Helvedesild smerter

definition

På Smerteder er en del af en Helvedesild forekommer, er det først den såkaldte postherpetisk neuralgi fra selve "Zoster smerter"At skelne mellem.

Af "Zoster smerter”Er den smerte, der opstår under et typisk forløb af en helvedesildsinfektion. Dette kaldes normalt brændende og kløende filt og går hånd i hånd med at være begrænset til et bestemt hudområde pustuløs Udslæt. følgelig forsvinder denne smerte normalt også når udslæt helesHer kan varigheden og intensiteten af ​​smerterne påvirkes af passende mål.

Den såkaldte "postherpetisk neuralgi“, Den mest almindelige komplikation af helvedesild. Man taler om hende, når smerte endnu længere end to måneder efter, at den ydre hudirritation er aftaget forbliver, dvs. kronificeret.

hovedårsagen

Både den faktiske "Zoster smerter"Såvel som"postherpetisk neuralgi”Stå op i forbindelse med helvedesild, hvori Varicella zoster-virader allerede findes i organismen på grund af en tidligere infektion, reaktiveret blive. Under deres Migration til huden langs nervefibrene, som blandt andet for Følelse af berøring er ansvarlige, viruserne slipper igennem inflammatoriske processer det typiske Hudændringer og den tilknyttede "Zoster smerter”I de berørte områder. I nogle tilfælde forekommer smerten, selv før det faktiske udslæt vises.

Hvorfor smerten vedvarer, selv efter at hudændringerne er helet og bliver til en "postherpetisk neuralgi”Kan udvikle sig er endnu ikke afklaret i detaljer.

En forklaring er en permanent skade de berørte Nervefibre af virussen. Denne skade og efterfølgende forkert heling fører til a Overfølsomhedså signaler konstant sendes til de smerte-ledende nervefibre. Dette gør også nervecellerne i rygmarven, der adresseres af disse nervefibre, overordnede. Sådan bliver nervecellerne aktive og rapporterer information til hjernen via Følelse af smertenår den virkelige årsag til smerten for længe er aftaget.

Dette kører konstant Signalkaskade men kunne også løb omvendt mod hudens overflade og der videre Smertereceptorer møde dem igen lokal -en Betændelsesreaktion årsag.

En anden teori gælder Ombygningsprocesserforårsaget af helvedesild er ansvarlig for den forstyrrede smertefølelse. Som et resultat af disse ændringer både i perifer såvel som zentral nervesystem Smerte-ledende nervefibre er koblet til de fibre, der er ansvarlige for normal berøring og taktil fornemmelse. Således stammer normalt fra rygmarven Hæmning af overdreven smertefølelse omgås.

Symptomer

Afhængig af lokaliseringen af ​​nerveskaden forårsaget af varicella zoster-virussen, resulterer dette i postherpetisk neuralgi et komplekst sæt symptomer. Derfor beskriver patienter for det meste tre forskellige typer smerter: en konstant undertrykkende eller brændende Vedvarende smerter, korte - skyde ind som elektriske stød - knivstikking (lancinating) Smerte og Smerte, der er berøringsafhængig er (Allodynia, hyperpathia). Denne berøringsafhængige smerte er undertiden så alvorlig, at det er ubehageligt for patienten at have klud på kroppen. De udløses hovedsageligt ved let berøring, mens hårdt pres på det respektive punkt ikke opfattes som ubehageligt.
Desuden kan også stress og Temperaturændringer forårsage eller intensivere postherpetisk smerte.

Kløe som et symptom

Et andet almindeligt symptom på helvedesild er kløe, som ofte er det første symptom på helvedesild. Det forekommer typisk også i det hudområde, hvor udslettet har dannet sig, og hvor patienten oplever øget smerte. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan kløen øges.
Kløen skyldes også virussen skade på nerven. Nerveskaden forstyrrer nervens følsomhed, og patienten føler alvorlig kløe. I sjældne tilfælde kan kløe forekomme i stedet for smerter.
Kløingen heles normalt ved tørring og skorpe af zostervesiklerne.
Regelmæssig påføring af en zinksalve er en god måde at hjælpe huden med at tørre hurtigt ud. Dette fører også til en lettelse af kløe.

Kan helvedesild gå væk uden smerter?

Som regel fører skaden på nervefibrene i forbindelse med helvedesild til svær smerte. Disse forekommer normalt i kombination med udslæt på huden og kløe og er ofte det første symptom på helvedesild.
Intensiteten af ​​klagerne varierer fra patient til patient. Mens nogle patienter smertesymptomerne er i forgrunden af ​​sygdommen, forårsager udslæt i kombination med kløe flere problemer for andre patienter.
I individuelle tilfælde kan helvedesild dog passere uden forekomst af smerte. Især inden for de første dage er smerten ofte fraværende. I nogle tilfælde opleves skaden på nerven også som brændende eller kløende af de berørte.
I dette tilfælde er den tidlige start af smerteterapi imidlertid også indikeret for at forhindre udvikling af svær smerte og mulige komplikationer (postherpetisk neuralgi) som en profylaktisk foranstaltning.

terapi

Siden "Zoster smerter“Helvedesild er et symptom på den faktiske underliggende sygdom, terapifokus er den tidlige kontrol med helvedesild. Dette er også en profylaktisk foranstaltning for at forhindre udviklingen af ​​en "postherpetisk neuralgi”Dar.

Følgelig er formålet med denne terapi at forhindre virussen i at sprede sig, lindre akut smerte og forhindre postherpetisk neuralgi. For det første antivirale midler som Acyclovir og brivudin at indeholde virusaktivitet. Dette betyder, at hudskiftet også heles hurtigere. Derudover bruges lokale anæstetika til at reducere smerter og kløe.

I nogle tilfælde er de foranstaltninger, der er truffet for at bekæmpe akutte helvedesild, imidlertid ikke profylaktisk effektive nok til at forhindre udvikling af postherpetisk neuralgi.

Behandlingen af ​​postherpetisk neuralgi adskiller sig fra behandlingen af ​​akutte helvedesild. Antivirale medikamenter indgives normalt ikke længere, fordi den faktiske virusinfektion normalt for længe er aftaget.

I stedet anvendes følgende andre typer medicin til at lindre smerter:

• antikonvulsiva

• opioider

• tricykliske antidepressiva

Læs også vores artikel om det Helvedesild medicin!

Antikonvulsiva blev primært udviklet til behandling af epilepsi, men anvendes nu også hovedsageligt i smerteterapi. De aktive ingredienser Gabapentin og Carbamazepin bruges ofte til behandling af postherpetisk smerte.

Opioider bruges ofte til behandling af svær smerte, f.eks. brugt til tumorer og falder delvis under narkotikaloven på grund af deres stærke virkning. Der er derfor særlige retningslinjer for at tage og bære disse produkter.

Antidepressiva er primært lægemidler, der bruges til behandling af depression eller andre sygdomme, der udløser angst. De såkaldte tricykliske antidepressiva virker imidlertid også mod kroniske smertsymptomer. De mest almindeligt anvendte aktive ingredienser er af disse Amitriptylin, desipramin, Imipramin og Doxepin. Selv i små doser har de en smertelindrende virkning og har også en positiv effekt på søvn og humør. Nogle af disse stoffer bruges også til at lindre smerten ved helvedesild på hovedet (se også: Helvedesild på hovedet - du skal bestemt være opmærksom på dette!)

Lokale anæstetika anvendes også i nogle tilfælde. Disse er for eksempel lidokainplaster eller capsaicincremer.

Ved at blokere natriumkanaler reducerer lidocaine excitabiliteten af ​​smerte-ledende nervefibre.

Capsaicin er en urteekstrakt lavet af cayennepeber og bruges til ekstern brug til blandt andet til at lindre muskelspænding. Dens smertelindrende virkning er baseret på den ene side på den biokemiske mekanisme til at hæmme genoptagelsen af ​​mediatorstoffet P ved nerveender. Dette reducerer transmission af smertestimuleringen. På den anden side forårsager capsaicin lokal irritation i at udvide blodkarene, hvilket fører til øget blodgennemstrømning og varmeudvikling. Imidlertid kan den irriterende virkning føre til følsomhedsreaktioner og bivirkninger såsom intens brændende fornemmelse og kløe.

Hvis den postherpetiske neuralgi kun har eksisteret i mindre end seks uger, kan en sympatisk blok også reducere smerterne.

Men hvis smerten vedvarer i lang tid og ikke kan afhjælpes tilstrækkeligt med andre medicin, anvendes akupunkturbehandlinger og såkaldt transkutan elektrisk nervestimulering eller TENS for kort, som alternativer. Lette stimuleringsstrømimpulser overføres til nervefibrene ved hjælp af elektroder fastgjort til huden. Dette undertrykker transmission af smerte og dermed også opfattelsen af ​​smerten. Det er dog ofte nødvendigt at vænne sig til de aktuelle impulser, så TENS endnu ikke er en langvarig terapimulighed. Blidere foranstaltninger er også nyttige for nogle patienter. Psykoterapi eller afslapningsteknikker er med til at behandle smerterne og håndtere den på et mentalt niveau.

Kirurgiske forhold overvejes kun i sjældne tilfælde. For eksempel er der muligheden for en anterolateral kordotomi. Dette betyder, at nervekanalerne i rygmarven, der er ansvarlige for ledning af smerte, skæres kirurgisk.

Som med alle kirurgiske forholdsregler skal der tages hensyn til mulige komplikationer som følge af skade på andre nervesystemer eller den kirurgiske indgreb generelt.

Hvad er den bedste måde at lindre smerter på?

Foruden det klassiske smertemedicin (fx ibuprofen eller paracetamol) er der også mange andre præparater, såkaldte co-analgetika, til rådighed til behandling af den smerte, der opstår i forbindelse med helvedesild.
Dette skyldes, at virussen skader nerven i området af nervefibre. Ovennævnte smertemedicin fungerer imidlertid hovedsageligt ved nerveenderne i hudområdet og skal derfor suppleres med co-analgetika.
Afhængig af intensiteten af ​​smerterne udføres behandlingen oprindeligt med paracetamol eller ibuprofen i kombination med svage opioide analgetika (f.eks. Kodein).
Hvis symptomerne vedvarer eller postherpetisk neuralgi, foreskrives ofte stærke opioider (morfin) eller co-analgetika (antikonvulsiva, antidepressiva, lokalbedøvelse). Terapi med ibuprofen eller paracetamol er normalt tilstrækkelig til børn.
Ud over medicinsk smerterapi er der andre tilgængelige metoder, der kan ledsage smerteterapi.
Ofte bruges transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), hvor elektrisk stimulering i området af det smertefulde område genererer unormale fornemmelser, der kan lindre den lokale smerte.
Alternativt kan fysioterapi, ergoterapi eller psykoterapi også lindre smerten.

Hvilke lægemidler fungerer bedst?

Medicinsk smerterapi til helvedesild er beregnet til både at lindre akut smerte og reducere risikoen for komplikationer (postherpetisk neuralgi). Forskellige medikamentklasser med forskellige former for virkning er tilgængelige til dette formål.
I tilfælde af mild smerte og hos børn, behandling med NSAID'er, der varer flere dage, f.eks. Ibuprofen eller paracetamol. Hvis smerten bliver værre, kan medicinen suppleres med svage opioider (f.eks. Kodein).
I tilfælde af meget alvorlig smerte eller ved behandling af postherpetisk neuralgi er andre lægemidler imidlertid i forgrunden. Ud over brugen af ​​stærke opioider (f.eks. Morfin) spiller såkaldte co-analgetika en vigtig rolle, da de undertrykker udviklingen af ​​smerter direkte på den beskadigede nervefiber sammenlignet med andre præparater.
Det tricykliske antidepressiva amitriptylin eller forskellige epilepsimedicin (gabapentin, pregabalin) bruges ofte. Disse blokerer forskellige kanaler i nervefibre, hvilket betyder, at smertestimuleringen ikke kan videreføres.
Et alternativ er den lokale anvendelse af lokalbedøvelsesmidler (lidocaine, capsaicin) i form af plaster, hvilket også kan reducere smerter.

Læs vores artikel om dette Helvedesild medicin! og Zostex og helvedesild - er det kompatibelt?

Hvor længe varer smerterne?

Den smerte, der opstår i forbindelse med helvedesild, differentieres mellem en såkaldt zoster-smerte, der opstår i kombination med hududslæt som en del af sygdommen, og post-herpetisk neuralgi, der opstår som en komplikation, når nervesmerter bliver kroniske.
Zostersmerter, der opstår med helvedesild, falder normalt efter, at sygdommen er helet efter 3-4 uger. Hvis profylaktisk smerteterapi startes tidligt, kan smerten falde inden for et par dage.
På den anden side er der en øget risiko for vedvarende smerte, især hos ældre. Hvis smerten vedvarer i mere end fire uger, kaldes den postherpetisk neuralgi.
Post-herpetisk neuralgi er en komplikation af helvedesild. Det er en kronisk, tilbagevendende smertefølelse på grund af nerveskader forårsaget af helvedesild. Denne smerte kan undertiden vare i måneder og år. Ældre mennesker med helvedesild i hoved- og nakkeområdet er særligt i fare. Behandlingen af ​​postherpetisk neuralgi kræver individuel smerteterapi.

Hvorfor er smerten værre om natten?

Ofte rapporterer patienter med helvedesild at smerten øges i løbet af natten. Som et resultat forekommer søvnforstyrrelser ofte, hvilket forsinker den yderligere helbredelse af sygdommen.
En af årsagerne til smerterne, der bliver værre om natten, kan være patientens liggende stilling. Yderligere pres på det berørte hudområde, mens du ligger liggende, kan øge smerterne. Der er også risikoen for at gnide udslætets pustler, mens du sover, hvilket får smerten til at stige kortvarigt.

Hjemmesag

Talrige hjemmemidler kan også bruges som en del af symptomatisk smerteterapi ved helvedesild. Ud over at undertrykke fornemmelsen af ​​smerte tjener disse også til at bekæmpe de virale patogener og helbrede udslettet. De er dog kun beregnet som en ledsagende støtte til medikamentbehandling.
Quark og helende jordomslag er egnede til at lindre smerter, da de har en antiseptisk effekt ud over smertelindring.
Derudover er chili-pletter og lokal anvendelse af magnesium effektive til behandling af smerter forbundet med helvedesild.

Homøopatiske midler til behandling af helvedesild

Foruden hjemmemedisiner er forskellige homøopatiske præparater også effektive i den symptomatiske terapi af helvedesild. Disse bør dog også kun bruges til at støtte lægemiddelbehandling og er ikke et alternativ. Hvis der ikke er nogen forbedring, skal en læge under alle omstændigheder konsulteres.
Ofte anvendte homøopatiske præparater er Mezerum (D6) og Rhus toxicodendron (D12). Mens Mezerum er specielt velegnet til meget alvorlig smerte, der forekommer hovedsageligt om natten og når den er i kontakt med vand eller når den røres, bruges Rhus toxicodendron hovedsageligt til knivstikking og brændende smerter.

Vejrudsigt

Rund 20% af helvedesildspatienter udvikle en postherpetisk neuralgi. Det manifesterer sig især ofte efter infektioner og påvirker for det meste ældre og / eller immunkompromitterede patienter. En også eksisterende polyneuropatifor eksempel. en sygdom med diabetes kan være en anden faktor i udviklingen af ​​postherpetisk neuralgi.

EN spontan regression postherpetisk neuralgi inden for et år findes kl hver anden patient og kl hver fjerde fører a terapi at falde.

Imidlertid viser den brede vifte af terapimetoder, at det ikke er let at behandle denne form for kronisk smerte. Derfor er hovedfokus hovedsageligt på tidlig påvisning af helvedesild for at forhindre udvikling af postherpetisk neuralgi.

Smerter gentages efter år

I sjældne tilfælde kan smerterne gentage måneder eller år efter helvedesild.
Disse smerter er også klassificeret som postherpetisk neuralgi. De stammer fra den alvorlige skade på nerverne forårsaget af virussen og nervernes mangel på regenerativ kapacitet. Denne smerte skal også behandles for at forhindre yderligere vedvarende smerter.
I meget sjældne tilfælde kan helvedesild gentage sig hos patienter med et stærkt svækket immunsystem (f.eks. Med tumorsygdomme, HIV, multippel sklerose, meget gamle mennesker). Så kan den nye smertestimulering være det første symptom på helvedesild.

Læs vores emne: Neuralgi efter zoster