Halsdissektion

definition

Hals dissektion er en radikal kirurgisk procedure til fjernelse af cervikale lymfeknuder og omgivende strukturer i forbindelse med tumorsygdomme. Formålet med operationen er at fjerne inficerede eller truede lymfeknuder og derved begrænse kræft. I medicinen skelnes der mellem en valgfri og en terapeutisk halsdissektion.
Ved elektiv dissektion resekteres (opereres) lymfeknuder, som endnu ikke er blevet påvirket, som en forsigtighedsforanstaltning for at forhindre spredning, for at fjerne eventuelle mikrometastaser og for at sikre en optimal diagnose. I den mere radikale, terapeutiske halsdissektion er kendelser (metastaser) i lymfeknuder allerede kendte, og omgivende strukturer såsom nerver, kar og muskler fjernes også.

Indikationer

En halsdissektion udføres i sammenhæng med tumorsygdomme. Årsagen er, at tumorceller kan adskille sig fra deres faktiske vækststed og dermed komme ind i lymfesystemet. Lymfeknuder danner en slags mellemstation i lymfesystemet og filtrerer iøjnefaldende inflammatoriske celler eller tumorceller fra lymfen, så de kan akkumuleres i knudepunkterne. Tumorcellerne danner celler af celler og vokser, hvilket resulterer i en lymfeknude-metastase.
I løbet af processen påvirkes den ene lymfeknude efter den anden, og cellerne spreder sig langs den lymfatiske vej. Det er derfor vigtigt i forbindelse med en tumor at forhindre denne proces og stoppe spredningen. Tumorer, der får celler til at slå sig ned i cervikale lymfeknuder er primært kræft i hovedet og nakken, såsom strubehovedcancer, halskræft, spytkirtelkræft, kræft i mundhulen, kræft i skjoldbruskkirtlen eller kræft i næsen og paranasale bihuler. Hals dissektion kan også være nødvendig i forbindelse med lungekræft.

konsekvenser

Hals dissektion kan variere meget afhængigt af kræftens type og fase. Afhængig af hvor radikal nakkedissektion er, er de mere sandsynlige komplikationer og bivirkninger af proceduren. Hvor stor operationen i sidste ende vil være, afhænger primært af, om det er en valgfri (forebyggende) eller terapeutisk dissektion. Afhængigt af hvor meget omgivende væv og muskler der skal fjernes, kan der være et betydeligt tab af væv, hvilket kan have kosmetiske konsekvenser.

Derudover er overdreven ardannelse mulig, hvilket kan medføre problemer over tid. Resektion af muskler og nerver kan forårsage begrænset mobilitet, lammelse, sensoriske forstyrrelser og prikken. Ved en terapeutisk halsdissektion fjernes ofte en stor vugularven (indre jugular vene), hvilket kan føre til dræningsforstyrrelser og hævelse, især i tilfælde af bilateral resektion. Fjernelse af lymfeknuder og lymfekar kan også være forbundet med hævelse, i form af lymfødem eller med et svækket immunsystem. Ud over de specifikke bivirkninger bør de generelle kirurgiske risici, som også kan have langsigtede konsekvenser, også overvejes.

procedure

Hals dissektion udføres under generel anæstesi. Snittet kan variere afhængigt af operationens mål og vælges af kirurgen. Ved halsdissektion søges først vigtige anatomiske strukturer for at skabe et overblik og ikke for at skade vigtige organer eller kar. Begynd derefter med de lymfeknuder, der er tættest på den faktiske tumor.
De resekterede lymfeknuder sendes normalt til patologiafdelingen under operationen for at undersøge dem under et mikroskop. Denne proces kaldes også quick cut. Patologerne undersøger, om der er tumorceller i lymfeknuden, og i bekræftende fald hvor langt de er på snitkanten. Den hurtige afskæring har diagnostiske årsager på den ene side og er afgørende for den videre forløb af operationen på den anden. Hvis alle de truede eller mistænkelige lymfeknuder og de omkringliggende strukturer er blevet fjernet, kan operationen afsluttes. Desværre sker det også, at de berørte lymfeknuder eller kar ikke kunne fjernes af kirurgiske årsager, og operationen skal afsluttes for tidligt.

Komplikationer

Komplikationer med en hals-dissektion er på den ene side de generelle kirurgiske risici og de specifikke komplikationer ved en hals-dissektion. De generelle risici inkluderer generel anæstesi og risikoen for skader på vigtige organer, nerver og kar samt blødning, betændelse, overdreven ardannelse, nedsat sårheling og sekundær blødning.

De specifikke komplikationer ved halsdissektion afhænger af procedurens radikale karakter. En terapeutisk halsdissektion er forbundet med en signifikant højere grad af komplikationer end en elektiv eller selektiv halsdissektion. Uanset om det er en ensidig eller bilateral resektion spiller også en vigtig rolle i den kirurgiske risiko og bivirkninger. Især øger fjernelsen af ​​betydelige strukturer såsom større nerver, muskler og blodkar risikoen for komplikationer. Dette påvirker især den terapeutiske dissektion, da i dette tilfælde den store jugularven (indre jugular vene), en stor kraniale nerv (tilbehør nerve) og den nikkende muskel (sternocleidomastoid muskel) skal fjernes.

Forbliver ar?

Hvorvidt der bliver ar tilbage afhænger af kirurgens snit. Dette kan variere meget afhængigt af målet med proceduren. Kirurgen vil normalt orientere sig om anatomiske strukturer og hudfoldninger, så et godt kosmetisk resultat senere er muligt. Derudover bruges en speciel suturteknik (intracutan sutur) normalt til operationer på nakken for at gøre aret så synligt som muligt. Dette vil se meget spalteformet ud. For at opnå det bedst mulige æstetiske resultat skal aret plejes med cremer, efter at det er helet. At bevæge nakken tidligt og ofte kan forstørre arret.

Lymfedrænering

Lymfesystemet strækker sig over hele kroppen og absorberer væske fra vævet for at dræne det tilbage i blodet via lymfekar. Lymfeknuder repræsenterer en slags mellemstation, der filtrerer lymfen og stopper skadelige celler. De er derfor en del af immunsystemet. Ved resektion af lymfekar og knuder (lymfeknudefjernelse) det kan føre til lymfedrenationsforstyrrelser og en ophobning af disse i vævet. Denne begivenhed kaldes også lymfødem. En terapeutisk massage eller manuel lymfatisk dræning kan bruges som et støttende middel, der fremmer fjernelse og modvirker hævelse.

Lymfeknudenniveau

Lymfeknuderne i nakken er opdelt i seks forskellige niveauer og seks andre underniveauer alt efter deres placering og tilknytning. Årsagen hertil er, at visse tumorer specifikt spreder sig i bestemte grupper af lymfeknuder. I nogle tilfælde giver dette muligheden for selektiv halsdissektion. Kun de mest sårbare niveauer af lymfeknuder fjernes for at give mulighed for en mindre procedure og færre komplikationer. Det første niveau er det submentale / submandibulære niveau og er opdelt i det submentale og submandibulære underplan. Submental henviser til det område, der er centralt placeret under hagen. Submandibular ligger direkte på siden af ​​den submentale underplan og beskriver området under kæbebenet.

Det andet, tredje og fjerde niveau vedrører den store jugularvene, den indre jugularvene, der løber diagonalt fra toppen til indersiden under nakken parallelt med halspulsåren. Det andet niveau (craniojugular lymfeknudegruppe) beskriver det øverste område af venen på nakken og er opdelt i det mediale (centrale) og det laterale (laterale) under niveau. Det tredje niveau dækker det mellemhøje område af vene på nakken og er også kendt som den mediojugulære lymfeknude-gruppe. Den laveste del af halspulsåre Interna på nakken er repræsenteret af det fjerde niveau og kaldes også det caudojugular niveau. Det femte niveau er den bageste (bageste) nakke trekant og repræsenterer området til siden eller bag den store vena Det er opdelt i den kraniale (øverste) og caudale (nedre) nakke trekant og repræsenterer således de to sidste underniveauer.
Lymfeknuderne i den posterior cervikale trekant er også kendt som accessorius-gruppen, da de repræsenterer en af ​​de store kraniale nerver (tilbehør nerve) surround. I modsætning til det femte niveau dækker det sjette og sidste niveau den forreste del af nakken, som er placeret i midten i forhold til den store blodåre. Det sjette niveau kaldes også det forreste rum og indeholder lymfeknuder, der hører til halsen (para- og retropharyngeal lymfeknude-gruppe).