Intern Medicin

Start og varighed af tromboseprofylakse

Bemærk

Generel information om emnet tromboseprofylakse kan findes på startsiden om emnet: Tromboseprofylakse

Start af profylakse

Af Start af tromboseprofylakse skal være så tidligt som muligt på den situation, der forårsager risikoen.
På de kirurgiske afdelinger til patienter udføres tromboseprofylakse i dag rutinemæssigt både peri- og postoperativt. udføres indtil udladning. Hvis der er behov for udledning (f.eks Hofteprotese) profylakse skal også gives efter udskrivning.

Varighed af tromboseprofylakse

Varigheden af profylaksen afhænger af persistensen af risikofaktorerne.
Der er i øjeblikket ingen faste regler for, hvor længe nøjagtigt tromboseprofylakse skal udføres.
Adskillige undersøgelser om profylakse af trombose giver initial information om forskellige risikoprofiler. Det skulle patienterne også

Med Hofteprotese
efter hoftebrudd / Femoral nakkefraktur
eller
efter operation en ondartet tumor

modtager postoperativ medicinsk thromboprophylaxis i ca. 4 - 5 uger.

I henhold til retningslinjerne fra det tyske selskab for kirurgi 2003 skal varigheden af profylakse efter en operation bestemmes af de yderligere dispositionsrisikofaktorer, det operative traume og graden af immobilisering.
Ved polikliniske kirurgiske indgreb anbefales tromboseprofylakse under varigheden af immobiliseringen af den opererede ekstremitet.

Speciel funktion under operation

Ved operationer med anæstesimetoder tæt på rygmarven skal lægemiddelbaseret tromboseprofylakse kun udføres, når kateteret er fjernet på et sikkert tidspunkt.
For nogle indgreb (f.eks. I hoved- og nakkeområdet) anbefales ingen lægemiddelprofylakse, medmindre der er yderligere risikofaktorer.

Læs mere om emnet: Xarelto®

Klassifikation

I Tromboseprofylakse der skelnes fysisk og narkotikamisbrug.

Til fysiske forholdsregler tæller blandt andre:

mobilisering
opbevaring
Stryge venerne
Årekomprimeringer
Fremme af returstrømmen gennem gymnastik

Et antal forskellige medikamenter er tilgængelige til medikamentintervention, som er beregnet til at reducere blodets evne til koagulation.
Angrebspunkterne er de forskellige komponenter i koagulationssystemet. Den differentierede anvendelse og dosering af Medicin afhænger af den pågældende persons risikoprofil.

Blodkoagulationsfysiologi

For bedre at forstå de forskellige målinger af thromboprophylaxis er det nyttigt at kende nogle grundlæggende fakta om blodkoagulation.

Følgende er i det væsentlige ansvarlige for blodkoagulation:

de nukleare blodplader (thrombocytter)
koagulationsfaktorerne
såvel som nogle andre faktorer

Man deler dem Blodstørkning (også hæmostase) til en primær og sekundær hæmostase. Yderligere er hastigheden af blodstrømmen, sammensætningen eller viskositeten af blodet og viljen til koagulering af afgørende betydning (Virchow triad).
Det Koagulationsfaktorer IX, X, VII og II er i deres funktion af Vitamin K afhængig. Primær og sekundær hæmostase, såvel som den endogene og eksogene vej, foregår hverken alene eller efter hinanden, men snarere parallelle.

Primær hæmostase og blodpladefunktion

mål for primær hæmostase er hæmostase gennem dannelsen af en blodpladekoagel (thrombus). Blodplader naturligvis såvel som en række forskellige faktorer (f.eks. von Willebrand-faktor) og receptorer. Kommer det f.eks. Hvis et blodkar bliver skadet, sammentrækkes det i den primære reaktion (vasokonstriktion) for at minimere blodtab og bremse blodgennemstrømningen.
Komponenterne i det nu udsatte væv såvel som det indre lag af karene (Endothel) Sørg nu for, at blodpladerne fra blodbanen kan klæbe nøjagtigt der.
Det Blodplader aktiveres yderligere ved at klæbe fast, tømme deres indhold og ændre deres form. Med dannelsen af et stik (også kaldet en hvid afsætningstrombe) er den primære hæmostase komplet. Det tjener til "midlertidig vandisolering“.

Sekundær hæmostase

For permanent lukning skal stikket udskiftes med en fibrintrombe. Dette skal gøres i den inaktive fortryk i blod forekommende Fibrinogen (eller faktor I i blodkoagulationskaskaden) kan omdannes til fibrin. Dette kræver en relælignende aktivering af forskellige koagulationsfaktorer i blodet.

Denne foregående blodkoagulationskaskade består af en eksogen (eller ekstinsisk) og en endogen (eller iboende) bane, der repræsenterer forskellige aktiveringsveje og fører til en fælles endevej.

Til endogen måde tæl Faktorer XII, XI, IX, VIII såsom Calcium som de vigtigste komponenter.

Til eksogen måde tæl især faktorer III og VII såvel som på samme måde Calcium.

Det fælles afsluttende afsnit begynder med aktivering af faktor X og de andre faktorer V, II, XIII og I.

Den nu aktiverede fibrin i slutningen af kaskaden er tværbundet og limet og kaldes i sidste ende rød trombe benævnt de andre komponenter i blodsammensætningen (fx de røde blodlegemer) bliver fanget i fibrinetværket.