Lumboischialgia

• Korsryggen

Synonymer

Ischias, iskias, smerter i ryggen og benene, radikulopati, nervesmerter i ryggen, rygsmerter

definition

Lumboischialgia er ikke en diagnose af sygdom, men beskrivelsen af ​​et afgørende og banebrydende tegn på sygdommen, i ben relæ til rygsmerter

Terminologi

Lumboischialgie består af følgende vilkår Lændesmerter = rygsmerter inden for Korsryggen og Iskias = smerter i benene, der overføres via iskiasnerven sammen.

• Lændesmerter i rygsøjlen
• Iskiasnerven

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Årsager til Lumboischialgia

Den mest almindelige årsag til lumbal iskias er fremspring af den intervertebrale skive og derved komprimering af nerveroden. En komplet herniated disk (Diskprolaps) og en fremspringende disk (fremspring) differentieret. Her bues den intervertebrale skive kun lidt ind i rygmarven og kan komprimere nerverne der lidt, hvilket derefter fører til nervesmerter i ryggen.

Selve intervertebrale skiver ligger som "Støddæmper " mellem de enkelte hvirvellegemer og kan glide ud af det intervertebrale rum og forårsage smerter, når de bøjes fremad eller anvender øget pres. Årsagen til dette er normalt tidligere beskadigede eller degenererede rygsøjler på grund af lange perioder med kraftigt stress på rygsøjlen, alderdom eller osteoporose.

En sådan herniated disk forekommer hyppigst i det nedre lændehvirvelområde mellem L4 / 5 eller L5 / S1, så den kan forekomme i coccyx.
Når denne herniated disk optræder i området af ischiasnerven, forårsager den ikke kun svær smerte i lænden, men også smerter og følelsesløshed i benene. Muskelspænding kan også forårsage smerter i betydningen lumbal ischias på grund af dårlig holdning. I dette tilfælde bør der dog ikke forekomme neurologiske underskud, og en anden behandling ville også være indikeret.

Blokeringer af rygsøjler eller masser i rygsøjlen kan også forårsage alvorlig smerte. Dette kan være knogletumorer, men også ufarlige knogletilvækst (osteophytes) handle. Disse kan vokse fra rygsøjlen i retning af rygmarven og indsnævre den.

Nervebetændelse eller en herpes zoster-infektion kan også udløse smerter i form af lænde iskias. Betændelse i det omgivende væv eller abscesser kan også udløse smerter ved at irritere nerverne i rygmarven.

Læs mere om emnet: Årsager til Lumboischialgia

lokalisering

Lumboischialgia på højre eller venstre side

Lumboischialgia opstår altid ved irritation af iskiasnerven. I de fleste tilfælde forekommer smerten, der overføres til benet, enten til venstre eller til højre.
På grund af visse påvirkninger er kroppen ofte asymmetrisk, og strukturerne til højre og venstre er også forskellige i rygsøjlen. Så det afhænger af forskellige påvirkninger og tilfældigheder, om lændehvirvlen forekommer på venstre eller højre side.
I den mest almindelige årsag til lumbal iskias bukker intervertebralskiven i en bestemt retning mellem rygvirvlerne. Retningen afhænger også af typen af ​​belastning og tryk. Som et resultat presser den intervertebrale skive i en bestemt retning og på en iskiasnerv. Det er meget usandsynligt, at begge iskiasnerver er lige så påvirket. Den iskiasnerve for benet, der skal behandles, fremkommer sideværts fra rygsøjlerne til venstre og højre.

Læs også om dette Smerter i venstre bagdel

Bilateral lænde iskias

Bilateral lumbal iskias er meget sjælden. Hvis den ikke desto mindre er til stede, er det kun i de sjældneste tilfælde lige så udtalt. Der er stor sandsynlighed for, at bilateral lumbal iskias ikke er forårsaget af en herniated disk.
Artritiske og benede ændringer i rygsøjlen er mere sandsynlige. Indskrænkningen af ​​rygmarvskanalen kan også være en mulig årsag til bilateral lumbal ischias. Her er nerven allerede komprimeret, før den kommer ud fra rygsøjlen.
Endelig er en brud på en rygsøjle også en sjælden, potentiel årsag til forplantet lændesmerter. Et centralt brud i ryghvirvlen kan beskadige de spændende nerver på begge sider.
Da hvert ben imidlertid har sin egen uafhængige iskiasnerv, er den samlede sandsynlighed for lige, bilaterale symptomer meget lav.

Korsryggen

Korsryggen er udgangspunktet for lænde iskias. Herfra stråler smerten ned bagpå låret ind i benet.

Som regel er mindre allerede eksisterende skader på rygsøjlen årsagen til den smerte, der udløses.

Repræsentation af et bevægelsessegment

Repræsentation af et bevægelsessegment med to tilstødende rygvirvellegemer og den udtrækkende rygmarvsnerv.

1. Vertebrale kroppe
2. Intervertebral disk
3. Nerverød
4. Fremre rygmarvsnervegren (Ramus ventralis)
5. Posterior spinal nerv branch (Ramus dorsalis)
6. Facetled / vertebral joint
7. Sammensætning af rygmarvsnerverne for at danne kroppens nerver (f.eks. Iskiasnerven)

Diagnose af lumbal iskias

De af patienten beskrevne symptomer og den fysiske undersøgelse er tegn på, om der er en lumbal iskias, og yderligere diagnostiske forholdsregler er nødvendige.
Lasegue-skiltet (Lasegue-test) kan betragtes som et karakteristisk undersøgelsesegenskab ved lændehvirvel. For at gøre dette ligger patienten på ryggen. Det smertefulde ben hæves derefter langsomt af lægen i den udstrakte position med flexion i hofteleddet. Patienten skal ikke gøre noget, så vær så afslappet som muligt.

Ved rodirritationssymptomer vil patienten bemærke en intensivering af smerter i hans lænde iskias på et tidligt tidspunkt. Årsagen hertil er strækningen af ​​den iskiasnerves ved at løfte benet, som igen overføres til den irriterede nerverot. Lasegue-testen omtales derefter som positiv. Hvis lægen ønsker at øge strækningen af ​​den iskiasnerv, trækker han tåen på det hævede ben mod patienten. Lumbal sciatica fremhæves yderligere (Bragard-test: positiv).

Ifølge Lasegue er skiltet kun positivt i tilfælde af en karakteristisk lumboischialgiform smerteindikation, når benet hæves op til ca. 45 °. Hvis smerter kun forekommer, når benet løftes over det, kan Lasegue-testen ikke længere defineres som positiv, fordi nogle af de andre sygdomme, der er nævnt ovenfor, også kan føre til sådanne klager, og det er derfor ikke længere bestemt smerter i benene forårsaget af en rygmarvsnerverod . I dette tilfælde er Lasegue-testen negativ. Undertiden omtales et sådant undersøgelsesresultat også som en positiv "pseudo-lasegue" -test.

Hvis rodsmerter skal bevises ved billeddannelsesprocedurer, er magnetisk resonans tomografi bedst egnet til dette (MR af lændenryggen). Med det nerverødderne af Rygrad og måske Hernierede diske synliggøres.

terapi

Meget forskellige terapeutiske tilgange er egnede til den symptomatiske terapi af lænden iskias. Ved symptomatisk terapi forstås terapi baseret på symptomer. En virkelig kausal terapi, såsom fjernelse af en herniated disk, finder ikke oprindeligt sted.

Læs mere om emnet: Terapi af lænde iskias

opbevaring

Korsryggen (lændehvirvelsøjlen) lettes ved trinstilling, og den iskiasnerv er også afslappet af de bøjede ben.

fysisk terapi

Formålet med fysioterapi ved akut lumbal iskias er at berolige den mekanisk irriterede nerverot. Behandlingen af ​​slyngetabellen er for eksempel egnet til dette, hvor patienten bringes i en vægtløs position og nerveudgangshullerne (neuroforamen) ekspanderer. Nerveroden, der er presset i området af nerveudgangshullerne, får muligheden for at komme sig.

Generel information om fysioterapi kan også findes under vores emne: Fysioterapi

elektroterapiudstyr

Brugen af ​​terapeutisk effektive former for strøm (elektroterapi, elektrostimulering) hører til området fysioterapi og er udstedt med lægemiddelforordningen for fysioterapi. Forskellige strømstyrker har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger Drugs Klassiske antiinflammatoriske og smertelindrende stoffer er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og kortison. Anvendelse i tabletform eller som en kortisoninjektion er mulig. Hovedmålet er at reducere smerter gennem antiinflammatoriske forholdsregler i nerveroden.

Pregabalin (Lyrika ®) kan også bruges som en ledsagende terapi ved kronisk lænde iskias. Lyrica ® har en smertelindrende virkning på neuropatiske smerter (nervesmerter) af forskellige slags.
Oplysninger om medicinen Berlosin fra vores partner.

Lokale infiltrationer

Den mest effektive terapi mod lænde iskias er gennem lokal, målrettet infiltration af de berørte nerverødder. Denne form for sprøjteterapi er også kendt som periradikulær terapi (PRT). For at anvende infiltration nøjagtigt på nerveroden er en billeddannelsesprocedure nødvendig. Billedstøtten leveret af computertomografi (CT) er især egnet til dette. En blanding af lokalbedøvelse og kortison bruges normalt som injektionsindhold.

Infiltrationer tæt på rygmarven, såsom epidural infiltration eller sacral infiltration (sacral blokade, sacral oversvømmelse), bruges også med stor succes. På grund af mulige bivirkninger, såsom en kort følelse af svaghed i benene og den deraf følgende risiko for at falde, udføres disse infiltrationer fortrinsvis under ambulant kontrol.
Yderligere information er også tilgængelig under vores emne: Epidural infiltration

Hvornår er kortison nødvendigt til behandling af lumbal iskias?

Indgivelse af kortison spiller ikke nogen rolle i den primære terapi af lænde iskias.
Ideelt består terapi af en kombination af smertehåndtering gennem medicin og fysioterapi. Men hvis dette ikke reducerer smerterne, skal yderligere behandlingsmetoder overvejes. Fysioterapi er en vigtig form for terapi. Elektroterapi eller administration af kortison kan oprindeligt lindre smerter og stoppe betændelse. Kortison har stærke antiinflammatoriske virkninger.
En anden terapimulighed, der kan bruges, når andre behandlingsformer mislykkes, er lokal injektion af kortison og narkotika i nerveroden, hvilket forårsager den nævnte smerte. Under nøje observation i CT injiceres blandingen i nerveroden og bedøves. Det er ikke en kausal, men blot symptomatisk terapi, men den har opnået gode resultater.

kirurgi

Er lumboischialgi på grund af sværhedsgraden af ​​den underliggende tilstand, f.eks. På grund af en meget stor herniated disk, som ikke kan behandles konservativt nok, anvendes kirurgiske terapeutiske foranstaltninger ved at fjerne den herniatede disk (mikrosdiskektomi, endoskopisk discectomy) og / eller udvide nerveudgangshullerne (dekomprimering, foraminotomi).

Kinesio tape til behandling af lumbal ischias

I modsætning til traditionelle stive båndforbindelser er kinesio-bånd elastiske bånd, der sidder fast på huden udefra.
De elastiske bandager påvirker ikke bevægelse i leddet. På grund af den lette, ydre trækeffekt gør de bevægelser mere bevidste. Som et resultat skal mere bevidste, mindre skurrende og blødere bevægelser udføres.
Kinesio-båndet bruges til behandling af muskelklager, men også til forebyggelse i sportsmedicin. Kinesio-båndet kan også tilskynde til mere bevidste bevægelser på korsryggen og om nødvendigt forhindre diskproblemer.

Akupunktur til behandling af lumbal iskias

Akupunktur er en alternativ medicinsk behandlingsmetode fra traditionel kinesisk medicin. Forstyrrelser i balance i kroppen korrigeres med pin-pricks. Nålerne anbringes på såkaldte “meridianer” i kroppen af ​​en erfaren terapeut for at korrigere ubalancen der. Akupunktur bruges især inden for ortopædi og bruges også til behandling af kroniske rygsmerter og lænde iskias, der udstråler ind i benene.
Den nøjagtige effekt af akupunktur er kontroversiel. Mange behandlede patienter beskriver en subjektiv forbedring af symptomer. I tilfælde af akutte årsager, såsom en herniated disk, er det dog vigtigt først at afveje lægemiddel- eller kirurgisk terapi. Akupunktur kan derefter bruges som et komplementært terapikoncept.

Differentiering mellem en herniated disk og en vertebral blokering

En rygsår blokering er en smertefuld proces, hvor to hvirvler, der ligger oven på hinanden vipper.De individuelle ryghvirvler har flere fællesoverflader og grene for at garantere stabilitet i rygsøjlen, beskyttelse af rygsøjlen og fleksibilitet i bevægelse. Klodsede bevægelser eller rykkende rotation kan blokere disse vertebrale led, som ofte er forbundet med muskelspænding. Dette resulterer i en voldsom, skytsmerter, der også kaldes "lumbago".
I modsætning hertil er en herniated disk en sygdom i den intervertebrale disk. Dette brister i en pludselig bevægelse, for eksempel når man løfter kraftigt, og væsken i kernen af ​​den intervertebrale skive slipper ud. Også her kan der forekomme akutte og stikkende smerter.
Lumboischialgi kan forekomme som et resultat i begge tilfælde. På grund af vertebral blokering kan muskelspænding påvirke den spændende iskiasnerv. I tilfælde af en herniated disk, kan den udstrømmende væske tvinge nerven væk.

Differentiering mellem en SI-fælles blokade og lumbal ischias

En SIJ-blok er en mekanisk blokering af det sacroiliac led. Dette er placeret i lændeområdet og forbinder de sacrale rygvirvler med den store hofteben. Samlingen er funktionelt meget begrænset, men er stærkt belastet, når den bøjes, sidder og ligger. En blokering i dette område er meget smertefuld.
Årsagen til blokering er muskelspænding forårsaget af forkert bevægelse. Dette kan udløses af tunge løft, uønskede bevægelser, drejning af hofterne eller det typiske ”trin ind i tomrummet”. Blokeringen kan frigøres igen ved hjælp af visse øvelser. Dette kan også forårsage smerter, der udstråler ind i benet. Man taler om "pseudoradikulær" smerte.
Der er en stor forskel mellem lumbal ischias og SI-fælles blokade. Lumboischialgia påvirker nerveroden eller selve nerven. Smerten kan spores i overensstemmelse hermed og præcist tildeles nerveforsyningsområdet. Den pseudoradikulære smerte i SI-ledblokaden kan ikke spores, fordi der ikke er nogen irritation af nerveroden. Ikke desto mindre beskrives udstrålende prikken og følelsesløshed ned til benene her.

Varighed af lænde iskias

Varigheden af ​​lumboischialgi varierer meget blandt de berørte. Enkel irritation af nerverne fører til de typiske symptomer, men kan falde inden for et par dage til uger.
Selv med en herniated disk, varierer varigheden af ​​sygdommen meget. Hernierede diske kan heles inden for et par uger, desværre kan de i nogle tilfælde også forårsage kroniske smerter i flere måneder. Hvis den iskiasnerves er involveret, skal trykket frigøres så hurtigt som muligt. På den anden side kan nerven blive beskadiget og forårsage kronisk, langvarigt tab af følsomhed, prikken og smerter.

Forebyggelse af lumbal iskias

Forebyggelse af klager i lændeområdet og den tilhørende iskias bør finde sted hele livet.
I dag oplever store andele af voksne lejlighedsvis levernesmerter. Årsagerne hertil er mangel på motion i hverdagen, lange perioder med stillesiddende arbejde, forkert løft og mangel på muskelstyrke.
Den mest fornuftige forebyggelse af lumbal iskias består af træning, målrettet muskeltræning af korsryggen og mildere bevægelser. Tunge løft fra gulvet er især en farlig trigger til ubehag på disken. Når det er muligt, skal løftebevægelser altid foretages med benene.

Lumboischialgia under graviditet

Lumboischialgi er ikke ualmindeligt under graviditet. Ofte udløses symptomerne ved graviditet og aftager igen efter graviditet. Også her kan en herniated disk være årsagen. På grund af den øgede vægtbelastning mod slutningen af ​​graviditeten er ryggen stærkt belastet, når du løfter bevægelser.
Men graviditet i sig selv kan også være årsagen til lumbal iskias. Når barnet vokser, øges trykket i maven markant. Omgivende organer kan forskydes og lægge pres på den iskiasnerve. Selve den voksende livmoder kan også presse på den iskiasnerven, da nerven løber direkte under glutealmusklene. Selv hvis smerten aftager efter graviditet, skal den også behandles under graviditet, ellers kan den blive kronisk.

Læs mere om emnet: Lumboischialgia under graviditet