PONV

Hvad er en PONV?

PONV er forkortelsen for postoperativ kvalme og opkast og beskriver kvalme og opkast efter generel anæstesi. Ud over postoperativ smerte er PONV en af ​​de mest almindelige klager efter en operation. Hver tredje person lider under det.

Hvis en person er modtagelig for kvalme, øges sandsynligheden for at udvikle PONV igen markant med yderligere generel anæstesi.

Grundene

De nøjagtige årsager, der fører til kvalme og opkast efter generel anæstesi, er endnu ikke klart afklaret. Messenger-stoffer såsom dopamin, serotonin, acetylcholin og histamin stimulerer receptorer for opkastningscentret i centralnervesystemet. Denne receptorzone er placeret på gulvet i den 4. hjerneventrikel. På dette tidspunkt er blod-hjerne-barrieren permeabel, toksiner fra blodet kan nå receptorer, hvilket udløser opkast og beskytter mennesker mod skadelige stoffer.
Den kemoterapiinducerede kvalme skyldes den øgede frigivelse af serotonin. Hvilke messenger-stoffer, der spiller den afgørende rolle i PONV, er endnu ikke fuldt ud afklaret. Det fremgår af det faktum, at rygere er halvt så sandsynlige at lide af PONV som ikke-rygere. En forbindelse med ændringer i dopaminreceptorer kan etableres her.

Det bemærkes også, at PONV forekommer mere end gennemsnittet i laparoskopiske operationer, hysterektomi og galdeblærefjerning, men de nøjagtige forbindelser diskuteres stadig kontroversielt. Bekræftede risikofaktorer inkluderer en længere varighed af anæstesi, implementering af anæstesi med bedøvelsesgas og indgivelse af opioider til postoperativ smerteterapi. Derudover forekommer PONV i stigende grad hos kvinder, ikke-rygere og personer, der lider af bevægelsessygdom.

Find ud af mere om emnet her: Dopamin og serotonin.

Andre ledsagende symptomer

På grund af den uærlige kvalme og opkast på trods af tom mave, reduceres de berørtees velbefindende kraftigt. Patientens trivsel før og efter anæstesien er meget vigtig for kvalitetsstyring af anæstesien.

PONV kan føre til kolde sved og kulderystelser. Hyppig opkast kan føre til elektrolytforstyrrelser, hvilket kan føre til hjertearytmier, muskeltrækninger og kramper samt dårlig koncentration og træthed. En forstyrrelse i elektrolytbalancen kan hurtigt genkendes ved blodprøver og modvirkes med infusionsopløsninger. Tab af væske kan medføre, at blodtrykket falder, så man skal sørge for, at den berørte person får masser af væske, helst gennem en blodåre. Hvis en patient kaster op efter anæstesi, kan maveindholdet nå lungerne via luftrøret, da de beskyttende reflekser endnu ikke er helt intakte. Åndedrætsforstyrrelser og lungebetændelse kan udvikle sig.

Læs mere om emnet her: Elektrolytter.

Komplikationer

Da de beskyttende reflekser, især synke- og hostereflekserne, endnu ikke er kommet tilbage umiddelbart efter generel anæstesi, kan opkast sluges og komme ind i lungerne. Det sure maveindhold kan skade lungevæv, hindre luftvejene og forårsage lungebetændelse.

Trykstigningen i maven under opkast kan bryde åbne sår, der netop er blevet syet og forårsage voldelig blødning. Gentagen opkast kan også føre til en forstyrrelse i elektrolytbalancen.

Mere om emnet lungeinfektion kan læses her.

Hvad er PONV-score?

Æblescore bruges ofte til preoperativ risikovurdering. Det omfatter fire risikofaktorer: kvindeligt køn, ikke-ryger, kendt bevægelsessygdom eller kendt postoperativ kvalme og den sandsynlige anvendelse af opioidsmertemedicin. Et point tildeles for hver faktor. Tilsvarende er sandsynligheden for PONV med 0 point ca. 10%, med 1 point 20%, med 2 point 40%, med 3 point 60% og med 4 point 80%.

Apple-score kan dog kun bruges til voksne. Der er en tilsvarende tilpasset POVOC-score for børn. Det inkluderer faktorer såsom operationens varighed ≥ 30 minutter, alder ≥ 3 år, strabismus operation, adenotomi / tonsillektomi, anamnesis for PONV / bevægelsessygdom hos barnet eller søskende, forældre.

Diagnosen

Diagnosen kan definitivt først stilles efter den første generelle bedøvelse. Lidende klager over kvalme efter operationen og kaster op på trods af tom mave. Du er lys, sved i koldsved, og dit velbefindende er alvorligt svækket

Behandlingen

Behandlingen af ​​PONV inkluderer indgivelse af antiemetika, dette er medikamenter, der anvendes centralt i hjernen ved opkastningscentret eller i periferien og dermed undertrykker kvalme og kvalme. Følgende lægemidler er tilgængelige:

Dexamethason bruges på et tidligt tidspunkt som det valgte lægemiddel, især til profylakse og ud over andre antiemetika. Lægemidler fra gruppen "Setrons" er meget effektive; de ​​blokerer serotoninreceptorerne i opkastningscentret. Bivirkninger kan omfatte hovedpine og forstoppelse.
Et andet meget almindeligt lægemiddel er metoclopramid (MCP / Paspertin), den mest almindelige bivirkning er et fald i blodtrykket. Som det sidste trin kan den neuroleptiske Droperidol administreres, den virker på dopaminreceptoren og kan udløse alvorlige bivirkninger, hvorfor der skal udføres strenge kontroller intra- og postoperativt. Akupunktur eller indånding af aromatiske stoffer kan bruges som yderligere foranstaltninger.

Hvis PONV forekommer på trods af profylakse, bør det samme lægemiddel ikke gives postoperativt, men i stedet skal et alternativ bruges. Hvis der opstår komplikationer under PONV, såsom inhalation (forhåbning) med opkast, antibiotika og intensivbehandling skal startes øjeblikkeligt.

For mere information, læs videre: Anti-kvalme medicin.

Profylakse

Hvis det vides, at en patient har PONV, kan det være muligt at ændre anæstesimetoden. Ved generel anæstesi er risikoen for at udvikle PONV 10 gange højere end ved regional anæstesi. Anvendelse af anæstetika, der administreres via venen (f.eks. Propofol) reducerer risikoen for PONV med op til 20%. Foranstaltninger til at gemme opioider f.eks. Indgivelse af ikke-opioider (NSAID'er, metamizol) eller den postoperative anvendelse af smertekateter reducerer også forekomsten af ​​kvalme.

Hvis generel anæstesi ikke kan undgås, administreres dexametason via venen til profylakse i begyndelsen af ​​operationen. Effekten sætter først ind efter cirka to timer, så den skal administreres i god tid. Mod slutningen af ​​anæstesien anvendes andre antiemetika, f.eks. Droperidol eller metroclopramid (paspertin). Akupunktur kan bruges som en ikke-farmakologisk metode, her spiller akupunkturpunktet P6 på håndledet en vigtig rolle. Smagsstoffer såsom isopropophylalkohol og pebermynteolie giver også lettelse.