Det paraplegiske syndrom

definition

Med en paraplegi eller paraplegi (med. Paraplegia, tværgående syndrom) man forstår skade på rygmarven og de deraf følgende symptomer. Der sondres mellem et komplet paraplegisk syndrom, hvor rygmarven er fuldstændigt afskåret, og et ufuldstændigt paraplegisk syndrom, hvor rygmarven kun delvist er beskadiget.

Symptomerne på paraplegi afhænger af mængden af ​​skade på rygmarven.

De mulige årsager

Rygmarven løber inden i rygsøjlen og danner sammen med hjernen det centrale nervesystem (CNS). Rygmarven består af nervesystemer, der tjener til at formidle motorisk og følsom information mellem hjernen og musklerne, huden og de indre organer. Motorveje bruges til at bevæge musklerne, mens følsomme nervebaner muliggør opfattelse af fornemmelser som smerter, temperaturfølelse og berøring.

I de fleste tilfælde (ca. 70%) er årsagerne til et paraplegisk syndrom skader på rygmarven forårsaget af ulykker, f.eks. efter motorcykel eller bilulykke. Stump ydre kraft kan føre til ryggradsbrud og knusing eller komprimering af rygmarven.

Andre årsager til paraplegi er cirkulationsforstyrrelser i rygmarven, betændelse, herniatede diske, infektioner eller tumorer. Et slag i rygmarven fører til mangel på ilt (med. spinal iskæmi), dvs. på grund af en blokering i blodkarene, kan rygmarven ikke længere tilføres tilstrækkeligt og er beskadiget. På svære herniatede diske kan den lækkede skivekernen klemme rygmarven eller nerverødderne og dermed skade dem. Et paraplegisk syndrom er ofte forårsaget af tumorer, der enten stammer direkte fra nervevævet i rygmarven eller metastaserer fra andre organer i rygsøjlen. Massen forårsager komprimering og skade på rygmarven.

Find ud af mere om emnet her: Paraplegi.

Formerne af det tværgående syndrom

Det ufuldstændige paraplegiske syndrom

I tilfælde af ufuldstændigt paraplegisk syndrom er rygmarven ikke fuldstændigt afskåret eller beskadiget. Dette bevarer funktionen af ​​individuelle rygmarvskanaler og muliggør mindst delvis stimulansoverførsel. Symptomerne afhænger af læsionens højde. De resterende funktioner inden for motorik og følsomhed bevares dog også under skaden.

Ufuldstændig paraplegi kan påvirke enten arme eller ben (med. paraparese) eller alle ekstremiteter (med. tetraparese) påvirke. Rygmarvskompressioner fra traume, tumorer eller herniatede diske er de vigtigste årsager til ufuldstændigt paraplegisk syndrom.

Tegn på lammelse i benet? Læs mere om dette her.

Det komplette paraplegiske syndrom

Med et komplet paraplegisk syndrom er hele tværsnittet af rygmarven beskadiget, hvor alle nerver ødelægges. Umiddelbart efter den traumatiske skade er der oprindeligt et rygsøjle. Dette er en midlertidig tilstand, hvor alle motoriske og neurologiske funktioner under læsionen fejler fuldstændigt. Ekstremiteterne er lammede uklar.

Efter et par uger forvandles den uheldige lammelse til en spastisk lammelse, hvor muskelspændingerne øges unormalt, og musklerne bliver permanent anspændte. Derudover er der i det komplette paraplegiske syndrom et tab af følsomhed under niveauet af læsionen og udseendet af patologiske reflekser (f.eks. Babinski-refleks), dvs. reflekser, der ikke forekommer hos raske mennesker. Problemer med blære og tarm kan også opstå.

Find ud af mere om emnet her: Spasticitet.

De ledsagende symptomer

De ledsagende symptomer på paraplegi afhænger primært af niveauet for skade på rygmarven. Under skaden forstyrres funktionerne, der kontrolleres af den berørte del af rygmarven. De mest almindelige symptomer er lammelse og tab af følsomhed.

I de fleste tilfælde forekommer skaden i det nedre område af rygmarven og fører til et tab af funktion af knoglemusklerne. Resultatet er lammelse af de nedre ekstremiteter, dvs. benene. En isoleret lammelse af den nedre ekstremitet kaldes paraparesehvorimod den samtidige lammelse af arme og ben som tetraparese benævnt.
Derudover er der sensoriske lidelser (med. Sensoriske forstyrrelser): patienterne lider af en ændret eller fraværende smerte- og temperatursensation samt et tab af følbar sensation og følelsen af ​​berøring.

Hvis skaden er i den øvre del af nakken, kan lammelse af membranen forekomme, en livstruende situation, hvor patienten ikke længere kan trække vejret uafhængigt.
Et andet symptom på paraplegi er forekomsten af ​​patologiske reflekser, f.eks. Babinski-refleksen. Dette er en refleks af fodsålen, hvor strygning af sålen får stortåen til at strække og de andre tæer bøjes.
Mange mennesker, der har lidt rygmarvsskader, har desværre også blære- og rektale lidelser. Afhængig af læsionens højde forekommer cirkulationsproblemer ofte, når kontrollen af ​​blodtrykket af det autonome nervesystem forstyrres.

Et paraplegisk syndrom og de ledsagende symptomer repræsenterer en stærk psykologisk byrde for de berørte, hvorfor mange patienter også udvikler depressive stemninger og depression.

Læs mere om emnet her: Symptomer på paraplegi.

Blære- og rektumlidelser

Skader på rygmarven kan forstyrre kontrollen af ​​blæren og endetarmen. Patienter kan ikke tømme deres blære og tarm eller kan ikke tømme dem helt. På grund af svigt i lukkemusklerne og bækkenbundsmusklerne fører paraplegi til en ufrivillig afladning af urin og afføring. Inkontinens). Blandede former mellem inkontinens og hulrumsforstyrrelser er også mulige.

Under rehabiliteringsbehandling lærer syge at håndtere lidelsen og træffe visse forholdsregler, der gør livet med blære- og rektumlidelse lettere. Disse inkluderer f.eks. At påvirke tarmfunktionen positivt gennem ernæring og afslapningsøvelser eller at tømme blæren uafhængigt med engangskateter.

Find ud af alt om emnet her: Inkontinens.

Diagnosen

Hvis der er mistanke om en rygmarvsskade, skal patienten straks indlægges på hospitalet. Der stiller læger diagnosen baseret på den medicinske historie, der ofte er knyttet til en tidligere ulykke eller rygskade.

Den berørte person viser tegn på lammelse og patologiske reflekser. Lægen kan bestemme højden på læsionen gennem neurologiske undersøgelser og ved hjælp af såkaldte identifikationsmuskler.Computertomografi (CT) viser brud og skader på rygsøjlen, hvorimod selve rygmarven kan bedømmes bedre ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MRI).

Behandlingen

I tilfælde af nylig paraplegi er hovedårsagen normalt en ulykke. Behandle patienter med mistanke om rygmarvsskade som absolutte nødsituationer. Hvis personen er bevidstløs, skal de ventileres for at holde cirkulationen stabil. Indtil førstehjælp er ankommet, er det vigtigt at bevæge offeret så lidt som muligt, ellers kan rygmarven blive yderligere beskadiget. Akutlægen positionerer patienten med en skinne og sikrer, at de vitale funktioner (vejrtrækning og cirkulation) opretholdes.
På hospitalet behandles den sårede rygsøjle kirurgisk eller konservativt med positioneringsskinner, og patienten immobiliseres derefter. Intensivovervågning udføres i hele hospitalets ophold for at minimere risikoen for komplikationer.

Den langtidsbehandling af paraplegisk syndrom udføres med det formål at aktivt understøtte de resterende muligheder for bevægelse og styrke bevægelsessekvenser. Der er specielle faciliteter, der er specialiserede i behandling af mennesker med paraplegisk syndrom. Patienten rehabiliteres med fysioterapi, ergoterapi og brug af positioneringsskinner. Paraplegiske patienter er ofte afhængige af en kørestol.
Et vigtigt mål med opfølgningsbehandlingen er genintegration af den pågældende i sit sociale og - om muligt - professionelle liv. Da sygdommen er en stærk psykologisk byrde for patienten, er psykologisk stabilisering nødvendig, hvilket finder sted gennem intensiv psykologisk eller psykoterapeutisk pleje. Mange patienter deltager i selvhjælpsgrupper.

Mange nye behandlingsmetoder undersøges i øjeblikket for at helbrede mennesker med paraplegi. Dyreforsøg har vist, at de beskadigede nerver i rygmarven kan fornyes ved indgivelse af stamceller.
En anden fremgangsmåde er administration af Cordaneurin, et lægemiddel, der stimulerer regenereringen af ​​nerveceller, og som allerede har vist indledende succes i prækliniske studier. Disse resultater giver håb om, at paraplegien, som tidligere blev betragtet som uhelbredelig, kan behandles med succes i den nærmeste fremtid.

Ergoterapien

Ergoterapi styrker de resterende funktioner og hjælper patienten med at integrere sig i hverdagen. Uddannede ergoterapeuter hjælper de berørte med at genlære hverdagens opgaver og bevægelsessekvenser og reducerer dermed behovet for pleje.

Terapi styrker bevægelsessekvenserne, undgår forkert holdning og optimerer patientens håndtering af kørestolen (f.eks. Ved at træne i uafhængig overførsel ud af kørestolen og tilbage ind igen). Dette kan forbedre patientens fysiske tilstand væsentligt, og de berørte har mulighed for at leve et stort set selvbestemt og uafhængigt liv.

Find ud af mere om emnet her: Ergoterapi.

Plejen

Paraplegisk syndrom kræver livslang opfølgning af patienten. Omsorg for en akut parapleg patient inkluderer først og fremmest behandling af symptomerne (f.eks. Blære- og rektale lidelser), hjælpe med aktiviteter i det daglige liv og hyppig placering for at undgå sengesår (med. Tryksår) undgå patienten. I begyndelsen af ​​sygdommen er de fleste patienter ikke kun fysisk, men også mentalt dårligt slået og føler sig overvældede af situationen. Psykologisk støtte er vigtig her, så patienten ikke bliver deprimeret eller har urealistiske forhåbninger.

På grund af skaden på rygmarven og de tilhørende symptomer har patienter problemer med at klare hverdagen. Normalt tildeles de berørte et plejeniveau og modtager plejetillæg, som kan ansøges fra forsikringsselskabet. Hvis der findes et paraplegisk syndrom, betragtes den pågældende som alvorligt handicappet og har ret til en alvorligt handicappet pas og de dertil knyttede fordele.

Varigheden

Det paraplegiske syndrom er endnu ikke hærdeligt. I sjældne tilfælde er der spontan heling. Normalt bærer imidlertid patienterne konsekvenserne af rygmarvsskader i en levetid og er afhængige af kørestole.

Prognose

Paraplegia viser en dårlig prognose. I mange tilfælde forvandles et ufuldstændigt paraplegisk syndrom til et komplet. I nogle tilfælde er delvis remission mulig, hvis den motoriske lammelse aftager inden for de første dage.

Nerveceller kan ikke længere opdele og forblive beskadiget for evigt efter en skade, hvilket betyder, at paraplegi betragtes som uhelbredelig. I de senere år har der imidlertid været lovende undersøgelser med stamceller og nye lægemidler, der håber, at sygdommen en dag kan helbredes. Indtil videre har imidlertid ingen af ​​disse metoder ført til helbredelse af paraplegi.

Læs mere om emnet her: Kur mod paraplegi.