Intern Medicin

Kræft i bugspytkirtlen

Bemærk
Ændringer i blodtællingen ved kræft i bugspytkirtlen
Yderligere fagområder

Bemærk

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog!

Synonymer

Pankreatisk karcinom (eller mere præcist udtryk: duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen), bugspytkirtelkarcinom, bugspytkirtelkræft, pancreas tumor

Dansk: pancreaskarcinom

definition

Denne tumor (ductal adenocarcinom bugspytkirtlen) er langt mest almindelige kræft i bugspytkirtlen. Det hører til de ondartede neoplasmer (neoplasmer).
Godartede tumorer (inklusive serøst cystadenom) eller andre ondartede former (slimhindigt cystadenocarcinom, acinar cellekarcinom) er meget sjældne og nævnes for fuldstændighedens skyld, men diskuteres ikke i dette emne.

De fleste kræft i bugspytkirtlen forekommer i det forreste område, den såkaldte hoved af bugspytkirtlen (se anatomi af bugspytkirtel (Pancreas)).

Epidemiologi / hyppighed

I vestlige industrialiserede lande bliver gennemsnitligt syge 10 ud i 100.000 Indbyggere pr. År. Det er langt mere almindeligt i USA end i Tyskland, Schweiz eller Italien.
Syge mennesker er normalt mellem 65 og 85 år gamle. Det forekommer meget sjældent før 40 år.
Mænd bliver syge oftere end kvinder.

årsager

Den nøjagtige årsag til Kræft i bugspytkirtlen er ukendt. Imidlertid kunne flere risikofaktorer påvises i sammenhæng med omfattende sociale (epidemiologiske) undersøgelser.

Dette inkluderer:

langvarig betændelse i bugspytkirtlen (kronisk pancreatitis)
At ryge cigaretter
Alkoholmisbrug / alkoholisme
samt en diæt rig på fedt og protein.

Der er også en række genetiske sygdomme forbundet med bugspytkirtelkræft (f.eks. Peutz - Jeghers syndrom, arvelig pancreatitis og familiær pancreaskarcinom).

Ligner andre tumorer i Mavetarmkanalen udviklingen (patogenese) på grundlag af de foreløbige stadier er godt undersøgt. Efter tidligere skader opstår der oprindeligt nye vækster, der ikke vokser på en forskydende måde. Disse mister derefter mere og mere ligheden med deres originale væv og begynder at vokse ind i hele orgelet eller endda at krydse orgelgrænser. Udviklingen af ondartede tumorer fra foreløbige stadier gennem godartede former til de destruktivt spredende tumorer er kendt som adenom-karcinom-sekvensen.

Illustration kræft i bugspytkirtlen

Figur bugspytkirtelkræft: risikofaktorer (A), tegn / symptomer (B), terapi (C)

Kræft i bugspytkirtlen -
(Bugspytkirtelkræft)

Lever - Hepar
Pankreas - Pancreas
Hovedgaldekanal -
Almindelig gallegang
Hoved af bugspytkirtlen -
Caput pancreatis
Pankreatisk tumor (ondartet)
ductal adenocarcinom
Krop af
Pankreas -
Corpus pancreatis
Bukspytkirtelkanal
(Hovedudførelseskursus) -
Bukspytkirtelkanal
Hale af
Pankreas -
Cauda pancreatisauda
Milt - Håndvask
Mave - Gæst
Risikofaktorer:
EN. - Kronisk pancreatitis -
At ryge cigaretter -
Alkoholisme - meget fedtholdig
og proteinrig diæt
Tegn / symptomer:
B - gulning af konjunktiva -
Gulning af huden -
Lysning af afføringen -
Mørk urin -
Øvre mavesmerter
Terapi:
C - Betjening (på forhånd
MR, ultralyd) -
strålebehandling
(i kombination med kemoterapi) -
kemoterapi
(Drugs-cytostatika)

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Tegn på kræft i bugspytkirtlen

Tegn eller symptomer på bugspytkirtelkræft er vanskelige at identificere.
For at gøre tingene værre udvikles symptomerne kun ved fremskreden kræft i bugspytkirtlen.
De fleste patienter er symptomfri ved begyndelsen af sygdommen. I dette tilfælde er sygdommen kun igennem Rutine checkups (ultralyd etc.).

På avanceret tumorinddragelse I bugspytkirtlen begynder tumoren at komprimere kanalen i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i en Forstyrrelse af dræning af galdevæskerne kan socialiseres. Dette resulterer normalt i en Gulfarvning af huden og bindehinde påvirkede patienter, og dette får dem normalt til at gå til lægen.
Også på grund af dræningslidelsen i bugspytkirtlen kommer det normalt til en Lysning af afføringen og en Urin mørk i farve. I nogle tilfælde kan det også være en såkaldt Fed afføring komme.
Kombinationen af begge symptomer antyder, at der er et problem med dræning i bugspytkirtlen, selvom dette ikke kan bevises. Fordi dræningsforstyrrelser i bugspytkirtlen også er forårsaget af Stones og Betændelse kræft i bugspytkirtlen behøver ikke nødvendigvis at være bag symptomerne.
Nogle gange rapporterer patienter også bæltelignende mavesmerter, såsom med en Betændelse i bugspytkirtlen er tilgængelig.
Det er derefter vigtigt at skelne mellem betændelse og tumorinddragelse i dette organ.

Nogle patienter giver kun en Rygsmerte med en symptomfri mave. Ofte indikerer rygsmerter ikke en ondartet sygdom i bugspytkirtlen, hvilket kan forsinke diagnosen yderligere.
Siden bugspytkirtel også for dem Insulinproduktion er ansvarlig, kan et tumorangreb føre til en reduceret forsyning af vital insulin, hvilket har den konsekvens, at Blodsukker stiger kraftigt og kan følgelig måles som iøjnefaldende. Hos patienter, der oprindeligt ikke har nogen diabetes er kendt, og som pludselig lider af faste blodsukkerniveauer på 400 mg / dl og mere, bør en bugspytkirtelsygdom altid overvejes.
Sandsynligheden øges noget, hvis de berørte er yngre patienter, hvor en Voksen diabetes kan udelukkes.

Symptomer

Af Kræft i bugspytkirtlen forårsager ubehag kun i et avanceret stadium. Han gør sig selv gennem en smertefri Gulsot (Gulsot), som kan spores tilbage til en indsnævring af galdegangen (ductus choledochus): pancreas-enzymerne frigøres i tyndtarmen (tolvfingertarmen) for at fordøje mad. På vej fra Galdeblæren og lever gennem Pankreatisk hoved Denne kanal komprimeres udefra af tumorvæksten og komprimeres til sidst fuldstændigt. Den dannede galle kan ikke længere drænes væk, den tager sikkerhedskopi i galdeblæren og leveren og passerer der i blodet der. Den hvide hud på øjnene (sclera) bliver gul.

Hvis det ikke behandles i tide, fører dette til såkaldt mekanisk Gulsot (Gulsot) (på grund af overbelastning af galdekanalerne) til progressiv skade på leveren, så den ikke længere kan udføre sine omfattende metaboliske opgaver (Nedsat leverfunktion).

Illustration af bugspytkirtlen

Figur bugspytkirtlen med tilstødende organer

Krop af
Pankreas -
Corpus pancreatis
Hale af
Pankreas -
Cauda pancreatisauda
Bukspytkirtelkanal
(Hovedudførelseskursus) -
Bukspytkirtelkanal
Duodenum nedre del -
Duodenum, underordnede pars
Hoved af bugspytkirtlen -
Caput pancreatis
Ekstra
Bukspyttkirtelkanal -
Bukspytkirtelkanal
accessorius
Hovedgaldekanal -
Almindelig gallegang
Galdeblæren - Vesica biliaris
Højre nyre - Ren dexter
Lever - Hepar
Mave - Gæst
Mellemgulv - Mellemgulv
Milt - Håndvask
Jejunum - jejunum
Tyndtarm -
Intestineaktivitet
Kolon, stigende del -
Stigende kolon
Pericardium - hjertesækken

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Andre symptomer (øvre del af maven og ryggen)

Øvre mavesmerter

Andre almindelige symptomer er kedelig Øvre mavesmerterder kan stråle ind i ryggen og forårsage vægttab. Dette er forårsaget af en forstyrrelse i udnyttelsen af mad (maldigestion): Ud over galdekanalen, kan pancreaskanalen (ductus pancreaticus), som også løber inden i kirtlen, komprimeres, så pancreaskanalerne, der kræves for at nedbryde maden, dannet af bugspytkirtlen og frigives til bugspytkirtlen Enzymer kan ikke længere nå deres mål i tyndtarmen. Dette symptom er forbundet med betændelse i bugspytkirtlen og kaldes derfor også sekundært obstruktiv pancreatitis (dvs. okklusiv betændelse i bugspytkirtlen). Lejlighedsvis er der også en smertefuld, men ikke farlig betændelse i de overfladiske benårer (en såkaldt tromboflebitis) på.

Rygsmerte

Mange patienter med bugspytkirtelkræft lider af den Rygsmerte.
Det modsatte af denne sætning gælder imidlertid næppe. Mere end hver anden person har rygsmerter i deres levetid. Dette gør dette kliniske billede til et af de mest almindelige. Årsagerne er ofte spændinger i muskler eller rygmarvsforstyrrelser. Da rygsmerter er så almindelige, forbinder læger sjældent det med kræft i bugspytkirtlen. De er et meget uspecifikt symptom. Enhver, der går til lægen med rygsmerter, skal ikke frygte en kræftdiagnose. Rygsmerter forsvinder ofte med tiden eller med indgivelse af smertelindrende medicin såsom Diclofenac.
Årsagen til kræftrelaterede rygsmerter i bugspytkirtlen skyldes sandsynligvis irritation fra omgivelserne irritere. Det er ikke ualmindeligt, at tumorsygdomme kombineres med betændelse i det omgivende væv. Da især bugspytkirtlen er meget langt tilbage i maven, kan en tumor i dette område forårsage rygsmerter.

histologi

Tumorer i bugspytkirtlen stammer fra kanalepithelen, dvs. overfladeceller af bugspytkirtelkanalerne (se anatomi). Tumoren danner kirtelstrukturer, der også kan producere slim og spreder sig diffust gennem hele organet.
Da bugspytkirtlen ikke er omgivet af en beskyttende bindevævskapsel, vokser tumoren hurtigt ud over bugspytkirtlen og påvirker de omgivende strukturer. Dette forklarer den ekstremt dårlige prognose for kræft i bugspytkirtlen (se nedenfor). Risikoen for bosættelser (metastaser), der transporteres af blodbanen til andre organer er høj, da tumoren har en tendens til at vokse ind i blodkar.

Genbosættelser er især almindelige i

leveren (65%)
lungerne (25%)
og i skelet (10%)

at finde.

Diagnose af kræft i bugspytkirtlen

Ultralydundersøgelse som en diagnostisk procedure

Hvis der er mistanke om de beskrevne symptomer, udtages en vævsprøve fra bugspytkirtlen (fin nåleaspiration). Tumorcellernes atypiske udseende gør det muligt at identificere dem tydeligt under mikroskopet (histopatologisk diagnose). Der kræves særlig forsigtighed, når der tages prøver, da der er risiko for, at vævet ikke kommer fra tumoren, men ved et uheld fra den omgivende, "eneste" inflammatoriske del af organet. Primært er det lange symptomfrie forløb, ikke en falsk detektion, imidlertid ansvarlig for en sen diagnose af kræft i bugspytkirtlen.
Andre diagnosemuligheder er:

en ultralydundersøgelse (sonografi)
Computertomografi, CT
MR, magnetisk resonansafbildning
Tumormarkører

Proteiner produceret af tumoren kan påvises i blodet. (Såkaldte tumormarkører, disse er noget specifikke for en bestemt tumor: dem, der især bruges i bugspytkirtelkræft kaldes CEA og CA 19-9. At finde nye markører til forskellige tumorer er genstand for den aktuelle forskning.)

Ændringer i blodtællingen ved kræft i bugspytkirtlen

Ud over en fysisk undersøgelse og ultralyd og CT-undersøgelse inkluderer diagnosen af bugspytkirtelkræft også en undersøgelse af blodet.
Selvom der ikke er specifikke værdier, der kun ændres i blodet i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen, er der nogle blodværdier, der generelt kan indikere en ondartet sygdom.
At blive nævnt

høje blodsukkerniveauer med diabetes mellitus ikke beskrevet ovenfor
høje inflammationsværdier (CRP-værdi, leukocytter)
såvel som forhøjede pancreas-enzymer (f.eks. lipase)

Læs mere om emnet: Lipase steg og lipase i blodet - hvad siger den ?.

En jernudnyttelsesforstyrrelse med lave jernværdier i forbindelse med reducerede hæmoglobinværdier i blodet kan også indikere tumorrelateret anæmi.

Vejrudsigt

Prognosen er meget dårlig. Ved sen diagnose (tumorerne er da normalt allerede et par centimeter) er kun 10 til 15% kan bruges. Få patienter overlever længere end 5 år.
Kræft i bugspytkirtlen taler dårligt med kemoterapi på. Dette er grunden til, at dødeligheden er høj med en relativt lav forekomst af sygdommen (ca. 3% af alle kræftformer): denne tumor er den femte mest almindelige af alle kræftdødsfald.

Chancerne for overlevelse

Grundlæggende kan det desværre siges, at chancerne for at overleve en pancreascancer (bugspytkirtelkræft) uanset type og spredning ekstremt dårligt er.

En af grundene hertil er anatomisk placering af bugspytkirtelviser tumorvækst i næsten alle Øvre maveorganer og på den anden side diagnosen, der ofte stilles meget sent. Symptomerne udvikler sig kun på et avanceret stadium, og en forebyggende undersøgelse af kræft i bugspytkirtlen er ikke standarden i Tyskland. Derfor genkendes sygdommen sent. Den valgte metode til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen er ultralyd i øvre del af maven og, hvis man mistænker, en Biopsi (vævsprøve) med patologiske fund.

Den eneste helbredende behandling af kræft i bugspytkirtlen er den kirurgisk fjernelse. Dette kan dog kun ske fuldstændigt, hvis tumoren kun har spredt sig lidt.
Samlet set er kun omkring 20 % svulsterne er fuldstændigt resekterbare. Selv efter en sådan intervention er patientens sandsynlighed yderligere 5 år at overleve kun ca. 10 %. Hos de resterende patienter med inoperabel kræft i bugspytkirtlen er denne sandsynlighed lavere 1 %.
Ofte dør de efter ca. 10 måneder som et resultat af deres kræft. Dette antal varierer lidt mellem individuelle patienter afhængigt af deres generelle velvære og respons på kemoterapi og strålebehandling.

Samlet set er kræft i bugspytkirtlen en af kræftformerne med den værste prognose.

Terminal fase

Da diagnosen normalt er meget sent, udvikles sygdommen ofte hurtigt med og uden behandling.
Selvom der er måder at bremse udviklingen af tumorvækst, er dette normalt tilfældet ingen kur mere opnået. Først forsøger den at dræne Galgesyrer gendannelse. Dette opnås normalt ved at indsætte en Stenter ind i bugspytkirtlen.
Det er også muligt at prøve at fjerne den del af bugspytkirtlen, der er påvirket af tumoren, nogle gange med meget komplekse operationer. Også en kemoterapeutisk foranstaltning Kan bruges.

terapi

Kirurgi kan næppe undgås ved kræft i bugspytkirtlen

Der er i det væsentlige tre forskellige terapimuligheder til behandling af kræft i bugspytkirtlen:

kirurgi
strålebehandling
kemoterapi

Behandlingen kan udføres med en enkelt mulighed eller ved en kombination. Valg af terapi afhænger af mange forskellige faktorer. Dette inkluderer for eksempel patientens alder og køn, men også tumorens operabilitet og sygdommens progression. Den endelige terapi af tumoren bestemmes ofte af læger fra forskellige discipliner i løbet af en såkaldt tumorkonference. Internists, kirurger, patologer, anæstesilæger osv. Er involveret.

Den valgte metode til behandling af kræft i bugspytkirtlen er kirurgi. Det er den eneste helbredende mulighed for fuldstændigt at fjerne tumoren. På forhånd skal tumorens omfang registreres ved hjælp af forskellige billeddannelsesmetoder (f.eks. MR, ultralyd osv.).
Derudover bør lymfeknudeinddragelse og eventuelle fjerne metastaser afklares af lægen. Alt dette er vigtigt for at kunne vurdere kræftens funktion.

I princippet gælder følgende for alle tumorsygdomme: jo lavere spredning, jo større er chancerne for behandling. Men hvad sker der under en sådan operation? Typen af intervention afhænger af placeringen af tumoren. Hvis det er i bugspytkirtelens hale, fjernes enten kun denne del, eller, hvis omfanget er uklart, hele kirtlen. Normalt skal milten også fjernes.
Målet med operationen er at fjerne tumoren så fuldstændigt som muligt. For at gøre dette skal en del af det omgivende, sunde væv også klippes ud. På denne måde forsøger man at forhindre, at individuelle kræftceller, der kan være brudt fra tumoren, bliver resekteret. Ofte, umiddelbart efter fjernelse, undersøges tumorgrænsen under lysmikroskopet for at bestemme, om resektionsgrænsen er tumorfri. I dette tilfælde taler man om en R0-resektion.
Meget oftere er kræft i bugspytkirtlen imidlertid placeret i området af organets hoved. Dette ligger direkte på tolvfingertarmen og maven. I dette tilfælde anvendes den såkaldte Whipple-operation, som er meget mere kompliceret end resektion af bugspytkirtelshalen.
Pisken involverer fjernelse af bugspytkirtelhovedet eller hele bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, galdekanal med galdeblære, omgivende lymfeknuder og dele af maven. Dette er nødvendigt, fordi bugspytkirtlen er tæt på disse organer, og der er derfor en risiko for, at tumoren spreder sig.
Man håber, at denne omfattende procedure vil fjerne alle tumorceller fuldstændigt. Da forbindelsen mellem maven og tyndtarmen mangler efter fjernelse af tolvfingertarmen, skal fordøjelseskanalen rekonstrueres. For at gøre dette sys en løkke af tyndtarmen til maven, og afhængigt af resektionens omfang etableres en forbindelse mellem bugspytkirteludløbet og galdesystemet. Dette sikrer, at patientens fordøjelse fungerer rimeligt godt efter operationen.
Ofte har patienter det vanskeligt at fordøje efter Whipple-operation. Som et resultat skal en diæt følges, og portionsstørrelsen reduceres.
Hvis bugspytkirtlen er helt fjernet, skal hormoner som insulin også erstattes med medicin.
Hvis det ikke er muligt at fjerne hele tumoren under operationen, skal dens størrelse reduceres enten før eller efter operationen ved hjælp af stråling og kemoterapi. I dette tilfælde taler man om en neo- eller adjuvansbehandling.

En anden vigtig gren af terapien mod kræft i bugspytkirtlen ud over kirurgi er kemoterapi Kemoterapi er behandling af en tumor ved hjælp af medikamenter, der hæmmer væksten af celler. Disse lægemidler er kendt som cytostatika. De fungerer især godt på celler, der vokser hurtigt og deler sig hurtigt. Ud over tumorceller er disse kriterier også opfyldt af sunde celler, såsom hårrotceller eller cellerne i den bloddannende knoglemarv. Dette resulterer i de velkendte bivirkninger af kemoterapi (hårtab, bleghed, tendens til blødning, kvalme osv.). Grundlæggende skal det dog bemærkes, at kræft i bugspytkirtlen aldrig kan heles ved kemoterapi alene. Dette kræver altid en handling. Capecetabin og Erlotinib er et par eksempler på cytotoksiske lægemidler, der bruges til behandling af kræft i bugspytkirtlen.
Kemoterapi består ofte af en cocktail af forskellige cytostatika med forskellige virkningsmekanismer. Man håber, at en lavere dosis af individuelle aktive ingredienser vil resultere i færre bivirkninger.

Den sidste store helbredende terapimulighed er strålebehandling. Dette sker ofte før eller efter operationen i kombination med kemoterapi. Strålebehandling er et målrettet forsøg på at ødelægge kræftceller ved hjælp af radioaktiv stråling. Takket være moderne teknologi kan stråledosis næsten udelukkende koncentreres på tumorvævet, så så lidt sundt væv som muligt beskadiges. Som med kemoterapi kan strålebehandling alene ikke helbrede kræft i bugspytkirtlen. Dette er stadig ikke muligt i dag uden en operation.

Hvis tumoren ikke kan helbredes, skal palliativ medicinsk behandling anvendes. Palliative foranstaltninger er terapier, der ikke kurerer svulsten, men snarere holder dens virkninger så lave som muligt. Formålet med palliativ medicin er at gøre resten af patientens liv så behageligt som muligt. Fokus her er på smerteterapi. For de fleste patienter er tumorsmerter den største forringelse Behandlingen udføres ved hjælp af almindelige orale smertestillende midler som paracetamol, men i mere alvorlige tilfælde også intravenøst, for eksempel med morfin.

Læs mere om emnet på: Palliativ medicin

Ud over at bekæmpe smerter, forsøges der også på at behandle de klassiske symptomer på bugspytkirtelkræft. For eksempel kan gulsot, der er forårsaget af en hindring af galdekanalen på grund af stærk tumorvækst, behandles på en minimal invasiv måde ved hjælp af en stent. I tilfælde af alvorlig kvalme og opkast skal muligheden for et gastrisk rør overvejes.

Du kan finde mere information om behandling af kræft i bugspytkirtlen på:

Terapi kræft i bugspytkirtlen

Alder

I princippet kan alle bruge en bugspytkirtel få kræft i alle aldre. Ikke desto mindre stiger risikoen for sygdom kraftigt med alderen.
Kræft i bugspytkirtlen hos børn er meget sjælden og observeres sjældent. I alderdom 50 år han kan sporadisk forekommer, men primært hos patienter, der udsættes for mange risikofaktorer.
De vigtigste risikofaktorer er Røg, Diabetes mellitus Type 2, kronisk pancreatitis for eksempel. ved Alkohol misbrug og Fedme.
En familiær akkumulering af sygdommen diskuteres også. Derudover siges det, at mænd bliver syge oftere end kvinder, formodentlig på grund af øget alkohol- og nikotinforbrug.