Gynækologi Og Obstetrics-

Metastase i brystkræft

introduktion

Metastaser betegner datttumorer af en primær tumor, som kan findes i praktisk talt ethvert væv i kroppen, selv meget langt væk fra den faktiske tumor.
Som med alle typer kræft sondres der i princippet også med brystkræft, gennem hvilken den oprindelige tumor kan sprede sig.
På den ene side er der lymfogen metastase, hvilket betyder, at den spreder sig gennem kroppens lymfesystem. Denne form er især udtalt ved brystkræft.
Derudover er der hæmatogen metastase, dvs. spredning af tumorceller via blodet, hvilket fører til hvad der er kendt som fjerne metastaser.

Hvilken indflydelse har metastaser på forventet levealder?

Levealder med brystkræft er stærkt afhængig af mange faktorer og dermed også af metastasen. Generelt kan det siges, at enhver kræft har et meget andet forløb, og at selv de mest avancerede stadier skal ses og vurderes individuelt.

Statistisk falder forventet levealder på et højere stadie af sygdommen, også på grund af tilstedeværelsen af metastaser. Cancerterapi inkluderer oprindeligt en nøjagtig diagnose, den såkaldte "iscenesættelse", gennem hvilken størrelsen af tumor i brystet samt metastaser i de omgivende lymfeknuder eller i fjerne organer detekteres. Interaktionen mellem disse kriterier resulterer i et tumorstadium, der har en anden prognose.
Mange brystkræftformer kan helbredes i dag, og omkring 9 ud af 10 patienter overlever stadig fem år senere. Med tilstedeværelsen af metastaser kan dette antal statistisk falde til 1 ud af 4 patienter på fem år. Det er også relevant, om metastasen er i den nærliggende lymfeknude eller i hjernen, knogler eller lunger. Sidstnævnte har særlig negativ indflydelse på forventet levealder.

Til generel kræftbehandling kan lymfeknuderne i armhulen udover at fjerne tumoren i brystet også fjernes i tilfælde af en tumor. I mange tilfælde er disse de første, der påvirkes af metastaser. Kemoterapi også og strålingen er primært rettet mod små, uopdagede metastaser. Kemoterapien fungerer i hele kroppen, mens strålingen kun påvirker det organområde, der bestråles. Strålingen er normalt rettet mod den primære tumor eller individuelle organmetastaser.

Læs mere om: Slutstadie brystkræft

Hvilken indflydelse har en metastase på chancen for bedring?

Risikoen for en kur mod brystkræft falder også statistisk med tilstedeværelsen af metastaser. I dag kan man dog helbrede mange mennesker med brystkræft. Dette er hovedsageligt takket være moderne kemoterapi, kirurgi og stråling. Terapi med avanceret brystkræft består af disse tre søjler.

Hvis det er muligt, udføres en operation i dag, mens brystet bevares. Diagnosen og behandlingen af de nærliggende lymfeknuder er også forbedret markant, så det ofte ikke længere er nødvendigt at fjerne alle lymfeknuder med undertiden alvorlige bivirkninger.
Ved kræftbehandling kan det aldrig udelukkes, at der ikke er små, uopdagede metastaser i kræftdreneringsområdet, der kan vokse uger til måneder efter operationen. Af denne grund, selv i fravær af metastaser, bruges kemoterapi ofte til at angribe uopdagede kræftceller i hele kroppen.

Grundlæggende falder chancen for bedring, hvis der er metastaser. Terapien og den tilhørende prognose ændres ofte, især i tilfælde af metastaser i fjerne organer. Metastaser i knogler, hjerne, lunger og lever er de mest almindelige metastaseregioner i brystkræft. Hvis kroppen er inficeret med metastaser, er healing ikke længere realistisk og kan ikke længere søges af læger. I tilfælde af metastaser i mange forskellige organer skal det sammen med patienten overvejes, om en omfattende behandling med hensigt om helbredelse er fornuftig og stadig bør udføres.

Læs mere om dette under: Chancerne for en kur mod brystkræft

Hæmatogene metastaser

For hæmatogen metastase er der visse organer for hver tumor, der fortrinsvis påvirkes. Det har endnu ikke været muligt at afslutte, hvad det skyldes.
Organerne, der typisk er påvirket af fjerne metastaser i brystkræft (brystkræft) er:

knogle
lunge
lever
og
hjerne
sjældent også
hjerte
nyre
eller
milt

Så snart fjernmetastaser er diagnosticeret, er chancerne for overlevelse for dem med sygdommen meget tynde.

Lymfogene metastaser

Ved lymfogen metastase dannes metastaser hovedsageligt i lymfeknuder. Metastaser af brystkræft findes ofte i de axillære lymfeknuder (lymfeknuder i armhulen), og andre lymfeknuder i nærheden af brystet påvirkes mere sjældent.

Lymfogen metastase er den mest almindelige metastase i brystkræft Lymfene fra brystet kanaliseres i store lymfeknuderegioner i armhulen og omkring knoglen. Den flyder oprindeligt ind i en første lymfeknude og derfra distribueres til de omgivende lymfedræneringsveje, før lymfen fordeles i kroppens cirkulation. I lymfevæsken kan ondartede celler dræne ind i de første lymfeknuder, selv i de tidlige kræftstadier. Denne første knude er også kendt som "sentinel eller beskyttende lymfeknude".
Denne lymfeknude genkendes og fjernes som en del af diagnosen. Når fjernet lymfeknude er fjernet, undersøges det for maligne celler. Hvis dette påvirkes af kræftceller, er kræften sandsynligvis allerede spredt yderligere, hvorfor alle lymfeknuder i dette område skal fjernes midlertidigt. Hvis den sentinelle lymfeknude ikke er involveret, forbedres prognosen, og metastase til lymfeknuderne kan ikke antages. Fjernelse af alle armhule-lymfeknuder kan forårsage ubehagelige bivirkninger såsom lymfødem på lang sigt

Læs mere om dette: Lymfeknudeinddragelse i brystkræft.

Lymfeknuder på knoglen

Over og under knoglen er der andre store stationer med lymfedræneringsveje og samlinger af lymfeknuder. Den lymfatiske dræning fra brystet starter normalt gennem armhulen. Hvis brystkræft er til stede, skal alle lymfeknuder i skulder og nakke dog kontrolleres i ultralydet. Hvis der er unormale lymfeknuder på knoglen, kan der fås prøver og analyseres.

Hvis der også findes lymfeknude-metastaser på knoglen, antyder dette, at den har spredt sig til flere lymfeknude-stationer, hvilket har en negativ effekt på prognosen for sygdommen. Som en del af brystoperationer kan de berørte lymfeknuder fjernes og derefter behandles med kemoterapi eller stråling.

Levermetastaser

Som det største organ i øvre del af maven er leveren en vigtig station i brystkræftbehandlingen, og det er ikke ualmindeligt, at det metastaseres og symptomatiseres. Normalt udvikles mærkbare symptomer først, når leveren i vid udstrækning er påvirket af kræft. Kun når en masse sundt væv er fortrængt, kan der forekomme symptomer som træthed, appetitløshed, smerter og vægttab.

Leveren på den anden side kan behandles relativt godt. Det er ofte let at udføre kirurgi for at fjerne metastaser, medmindre metastasen er i midten af leveren eller på store blodkar. Moderne kemoterapier begrænset til leveren kan også opnå stor succes i disse dage.

Metastaser i hjernen

Hjernemetastaser fra brystkræft kan forværre prognosen og mindske risikoen for bedring. De er dog ikke meget almindelige. Hjernen undersøges ikke rutinemæssigt i såkaldt "iscenesættelse" eller når man søger efter metastaser. Kun når visse symptomer på en kendt brystkræft medfører mistanke om hjernens inddragelse, skal der foretages en MR-undersøgelse, som kan afsløre små ændringer.

Symptomerne afhænger af hjernen og den nøjagtige placering af metastaser. Følgelig kan høre-, balance-, syns- og lugtforstyrrelser, men også besvimelse, anfald, ændringer i bevidsthed og natur forekomme. Sygdommen kan også få hjernen til at opsvulme på grund af vandretention og forårsage symptomer på hjerneødem.

Kirurgi, kemoterapi og stråling kan også bruges terapeutisk. Disse medfører dog en øget risiko for at skade vigtige områder i hjernen. Risikoen for en kur mod brystkræft med hjernemetastaser er derfor markant reduceret.

Læs mere information om hjernemetastaser her.

Lungemetastaser fra brystkræft

Lungerne er også et forholdsvis hyppigt påvirket organ i brystkræft. Da lungerne ikke er følsomme over for smerter, forbliver lungemetastaser uopdaget i lang tid. Lungemetastaser bør ikke forveksles med lungekræft. Dette gælder for alle former for metastase.

Hvis den oprindelige tumor stammer fra et andet organ, i dette tilfælde brystet, kræftcellerne er forskellige, hvilket har en direkte indflydelse på terapi og prognose. I standarddiagnosen af brystkræft undersøges lungerne. Metastaser kan ofte ses her i det radiologiske billede. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der forekomme typiske symptomer, såsom en blød hoste, åndenød og reduceret elasticitet.

Prognosen reduceres i nærvær af lungemetastaser, men der kan stadig gøres en terapeutisk indsats for at fjerne metastaser kirurgisk.

Metastaser på pleura

Pleuraen er den ydre hud, der sidder mellem ribbenene og lungerne. Der er en væske mellem pleuraen og lungerne, der gør det muligt for lungerne at ekspandere med lidt friktion. Kræft kan få maligne celler til at komme ind i dette hul og forårsage metastaser flere steder på pleura. Man taler om en "pleural carcinosis".

Prognosen og chancerne for bedring forværres enormt på grund af infektionen i pleura. Terapeutisk set er der imidlertid mange måder at reducere symptomer på og muliggøre smertefri vejrtrækning. Delvis fjernelse af pleura er også mulig.

Benmetastaser fra brystkræft

Hvis der findes metastaser i brystkræft, er 75% af dem i knoglerne.
Knoglemetastaser er langt den mest almindelige form for fjerne metastaser i brystkræft. Hos raske mennesker ombygges knoglerne konstant, og denne balance mellem opbygning og nedbrydning af knoglevæv forstyrres af tumormetastaser.
Dette fører til en forstyrrelse af mineralbalancen med undertiden alvorlige smerter og også til en øget risiko for knogelfraktur. Heldigvis er der nu forskellige foranstaltninger til rådighed til at behandle knoglemetastaser. Hovedfokus er først og fremmest målrettet smerteterapi, da smerter har den største indflydelse på livskvaliteten for de berørte. Derudover kan visse lægemidler bruges til at stabilisere knoglerne. Disse inkluderer på den ene side bisfosfonaterne, som sikrer, at en reduceret mængde kalk nedbrydes fra knoglerne, hvilket gør dem mere stabile. Patienten bør også forbruge D-vitamin og calcium for at sikre, at behandlingen er vellykket.

Metastaser på rygsøjlen

Skelettet er et relativt hyppigt sted for metastaser i brystkræft.Næsten 3 ud af 4 brystkræftorgansmetastaser findes i knoglerne. Især de enkelte vertebrale organer angribes ofte af kræftceller, hvilket kan have forskellige konsekvenser.
Generelt er prognosen for knoglemetastaser i rygsøjlen bedre end for metastaser i lungerne eller hjernen. Metastaser i rygsøjlen kan forårsage symptomer på et tidligt tidspunkt og være afgørende for at opdage kræft. Ofte mærkes de gennem rygsmerter. Frakturer i ryghvirvlerne kan også forekomme uden overdreven kraft.

Ved diagnostik kan de let genkendes ved hjælp af en CT-undersøgelse, da de har en markant anden vævsstruktur end resten af knoglevævet. Benmetastaser i rygsøjlen kan derefter bestråles. Derudover skal visse medicin ordineres for at stabilisere knoglestrukturen og beskytte den mod smerter og brud. Hovedfokus i behandlingen af rygmarvsmetastaser ligger i smerteterapi, da alvorlig, bevægelsesafhængig smerte kan forekomme, når sygdommen skrider frem.

Metastaser på huden

Hudmetastaser fra brystkræft er relativt sjældne og har ligesom knoglemetastaser en relativt god prognose. Typisk ser de oprindeligt ud som bumser, der udvikler sig til små knuder. De kan senere rødme og udvikle sig som et mavesår. Hudmetastaser påvirker typisk maven, brystet eller ryggen, men kan teoretisk forekomme overalt på kroppen.

Ved moderne procedurer, men også kirurgisk, kan metastaser på huden ofte let fjernes og har derfor en stor chance for bedring.

Metastaser i tarmen

Investation af tarmen ved brystkræft er meget sjælden. Cellerne kan nå tarmene, fx via eksisterende metastaser i leveren. Da disse tilfælde er meget sjældne, skal terapier, der er specielt designet til dette specielle tilfælde, udføres.
Intestinalmetastaser kan først og fremmest behandles kirurgisk. I tilfælde af meget avanceret brystkræft med ringe chance for helbredelse, skal fordelene ved en sådan radikal intervention imidlertid vejes mod de efterfølgende begrænsninger efter en operation.

Brystkræftstadier

Tumorer er blandt andet opdelt efter den såkaldte TNM-klassificering. Tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser er afgørende for denne klassificering.

T står for tumor og angiver kun omfanget af den primære tumor.
N står for "knudepunkter", dvs. lymfeknuder. N0 betyder, at der ikke er nogen lymfeknuder involveret. Ved brystkræft sondres der stadig mellem N1 til N3, hvert tal kan stadig opdeles i a og b.
Tildelingen af N1a til N3b afhænger af hvor mange lymfeknuder, der har metastaser, og hvor disse lymfeknuder er placeret.
M står for fjerne metastaser. Her sondres der kun mellem M0, dvs. ingen fjerne metastaser, og M1, hvilket betyder, at fjerne metastaser er til stede.
Generelt, jo højere TNM-stadiet, desto lavere er chancerne for bedring.

Yderligere information er også tilgængelig under vores emne: Brystkræftstadier