Psykiatri-Online

bulimi

Synonymer i en bredere forstand

Bulimia nervosa
Anoreksi
anoreksi
anoreksi
Binge spiseforstyrrelse
Psykogen hyperfagi

definition

Det vigtigste kendetegn ved bulimi lidelse er tilbagevendende overstadig spise. Under disse overstadige indtagelser indtager patienten en meget stor mængde mad i løbet af en kort periode. Denne mængde er væsentligt større end den, som en sund person spiser i en sammenlignelig periode. Den overstadige spisning kan muligvis ikke ledsages af opkast.

Epidemiologi

Bulimia nervosa (bulimia) findes hyppigere i den normale population end anorexia nervosa (anorexia). Ifølge amerikanske undersøgelser kan det antages, at sandsynligheden for at udvikle bulimi hos kvinder (mellem 15-30 år) er omkring 2%.

Kønsfordelingen svarer omtrent til fordelingen i anoreksi (kvinder til mænd = 12: 1).

Den sandsynlige alder for en indledende sygdom er meget lig med anorexia nervosa (anorexia) (ca. 16-18 år).

Differentialdiagnoser

Selv patienter under a Fedme (Overvægtige) syge kan opleve trang. Imidlertid mangler de efterfølgende forsøg på at regulere vægten gennem forskellige målinger (se resumé af bulimi). Mærkbar spiseadfærd men kan også være forbundet med forskellige fysiske sygdomme (Diabetes mellitus, Hjernesvulster osv.) gå hånd i hånd.

Sidst men ikke mindst, på den terapeutiske side, skal man også huske, at patienter med symptomerne på a skizofreni kan også vise meget mærkbar spiseadfærd.

Følgesygdomme

Halvdelen af alle, der lider af bulimi, har også en angstlidelse

Depression eller humørsvingninger findes også hos ca. 50% af alle patienter i løbet af sygdommen.

Hos cirka 1/5 af alle patienter er de diagnostiske kriterier for alkohol- eller narkotikamisbrug opfyldt.

Resumé

Bortset fra de tilbagevendende madtrang med overstadig spisning, viser patienterne normalt en meget kontrolleret spiseadfærd ("tilbageholden spisning"). Denne spiseadfærd styres af hovedet og ikke af maven. Vigtige opfattelser som sultfølelse og metthed ignoreres. Det langsigtede mål med denne selvkontrol er at reducere kropsvægt.
Alligevel aftale kl bulimi Syge mennesker i meget høj grad med deres egen krop eller med dens vægt, da der er en direkte forbindelse mellem krop og selvværd. Da patienterne naturligvis er godt opmærksomme på deres overspisning, skaber dette en stor frygt før den næste trang og den dertil knyttede vægtøgning. Af denne grund træffer patienter såkaldte modregulerende foranstaltninger, der er beregnet til at forhindre en sådan vægtøgning.
Såkaldt selvinduceret (initieret) opkast praktiseres i ca. 80% af patienterne. En bestemt del involverer også gentagne lakserende misbrug. (Det skal bemærkes her, at dette aldrig har den ønskede effekt. Målet er ofte at forhindre absorption af næringsstoffer (optagelse).
Dog trækkes kun vand ud fra kroppen, og det er i de fleste tilfælde ikke ønskeligt.) Nogle patienter tager også medikamenter for at reducere appetit eller diuretika (vandprodukter).
Det bliver særlig farligt for patienter, der er på én Diabetes mellitus ("Sukker") lider, da disse ofte provokerer en utilstrækkelig forsyning med insulin for at bremse indtagelsen af kalorier (dette kan være livstruende !!!).

Symptomer

Almindelige fysiske klager / symptomer med Anoreksi (Anoreksi) og Bulimia nervosa:

Circulationsforstyrrelser med lavt blodtryk
Circulationsforstyrrelser med kolde hænder og fødder
Langsom puls (Bradykardi)
Lav kropstemperatur (Hypotermi)
Gastrisk dysfunktion, oppustethed og fordøjelsessygdomme (f.eks. Forstoppelse = forstoppelse)
Larynx smerter på grund af opkast
gigt (hyperurikæmi)
Vandretention i vævet (Ødem)
Forstørrede spytkirtler (sialose)
halsbrand
depression
Menstrual uregelmæssigheder op til amenoré (ingen menstruationsblødning)
Andre hormonelle ubalancer
osteoporose
caries
Tør hud og Hårtab
Mineral- og vitaminmangel

Komplikationer

Alvorlige komplikationer Anoreksi / Anoreksi og Bulimia nervosa:

Hjertearytmier
Hjerneratrofi (krympning af hjernemasse)
Elektrolytforstyrrelser (f.eks. Hypokalæmi)
Nedsat dysfunktion
Nerveskade (polyneuropatier)
Mavesår i maven eller duodenum
Anæmi (anæmi)
Lanugo-hår (blødt hår)

diagnose

Diagnosen kan normalt stilles gennem medicinsk historie og specifikke spørgeskemaer.

Forstyrrelsespecifikke instrumenter:

Spiseforstyrrelsesinventar (EDI, Garner et al., 1983)

EDI består af 8 skalaer, der indeholder typiske psykologiske egenskaber ved anoreksi og bulimipatienter:

Stræben efter slankhed
bulimi
Legeme utilfredshed
ineffektivitet
perfektionisme
interpersonelle mistillid
Interoception og frygt for at vokse op.

Den nyere version EDI-2 blev suppleret med skalaerne asketik, impulsregulering og social usikkerhed.

Spørgeskema om spiseadfærd (FEV, Pudel & Westenhöfer, 1989)

FEV dækker tre grundlæggende psykoler. Dimensioner på spiseadfærd:

Kognitiv kontrol af spiseadfærd (tilbageholden spisning), stiv kontra fleksibel kontrol.
Forstyrrelse og labilitet i spiseadfærd, når den er inhiberet af situationelle faktorer
Sultfølelser og deres adfærd korrelerer

Dette er baseret på begrebet "tilbageholden spisning" (Herman & Polivy, 1975), som kan være en forudsætning for den forstyrrede spiseadfærd.

Struktureret interview til anorektiske og bulimiske spiseforstyrrelser (SIAB, Fichter & Quadflieg, 1999)

SIAB består af et selvvurderingsark til patienten (SIAB-S) og en interviewdel for undersøgeren (SIAB-EX). Det indeholder de diagnostiske kriterier for ICD-10 og DSM-IV og ud over de typiske anorektiske og bulimiske symptomer, andre relevante symptomområder, såsom B. Depression, angst og Begrænsninger taget i betragtning.