Pædiatri

Kernicterus hos babyen

definition

Baby kernicterus er en alvorlig komplikation af neonatal icterus, der forårsager skade på hjernestrukturer. Nyfødt gulsot er en gul misfarvning af hud, slimhinde eller indre organer i det nyfødte, der opstår efter fødslen. Det kan også forekomme fysiologisk i et bestemt tidsrum, dvs. uden nogen sygdomsværdi. Det udløses af øgede bilirubin-niveauer i blodet (hyperbilirubinæmi).

I den specielle form for nyfødt gulsot, gulsot prolongatus, vedvarer dette i mere end to uger.

Symptomer på kerinicterus

Symptomer, der ledsager starten af kernicterus hos babyen, er en apati af barnet, dvs. en vis ligegyldighed for barnet over hvad der sker. Nedsatte neonatale reflekser, som f.eks Gribende refleks, Moro-refleks, slukning af refleks og sugende refleks kan også forekomme. Et andet symptom er det opisthotonus. Dette betyder en stærk krampe i ryg- og nakkemusklerne, som fører til en rygkurve og "broer".

Yderligere symptomer er højt skrig, modvilje mod at drikke og solnedgangsfænomenet på øjet. Solnedgangsfænomenet beskriver forsvinden af hornhinden i øjet bag det nedre øjenlåg. Så med det åbne øje er det hvide sclera klart synlig ovenfor. Ved første øjekast kan du måske tro, at barnet kigger ned. Dette er normalt i de tidlige stadier af udviklingen af det nyfødte, da koordinationen af øjemusklerne ikke er fuldt udviklet. Dog bør det ikke længere forekomme efter de første par uger af livet og kan derefter være en indikation af en sygdom.

Hvis der ikke udføres nogen behandling, kan de langtidsvirkninger være endnu mere alvorlige.

også læse: Kernicterus

årsager

En anden betegnelse for kernicterus er Bilirubin encephalopati.

Udløseren af kernicterus er denne hyperbilirubinæmi, hvilket betyder for høje bilirubin-niveauer i babyens blod. Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, der findes i røde blodlegemer. Det er gulbrunt, hvilket forklarer gulfarvning af huden.

Årsager til en stigning i bilirubin er:

lavt fødeindtag,
Modermælk,
Medicin,
Infektioner,
hæmatomer
og andre grunde

hvilket fører til en nedbrydning af røde blodlegemer osv.
For tidlige babyer lider også mere af det.

Hvis terapi ikke finder sted, eller det startes for sent, skal hyperbilirubinæmi føre til kernicterus. Her kommer bilirubinet ind i strukturer i hjernen og hæmmer biokemiske processer i cellerne, hvilket fører til disse cellers død, hvilket kan have alvorlige konsekvenser.
De såkaldte basale ganglier, som er en gruppe af hjernekerner, påvirkes især af celledød. Derfor navnet kernikterus.

Læs mere om emnet: Blodgruppeintolerance

diagnose

Den første indikation af øgede bilirubinværdier og dermed også for kernicterus leveres af den synlige gule hudfarve på det nyfødte. Der følger en transkutan Bilirubin-bestemmelse, hvorved den gule farve på huden måles med lyssignaler. Hvis der påvises forøgede værdier, bestemmes bilirubin nøjagtigt ved at tage en blodprøve. Andre blodværdier bestemmes også, f.eks Leverenzymer eller infektionsparametre for at udelukke andre årsager.

Selve kernicterusen ses kun gennem babyens symptomer, der udløses af skade på hjernestrukturer.

terapi

Der er forskellige behandlingsmuligheder, der afhænger af niveauet af bilirubin i babyens blod. Fototerapi udføres, hvis det indirekte bilirubin er over 15 mg / dl. Babyens hud bestråles med blåt lys med en bestemt bølgelængde. Dette omdanner det vanduopløselige indirekte bilirubin til en vandopløselig form og kan derfor udskilles i galden eller urinen.

Hvis bilirubinværdier er over 25 mg / dl, eller hvis fototerapien ikke viser den ønskede effekt, anvendes en blodudvekslingstransfusion. Her udveksles alt det nyfødte blod med doneret blod. Der skal lægges stor vægt på forenelige blodgrupper mellem donor og modtager. Udvekslingen af hele blodet finder ikke sted på én gang, men i 5-20 ml portioner via et kateter i babyens navelven. Bivirkninger ved denne metode kan omfatte infektioner, et fald i blodtrykket, thromboser eller immunreaktioner mod donorblodet.

Læs mere om emnet: Blodudvekslingstransfusion

Vejrudsigt

Prognosen for neonatal icterus uden kernicterus er god, og der er sædvanligvis ingen følger. Hvis de høje bilirubinværdier imidlertid fører til kernicterus, kan der forekomme alvorlige og irreversible langtidsvirkninger. Hvis der ikke er nogen behandling, kan døvhed, cerebrale anfald og psykomotorisk retardering (f.eks. Bevægelsesforstyrrelser) forekomme.

En anden sen konsekvens er det Cerebral parese, der ledsager