Betændelse i bugspytkirtlen

Synonymer: pancreatitis; pancreatitis

introduktion

Det Betændelse i bugspytkirtlen kan opdeles klinisk i to forskellige former, den akutte og kroniske form.

I tilfælde af a akut betændelse bugspytkirtlen føler den påvirkede patient alvorlig smerte i øvre del af maven der starter pludselig og uden advarsel.

Derudover er tilstedeværelsen af ​​akut betændelse i bugspytkirtlen tydelig i de fleste tilfælde kvalme, Opkastning, Forstoppelse og høj feber. Akut betændelse i bugspytkirtlen behandles med intravenøs væske og smertestillende midler (analgetika).

EN kronisk betændelse bugspytkirtlen er imidlertid kendetegnet ved tilbagevendende (tilbagevendende) Øvre mavesmerter. Selv med kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan det kvalme og Opkastning komme. Imidlertid bemærker de berørte patienter også en konstant vægttab.

Uanset forløbet af betændelsen i bugspytkirtlen hos den respektive patient bør det straks konsulteret en specialist og passende lægemiddelbehandling initieret.

Akut betændelse i bugspytkirtlen

Akut betændelse i bugspytkirtlen er kendetegnet ved selvfordøjelse (autofordøjelse) af orgelet. De berørte patienter vil være forskellige Fordøjelsesenzymer (for eksempel: trypsinogen og Phospholipase A) allerede aktiveret inde i bugspytkirtlen. I denne sammenhæng spiller fordøjelsesenzymet trypsinogen en afgørende rolle i udviklingen af ​​akut betændelse i bugspytkirtlen. Dette enzym er et stof, der normalt kun når tolvfingertarmen (duodenum) i sin aktive form (Trypsin) adskilles. Hvis denne aktivering sker for tidligt, dvs. allerede i bugspytkirtlen, sker den proteolytisk og lipolytiske Begivenheder. Det kommer til en selvfordøjelse af organet og udvikling af udtalt inflammatoriske processer.

Akut betændelse i bugspytkirtlen er en potentielt livstruende tilstand, der kræver akut medicinsk indgriben. I gennemsnit er der omkring fem til ti nye sager pr. 100.000 indbyggere om året i Tyskland.

årsager

Den akutte form for betændelse i bugspytkirtlen kan have forskellige årsager.

Galdesten (choledocholithiasis) repræsenterer den mest almindelige årsag til akut betændelse i bugspytkirtlen i denne sammenhæng. Efter at disse gallesten er skyllet ud af Galdeblæren de kan findes i mundingen af ​​galdekanalen ind i duodenum rette op. Da denne mund også er udgangspunktet for bugspytkirtelkanalen (Papilla vateri) bliver en Refluks af de syntetiserede sekretioner udløst. Som et resultat forårsager galdesyren skader på bugspytkirtlen.

Derudover regelmæssigt overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer En af hovedårsagerne til udvikling af en akut betændelse i bugspytkirtlen Kronisk alkoholmisbrug fører til en stigning i permeabiliteten af ​​kanalsystemet inde i bugspytkirtlen og som et resultat til relevante ændringer i galdes sekretion og sammensætning. Derudover påvirkes forskellige lukningssystemer i galdesystemet og bugspytkirtelkanalsystemet negativt af regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Hos cirka 15% af patienterne, der er påvirket af akut betændelse i bugspytkirtlen, kan årsagen dog findes på trods af omfattende søgninger ingen direkte begrundelse til udvikling af det kliniske billede. I disse tilfælde taler man om en såkaldt "idiopatisk akut betændelse i bugspytkirtlen“.

Andre årsager til akut pancreatitis er:

• virusinfektioner (fåresyge, hepatitis, HIV, cytomegali)
• øgede blodkalkniveauer Overaktiv parathyroidea-kirtler
• alvorligt forhøjede blodlipidniveauer (hypertriglyceridæmi)
• Tumorer
• Genetisk (for eksempel med Cystisk fibrose)
• Autoimmune sygdomme
• traumatisk
• Lægemiddel-associeret

Symptomer

Når betændelsen i bugspytkirtlen er akut, vises symptomerne pludselig og Uden varsel på. De fleste af de berørte patienter føler sig voldelige i starten Smerter i øvre del af maven (såkaldt epigastrium). I de fleste tilfælde stråler denne smerte ind i korsryggen i en bælteform. Under den fysiske undersøgelse kan betydelige smertefænomener provoseres ved at udøve pres på maven. Derudover er den såkaldte "Gummi mave”Det igennem alvorlig flatulens og en markant defensiv spænding fremkaldes til de typiske symptomer på akut betændelse i bugspytkirtlen.

Derudover rapporterer nogle af de berørte patienter Smerter i den nedre thorakale rygsøjle hvilket støt bør stige i intensitet.

Yderligere symptomer, der forekommer i nærvær af den akutte form for betændelse i bugspytkirtlen kvalme og Opkastning.

Derudover lider mange af patienterne af svær forstoppelse og generelle symptomer som feber og kuldegysninger.

I alvorlige tilfælde af akut betændelse i bugspytkirtlen forekommer Gulsot (Gulsot), Vandopbevaring i maven (ascites), Pleural effusioner og Stødssituationer på.

Desuden kan den berørte patient undersøges under den fysiske undersøgelse blågrøn misfarvning i området af navlen (Cullen tegn) eller i flanker (Grå Turner-skilt) Finde.

diagnose

Selv at spørge patienten om den smerte, han har følt, giver en afgørende indikation af tilstedeværelsen af ​​en akut betændelse i bugspytkirtlen. Hvis der findes yderligere tegn under den kliniske undersøgelse, skal en laboratorieundersøgelse indledes omgående. Laboratoriediagnostik kan påvise forhøjede serumkoncentrationer af bugspytkirtlenzymerne trypsin, amylase og bugspytkirtlen lipase hos patienter, der lider af akut betændelse i bugspytkirtlen. Generelt kan man antage, at niveauet af disse bugspytkirtlenzymer, der kan påvises i blodserumet afspejler graden af ​​inflammatoriske processer i organet.

Derudover øges de normale værdier for magnesium, natrium og kalium såvel som koncentrationerne af bicarbonat, sukker og fedt hos patienter, der lider af akut betændelse i bugspytkirtlen. I modsætning hertil reduceres calciumkoncentrationen i blodserumet i mange tilfælde.

Komplikationer

Akut betændelse i bugspytkirtlen kan resultere i manglende rettidig omfattende behandling alvorlige komplikationer at lede. Et af de mest almindelige problemer observeret i løbet af denne sygdom er tryptisk fordøjelse af tilstødende organer og strukturer.

Dannelsen af ​​såkaldt "pseudocyster”Og fremkomsten af Blodpropper i portalen er blandt de mest almindelige komplikationer af akut betændelse i bugspytkirtlen.

Ud over mulig skade på organer kan akut pancreatitis også forekomme Forringelser i det kardiovaskulære system at lede. Berørte patienter udvikler sig ofte i løbet af sygdommen Dehydrering, en kraftigt fald i blodtrykket eller en livstruende chok.

Derudover kan dårligt behandlet akut betændelse i bugspytkirtlen udvikles Hjerte, lunge eller Nyresvigt komme.

terapi

Behandlingen skal påbegyndes så hurtigt som muligt, hvis der er en akut betændelse i bugspytkirtlen. Så snart der er mistanke om, at inflammatoriske processer i bugspytkirtlen skal være til stede med en intravenøs væske (infusion) kan startes. Denne foranstaltning kan forhindre udvikling af et livstruende volumenmangelstød.

Derudover repræsenterer en tilpasning af spisevanerne et afgørende trin i behandlingen af ​​den akutte betændelse i bugspytkirtlen. Nasal og tyndtarmsonde indsættes.

Smerterterapi repræsenterer især et vigtigt trin i behandlingen af ​​akut betændelse i bugspytkirtlen.

Hvis pancreatitis er forårsaget af hindring af galdekanalerne, skal gallesten fjernes.

Hvis der er mistanke om en infektion, skal antibiotikabehandling påbegyndes.

Kronisk betændelse i bugspytkirtlen

I kronisk form Betændelse i bugspytkirtlen er en sygdom med vedvarende inflammatoriske processer inden i organets væv. Berørte patienter viser alvorlig smerte i maven og / eller en permanent dysfunktion i bugspytkirtlen på.

Forekomsten af ​​kronisk betændelse i bugspytkirtlen er i øjeblikket 10 / 100.000. I de fleste tilfælde er de berørte mænd i alderen 30 til 60 år. Kønsprocenten i den akutte form for betændelse i bugspytkirtlen er ca. 9: 1 (mænd sammenlignet med kvinder).

årsager

Det mest almindelige årsag til udvikling af kronisk betændelse i bugspytkirtlen er over en lang periode vedvarende alkoholmisbrug (ca. 80% af de kendte tilfælde). Det alkoholforbrug, der er nødvendigt for at udløse inflammatoriske processer i bugspytkirtlen, er gennemsnitligt mere end 80 g over en periode på seks til tolv år. Regelmæssigt forbrug af alkoholiske drikkevarer alene udgør imidlertid ikke en risikofaktor for udvikling af kronisk pancreatitis, men snarere en afgørende cofactorfordi kun 10 procent af tunge alkoholikere vil udvikle kronisk betændelse i bugspytkirtlen i deres levetid.

Derudover regelmæssigt forbrug af nikotin som en risikofaktor for udvikling af kronisk betændelse i bugspytkirtlen.

Er det en påvirket patient? barn, kan det være en såkaldt "arvelig autosomal dominerende pancreatitis"Handling. Denne form for betændelse i bugspytkirtlen overføres gentagne opblussen (akut betændelse i bugspytkirtlen) med selvfordøjende nekrose til den kroniske form. Den direkte årsag i disse tilfælde er en mutation i genet, der koder for syntese af pancreasenzymet trypsinogen (PRSS1) eller i genet fra Serinproteaseinhibitor SPINK1. Udløst af disse to afgørende mutationer er der en auto-aktivering af trypsinogen til trypsin og en tilknyttet en inden i bugspytkirtlen autofordøjelse af bugspytkirtlen.

Den såkaldte "autoimmun kronisk betændelse i bugspytkirtlen”Er også gennem en genetisk funktionsfejl udløst.

Andre årsager til udvikling af kronisk betændelse i bugspytkirtlen:

• idiopatisk (uden kendt årsag)
• Medikamentassocieret (Diuretika, Betablokkere, ACE-hæmmere, Cytostatika, Antibiotika, Antiepileptika, osv.)
• Vedvarende hypercalcæmi Overaktiv parathyreoidea
• hyperlipidæmi
• Kronisk nyresvigt
• Tumorer
• Begrænsning af bugspytkirtlen og galdekanalerne
• Genetiske faktorer

Symptomer

Steady tilbagevendende smerter der ikke er colicky og over timer til dage kan vedvare, betragtes som det største symptom på kronisk betændelse i bugspytkirtlen. Typisk er smerten lokaliseret på den berørte patient Øvre mave.

Selv ved kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan smerter hos patienten udstråle til flankerne og korsryggen.

Mens smerten kan være meget alvorlig i begyndelsen af ​​sygdommen, falder symptomerne ofte i det senere forløb. Mange patienter er endda perfekte med avanceret kronisk betændelse i bugspytkirtlen smertefri.

Derudover har de berørte ofte en udtalt Mad intolerance observere. Det er stadig uklart, om denne fødevareintolerance er forårsaget af de inflammatoriske processer i sig selv eller simpelthen af ​​frygt for smerter efter at have spist.

Det medfører også ofte kronisk betændelse i bugspytkirtlen kvalme og Opkastning. De berørte patienter taber i stigende grad, når sygdommen skrider frem. På grund af den begrænsede funktion af bugspytkirtlen er der færre fordøjelsesenzymer i Tyndtarm frigivet. Som et resultat kan forskellige fødevarekomponenter ikke længere fordøjes. Det kommer til oprettelsen af Fedt afføring, Diarré og flatulens.

Derudover på grund af den begrænsede frigivelse af insulin en sekundær Diabetes mellitus opstå.

Komplikationer

En ubehandlet kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan alvorlige komplikationer medføre. De mest almindelige problemer, der opstår i løbet af kronisk pancreatitis inkluderer pseudocyster inden i vævene i bugspytkirtlen og bylder.

Desuden kan det føre til trombose af milt- og Portalvenesystem og en ledsagende portal hypertension komme.

Mange af de berørte patienter udvikler sig yderligere stenoser i området med galdekanalsystemet. Konsekvensen af ​​denne indsnævring er en efterslæb af galdevæsken med en synlig Gulfarvning af sclera og hud (Gulsot).

En sen komplikation, især i arvelige former for kronisk betændelse i bugspytkirtlen, er udviklingen af ​​ondartede ændringer i bugspytkirtlen (Kræft i bugspytkirtlen).

diagnose

Allerede Interview med de berørte patienter kan give en indledende indikation af tilstedeværelsen af ​​kronisk betændelse i bugspytkirtlen.

Klinisk viser patienter typisk en udtalt afmagring (kakeksi). Maven på en person med kronisk pancreatitis forekommer normalt distended og oppustet robust. I medicinsk terminologi kaldes dette fænomen "Gummi mave“.

Derudover er tarmstøjene ofte svækket på grund af den reducerede funktion af bugspytkirtlen. Ved palperering af maven skal a ømhed blive provoseret.

Hvis der er vedvarende mistanke om kronisk betændelse i bugspytkirtlen, skal Blodprøve ofte sikkerhed. Pankreatiske enzymer (amylase og lipase) i serumblod forøges normalt markant. Nedsat koncentration af chymotrypsin og elastase kan påvises i afføring hos den berørte patient.

For at bevise, at den eksokrine del af bugspytkirtlen ikke fungerer korrekt, den såkaldte "Secretin pancreozymin test"udføres. Den mistænkte patient får en intravenøs injektion af hormonsekretinet til dette formål. Sekretionen, der udskilles af bugspytkirtlen, opsamles derefter gennem en tyndtarmsonde, og koncentrationerne af bicarbonat, chymotrypsin, amylase og lipase bestemmes.

Forkalkninger, der opstår i løbet af kronisk betændelse i bugspytkirtlen, kan i de fleste tilfælde være midler Ultralydundersøgelse blive opdaget. Andre diagnostiske metoder er Computertomografi og MR scanning.

terapi

Patienter, der lider af kronisk betændelse i bugspytkirtlen, skal haster Undgå forbrug af alkoholholdige drikkevarer og nikotin. Det giver også en tilstrækkelig Smerteterapi repræsenterer et vigtigt trin i behandlingen af ​​kroniske inflammatoriske ændringer i bugspytkirtlen I denne sammenhæng frem for alt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (kort: NSAID) og opioider at bruge.

Derudover har de ofte brug for forskellige Enzymer leveres til bugspytkirtlen.

Patienter, der har en sekundær sygdom på grund af kronisk betændelse i bugspytkirtlen Diabetes mellitus udvikle sig yderligere gennem gaven af insulin behandles.