Menieres sygdom

Synonymer i en bredere forstand

Menieres sygdom; Indvendig ørevrop, pludselig høretab, svimmelhed, balanceorgan

Engelsk: Menières sygdom

Definition af Menières sygdom

Menières sygdom er en indre øresygdom og blev først beskrevet imponerende af den franske læge Prosper Menière i 1861.
Ved Menières sygdom er der en øget ansamling af væske (hydrops) i det indre øre i den membranøse labyrint (se anatomiøret). Dette resulterer i en patologisk stigning i trykket i det indre øre. Denne stigning i trykket fører til de typiske symptomer (symptomer / klager): anfaldslignende, ikke-provokerbar svimmelhed, ensidig lyde i ørerne (tinnitus) og ensidig høretab eller høretab. Derudover kan kvalme og opkast opstå.

Forekomst / hyppighed

Hyppigheden (forekomsten) af denne indre øre sygdom anslås til 1: 1000 i de industrialiserede lande. Især mennesker mellem 40 og 60 år er af Menieres sygdom påvirket.
Én ud af fem patienter har en positiv familiehistorie, dvs. en førstegradslægtning har også Menières sygdom, og det er grunden til, at en genetisk komponent mistænkes.

Muligvis favoriserer tidligere virale infektioner Røg, Allergier, stress og alkoholforbrug forekomsten af ​​sygdommen.

Årsag / oprindelse

Sygdommens oprindelse (patogenese) er ikke fuldt ud forstået. Den ene går fra den ene misforhold mellem produktion og fjernelse af indre ørevæske og har følgende forklarende fremgangsmåder:

Der er en defekt produktion af endolymfe (indre ørevæske), væsken, der er indeholdt i den membranøse labyrint af Indre øre er inkluderet.
Dette er enten et kvantitativt, dvs. en kvantitativ, produktionsforstyrrelse eller en kvalitativ lidelse, hvor der er en ændring i sammensætningen af ​​det indre ørevæske.

• Optagelsen (resorption) af endolymfen i den endolymfatiske sac, en endolypmefyldt sac (sacculus) af det indre øre, som også kan benævnes "endolymfe reservoiret", forstyrres.
• Der er en okklusion af den endolymfatiske kanal, som er i direkte forbindelse med cochlea såvel som med det halvcirkelformede kanalsystem og fører endolypmen til reservoiret (endolymfatisk sac).
• Den endolymohatiske sac frigiver onkotisk aktive stoffer, dvs. stoffer, der har en vandtrækkende virkning, ind i det endolymfatiske rum.

Det resulterende højt tryk revner endolymftrøret, og endolymfen trænger gennem Balanceorgel og fører til falske rapporter om følelsen af ​​balance og det indre øre.
Blanding af endo- og perilymph fører til menière - typiske symptomer:

• svimmelhed
• Tinnitus
• Høretab.

En brud på endolymftrøret eller en permeabilitetsforstyrrelse i afgrænsningsmembranen mellem den benede og den membranøse labyrint er mulige årsager til udviklingen af ​​symptomerne hos patienten.
Det antages, at når de kaliumrige (endolymfe) og natriumrige (perilymph) væsker blandes, bliver auditive celler (hårceller) beskadiget.

Du kan finde ud af flere årsager under vores emne: Svimmelhed, der kan udløses af det indre øre

Figur af halvcirkelformede kanaler / ligevægtsorgan

1. Halvcirkelformede kanaler
2. Saccule
3. utricle

Stress som årsag

Da det indre øres metabolisme er en meget kompleks proces, kan det også forstyrres af mindre påvirkninger. Derudover påvirkes det indre øres metabolisme af det autonome nervesystem. Det vegetative nervesystem er igen relateret til personens sindstilstand. Af disse grunde antages det, at psykologisk stressede situationer og øget stress også kan være en udløser for Menières sygdom.
Det er også interessant, at mange syge har en lignende personlighed. De hyppigt observerede karaktertræk hos patienterne inkluderer en tendens til perfektionisme og ambition. Disse egenskaber resulterer ofte i, at de berørte sætter sig selv under stort pres. Anfaldene af Menières sygdom provoseres ofte også af stressende situationer, anfaldene udløser derefter øget stress.
Patienter kan således hurtigt komme ind i en ond cirkel af stress og anfald. Med afslapningsøvelser og psykoterapi er en forbedring tydelig hos mange patienter.

Symptomer / klager

Den såkaldte Menière-triade, forekomsten af ​​tre typiske symptomer i denne sygdom, består af:

1. pludselig begyndelse af svimmelhed, opkast og kvalme er også mulig (se: svimmelhed forårsaget af øresygdomme).
2. en ensidig ringning i øret (tinnitus) og en kedelig følelse ("som om du havde bomulds uld i ørerne")
3. et ensidigt høretab til lave toner (lavfrekvent høretab).

Disse klager forbedres efter minutter til timer og forekommer gentagne gange med uregelmæssige intervaller. Patienten ved ikke hvornår og i hvilken udstrækning det næste angreb vil finde sted, hvilket kan føre til usikkerhed og frygt.

Især i begyndelsen af ​​sygdommen kan symptomer også forekomme alene og ikke i den typiske tredobbeltstruktur, så diagnosen af ​​Menières sygdom som årsag til f.eks. Svimmelhed er vanskelig og forekommer muligvis ikke før det videre sygdomsforløb.

Læs mere om emnet:

• Menières sygdomssymptomer
• Svimmelhed og opkast

Menière-diagnose

En grundig undersøgelse af den medicinske historie (anamnesis) og beskrivelse af symptomerne (symptomerne) er det vigtigste grundlag i diagnosen af ​​Menières sygdom.
Den nøjagtige diagnose og en forståelig forklaring af sygdommen for patienten er vigtig, så den pågældende er tilstrækkeligt informeret om sygdommen og ved, hvordan man håndterer de symptomer, der opstår.

Symptomerne på Menières sygdom er som følger:

• I akutte angreb, der er tidsbegrænset, rapporterer patienter svimmelhed og beskriver den på forskellige måder, f.eks. med en følelse "Som om jorden ryste" eller "Miljøet drejer sig". Du er derfor meget ustabil på dine fødder og kaster ofte op.
• Der er endvidere et høretab / hørselsnedsættelse, der hovedsageligt vedrører lavfrekvensområder (lavfrekvens- eller bashørehæmning). Begge ører påvirkes sjældent af disse symptomer.
• Patienten rapporterer også en øresus (tinnitus) og en følelse af tryk i det berørte øre.
• Et ledsagende symptom hos patienten er rysten i øjnene (nystagmus), som lægen kan registrere, når han kigger gennem specielle diagnostiske briller (Frenzel-briller). På grund af denne rystelse af øjnene kan patienten ikke rette blikket mod et solidt objekt, hvilket øger hans ustabilitet.
  Du kan opleve vegetative symptomer såsom hjertebanken (tachycardia) eller svedtendens.

I det såkaldte interval, tiden mellem Menieres angreb, lider patienten ikke af svimmelhed. Symptomer på tinnitus, tryk og lavt hørselstab kan være kroniske og vedvare ud over angrebet.
Med hensyn til hørselsnedsættelsen kan en forringelse af sygdomsforløbet ofte bestemmes: Mens høreevnen oprindeligt kommer sig igen og vender tilbage helt efter anfaldene, er det muligt, at hvis sygdommen vedvarer, vil høreevnen også blive nedsat i den symptomfri periode eller endda blive døv.

Diagnostiske retningslinjer angiver, at diagnosen Menière's sygdom kun kan stilles, hvis der er forekommet mindst to spontane angreb med svimmelhed på mindst 20 minutter, en ring i øret (tinnitus) med eller uden en følelse af tryk i øret og høretab audiometriske prøver (høretest) kan bestemmes.
Du kan også finde mere information om dette emne på: Hörprüfung
Ved hjælp af disse kriterier kan størstedelen af ​​forstyrrelser i ligevægtssystemet udelukkes.
Det er også vigtigt at informere patienten om f.eks. undersøge en herniated disk i cervical rygsøjlen eller infektioner i høreskanalen (differentiel diagnose = alternative årsager); dette er sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer.

Følgende diagnostiske metoder anvendes til bestemmelse af Ménières sygdom:

Glycerol-testen, også kendt som Klockhoff-testen, bruges til at detektere en hydrops (væskeopbygning) i det indre øre:
Patienten drikker en opløsning af glycerol (1,5 g glycerol pr. Kg af patientens kropsvægt), vand i samme mængde og citronsaft.
Glyerol (synonymer er: propanetriol eller propan-1,2,3-triol) er en trihydridalkohol og får væskeopbygningen i det indre øre til at skylles midlertidigt ud i Menière's sygdom med en forbedring af hørelsen.
Som en del af testen optages tre audiogrammer (hørekurver / høretest):
Patientens hørelse testes 15 minutter, inden glycerol-vandblandingen tages, og 15 minutter og 120 minutter derefter.

Testresultatet er positivt, hvis hørselsevnen forbedres på grund af den osmotiske glycerolopløsning: Hørselsgrænsen skal reduceres i mindst tre tilstødende frekvensområder, hvilket betyder, at patienten (bedre) kan opfatte lave toner igen.
Forståelsen af ​​monosyllabiske ord skal forbedres med 10% for at testen skal være positiv.

Positive betyder, at der er stor sandsynlighed for, at patientens symptomer skyldes Menièr's sygdom.

Elektrocochleography er en apparatbaseret undersøgelse, der bruges til at bestemme, om Menière's sygdom er til stede. Denne undersøgelse tester, hvor funktionelle hårcellerne i høreorganet og høringsnerven er.
Hårcellerne er auditive celler i det indre øre og er omgivet af endolymfe. Lydbølgerne, der når mellemøret gennem lydkanalen, indstiller trommehinden og derefter knoglerne (hammer = malleus, ambolt = incus og stapes = stigbøjle) i vibrationer. Disse vibrationer sætter det indre ørevæske i en bølgelignende bevægelse, og hårcellerne aktiveres. De aktiverede auditive celler konverterer den mekaniske stimulus til elektriske impulser, der føres videre til hjernen via de auditive nerver.

For at bestemme det stadie af sygdommen, som patienten med Menières sygdom er, indlægges de normalt på en klinik, så diagnosen og behandlingen er nøjagtigt tilpasset patienten.

Tekniske undersøgelser såsom en audiometrisk hørselstest tjener ikke nødvendigvis til at diagnosticere Menièr's sygdom i de tidlige stadier af sygdommen, men hjælper snarere med at udelukke sygdomme, der viser lignende symptomer (differentiel diagnose).

terapi

Behandlingen af ​​Menières sygdom drøftes stadig stærkt på det nuværende synspunkt. Årsagen til dette er, at den nøjagtige årsag, der førte til udviklingen af ​​sygdommen, stort set er ukendt.
Patomekanismen, dvs. sygdommens virkemåde, forstås og kan behandles, så patientens lidelse lindres. I nogle tilfælde kan Menieres sygdom endda behandles så godt, at angrebene stopper helt.
En forbedring af symptomer kan også opnås gennem kirurgiske procedurer. F.eks. Kan et tympanisk rør placeres gennem trommehinden, der fungerer som et stik mellem den ydre auditive kanal og mellemøret. Som et resultat er trykudsvingene i mellemøret, som er særlig stærke ved Menières sygdom, ikke længere så udtalt. Tryksvingningerne i mellemøret er på en kompliceret måde relateret til trykforholdene i det indre øre, hvilket igen kan påvirke angrebene på Menières sygdom.
Alternativt kan en forbedring opnås gennem en livsstilsændring. Frem for alt kan afslapnings- og balanceøvelser, men også psykoterapi ofte hjælpe de berørte.
Derudover bør kosten overvejes. Det tilrådes at forbruge meget kalium og lidt salt. Derudover bør stress, alkohol, rygning og højt støjniveau undgås så meget som muligt.

Læs mere om emnet: Terapi af Menières sygdom

Medicin, der bruges til at behandle Menières sygdom

For akut Menières sygdom er behandlingen kun begrænset til symptomer. Især svimmelhed og opkast kan behandles med medicin. Antiemetika (opkastemidler) som f.eks Dimenhydrat (Vomex®) eller metoclopramid (MCP-dråber) kan anvendes.
De endolymfatiske hydrops, dvs. den direkte årsag til Menière-symptomerne, behandles med betahistin. Betahistine virker mod kvalme, opkast og svimmelhed ved at fremme blodgennemstrømningen til det indre øre og forbedre balancereguleringen.
Det er imidlertid kontroversielt, om lægemidlet virkelig er effektivt, da forskellige undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​betahistinen. Kaliumsparende diuretika anvendes som alternative medikamenter. Diuretika er medikamenter, der blokerer visse transportører i nyrerne, så der udskilles mere vand. Ved at tage diuretika til Menières sygdom, skal væskeansamlingen i det indre øre skylles ud, hvilket igen forbedrer symptomerne

Læs mere om emnet: Lægemidler, der bruges til at behandle Menieres sygdom

Træning for Menières sygdom

Da alvorlig svimmelhed opstår under akutte angreb på Menières sygdom, vil det næppe være muligt at dyrke sport under et angreb.
Men i stabile faser bør sportsaktiviteter ikke længere være et problem. Træning og fysisk aktivitet anbefales, selv ved langtidsbehandling. Dette kan have en positiv effekt på balance, stofskifte og generelt velvære.
Funktionen af ​​muskler og følelsen af ​​berøring kan også styrkes gennem sport, hvilket kan være nyttigt for dem, der er syge.
Især benmusklerne skal bygges op, da syge mennesker ofte har tendens til at svælge og falde under svimmelhed. Disse fald og lunger kan optages bedre af stabile muskler i benene.
Det øgede velvære og reduktionen af ​​stress gennem sport hjælper også med at undgå stressende situationer, som igen kan udløse angreb. Neurotransmitteren (messenger substans) serotonin frigives her, hvilket fører til en følelse af lykke og reducerer spændinger og stress. Generelt kan det siges, at motion helt sikkert er nyttigt i Menières sygdom, så længe den er kompatibel med sygdommen. Svømning eller cykling indebærer visse farer, da et akut angreb kan være dødeligt. Af denne grund er det bedre at udføre ovennævnte sportsgrene med selskabet.

Kører du med Menières sygdom?

Menières sygdomssyge er kun egnet til kørsel i begrænset omfang på grund af ubalance.
Det store problem her er, at de svimle staver undertiden forekommer usignerede. De er derfor også uforudsigelige og kan derfor overraske chaufføren under kørslen. Af denne grund bør de berørte afstå fra at køre med et motorkøretøj for ikke at udgøre en fare for vejtrafikken. Dit eget helbred er naturligvis også af interesse.
På den anden side er der tilfælde, hvor et angreb indledes med tegn (nedsat hørelse, tinnitus, følelse af tryk i øret). Forudsætningen for egnethed i vejtrafikken er, at kun Menière-beslaglæggelser med algebraiske skilte forekom i løbet af en længere observationsperiode, så de pågældende trafikanter kan trække sig ud af vejtrafik i tvivlstilfælde. Her kræves dog en specialiseret medicinsk rapport, og det er en beslutning fra sag til sag.