Ring til os
Hvad er callus?
Callus er navnet på det nydannede knoglevæv. Udtrykket callus er afledt af det latinske ord "callus", som kan oversættes som "callus" eller "tyk hud". Callus findes normalt efter en knækket knogle og bruges til at helbrede og bygge bro over knoglen. I et sådant tilfælde kaldes callus også "bone callus" eller "callure callus".
Callus er opbygget af såkaldte osteoblaster. Osteoblaster er de celler, der er ansvarlige for dannelsen af knoglevæv. Callus dannet af osteoblasterne forandrer sig til sidst over tid og sikrer således stabil og normalt fuldstændig heling og stabilitet af knoglen.
Læs mere om emnet på: Brækket knogle
fungere
Efter en knoglebrud dannes en callus af osteoblaster. Ved frakturheling er der et valg mellem primær (direkte) og sekundær (indirekte) frakturheling. Dannelsen af en callus kan normalt kun findes i sekundær frakturheling. Ved primær frakturheling er knogledelene normalt stadig i direkte kontakt med hinanden på trods af bruddet. I modsætning til primær frakturheling er sekundær frakturheling kendetegnet ved, at bruddet betyder, at knoglerne ikke har brud ender tæt på hinanden. Dette er også hovedårsagen til dannelsen af callus. Ved at fjerne knoglerne fra hinanden skal der forekomme en slags brodannelse. Dette er garanteret af callus.
Først og fremmest dannes arvæv. Osteoblasterne stimuleres derefter til at danne en blød callus. Den bløde callus kan til sidst størkne og dermed stabilisere knoglen. Knoglen kan let belastes igen gennem dannelsen af callus og danner således grundlaget for yderligere ombygningsforanstaltninger inden for knoglen og dermed den endelige knogleheling.
Faser af dannelse af callus
Callusdannelse under frakturheling forekommer kun under sekundær (indirekte) frakturheling. I dette tilfælde er afstanden mellem knogledelene for stor, let forskudt til vanskelig, eller bevægelser mellem knogledelene er mulige.
Sekundær frakturheling kan opdeles i fem faser. For det første finder den såkaldte "skadefase" sted. Dette resulterer oprindeligt i ødelæggelse af den side af knogledelene, der vender mod bruddet. Der dannes et hæmatom, som igen tiltrækker inflammatoriske celler til brudområdet. Denne fase kaldes derefter "betændelsesfasen". I denne fase, ud over nedbrydningen af hæmatom, opbygges også knogledannende celler. Skade- og betændelsesfasen tager cirka de første fire til seks uger efter en brud.
Efter fire til seks uger efterfølges den inflammatoriske fase af granuleringsfasen. I granuleringsfasen er betændelsen aftaget, og der udvikles en blød callus. Dette består stort set af fibroblaster, kollagen og spirende kapillærer. I den "callus-hærdning", der følger, hærdes denne bløde callus til sidst ved mineralisering af det nydannede væv. Callus-hærdningsfasen skal være afsluttet senest efter fire måneder.
Den sidste fase kaldes "konverteringsfasen". Belastningen på knoglen er mulig igen efter callus-hærdningen, hvilket fører til forskellige ombygningsforanstaltninger i knoglen. Næringsstofforsyningen til den nybyggede knogle er etableret i denne fase. Efter seks måneder til to år er sekundær knogleheling endelig afsluttet.
Hvad er hypertrofisk callus?
En hypertrofisk callus er en callusdannelse, der er meget hurtig og normalt for stærk. Dette kan have forskellige årsager. Sandsynligvis den mest almindelige årsag til overdreven dannelse af callus efter en fraktur er utilstrækkelig eller utilstrækkelig immobilisering af den brækkede knogle.
I modsætning til atrofisk callus viser denne type callusdannelse en god blodforsyning og dermed funktionen til at opbygge nyt knoglevæv. Ved at immobilisere brudgabet kan en hypertrofisk callus undgås eller reduceres.
Hvad er atrofisk callus?
Atrofisk callus er en reduceret callusdannelse. Den reducerede dannelse af callus skyldes ofte en stærkt reduceret blodgennemstrømning i området med knoglebrud. Årsagen til den reducerede blodgennemstrømning findes normalt i det faktum, at døde knoglefragmenter akkumuleres i brudgabet. Den reducerede blodgennemstrømning forhindrer de knogledannende celler i at opbygges, så brudstedet forbliver ustabilt i lang tid.
I tilfælde af atrofisk callusdannelse er kirurgi ofte uundgåelig. Knoglestykkerne fjernes fra brudstedet, og knoglen stabiliseres om nødvendigt med plader og negle.
Hvornår kan callus ses i røntgenbilledet?
I løbet af sekundær (indirekte) helbredelse af brud gennemgår knoglen forskellige faser af helbredelse. Den første af disse faser består i, at knoglerne forkorter let på grund af nekrose i brudområdet, og en udvidelse af brudgabet kan således ses i røntgenbilledet. Healingsfasen er afsluttet efter ca. to uger.
Betændelsesfasen følger skadefasen beskrevet ovenfor. Dette tager normalt yderligere to til fire uger. Efter betændelsesfasen følger granuleringsfasen endelig, hvor der dannes en blød callus. I de fleste tilfælde kan callus ses på røntgenstrålen fire til seks uger efter pausen. I modsætning hertil, hvis callus er synlig i røntgenbilledet, kan det konkluderes, at pausen var mindst fire uger siden. Callus dukker op i røntgenbilledet som et noget fortykket, normalt mindre pigmenteret og utydeligt afgrænset udtryk mellem enderne af bruddet.
I tilfælde af primær frakturheling er der imidlertid ingen callusdannelse, så dette ikke kan ses i røntgenbilledet på noget tidspunkt.
Hvor længe kan du se callus?
Regressionen af callus kan tage flere måneder til år. Den knækkede knogle vinder stabilitet gennem dannelsen af callus, så den knækkede knogle gradvist kan belastes igen. I løbet af sårheling kan callus også kaldes "overskydende knogle", som nedbrydes igen over tid. Under sårheling omdannes imidlertid en del af callus også til fast knoglevæv, hvorfor dele af callus forbliver en integreret del af den tidligere knuste knogle hele livet.
I de første par år kan dette normalt stadig ses tydeligt på røntgenbilledet. I årenes løb er alle overskydende dele af callus endelig nedbrudt, så den originale callus efter et stykke tid næppe kan adskilles fra knoglevævet. I området med den tidligere brud kan en let fortykket knogle, der var forårsaget af den oprindelige callusdannelse, under visse omstændigheder være synlig i en levetid i røntgenbilledet.
Hvad er callus distraktion?
Callus distraktion, også kaldet callotasis, er den bevidste afskæring af en knogle for at øge dens længde i det videre forløb.
Proceduren for en callus distraktion følger altid det samme princip. For det første er knoglen, der skal behandles, skåret. Dette efterfølges af en fiksering af knoglen, så de knuste ender af knoglen holdes i en vis afstand fra hinanden eller også trækkes. Over en periode på flere uger dannes en callus mellem de to ender af bruddet, som til sidst størkner og bliver stabilt knoglemateriale. Den aflange knogle vokser sammen i denne position.
Den mest almindelige indikation for callus distraktion er knoglesvigt.Af denne grund behandles ortopædkirurger normalt som specialister inden for dette specialområde. Et typisk eksempel, hvor en callus-distraktion kan forekomme, er den funktionelt relevante forskel på benlængden. Callus-distraktion gør det muligt at tilpasse det korte ben til længden af det andet ben gennem stabil callusdannelse. I de fleste tilfælde anvendes en såkaldt ISKD-søm til denne operation. Callus distraktioner udføres sjældent under kosmetisk kirurgi.
Hvordan kan du fremskynde / stimulere dannelse af callus?
Direkte callusdannelse kan kun påvirkes med vanskeligheder. Imidlertid kan forskellige foranstaltninger bruges til at påvirke faserne inden starten af callusdannelse. I de første fire uger efter bruddet er det afgørende, at mange skibe spire ud i området med brud ender. Det er almindeligt accepteret, at rygning hindrer dannelsen af nye blodkar og dermed forlænger det. I de første par uger efter en knækket knogle skal du undgå at ryge cigaretter eller bruge nikotinplaster, hvis det er muligt.
I faser af helbredelse af frakturer spiller vækstfaktorer som BMP-2 og BMP-3 en vigtig rolle. Disse vækstfaktorer er nu klinisk godkendt i nogle tilfælde, men bør under ingen omstændigheder tages uden konsultation med en læge, da væksten er helt ukontrolleret.
D-vitamin og calcium er yderligere faktorer til hurtig dannelse af en stabil knogle i løbet af callusdannelse. Disse har vigtige funktioner under opbygningen af en ny knogle.
ESWT
Den ekstrakorporale chokbølgebehandling, også kaldet forkortet ESWT, bruges hovedsageligt i dag til behandling af forskellige "stenlidelser", for eksempel nyre eller galdesten. Derudover kan den ekstrakorporale chokbølgebehandling også anvendes til formål i tilfælde af knoglebrud. I ekstrakorporal chokbølgebehandling knuses knogler og andre faste vævskomponenter specifikt ved hjælp af stødbølger, som kan fremme efterfølgende heling.
Efter en knoglebrud dannes callus som regel automatisk mellem enderne af knoglerne. I sjældne tilfælde kan callus dog ikke dannes, hvorfor callusdannelsen skal aktiveres målrettet for at undgå mulige pseudoarthroses og for at muliggøre knogleheling. Stødbølgebehandling muliggør målrettet fragmentering af knoglen, som derefter initierer dannelse af callus.
Læs mere om emnet på: Ekstrakorporal chokbølgebehandling
Callus smerter
Hvis der opstår smerter i området med knoglebrud, kan dette være en indikation af en helbredelsesforstyrrelse i knoglebrud. Efter et knoglebrud dannes en callus efter et par uger. Callus udgør en integreret del af knoglen i de følgende uger. Imidlertid kan forskellige komplikationer opstå under dannelse af callus.
Hvis callus forbliver ustabil selv efter flere uger og ikke udvikler sig til en fast knoglekomponent, vises dette normalt som et smertefuldt og ustabilt brudpunkt hos den berørte person. Hørbare lyde er også ofte beskrevet af de berørte. Sådanne symptomer er forårsaget af det faktum, at individuelle knoglefragmenter stadig bevæger sig i brudstedet, fordi de ikke blev størknet af callus. Hvis sådanne symptomer opstår, bør der under alle omstændigheder foretages en røntgenundersøgelse for at udelukke en mulig forstyrrelse i helingen af knoglebruddet.
Læs mere om emnet på: Knoglesmerter
Hævelse af callus
Efter knoglebrud forbindes knoglens fragmenter inden for få uger af en oprindeligt ustabil og derefter stabil callus. Før callus kan dannes, samler det sig imidlertid ikke kun blod, men også vævsvand på brudstedet. Dette fører til ødem og tilhørende hævelse ved brudpunktet.
Med den efterfølgende dannelse af callus falder denne hævelse gradvist, og der bør normalt ikke være yderligere hævelse under helingen af bruddet. Hvis der er fornyet hævelse i området med den knækkede knogle, bør dette undersøges af en læge, da dette kan være en indikation af en knoglehelingsforstyrrelse. Mulig betændelse kan også være årsag til hævelse i området med den knækkede knogle og dermed callus.
Læs mere om emnet på: Betændelse i knoglen
