Kost

Ernæringsterapi ved kronisk inflammatorisk tyktarmsygdom

introduktion

introduktion

Indtil for nylig blev det antaget, at im Tyktarmen hovedsagelig natrium og vand indtaget for at forberede tarmindholdet til udskillelse. I dag er der imidlertid fund, at der under en såkaldt "Post-fordøjelse”Energirige fødevarekomponenter, der im Tyndtarm ikke anvendt blev nedbrudt af tarmbakterier og absorberet af tarmvæggen.

Dette aspekt af energireserven eller energibesparelsen spiller en underordnet rolle i det industrielle samfund med dens overflod af mad. I den tredje verden estimeres imidlertid optagelsen af højenergiforbindelser i tyktarmen til 15-20% af det samlede energiindtag. Derudover blev det tidligere antaget, at kostfiber udskilles uændret fra mad og kun øger mængden af afføring ved hævelse. I dag ved vi, at de (varierer i intensitet afhængigt af arten) nedbrydes i tyktarmen. Kortkædede fedtsyrer fra bakteriel nedbrydning af kulhydrater og proteiner har også en afgørende indflydelse på det indre miljø i tyktarmen og absorberes sammen med natrium og vand hurtigt og næsten fuldstændigt af tarmvæggen. På grund af dette faktum arbejder de forebyggende mod diarré. (Se også Diæt til diarré)

Ernæringsfaktorer i udviklingen og forløbet af inflammatoriske tarmsygdomme

Der er store forskelle i forekomsten af både sygdomme mellem industrialiserede lande og tredjelande. Man kan konkludere, at man for meget sukker og lidt for lidt Fiber er væsentligt involveret i udviklingen af sygdomme. På Crohns sygdom Syge mennesker kunne faktisk få vist et øget forbrug af sukker, ikke med Ulcerøs colitis. Fiberindtagelse ser ikke ud til at spille en stor rolle her.

Det mulige sygdomsfremmende indtag af transfedtsyrer (indeholdt i kemisk hydrogenerede fedtstoffer, såsom nogle margariner) og bagegær diskuteres også. Mennesker, der ikke blev ammet som spædbørn, kan også have en højere risiko for at udvikle sygdommen. Ved ulcerøs colitis er der indtil videre ikke noget bevis for en forbindelse mellem ernæringsfaktorer og udviklingen af sygdommen. Det blev kun observeret, at absorptionen af en kortkædet fedtsyre (butyrat) i tyktarmen forstyrres ved ulcerøs colitis.

Alle disse kendsgerninger fører til udvikling af kroniske inflammatoriske sygdomme Tarm sygdom ernæringsfaktorer kan imidlertid ikke bevises uden tvivl.

Generel underernæring og utilstrækkelig forsyning af vitaminer og sporstoffer

Inpatienter og ambulante patienter med inflammatorisk tarmsygdom viser ofte generel underernæring. Hos børn og unge fører dette til reduceret og forsinket vækst pubertet. Følgende stater bidrager Fejlernæring med: tab af appetit, ensidig ernæring, Manglende tolerance af visse fødevarer, opkast, nedsat absorptionsevne i den syge tarme, tab af galdesyrer og bivirkninger af medicin. Dette fører til vægttab, reduktion af visse blodproteiner (albuminer), Anæmi og ofte til en reduktion i det følgende Vitaminer i blodserumet: vitamin B 12, vitamin D, folinsyre, jern, calcium, kalium, magnesium, zink. Alle disse vitaminer og sporstoffer kan leveres i tabletform eller ved injektion.

Ernæringsterapi til kronisk inflammatorisk tarmsygdom i en akut episode

Værdien af det kunstige ernæring der er ingen tvivl om forbedring af ernæringsstatus. Formlen diæter anvendes derfor i den akutte episode. Disse er klar til at drikke eller rørfodring. De er lette at fordøje, lavt fiberindhold og dække behov. På Crohns sygdom det opnår en bedre ernæringsstatus og positive effekter på tarmslimhinden. På Ulcerøs colitis Der findes ingen pålidelige data om en patients værdi Formel diæt i akut episode. Her leveres mineraler og væsker ved hjælp af en infusion. Grundlaget er terapi med kortison. Yderligere kunstig fodring via infusion forbedrer ernæringsstatus, men har ingen indflydelse på sygdommens forløb og inflammatoriske aktivitet. Omega-3-fedtsyrerne indeholdt i fiskeolie har tilsyneladende en antiinflammatorisk virkning i tarmslimhindens område. De kan være i kapselform i en dosering på 5 g Omega-3-fedtsyrer gives en dag. Resultater i denne henseende skal imidlertid verificeres yderligere, før der kan fremsættes en tilsvarende anbefaling.

Ernæringsterapi mellem de akutte angreb.

Indtil videre, når Crohns sygdom en lav fiber og højt sukker ernæring betragtes som en af de medvirkende faktorer. Der er dog også undersøgelser, der ikke viser nogen forskel i forhold til en normal blandet diæt. I nogle tilfælde kan fødevarer som mælk, hvedeprodukter og citrusfrugter forværre symptomerne. Det er imidlertid tvivlsomt, om en generel undgåelse af disse fødevarer reducerer hyppigheden af de akutte angreb og forlænger symptomfri tid. På 15% af patienter med Crohns sygdom har vist sig at være intolerante over for visse fødevarer. En fødevareallergi blev udelukket som årsag. Dette gør det klart, at der i øjeblikket ikke findes nogen pålidelige data om en bestemt type diæt, der kunne overholdes i den symptomfri periode for at forhindre en ny episode. Vi anbefaler en let, sund og varieret hel diæt, der kun tager hensyn til individuelle intolerancer.

Resumé

I den akutte episode:
Effekter på rørfodring hos patienter med Crohns sygdom en betydelig forbedring af ernæringsstatus og kan i visse tilfælde have en positiv effekt på helingen af tarmfistler. Ellers har kunstig ernæring ingen indflydelse på den inflammatoriske aktivitet i tarmslimhinden.

Ved ulcerøs colitis med forestående komplikationer og før operationer hos Crohns patienter, er det kun nødvendigt med kunstig ernæring via en infusion.

I tilfælde af generel underernæring og mangel på visse næringsstoffer:

Kunstig fodring gennem et nasogastrisk rør eller, hvis ikke muligt, en infusion.

Ved kronisk oserende blødning i tarmområdet, indtagelse af jern i tabletform.

Hvis den nedre del af tyndtarmen er mere end 100 cm væk, er administration af vitamin B 12 nødvendig.

Hvis der er påvist zinkmangel, skal zink gives i tabletform.

For en Ernæringsterapi der forlænger den symptomfri tid mellem angreb, er der ingen klare beviser for dens effektivitet. Dog kan en let hel diæt anbefales under hensyntagen til individuelle intolerancer.