Oftalmologi

trachom

Synonymer

Græsk: trachôma, trachus - "ru", engelsk: trachoma
Trachomatøs konjunktivitis, trachomatøs inkludering konjunktivitis, egyptisk okulær betændelse, konjunktival granulær sygdom

Definition af trachoma

Trachoma er en kronisk konjunktivitis forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis (konjunktivitis), som ofte fører til blindhed.

Hvor almindelig er trakoma?

Trachoma er meget sjælden i Europa og skal rapporteres her. I Indien, Afrika og udviklingslandene i det sydlige Middelhav er det dog stadig en af de mest almindelige årsager til blindhed, der rammer omkring 4% af befolkningen der, og den mest almindelige smitsomme årsag til blindhed på verdensplan. I Egypten, Kina og Indien alene er der omkring 500 millioner syge.

Hvad er symptomerne på trachom?

Efter den første infektion med C. trachomatis, som især rammer små børn i endemiske områder, en uspecifik gråd (serøsKonjunktivitis med fremmedlegemer. Kort efter, på bindehinden (bindehinde) af det øverste øjenlåg store granulære ophobninger af inflammatoriske celler (follikel), der ser gelatinøse ud, forstørres massivt og brast til sidst op. Dette dræner den infektiøse væske, der er fanget i folliklerne (sekretion) udad. Efter at folliklerne brast op, vises der ar, hvilket fører til en svind i konjunktiva i det øverste øjenlåg, der trækker den øverste række af øjenvipper indad (entropion). På grund af disse follikler forekommer overfladen på bindehinden på det øverste øjenlåg groft, og det er her navnet trachoma kommer fra.
Betændelsen påvirker øjenlågets konjunktiva og den overgangsfoldning, men ikke bindehinden over øjeæblet. Den knudeformede elevation (caruncle) og den konjunktivale fold i det nasale hjørne af øjet er ofte tydeligt hævede. Fra den øvre kant af hornhinden vokser en gelatinøs follikulær opacitet over hornhinden. Denne uklarhed kaldes "pannus ovenfra" eller pannus på øjet.

Entropionen får øjenvipper til at gnide hornhinden og skabe en hornhindesår (Hornhindesår).
Slutstadiet af et svær trachom er et porcelænlignende hornhindesarr, der består af degenererede konjunktival- og hornhindeceller med få blodkar. Det er forårsaget af udtørring af overfladen af øjeæblet og tilbagevendende erosioner. De avancerede og sidste stadier af sygdommen udvikler sig i løbet af flere år.

Verdenssundhedsorganisationen (HVEM) foreslår at opdele trakoma i 5 kliniske stadier baseret på sværhedsgraden af symptomerne:

follikulær trachomatøs betændelse i 5 eller flere follikler i konjunktiva i det øverste øjenlåg
alvorlig trachomatøs betændelse med udtalt inflammatorisk fortykkelse af bindehinden i det øverste øjenlåg,
trachomatøs, konjunktival ardannelse med synlige ar i konjunktiva i det øverste øjenlåg
trachomatøs trichiasis, når du gnider mindst en øjenvipper på øjeæblet,
hornhindens uklarhed

Derudover kan det altid føre til en superinfektion af bakterier som f.eks Haemophilus, Moraxella, Pneumococci og streptokokker kommer, hvilket kan forværre det kliniske billede når som helst i trachom, både primært og i det kroniske trin.

Hvordan diagnosticeres trachoma?

Diagnosen af trachoma er baseret på symptomerne, dvs. det kliniske billede.
Derudover kan mikrobiologisk diagnosticering udføres: Direkte mikroskopisk detektion er mulig ved anvendelse af immunofluorescens. Klamydia er farvet med fluorescensmærkede antistoffer og således synliggjort. DNA-detektion ved hjælp af DNA-replikation ved anvendelse af polymerasekædereaktionen er mere kompleks og dyr, men mere pålidelig (PCR). Testmaterialet består af konjunktivalceller, hvis ekstraktion er meget smertefuld for patienten.

Etaper i trakoma

Ifølge McCallen er trachoma opdelt i fire forskellige stadier. I den første fase er der irritation af bindehinden, men dette er stadig relativt uspecifikt. Det forekommer imidlertid på begge sider, og der er ofte en sekretion af pus eller væske. I det andet trin vises gulhvide lymfefollikler på den laterale bindehind i det øverste øjenlåg. Trin tre disse follikler brast, og væske dræner. Den fjerde fase beskrives ved ardannelse og ulcerationer på hornhinden. Den sidste fase defineres af tabet af muligheden for at lukke øjenlåget.

Årsager til trakoma

Trakomens årsagsmiddel er den gramnegative bakterie Chlamydia trachomatis, som hører til klamydiafamilien. Det findes i to forskellige former:
Uden for en værtscelle findes den som et meget modstandsdygtigt elementært legeme (EK) med en diameter på 0,25-0,3 um. I denne form inficerer bakterien værtscellen. Når de optages af cellen, er de elementære legemer indkapslet i vakuoler, som beskytter dem mod cellens egen nedbrydning. I disse indeslutninger ændres de elementære legemer til retikulære legemer (RK) der har deres egen stofskifte og begynder at formere sig gennem opdeling.Efter 2-3 dage omgås værtscellen, frigøres klamydiaen, som i mellemtiden igen mod grundelementer, og kan derefter igen angribe andre celler.

Chlamydia trachomatis overføres hovedsageligt ved smøreinfektion, en direkte transmission af patogener gennem kontakt, i tæt samfund, for eksempel når håndklæder bruges sammen. De kan også overføres med fluer og insekter, der sætter sig ned i det indre hjørne af øjenlåget og forårsager betændelse hos underernærede, svækkede børn og voksne. Dårlig hygiejne spiller en afgørende rolle. Trachoma forekommer praktisk talt ikke længere i befolkningsgrupperne i tropiske lande, der lever under gode hygiejniske forhold takket være en passende vandforsyning. På det ardannende stadie er sygdommen næppe smitsom. Der er ingen permanent immunitet.

Chlamydia trachomatis (trachoma) forårsager to former for konjunktivitis:
I lande med gode hygiejniske forhold, f.eks. Centraleuropa, serotyper D - K, forårsager klamydial konjunktivitis hos voksne (“konklusion af krops konjunktivitis”), i lande med dårlige hygiejniske tilstande, forårsager serotyper A - C trakoma, der ofte begynder i barndommen.

Klamydia-patogen

Trakomens årsagsmiddel er Chlamydia trachomatis. Der er forskellige grupper af disse bakterier. Mere præcist skyldes trachom af Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Det overføres direkte fra person til person via fluer. Klamydia er gramnegative bakterier, der kun lever intracellulært. Klamydia forårsager en række forskellige sygdomme. Andre grupper er for eksempel årsagen til urogenitale infektioner og lungesygdomme.

Læs også: Klamydial infektion og Klamydial infektion i lungerne

Hvordan behandles trachoma?

Systemiske eller lokale, intracellulært effektive antibiotika anvendes til behandling af trachom. WHO anbefaler lokal terapi med tetracycliner. Terapi med azithromycin er også mulig, men det er dyrere.

På arstadiet bør kirurgi udføres for at fjerne entropion og trichiasis. Kirurgisk restaurering af hornhinden (keratoplastik) har ringe chance for succes i slutfasen af et alvorligt trachom.
I de fleste tilfælde er behandlingsmulighederne for trakoma imidlertid meget begrænsede i de berørte lande på grund af de socioøkonomiske standarder.

Hvordan kan du forhindre trachom?

Overførsel ved smøreinfektion kan gennem passende hygiejneforanstaltninger, f.eks. B. hygiejnisk hånddesinfektion med 70% alkohol forhindres i vid udstrækning. Brugere af kontaktlinser skal være opmærksomme på de potentielle farer ved kontaktlinser (Hornhindeskader med superinfektion) og instrueret i korrekt rengøring og opbevaring.

Manglende hygiejneindstillinger i underudviklede lande favoriserer forekomsten af trachom. Kun ved at forbedre infrastrukturen, en passende vandforsyning og forbedrede hygiejniske forhold (f.eks. Vaske dit ansigt en gang dagligt) kan forekomsten af trakoma reduceres.

Hvor smitsom er det?

En trachoma, som mange bakterielle infektioner, er meget smitsom. Det er endnu ikke afklaret, om patienter allerede er infektiøse i inkubationsperioden på 5-10 dage, eller kun når de første symptomer vises. Imidlertid overføres det fra person til person via fluer, der bærer bakterierne eller via smøreinfektion. For eksempel kan dårlig hygiejne eller deling af et håndklæde være en transmissionsvej.

Hvad er prognosen for et trachom?

Prognosen for trachom afhænger af sygdomsstadiet. Prognosen er god, hvis behandlingen påbegyndes på et tidligt tidspunkt. Blindhed forekommer kun, hvis sygdommen ikke er blevet behandlet i årevis, og geninfektion forekommer ofte.

Hvad er trakomens historie?

Udtrykket chlamydia stammer fra chlamys (gr. frakken) fra.
En beskrivelse af en trachomlignende sygdom i det menneskelige øje findes allerede i gamle traditioner. I 1907 blev den første beskrivelse af Chlamydia trachomatis foretaget af Ludwig Halberstadter (* 1876 i Beuthen, Øvre Schlesien, † 1949 i New York City) og Stanislaus von Prowazek (* 1875 Tjekkiet, † 1915 i Cottbus). De var i stand til at vise, at det kliniske billede af trachom eksperimentelt kan overføres fra mennesker til store aber: Ved hjælp af en bestemt farvningsteknik, Giemsa-farvning, identificerede de celler fra pinde i bindehinden (bindehinde) Vacuoles, som de fortolkede som årsagen til trakom. I de følgende år blev lignende inklusionskropper fundet i konjunktival vatpinde fra nyfødte med konjunktivitis, i cervikale vatpinde fra deres mødre og i urinrøgspinde fra mænd. På grund af deres manglende evne til at dyrke på kunstige kulturmedier, deres lille størrelse og deres rent intracellulære reproduktion, blev patogenerne forkert klassificeret som vira på det tidspunkt. Takket være cellekulturteknikker og elektromikroskopi blev det klart i midten af 1960'erne, at klamydia ikke er en virus, men en bakterie. Så de blev anerkendt i 1966 som en separat orden Chlamydiales af bakterier.