hemothorax

definition

Hæmothoraxen beskriver en Akkumulering af blod i patientens brysthulrum. Det repræsenterer en særlig form for pleural effusion Pleural effusion det er en ophobning af væske mellem lungerne og pleuraen, de to såkaldte Pleural blade. Sammen gør de det pleura ('pleura"). Denne effusion kan have forskellige årsager og forskellige sammensætninger.

En hæmothoraks opstår, når væsken i pleural effusion indeholder mindst halvdelen så mange faste blodkomponenter som blodet. Ofte forekommer en hæmororaks kombineret med en pneumothorax hvilket er en ophobning af luft i pleuralrummet og som regel er forårsaget af en skade på lungerne.

årsager

Gennem en ulykke eller lignende kan der være ekstern kraft / kraft på brystet. Her kan du Fartøjer i brystet er såret. Hvis disse kar er i nærheden af ​​pleuraen, eller hvis de yderligere blev såret, strømmer blod hurtigt ud i brysthulen.
I sjældne tilfælde kan fartøjerne også spontan Lidende kvæstelser / revner, som også resulterer i blødning. Der kan være forskellige grunde til dette. Lang tid højt blodtryk, åreforkalkning såvel som en medicinsk Blodfortynding kan fremme sådanne spontane brud på et fartøj.
Ud over at skade blodkar kan organer også beskadiges, hvilket resulterer i en hæmothoraks. Dette kan påvirke alle organer, der er placeret i brystet. Især skader på mediastinum, et afgrænset område i midten af ​​brysthulen, kan skabe en hæmororaks. Mediastinum indeholder Thymus ("Bries") det luftrør, det spiserør og nogle Lymfeknuder. Thymusen trækker sig tilbage i en ung alder, men den kan såres hos børn, for eksempel når en cykel falder eller skader på styret.

Hemothorax efter medicinske forholdsregler

Ud over de traumatiske årsager kan en hæmothoraks også udløses af en medicinsk foranstaltning. Dette inkluderer installation af et centralt venekateter (CVC) i den jugulære vene eller en dræning samt punktering af pleura, der udføres af diagnostiske eller terapeutiske årsager.
Da den behandlende læge fortsætter i overensstemmelse med et standardiseret skema, er det muligt, at i en enkelt tilfælde kører blodkarene til en patient anderledes end normalt, og blodkarene punkteres. Den behandlende læge kan også indstille dræning eller punkteringsnål forkert, hvilket resulterer i en hæmothoraks.
I "torakotomi"Det er en kirurgisk procedure, hvor brysthulen åbnes. Det er muligt at operere på lungerne, på hjertet eller på de organer, der er placeret i mediastinum. Da en kirurgisk procedure uden blødning ikke er mulig Efter operationens afslutning placeres dræner i brystet og på det berørte operationsområde for at dræne overskydende blod. Hvis disse dræninger er utilstrækkelige, kan blod opbygges i brystet og forårsage en hæmororaks.

Symptomer

Symptomerne varierer afhængigt af mængden af ​​væskeretention. Hvis der er kraftig blødning i pleuralrummet, kommer det til Stakåndetfordi lungerne ikke længere kan udvikle sig ordentligt på grund af den rumlige begrænsning forårsaget af ophobning af blod. Som et resultat af den nedsatte vejrtrækning kommer det til en Mangel på ilt. Konsekvensen af ​​manglen på ilt er en blå farve på huden ("cyanose"), Svimmelhed, besvimelse og muskelsvaghed.
Ud over manglen på ilt er der mangel på blod i kroppens cirkulation, især i tilfælde af kraftig blødning. På grund af tab af blod reagerer den menneskelige krop med en modregulering. Af Blodtrykket falder med det nedsatte blodvolumen, hvorimod Pulsen stiger markant. Derudover er der en såkaldt centralisering af blodet. Dette betyder, at kroppen fører mere blod gennem karene nær hjertet, og de fjerne lemmer, såsom fingre og tæer, leveres mindre godt med blod. Dette opretholder hjertets handling.
Urinudgangen reguleres også af kroppen for at spare så meget væske som muligt. Hvis blodtabet imidlertid er for stort, kan tilstanden muligvis ændre sig stød udvikle.

diagnose

Røntgenbillede til en hæmothoraks

Et stort område med skygge kan ses i røntgenbillede, hvis der er en hæmothoraks. Afhængig af skadeomfanget kan dette opstå enten umiddelbart efter traumet eller i løbet af de næste par timer. Foruden hæmothorax kan en ledsagende pneumothorax (luftakkumulering i brystet) også ses i røntgenstrålen.
Derudover skal undersøgeren kigge efter skader på rygsøjlen og ribbenene. En diagnose kan stilles hurtigt og billigt med et røntgenbillede, men der er en ulempe ved stråleeksponeringen fra røntgenanordningen og i det faktum, at en akkumulering af væske kun kan påvises fra ca. 200 ml.

Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)

Ultralyd til en hæmothoraks

Ultralydundersøgelsen kan også være særlig god små ophobninger af væske fra 50 ml kan genkendes. Denne enkle og billige metode er især velegnet til at overvåge udviklingen af ​​en hæmothoraks, da den kan udføres med patienten liggende og simpelthen i patientens seng.
Med ultralydundersøgelsen kan komplikationer identificeres og behandles hurtigt og let. Det er imidlertid ikke muligt gennem ultralydundersøgelsen at opnå en nøjagtig repræsentation af luftledende strukturer og fra lunge at fremstille, da luftholdige værelser er vanskelige at repræsentere. Ledsagende skader på disse organer kan muligvis overses.

CT til en hæmothoraks

Også CT-undersøgelse er en diagnostisk mulighed, hvis der er mistanke om en hemothorax. Computertomografisk billeddannelse er mest nøjagtige og den mest detaljerede undersøgelsesmetode. Ud over luft- og væskeansamlinger i brysthulen kan der også påvises skader på tilstødende organer.
På grund af tværsnitsbillederne knoklet Strukturer kan genkendes godt, og en eller flere brud på ribbenene, brystbenet eller rygsøjlen kan også udelukkes. CT-undersøgelsen muliggør hurtig og ikke-invasiv diagnostik, men enheden har ulempen ved at være høj Strålingseksponering (ca. 1000 gange højere end ved normale røntgenstråler).

terapi

For at sikre målrettet behandling skal årsagen til hæmothorax først bestemmes. Hvis dette indebærer skader på kar eller organer, skal disse behandles først for at undgå større blodtab og for at holde ansamlingen af ​​blod i brystet så lav som muligt.
Det næste trin skal være et såkaldt Brystafløb placeres. Dette er et rørsystem, der er placeret udefra mellem de to pleurale blade og direkte i effusionen. Denne dræning skal gøre det muligt for blod at dræne ud af brystet. Derudover kan der monteres en ventil på dræningen, der trækker den resterende væske ud med et sug.
Ud over den dissipative funktion, a Flushing af pleuralrummet for at fjerne rester af effusionen. Antibiotika kan sættes til vandingsopløsningen for at minimere risikoen for lokal betændelse.
Thoraxdrenering anbringes gennem et 2-3 cm hudinsnit i et mellemrum mellem ribbenene, det subkutane fedtvæv forskydes med stump saks. Så snart pleuraen er åbnet, kan dræningen skubbes ind i brysthulen. Det fastgøres på plads med en hudsutur. Drenering er ofte placeret i mellemrummet mellem 4. og 5. ribben på siden af ​​brystet, denne teknik anvendes Bülau dræning hedder. Imidlertid kan det også oprettes længere ovenfor.

Læs også vores artikel om dette Brystafløb.

Hvis hæmothoraxen er opstået som følge af vaskulære eller organskader, eller der er en traumatisk skade på brystet udefra, torakotomi finder sted som terapi. Dette er en kirurgisk åbning af brystet. Til dette formål placeres patienten normalt på deres side, og skaden i brysthulen kan behandles kirurgisk via forskellige adgangsveje. Hæmothoraxen, dvs. ophobningen af ​​blod, kan også suges fuldstændigt ud og ryddes via denne adgangsvej. Dette undgår hærdning af effusionen og den resulterende klæbning af pleurearkene til hinanden.
Under denne operation er det også muligt at anbringe et brystafløb fra indersiden. Ud over disse invasive foranstaltninger bør profylaktisk antibiotikabehandling udføres over en periode på flere uger for at forhindre bakterier i at sætte sig ned i brysthulen og den deraf følgende betændelse.

Komplikationer af en hæmothoraks

I tilfælde af meget kraftig blødning i brystet på grund af vaskulære eller organskader, kan ukontrollerbart blodtab forekomme, og der er en overhængende livsfare. Derfor bør en hæmothoraks behandles så hurtigt som muligt af specialister eller som en første foranstaltning af en akutlæge.
Hvis overlevelse er sikret, kan der dog stadig forekomme sene komplikationer af hæmothoraxen. En terapeutisk eller traumatisk åbning af ribbeholderen udgør en risiko for infektion. Disse kan antage mange forskellige former.
Pleurisy, dvs. betændelse i pleuraen, kan forekomme. Dette kan resultere i adskillige komplikationer, der kan have langtidsvirkninger på vejrtrækningen.
Frem for alt inkluderer dette pleureskorpe. Dette er en limning af de to lag i pleuraen, som er ledsaget af en fortykkelse og hærdning. Dette sker især efter betændelse i pleuraen, og derfor er den terapeutiske indgivelse af antibiotika særlig vigtig i forbindelse med inflammationsprofylakse. Vævet i pleureskorpen har en tendens til at trække sig sammen over tid og forårsage et tab af elasticitet.
Lungerne kan ikke længere udvikle sig fuldt ud, og åndedrætsvolumenet falder som et resultat. Derfor bør en pleural hud altid behandles kirurgisk eller undgås på forhånd ved at rense hæmothoraxen.