Kirurgi Online

Rumssyndrom (log-syndrom)

definition

Mange steder i vores krop er vores muskler og nerver placeret i såkaldte muskelkasser, et rum, hvor de adskilles fra deres omgivelser af en vævshud. Vi har de fleste af muskelrummet i vores ekstremiteter, dvs. arme og ben. Deres hovedformål er at give musklerne mulighed for at fungere problemfrit.

I tilfælde af et rumsyndrom er der øget vævstryk i en lukket hud eller blødt vævsdækning af en eller flere muskelkasser, hvilket fører til begrænsninger i musklerne og nerverne deri.

Former af rumsyndrom

Rummets syndrom kan forekomme i en akut eller kronisk form. Underbenet er oftest påvirket i begge former.

1. Akut rumsyndrom: Akut kammersyndrom opstår som et resultat af en traumatisk skade, såsom en bilulykke eller en knækket knogle. Skaden medfører øget vævstryk i det berørte rum og fører således til en reduceret og utilstrækkelig blodforsyning til muskler og nerver. Akutte rumsyndromer er medicinske nødsituationer, der skal korrigeres kirurgisk så hurtigt som muligt. Hvis rummet ikke er behandlet, fører rumkammeret til permanent skade på muskler og nerver på grund af manglende blodforsyning. I alvorlige tilfælde kan hele ekstremiteten miste sin funktion.
2. Kronisk rumsyndrom: Det kroniske rumsyndrom (også kaldet stressrumsyndrom eller stressinduceret rumsyndrom) er et klinisk billede fremkaldt af muskeltræning, hvorved den kraftige udvidelse af musklerne under træning fører til et kraftigt øget tryk i rummet. Trykket skabt af musklerne reducerer blodstrømmen til det berørte område, hvilket fører til mangel på ilt i musklerne.

Emergence

For at et rumsyndrom skal udvikle sig, skal det berørte muskelrum være intakt og funktionelt.

Udvikling af et akut rumsyndrom:

Vævets membraner, der omgiver musklerne i rummet, kan ikke strækkes. Derfor fører en forøget mængde væske til en kraftig stigning i trykket i hele rummet og dermed på muskler og nerver. Hvis der som et resultat af et traume, såsom en brudt knogle, et slagtraume (kofanger) eller knusningsskader, øges trykket i rummet, forårsaget af blødning, nedsat venøs tilbagevenden eller blodforsyningen, kan der udvikles et rumsyndrom.

Bandager, der er for tæt påført eller lukning af en bindevævsdefekt kan indsnævre et rum og forårsage et rumsyndrom, hvis dette skaber en stigning i trykket i vævet.

Udvikling af et kronisk rumsyndrom

Det kroniske rumsyndrom indledes ikke med nogen ekstern skade, det er et øvelsesinduceret syndrom. Den grundlæggende mekanisme her er den samme som i det akutte rumsyndrom, nemlig komprimeringen af blodkarene, der forsyner muskler og nerver forårsaget af pres.
I tilfælde af kronisk rumsyndrom spiller udvidelsen af musklerne under stress en afgørende rolle. Under kraftig anstrengelse kan muskelstørrelsen stige med op til 20%, hvilket på grund af det omgivende vævslags manglende elasticitet presser blodkarene ind og ud af musklerne. Dette skaber en mangel på ilt, som først manifesterer sig i knivstikkende smerter.

Det øvelsesinducerede rumsyndrom forekommer ofte hos løbere i underbenene. Uden for træningsfaserne er atleterne normalt symptomfrie; problemet vises kun i træningsfaserne. Smerter forekommer normalt under træning og stiger under træning. Efter træning kan smerterne vare et par timer indtil næste dag.

Det kroniske rumsyndrom kan også opstå på grund af hævelse i væv i nærheden, som komprimerer beholderne i muskler og nerver og således fører til utilstrækkelig forsyning og dermed smerter. I cirka 40% af alle uklare tilfælde af kroniske rumsyndromer kan muskel hernias, der er opstået som følge af fascia defekter, påvises.

Symptomer

Afdelingssyndromet manifesterer sig gennem svær, undertiden brændende smerter, hævelse af blødt væv, en betydelig muskelhærdning i det berørte område og smerter under passiv bevægelse forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til musklerne.
Disse første symptomer efterfølges snart af sensoriske og motoriske mangler i det berørte område. Det kan også observeres, at huden er strakt og reflekterer over kasserne. Pulser på fødderne er for det meste tilbageholdt og er ikke et sikkert tegn på et rumsyndrom, og tåneglens trykprøve som tegn på kompromitteret kapillærblodstrøm er heller ikke en gyldig indikator.

Diagnose

Foruden de slående symptomer, der er beskrevet ovenfor, er et afgørende middel til at etablere diagnosen måling af trykket i vævet. Her indsættes målesensorer i det mistænkelige væv, og trykket måles. Dette kan gøres en gang eller kontinuerligt. Det normale tryk i et sundt rum er mindre end 5 mmHg, men i tilfælde af et manifest rumsyndrom øges dette til 30-40mmHg. Den afgørende faktor her er vævets perfusionstryk, der er resultatet af det gennemsnitlige arterietryk og trykket i det truede rum. Hvis perfusionstrykket falder til under 30 mmHg, forventes muskelens død på grund af utilstrækkelig blodforsyning.

Hvordan kan du måle trykket?

Hvis der er mistanke om, at der kan være et rumsyndrom, kan det herskende tryk inde i muskelrummet måles med en speciel anordning med en eksternt indsat sonde (måling af det indre rum). Enten kan en enkelt måling eller en kontinuerlig måling udføres for at overvåge fremskridt. Der er dog ingen klare grænseværdier, der retfærdiggør beslutningen for eller imod en kirurgisk procedure.

I sidste ende beslutter den behandlende læge individuelt, baseret på den kliniske vurdering og alle tilgængelige fund, om eller når et rumsyndrom, der kræver terapi, er til stede. Trykmåling fungerer kun som et hjælpemiddel og til at afgrænse andre kliniske billeder, der kan være årsagen til symptomerne (for eksempel en betændelse eller en trombose).

terapi

Terapi af det akutte rumsyndrom
Det akutte rumsyndrom er en kirurgisk nødsituation og kræver behandling så hurtigt som muligt. Behandlingen består af øjeblikkelig trykaflastning af de berørte muskler ved hjælp af en såkaldt fasciotomi. Fasciotomi er en kirurgisk procedure, hvor lagene af bindevæv, der omgiver musklerne, er åbne, hvilket letter presset på musklerne. Udførelse af en fasciotomi: Et hudinsnit (i dette tilfælde er kun huden skåret, de underliggende strukturer forbliver intakte) i det berørte område bruges til at skabe adgang til fascia (bindevævshud), der omgiver musklerne. Hvis fascien er synlig og tydeligt synlig, er den også delt, hvilket hurtigt afhjælper tryk på muskler og nerver, der er lukket inde i det. Muskler og nerver skånes under denne procedure og er ikke skadet. Såret lukkes ikke direkte igen, men forbliver åben for tiden med tilstrækkelig vævsbeskyttelse for at undgå en fornyet opbygning af tryk. Først når hævelsen i vævet er aftaget og ingen yderligere hævelse kan forventes, lukkes såret. I tilfælde af større vævsdefekter er sårlukning med en opdelt hud nødvendig. Dette indebærer at fjerne hud fra patientens lår eller andre områder, der normalt er dækket af tøj og transplantere det på såret.
Når det udføres hurtigt, har fasciotomien en høj succesrate med en lav frekvens af komplikationer. Dekompression af det berørte område inden for fire timer fører normalt ikke til permanent neuromuskulær skade. Hvis der går mere end 12 timer før den operationelle lindring, kan der være irreversibel skade!

Terapi af kronisk rumsyndrom
Kirurgisk terapi er også den eneste måde at lindre det kroniske rumsyndrom. Konservative terapeutiske tilgange med træning og skoændringer samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (såsom ibuprofen) forblev mislykkede, forudsat at sportsaktivitetsniveauet var som før klagerne, bør opnås igen. I tilfælde af et kronisk rumsyndrom er behandlingen imidlertid ikke en nødsituation, og derfor kan der udføres en nøjagtig diagnose uden tidspress, og en operativ intervention kan planlægges nøjagtigt med hensyn til kosmetik.

Indikationer for terapi

Absolutte indikationer til behandling af et eventuelt rumsyndrom er:

Kliniske symptomer på et rumsyndrom (kraftig smerte, hævelse i blødt væv, stram hud, induration osv.)
En trykmåling i det truede væv over 35 mmHg
En trykmåling i det truede væv over 30 mmHg i løbet af 6 timer
Utilstrækkelig blodgennemstrømning i underbenet i over 4 timer

Relative indikationer:

alvorlige forbrændinger
Komprimeringstraume i underbenet

Efterbehandling

De fleste patienter med akut rumsyndrom er immobiliserede og bundet til sengen på grund af deres oprindelige kvæstelser (for eksempel dem, der opstod som følge af en ulykke og førte til kammerets syndrom, knækkede knogler osv.). Andre foranstaltninger efter en fasciotomi er forhøjelse af det opererede lem for at tilskynde vævet til at kvælde.

Hvis operationen til rumsyndrom blev udført på ambulant basis, som det er muligt i tilfælde af kronisk rumsyndrom, hjælper et elastisk bandage med at lukke såret hurtigt og reducere blå mærker. Træning er tilladt efter en ambulant procedure, skønt gåstokke stadig kan være nyttige. Lette stræknings- og bevægelsesøvelser kan også udføres umiddelbart efter operationen. Heling er normalt afsluttet på cirka to uger. På dette tidspunkt kan du stadig opleve milde symptomer, men disse skal gradvist regressere over tid. Udviklingen af den sportslige aktivitet, som den blev praktiseret, før kammerets syndrom langsomt kan startes.

Hvordan kan fysioterapi hjælpe?

Når man behandler et akut rumsyndrom, er der oprindeligt ikke noget fornuftigt alternativ til nødhjælp kirurgisk trykaflastning af den berørte muskelkasse. Efter operationen og sårene er helet, kan fysioterapi hjælpe med at genopbygge de beskadigede muskler og genvinde det normale bevægelsesområde.

I tilfælde af udtalt muskelskade kan tidlig fysioterapi modvirke forekomsten af deformiteter og stivhed. Ofte kan der opnås gode resultater, men i nogle tilfælde kan en forkert justering ikke længere forhindres. Den behandlende læge beslutter i samråd med patienten, hvorvidt og i hvilket omfang fysioterapi er nødvendig og passende efter et rumssyndrom.

Varighed

Hvor længe et rumssyndrom varer, afhænger af den ene side af årsagen og på den anden side af det tidspunkt, hvor behandlingen startes.
Et kronisk rumsyndrom i benene, som manifesterer sig som smerter under fysisk anstrengelse og forbedring i hvile, kan forbedre sig om et par uger med kontinuerlig træning og regelmæssige pauser. I nogle tilfælde fortsætter den imidlertid på lang sigt.
I tilfælde af et akut rumsyndrom, for eksempel efter en ulykke, afhænger varigheden stort set af, hvor hurtigt det kliniske billede genkendes og behandles. Hvis kirurgisk opsplitning af det berørte rum omgående lindres, aflastes det øjeblikkeligt trykket, og i de fleste tilfælde kan det væv, der presses af, regenereres uden nogen konsekvenser. Hvis rumvindingssyndromet imidlertid kun behandles efter flere timer eller endda dage, kan helingsprocessen være markant længere, og der kan også forekomme permanent skade, såsom muskelspild og forkert justering af tæer eller fingre.

Klassificering efter placering

Rumssyndrom på underbenet

Underbenet er et af de mest almindelige steder for et rumsyndrom. Der er fire muskelkasser i et meget begrænset rum, som hver er adskilt af et tyndt, mindre fleksibelt lag bindevæv (fascia) er afgrænset. En hævelse i et af disse rum fører hurtigt til en forstyrrelse af blodstrømmen og dermed et rumsyndrom.
Du kan vælge mellem en akut forekomst, for eksempel efter en ulykke med en lukket knoglebrud, og en temmelig langsom forekomst under fysisk anstrengelse (kronisk rumsyndrom) afvige. Førstnævnte er en kirurgisk nødsituation og skal opereres med det samme, ellers kan benet dø, og i værste fald kan livet være i fare. Det kroniske rumsyndrom påvirker hovedsageligt atleter. Træning (for eksempel jogging eller spille fodbold) forstørrer og svulmer musklerne. Da den stive fascia kun giver begrænset plads til denne stigning i volumen, kan fysisk belastning føre til smerter i det berørte underben. Disse falder ned efter lastens afslutning og gennem opbevaring og afkøling.

Det mest almindelige rumsyndrom i underbenet påvirker det forreste muskelrum (tibialis anterior). En nerve, der løber der (Peroneal nerve), hvilket fører til en midlertidig lammelse af fodløftemusklerne. Dette er kendt som tibialis anterior syndrom.

Læs vores relaterede emne

Shin Pain - Hvad er årsagerne?
Shin splints

Rummets syndrom på læggen

Rummesyndromet på leggen er et af rumsyndromerne på underbenet. Selvom musklerne i forkanten af underbenet oftest påvirkes, er rumsyndromet i leggen mindre almindeligt. Lægemusklerne består af et overfladisk og et dybere rum, der hver er adskilt af sin egen bindevævsfascia. I tilfælde af et rumsyndrom i læggen kan begge muskelrum eller kun et påvirkes. Da lægemusklerne bruges til at sænke foden og stabilisere benet, forårsager et rumsyndrom kraftige smerter, der normalt gør gang og endda stå umulig.

Hvis der som følge af en ulykke er hævelse og spændingssmerter i læggen, kan det være nødvendigt, at den berørte boks opdeles som en nødsituation. Hvis smerter i kalve opstår, når man går, og forsvinder igen, når man er i ro, kan årsagen også være en cirkulationsforstyrrelse forårsaget af hårdhed af arterierne ("intermitterende klaudikation"). Derudover skal der under visse omstændigheder overvejes trombose (tilslutning af en vene ved hjælp af en blodpropp), hvis der er smerter i læggen. Stigende eller langvarig smerte i læggen bør derfor afklares omgående af en læge.

Læs også om dette Smerter i læggen

Rumssyndrom på foden

Et rumsyndrom kan forekomme i foden på grund af en knoglebrud (for eksempel af hælbenet efter et fald fra en stor højde). De mange små muskelgrupper på foden er i ni hver af stramt bindevæv (fascia) opdelt i afgrænsede rum. I princippet kan hver af hytterne blive påvirket af rumsyndromet. Ofte påvirkes flere.

Konsekvensen af et ubehandlet rumsyndrom på foden kan være døden af de berørte fodmuskler på grund af en utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer via blodet. Dette kan igen resultere i en forkert justering af tæernes kløer, hvilket gør at gå vanskelig eller i værste fald umuligt. Derfor, hvis der er en knoglefraktur i foden, og hævelsen og smerterne øges, skal et eventuelt rumsyndrom overvejes, og vævstrykmåling skal udføres. Om nødvendigt kan en lille operation i god tid aflaste trykket og således redde fodmuskulaturen.

Rumssyndrom på låret

Rummets syndrom i låret er en ekstremt sjælden tilstand. Der er kun individuelle tilfælde rapporter om patienter, der har udviklet et rumsyndrom som følge af alvorlige ulykker med blødning i låret.I modsætning til underbenet, for eksempel, er muskelkasserne i låret mindre tæt lukket af bindevæv, så det er mere sandsynligt, at hævelse i vævet tolereres, og blodkar eller nervesystemer ikke er trykt så hurtigt.

Hvis en patient mistænkes for at have et rumsyndrom på låret, skal der foretages en vævstrykmåling så hurtigt som muligt. Hvis mistanken bekræftes, kan det være nødvendigt at udføre en nødoperation for at opdele og lindre trykket på låret.

Rumssyndrom på underarmen

Underarmen påvirkes hyppigst i et rumsyndrom i den "øvre ekstremitet" (skulderbånd, arme og hænder). Her er tre muskelkasser med mange forskellige muskler og sener placeret i et relativt lille rum. , kan det føre til et rumsyndrom i en eller flere af disse kasser. Som benene manifesterer syndromet sig i stigende spændingssmerter, skinnende og overdreven hud og muligvis lammelse og prikken i hånden på grund af nerveskader.

Det er en medicinsk nødsituation, der skal behandles så hurtigt som muligt ved kirurgisk opdeling af det berørte rum for at aflaste trykket. Ellers kan de pressede muskler dø, og der er risiko for en forkert justering eller tab af funktion af hånden.

Rumssyndrom efter operation

Rumssyndrom kan forekomme som en komplikation efter operation på arme eller ben. Dette truer for eksempel, hvis der efter proceduren er blødning i vævet gennem et såret blodkar. Det forestående rumsyndrom viser sig som stigende smerter og hævelse af den berørte kropsdel. I løbet af stigningen i tryk afbrydes blodcirkulationen, og nerverne presses, så der er underskud og ubehag i de skrå dele af kroppen (fod eller hånd).

Hvis der udvikles et rumsyndrom efter en operation, skal en anden operation straks udføres, hvor operationsområdet åbnes igen for at aflaste trykket. Da afdelingslægen foretager daglige opfølgningsundersøgelser efter en operation, genkendes et rumsyndrom normalt tidligt og kan derfor behandles hurtigt.