofte sent, hvilket er grunden til, at kræft i æggestokkene nogle gange allerede har spredt sig til den tilstødende bukhule. Forekomsten af ​​peritoneummetastaser klassificerer en tumor som FIGO III. Kun i det videre forløb metastaserer kræft ud over nabolaget ind i resten af ​​kroppen, og metastaser kan også findes i lungerne eller lymfesystemet.

Kirurgisk terapi på dette avancerede trin inkluderer fjernelse af æggestokkene, æggelederne, livmoderen og peritoneum. Hvis peritoneummetastaser allerede har spredt sig til andre maveorganer, såsom leveren eller tarmen, kan det også være nødvendigt at fjerne dem. Kemoterapi begynder derefter at bekæmpe kræftceller i blodet. Overlevelsestid for æggestokkræftpatienter varierer afhængigt af den oprindelige klassificering. Selv patienter med peritoneummetastaser kan stadig have en god prognose, hvis tumor og metastaser kan fjernes fuldstændigt.

Peritoneale metastaser i gastrisk kræft

Med omfattende vækst, der bryder gennem mavevæggene, kan en mavetumor også sprede sig til den tilstødende bukhule og føre til peritoneummetastaser. Det kan derefter infiltrere lymfeknuder, lymfekar og blodkar. Ofte forekommende metastatiske steder i gastrisk kræft er bukhulen, leveren, omgivende lymfeknuder og lungerne.

I tilfælde af peritoneale metastaser kan mavekræft ikke længere hærdes. Ikke desto mindre kan det være nyttigt at udføre en operation for at lindre alvorlige symptomer forårsaget af tumoren og metastaser. En vigtig del af terapien er kemoterapi, som er en Kan forårsage kræft og metastaser til at regressere eller stagnere.

terapi

Det Terapi af peritoneale metastaser viser sig at være ekstremt vanskeligt. Normalt forekommer disse kun i Sent stadium Kræft. Ofte er der derefter aflejringer (metastaser eller fila) af den oprindelige tumor (primær tumor) også andre steder findes i kroppen, og bosættelserne er normalt talrige og avancerede i størrelse. Hvis peritoneum har metastaserer, forekommer dette ofte fladt. Også en Gentagelse af en tumor (Tilbagefald) i bughulen eller på bughinden er ikke ualmindeligt. Så har tumoren ofte allerede haft modstande mod det tidligere anvendte Kemoterapi medikamenter udviklet, hvilket gør terapi endnu vanskeligere.

Bughinden er også en dårligt perfunderet region i kroppen og kemoterapeutiske midler kan ikke let nå metastaser der via blodbanen.

Kort sagt er behandling af peritoneummetastaser vanskelig på grund af disse ofte fladt og sløretsåvel som via blodruten farmakologisk vanskeligt at opnå er, og nogle gange gennem tidligere behandlinger modstande mod de tilsvarende kemoterapeutiske midler.

Hvis patienten og den behandlende læge, så vælg ikke en, på trods af den moderate chance for succes Lindrende (palliativ) terapi, men for en der sigter mod helbredelse (helbredende tilgang) er det normalt en Kompleks, tværgående afdeling (interdisciplinær) intervention nødvendig.

Dette består af en kirurgisk fjernelse af bughinden (Peritoneal elektomi) med efterfølgende Vanding af mavehulen med kemoterapeutisk middel. For at øge effektiviteten af ​​denne intraoperative kemoterapi opvarmes den rutinemæssigt - og dermed den lokale Blodcirkulation fremmes. Hvis skylningen udføres med en væske, taler eksperten om a hyperthermisk intraperitoneal kemoperfusion (HIPEC). Alternativt kan lægemidlet også leveres af en lille pumpe nebuliseres direkte i bughulen, hvorved det kemoterapeutiske middel skal komme endnu bedre ind i de mest fjerne hjørner. Denne procedure vil Tryk Intraperitoneal aerosol kermoterapi kaldet og forkortet til PIPAC.

Vejrudsigt

Peritoneum metastaser er normalt udtryk for det Ende-fase kræft eller deres Vend tilbage (Tilbagefald), så prognosen er generelt dårlig. Eksisterer i nærvær af peritoneummetastaser ofte andre steder også aflejringer i kroppen, som yderligere reducerer chancerne for helbredelse.
Desuden gør det vanskeligt forskellige omstændigheder en helbredende terapi. Nogle hospitaler lover et, når de bruger en HIPEC 25% risiko for helbredelse. Imidlertid afhænger de individuelle chancer for succes med en sådan terapi af mange faktorersåsom alder, generel tilstand og eksisterende sekundære sygdomme.

Chancerne for bedring

I mange tilfælde er både den primære tumor og peritoneummetastaser godt udviklet. Kurative tilgange er sjældent tilgængelige, der giver realistiske chancer for bedring. Risikoen for, at tumoren vender tilbage eller nye metastaser opstår (tilbagefald) er altid til stede, også efter en helbredende procedure. I tilfælde af peritoneummetastaser er der dog nogle tilgange, der kan lindre sygdommens lidelser og forbedre patientens livskvalitet og nogle gange endda føre til helbredelse. Den individuelle prognose afhænger af den underliggende sygdom og fase og kan kun estimeres af de behandlende læger.

For det første peritoneum med metastaser kirurgisk fjernet blive. Hvis tilstødende maveorganer påvirkes, kan dele af dem også fjernes helt eller delvist.

På den anden side a kemoterapi injiceres direkte i maven med det formål at lokalt bekæmpe metastaser der. En sådan kemoterapi kan skrumpe eller stoppe de peritoneale metastaser i at vokse og sprede sig. Regelmæssig kemoterapi er ofte ikke optimalt effektiv i tilfælde af peritoneummetastaser, da lægemidlerne transporteres til arbejdsstedet via blodet, og bughinden ikke leveres særlig godt med blod.

En anden tilgang, der i øjeblikket testes, er en Immunterapi i maven, som skal bekæmpe metastaser gennem forsvarsceller mod tumoren.

På hvert trin skal symptomerne forårsaget af peritoneummetastaser (mavevæske, smerter, trykfølelse) afhjælpes.

Enast stadium peritoneum metastaser

I de fleste tilfælde er chancerne for bedring af peritoneummetastaser tynde. Afhængigt af typen og stadiet af den primære tumor, tilstedeværelsen af ​​yderligere metastaser andre steder i kroppen og størrelsen og sværhedsgraden af ​​selve peritoneummetastaser, kan en kur opnås gennem tværfaglig terapi. Imidlertid er angreb i bukhulen normalt den endelige diagnose, især hvis metastaser findes i hele maven, og endda en kirurgisk procedure ikke sikkert kan fjerne alle tumorceller.

I det følgende skifter du fra en kurative (helende) tilgang til en såkaldt. palliativ (smertelindrende) tilganghvorigennem ubehaget minimeres og livskvalitet den berørte person skal forbedres så meget som muligt. En vigtig del af palliativ terapi er Smerteterapi som er skræddersyet til patientens behov og bør udføres af et erfarent team af onkologer (kræftlæger) og smerteterapeuter. Det lindrer også symptomer på den tilstand, der er begrænsende for patienten så meget som muligt. Dette kan omfatte medicin, men også kirurgisk behandling. I tilfælde af peritoneal metastaser, for eksempel, kan ascites drænes i en lille procedure, hvilket kan være en lettelse for patienten. Også en psykologisk plejeudført af specielt uddannede psykoterapeuter kan hjælpe med en endelig diagnose. Den behandlende klinik kan etablere kontakt her.

Hvis pleje af en terminisk syg patient overvælder de pårørende, er der mulighed for pleje i såkaldte Hospicerder er specialiseret i pleje af sygepatienter i den sidste fase af deres sygdom.

I palliativ terapi er Patientens vilje top prioritet.

Levealder med peritoneummetastaser

Naturligvis ønsker enhver patient, der er diagnosticeret med kræft og metastaser, at vide, hvor længe de skal leve. Dette er imidlertid individuelle værdier, der afhænger af, hvor udtalt metastaser er, og om de stadig kan fjernes ved kirurgisk indgriben eller indeholdt i lægemiddelterapi. I senere faser kan de omgivende organer (mave, tarme, blære) også blive påvirket af peritoneum-metastaser.Derudover afhænger prognosen af ​​den underliggende sygdom og andre metastatiske steder. Patientens generelle helbred spiller også en rolle. Endelig påvirkes prognosen for kræft altid af, hvordan sygdommen reagerer på terapien.

Prognosen kan kun estimeres af de behandlende læger. Selv disse, selvom de tager højde for alle de afgørende faktorer, kan kun give en sandsynlighed for overlevelse. I sidste ende kan ingen med sikkerhed forudsige, hvorvidt og hvor længe en individuel patient vil overleve med en bestemt sygdom.