Betændelse i rygmarven
introduktion
En betændelse i rygmarven (medicinsk: myelitis) kan have forskellige årsager og virkninger. Sygdommen er en af de neurologiske sygdomme af immunologisk, allergisk eller idiopatisk årsag. Generelt er det en relativt sjælden neurologisk sygdom.
Rygmarven er sammen med hjernen en del af det såkaldte centralnervesystem.
Rygmarven er ansvarlig for at videresende al information, der kommer fra de forskellige dele af kroppen til de rigtige steder i hjernen og omvendt for korrekt transmission af information, der går fra hjernen til resten af kroppen. Af denne grund kan betændelse i rygmarven forårsage en række symptomer, der afhænger af placeringen af infektionen, og som også varierer meget efterhånden.
En klassificering af de forskellige typer betændelse i rygmarven foretages på den ene side i henhold til typen af betændelse og på den anden - hvis det er en infektiøs myelitis - i henhold til de forskellige patogener, der er ansvarlige for betændelsen. En sygdom kan beskrives som betændelse i rygmarven, hvis den forekommer enten som en del af en infektiøs sygdom, en allergisk reaktion, en neurologisk sygdom eller også isoleret.
Der er dybest set to forskellige typer rygmarvsbetændelse:
- Hvis hele rygmarven påvirkes diffus, kaldes det tværgående myelitis
- Hvis der er flere foci, der påvirker forskellige sektioner af rygmarven, kaldes dette spredt myelitis.
Rygmarvsbetændelse kan udvikle sig akut inden for få timer eller dage såvel som subakut (inden for et par uger) og kronisk (efter 6 uger).
Symptomer
Symptomerne på rygmarvsbetændelse kan være meget forskellige. Den individuelle sværhedsgrad af de respektive symptomer bestemmes hovedsageligt af typen af betændelse og forløbet af sygdommen. Den største forskel i de respektive symptomer bestemmes af sygdommens type. Så det afhænger af, om den pågældende er påvirket af en paraplegisk eller spredt rygmarvsbetændelse. Da rygmarvsbetændelse er en betændelse i centralnervesystemet, påvirkes også funktioner, der muligvis ikke synes at være relateret til rygmarven ved første øjekast. Årsagen til dette er, at en række processer i kroppen reguleres af nerver, der løber gennem rygmarven. Betændelse i dette område fører derfor ofte til underskud i regioner, der muligvis er langt fra rygmarven.
Generelt forekommer symptomer på betændelse inden for 24 timer hos de fleste mennesker.
Ved tværgående myelitis afhænger de enkelte symptomer stort set af niveauet af rygmarven, hvorpå betændelsen er til stede. Symptomer, der ofte ses ved rygmarvsbetændelse af typen paraplegisk myelitis, er muskelsvaghed eller lammelse, sensoriske forstyrrelser, depression, generel svaghed og forstyrrelser i blærens eller rektumens funktion. Parasitiske fornemmelser eller følelsesløshed i benene og en udtalt svaghedsfølelse er også især almindelige.
Lignende symptomer forekommer ved såkaldt spredt rygmarvsbetændelse. Forskellen ligger i det holistisk påvirkede rygmarv i nærvær af spredt betændelse. Symptomerne kan også være meget alvorlige og inkluderer alvorlig lammelse, hovedpine og nakkesmerter, synsforstyrrelser, epileptiske anfald eller opkast.
Problemet med de typiske symptomer på rygmarvsbetændelse er, at andre sygdomme, der påvirker rygmarven, såkaldte myelopatier, også forårsager meget lignende symptomer og derfor er meget vanskelige at skelne fra rygmarvsbetændelse ved en klinisk undersøgelse.
Det er også værd at nævne, at for det meste influenzalignende symptomer kan være tæt forbundet med forekomsten af rygmarvsbetændelse. Cirka 30% af de berørte rapporterer svaghed, feber og kropsmerter kort før diagnosen af rygmarvsbetændelse.
Er der nogen langsigtede konsekvenser?
Afhængigt af type og årsag kan der opstå forskellige langsigtede konsekvenser, og placeringen af betændelsen i rygmarven er også afgørende. I princippet kan alle akutte symptomer såsom lammelse, smerte eller unormale fornemmelser også blive kroniske, især hvis sygdommen ikke behandles eller ikke kan behandles tilstrækkeligt.
Især nervesmerter er meget irriterende for dem, der er berørt, når de bliver kroniske, da normale smertestillende ikke reagerer, og det kan være vanskeligt at finde et passende lægemiddel. Om nødvendigt skal en smerteterapeut også kaldes ind her.
Ved lammelse og unormale fornemmelser anbefales også fysioterapi og ergoterapi, afhængigt af lammens type og sværhedsgrad, kan dette naturligvis føre til manglende evne til at gå.
Hvis langvarige skader vedvarer, er det ofte en stor byrde for de berørte, så depression er en anden mulig konsekvens.
Find ud af, hvad der sker på Nervesmerter skal overholdes!
Diagnose af betændelse i rygmarven
Selvom akut betændelse i rygmarven normalt forårsager alvorlige symptomer, er det vanskeligt at stille en rent klinisk diagnose ved at tale med patienten og ved fysisk undersøgelse. Dette skyldes, at en række neurologiske lidelser, der påvirker centralnervesystemet, producerer meget lignende symptomer.
Magnetic resonance imaging (MRI) udføres normalt for at få et overblik over sygdommen og for at udelukke visse diagnoser, såsom en tumor i rygmarven, der forårsager lignende symptomer.
MR er et vigtigt diagnostisk værktøj til betændelse i rygmarven. Det er en billeddannelsesproces, der i modsætning til røntgenstråler og computertomografi ikke involverer nogen eksponering for stråling. Det kan meget godt repræsentere såkaldt "blødt væv", dvs. organstrukturer, fedt, rygmarv og inflammatoriske processer, men mindre knoglestrukturer. For at opnå en bedre kontrast af billedet kan kontrastmedier bruges, som enten kan indsprøjtes, drikkes eller administreres rektalt via et klyster.
Årsagen til de respektive symptomer kan nu søges i de resulterende billeder. Rygmarvsbetændelse har, ligesom andre sygdomme i rygmarven, karakteristiske abnormiteter, som en radiolog kan dokumentere i MR-billederne om nødvendigt.
Hvis lægen allerede har en specifik mistænkt diagnose, kan MRI udføres direkte i en speciel form. Hvis der er mistanke om diagnose af multippel sklerose, udføres en særlig MR for V.a. multipel sclerose.
Imidlertid kan den individuelle årsag til forekomsten af betændelsen ikke bestemmes ved hjælp af billeddannelsestestene. Visse laboratorieværdier giver normalt information om årsagerne til betændelsen. Ved hjælp af en såkaldt lumbale punktering kan en væske (væske) fjernes fra rygmarven og derefter undersøges. Visse ændringer i CSF gør det muligt at bestemme, om en infektion er til stede, og om den er mere af en virus- eller bakteriel oprindelse.
Blodværdier kan også være nyttige til at stille en individuel diagnose, da dette kan udelukke visse tidligere sygdomme og specifikt undersøge visse autoimmune sygdomme.
I mange tilfælde er det imidlertid ikke muligt for den behandlende læge at identificere årsagen til den eksisterende betændelse. I disse tilfælde en såkaldt idiopatisk Antagelse af rygmarvsbetændelse (uden nogen åbenbar grund).
For mere information, læse også: MR af ryggen og MR af rygsøjlen
årsager
Årsagerne til rygmarvsbetændelse kan være meget forskellige. Oftest opstår betændelsen på grund af en specifik infektion. Infektioner med nogle vira, men også bakterier, kan være årsagen til udviklingen af en sådan betændelse. Nogle eksempler på virale patogener, der kan forårsage betændelse i rygmarven, er: hepatitis C, HIV, herpes simplex eller influenza. Betændelse i rygmarven kan også forekomme efter visse vaccinationer (fx koppevaccination).
Bakterier kan også forårsage betændelse, når rygmarven er inficeret.
Det antages også, at visse autoimmune sygdomme kan være ansvarlige for forekomsten af rygmarvsbetændelse. Årsagen til dette er, at i stedet for at bekæmpe patogener, drejer kroppens autoimmune celler mod kroppens egne celler og forårsager betændelse der. Autoimmune sygdomme såsom sarkoidose, systemisk lupus erythematosus (SLE), det såkaldte Sjogren's symptom eller multiple sklerose (MS) kan være ansvarlige for forekomsten af rygmarvsbetændelse. I tilfælde af multipel sklerose diskuteres det også, at forekomsten af spredt rygmarvsbetændelse kan være en initial manifestation, dvs. det første tegn på en voksende MS.
idiopatisk betændelse i rygmarven
Forekomsten af idiopatisk rygmarvsbetændelse, der forårsager de nævnte symptomer uden nogen åbenbar grund, er også mulig. Idiopatisk betyder, at der ikke kan påvises nogen åbenbar grund til, at en sådan betændelse forekommer. Dette er tilfældet, hvis der ikke diagnosticeres nogen årsag, hvilket får en plausibel forklaring på betændelsen til at vises.
Generelt skal det nævnes, at årsagen til en stor del af betændelsen i rygmarven forbliver uforklarlig, selv efter at symptomerne er aftaget.
Rygmarvsbetændelse efter vaccination?
Vaccination er en af de største resultater inden for moderne medicin og har allerede reddet utallige liv, så det er generelt tilrådeligt at gennemføre vaccinationerne anbefalet af STIKO (permanent vaccinationskommission)! Efter en vaccination kan der være en såkaldt vaccinationsreaktion med symptomer som ømme led og en let feber, som forsvinder igen efter kort tid. Dette er sikkert og endda et godt tegn, da det angiver immunsystemets respons på vaccinen. I ekstremt sjældne tilfælde kan nogle vaccinationer forårsage alvorlige sygdomme, hvoraf et eksempel er akut demyeliniserende encephalomyelitis eller ADEM kort. Det er endnu ikke sikkert, hvordan og hvorvidt ADEM er relateret til vaccinationer, men det forekom nu og da efter vaccinationer, men meget oftere efter infektioner. ADEM er en autoimmun sygdom, hvor myelinskederne i nervecellerne i hjernen og rygmarven bliver angrebet og ødelagt, hvilket kan føre til alvorlig neurologisk skade. ADEM sammenlignes ofte med MS, men i modsætning hertil finder det altid sted med kun et angreb. Generelt er prognosen god; i de fleste tilfælde regresserer symptomerne fuldstændigt, men sjældent kan der forekomme permanent svækkelse.
Betændelse fra bakterier
Rygmarvsbetændelse er sjældent forårsaget af bakterier. Det er endnu ikke blevet endeligt afklaret, om bakterierne i sig selv forårsager betændelse i rygmarven, eller om bakterierne forårsager en autoimmun reaktion i immunsystemet. Dette betyder, at cellerne i immunsystemet ud over patogenerne også falsk bekæmper rygmarven og dermed forårsager betændelsen.
Bakterielle patogener, der er kendt for sådanne betændelser, er tuberkulose-patogener, Borrelia, men også såkaldte mycoplasmas. Disse skal behandles med specielle antibiotiske terapier.
Jo tidligere infektionen opdages, desto hurtigere kan der forventes en hurtig heling.
Virusinflammation
Vira repræsenterer en anden mulighed for en infektiøs årsag til betændelse i rygmarven Virale patogener er meget hyppigere ansvarlige for denne sygdom end bakterier. De typiske vira, der ofte ligger bag det, spænder fra børnevirus som mæslinger og fåresyge, til meget almindelige patogener, såsom Herpes- eller Eppstein-Barr-vira, til rabies og HIV-patogener.
Den efterfølgende terapi skal gøres afhængig af den respektive virus. Nogle af virusserne kan kontrolleres, men der er ingen kur. Disse inkluderer herpesvirus og HIV. Meslinger eller hepatitis-virussen kan på den anden side ofte fjernes fuldstændigt af kroppen. Antivirale lægemidler kan også hjælpe med til at fremskynde heling og lindre symptomer.
Betændelse i rygmarven og MS
Multipel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sygdom, hvor nervefiberskederne i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) gradvist ødelægges.
Hvis der forekommer sådanne inflammationsfokus i rygmarven uden, at MS-diagnosen allerede er kendt, kan de godt se ud som en separat rygmarvsbetændelse (myelitis) imponere og først tolkes forkert.
I henhold til dette kan symptomer på isoleret myelitis enten være de tidlige symptomer på en første opblussen af MS, eller de kan lige så godt repræsentere en separat idiopatisk rygmarvsbetændelse, der ikke er relateret til multipel sklerose.
CSF-diagnostik er afgørende for diagnosen (oligoklonale bånd) og yderligere inflammatoriske foci i hjernevævet, der taler for en opblussen af multipel sklerose.
Læs mere om emnet: Diagnose ved multipel sklerose
terapi
Hvis der diagnosticeres rygmarvsbetændelse, skal behandlingen startes øjeblikkeligt. Især såkaldte kortikosteroider, dvs. lægemidler, der er antiinflammatoriske, er fokus for terapi til akut rygmarvsbetændelse.
Afhængig af årsagen til betændelse i rygmarven tilføjes andre medicin. For eksempel, hvis der er en bekræftet infektiøs årsag, kan antivirale lægemidler eller antibiotika anvendes i tilfælde af en bakteriel infektion.
En anden mulighed, der hovedsageligt bruges til betændelse, hvor det formodes at en autoimmun reaktion er ansvarlig for sygdommen, er den såkaldte plasmaudveksling (plasmaferese).
I denne procedure adskilles blodplasmaet fra det resterende blod, og frisk donorplasma tilsættes. Denne procedure har til formål at filtrere de mangelfulde celler i immunsystemet og dermed behandle den resulterende inflammation.
Behandle betændelse i rygmarven med kortison
Det anbefales at bruge kortison til næsten alle typer rygmarvsbetændelse. Glukokortikoider (f.eks. Kortison) er faktisk den valgte behandling, fordi rygmarvsbetændelse (myelitis) skyldes enten en overaktivitet i kroppens immunsystem, der er rettet mod rygmarven, eller en virus- eller bakterieinfektion.
Kortisonet hæmmer kraftigt betændelsen og undertrykker kroppens eget immunsystem på det lokalt anvendte punkt (Immunosuppressiv effekt). Det styrer cellemetabolismen i de inflammatoriske celler og hæmmer på denne måde den inflammatoriske proces.
I modsætning til andre antiinflammatoriske lægemidler fungerer kortison meget hurtigt og meget stærkt. For eksempel, hvis betændelsen er allergisk, kan en intravenøs applikation have effekt på få minutter.
Brugen af kortison skal kun afvejes, hvis årsagen til rygmarvsbetændelsen er smitsom. Hvis betændelsen skyldes en øjeblikkelig patogenrelateret infektion, kan kortisonbehandling bremse helingen, da immunsystemet mister evnen til at bekæmpe patogenet selv. I disse tilfælde foretrækkes antibakterielle eller antivirale lægemidler.
Glukokortikoiderne kan enten administreres intravenøst, dvs. via venen (ofte i alvorlige akutte tilfælde) eller oralt som tabletter.
I princippet må kortisonbehandling ikke glemmes, at det er symptomatisk terapi. Kortison angriber ikke den grundlæggende årsag til betændelsen, det undertrykker det bare. I tilfælde af betændelse uden en åbenbar årsag kan kortison også helbrede betændelsen på lang sigt af ukendte årsager
Vejrudsigt
Der er ingen generel vurdering af, om betændelsen i rygmarven kan hærdes. De forskellige årsager resulterer i forskellige behandlingsstrategier og dermed forskellige chancer for bedring.
En patogenrelateret genese af rygmarvsbetændelse har normalt en god prognose. Med antibakterielle og antivirale lægemidler kan man søge en kur og bekæmpe patogenet. Rygmarvsbetændelsen forsvinder normalt også, efter at det forårsagende middel er blevet fjernet.
Idiopatisk betændelse kan også helbredes i et stort antal tilfælde.
Autoimmune sygdomme repræsenterer imidlertid et langvarigt forløb af sygdommen for mange syge Med hjælp af kortison og mange andre terapeutiske muligheder kan sygdommen normalt kontrolleres godt, og faser kan endda være fuldstændig asymptomatiske. Imidlertid er en fuldstændig helbredelse af sygdommen kun mulig i de sjældneste tilfælde.
Hvor farlig kan det være?
I princippet skal du altid se på rygmarvsbetændelsen, hvor betændelsen er. Jo dybere det sidder, jo færre svigt kan forventes, normalt er disse ikke livstruende, men der kan stadig opstå store belastninger i hverdagen. Sygdommen kan blive virkelig farlig, når det kommer til hjernestammens eller andre hjernestrukturers inddragelse. I dette tilfælde taler man om encephalomyelitis, da den for eksempel forekommer i forbindelse med akut demyeliniserende encephalomyelitis (ADEM).
Varighed
Varigheden af en rygmarvsbetændelse kan ikke besvares overalt. Det afhænger af den underliggende sygdom og starten af behandlingen. En tidlig start af terapi kan have en positiv indflydelse på varigheden og minimere komplikationer.
Hvis betændelse i rygmarven blev udløst af en sygdom som multipel sklerose eller lupus erythematosus, kan den blive kronisk og forårsage symptomer igen. I de fleste tilfælde har patienter det bedre efter cirka tre måneder. De fleste patienter er symptomfri inden for et år, selvom der kan være kurser, hvor helingsprocessen kan tage op til to år.
Helingens varighed
Der kan ikke gives nogen generel erklæring om helbredelsesvarigheden. Det kan udvikle sig forskelligt afhængigt af sygdommen. I nogle tilfælde kan helingsprocessen mislykkes - i stedet kan betændelsen blive kronisk og forårsage gentagne symptomer. Dette er især tilfældet med autoimmune sygdomme. Dette er sygdomme såsom multipel sklerose, lupus erythematosus eller sarkoid. Tilstrækkelig behandling kan reducere symptomerne.
Men hvis betændelsen i rygmarven er smitsom, kan heling forekomme efter et par måneder. De fleste patienter er symptomfri inden for et år. Der er dog også tilfælde, hvor helingsprocessen er forsinket.
Hvad er kronisk rygmarvsbetændelse?
Størstedelen af myelitis er akut i en episode (monofasiske) og kan bringes under kontrol med såkaldte immunmodulerende foranstaltninger, der påvirker immunsystemet. Imidlertid kan kronisk rygmarvsbetændelse også forekomme, især hvis det er forårsaget af alvorlige autoimmune sygdomme. Udtrykket "kronisk" i medicin betyder oprindeligt kun "varer over en lang periode" og defineres forskelligt for forskellige sygdomme. Der er ingen klar grænse for myelitis, men hvis den varer mere end 6 måneder, kan man helt sikkert tale om kronisk betændelse. Sådanne patienter har især brug for omfattende terapi, herunder neurologisk rehabilitering, for at behandle de neurologiske problemer, der er opstået.
Hvad er de langsigtede konsekvenser?
De langvarige konsekvenser af myelitis varierer betydeligt fra person til person - de afhænger af den underliggende sygdom og placeringen af betændelsen.
Hvis betændelsen er smitsom, kan den heles uden konsekvenser, hvis behandlingen startes i god tid. Hvis dette ikke er tilfældet, kan der opstå forskellige fejlfænomener. Disse kan manifestere sig i form af sensoriske lidelser eller motoriske funktionsfejl. Normalt reduceres styrken, og musklerne trækkes meget hurtigt. Dette kan resultere i begrænsninger i hverdagen, så man er afhængig af hjælp.
Langsigtede konsekvenser kan også opstå i forbindelse med en autoimmun sygdom. Sandsynligheden for svigtssymptomer øges endda med disse sygdomme, da der stadig ikke er nogen kur. De berørte patienter behandles normalt symptomatisk, og immunsuppressiva ordineres, så kroppens egne immunceller ikke yderligere beskadiger andre celler i kroppen.
Symptomerne på fiasko afhænger stort set af placeringen af betændelsen. En betændelse, der forekommer i livmoderhalsryggen, fører til mere udtalt underskud end en betændelse i lænden. Parasitiske fornemmelser kan forekomme. Dette betyder, at berøring ikke kan opfattes, eller at der er en prikkende fornemmelse. Følelsen af temperatur eller smerte kan også forstyrres. Motoriske forstyrrelser kan også forekomme. Muskelstyrken reduceres, og det berørte muskelområde dækkes hurtigere. Reflekserne kan også ændres - de øges normalt.
profylakse
Der er ingen profylakse, der kan tages mod forekomsten af rygmarvsbetændelse. Det anbefales generelt at undgå visse risikoområder eller adfærd. På denne måde kan en infektion, som under visse omstændigheder vil forårsage betændelse i rygmarven, forhindres.
En betændelse i rygmarven, som skyldes en fortid vaccination forekommer er meget sjældent i disse dage og bør tjener på ingen måde som en grundikke at få gennemført en vaccination.
Betændelse i rygmarvets hud
Betændelse i rygmarven kan også være sekundær i sammenhæng med en tidligere betændelse i rygmarvets hud (Spinal meningitis) opstår, når den inflammatoriske proces spreder sig fra rygmarvets hud til selve rygmarven (meningomyelitis).
Betændelsen i rygmarvets hud er enten forårsaget af vira (hyppigst), Bakterier (farligste) eller andre mikroorganismer, såsom parasitter eller svampe, såvel som ikke-infektiøse hændelser (f.eks. sarkoidose, lupus erythematosus, bivirkninger af lægemidler (NSAID'er, antibiotika), metastase af et primært carcinom).
Symptomerne på hjernehindebetændelse, der forud for eller forekommer sammen med myelitis, er primært høj feber, (hoved) smerte, stiv nakke og muligvis et nedsat bevidsthedsniveau.
I løbet af den inflammatoriske proces, der spreder sig til selve rygmarvsvævet, vises de typiske symptomer på myelitis.
Betændelse i rygmarven i livmoderhalsryggen
Afhængigt af hvilket niveau af rygmarven inflammationen forekommer og hvor intens den forekommer, kan symptomer på myelitis variere. Hvis betændelsesfokus overvejende befinder sig i området for rygmarv i cervikale rygsøjle, kaldes dette cervikal myelitis. Til at begynde med kan der være sensoriske forstyrrelser, en følelse af svage muskler og smerter i de øvre ekstremiteter (Arme og hænder) kom.
Hvis der kun forekommer skade på rygmarvsvævet på kun den ene side af myelitis, kan der opstå såkaldte halvsidesymptomer, hvor unormale fornemmelser, refleksændringer, lammelse og koordinationsforstyrrelser kun kan forekomme i den øverste halvdel af kroppen. I værste fald kan alvorlig betændelse med efterfølgende nervecellebeskadigelse i hele tværsnitsarealet i rygmarvene i cervikale rygsøjler føre til høje tværsnitssymptomer.
Læs også: Symptomer på paraplegi
Betændelse i rygmarven og hjernen
Betændelse i rygmarven (myelitis), såvel som betændelse i hjernevævet (encephalitis), kan forekomme separat, men i nogle tilfælde kan begge strukturer blive påvirket af betændelse på samme tid, så man taler om såkaldt encephalomyelitis.
Encephalomyelitis observeres meget hyppigere i daglig klinisk praksis end rygmarv eller encephalitis alene.
Årsagen til en kombineret betændelse er i de fleste tilfælde en spredning af encephalitis patogen (Vira, bakterier, parasitter, svampe) via blodbanen til rygmarven, men en stigende infektion / betændelse fra rygmarven til hjernen er også mulig.
Meget sjældent kan en kombineret betændelse i rygmarven og encephalitis forekomme som en såkaldt vaccinationsskade, selv efter vaccinationer.
Ofte findes der imidlertid ingen klar årsag til encephalomyelitis under diagnosen.
Typiske symptomer på encephalomyelitis er høj feber, hovedpine, opkast, taleforstyrrelser, nakkestivhed, mentale lidelser (Symptomer på encephalitis) samt unormale fornemmelser, rygsmerter, lammelse eller endda symptomer på høj paraplegi forekommer (Symptomer på myelitis).
