Pædiatri

Nekrotiserende enterokolitis

Synonymer

Nekrotiserende enterocolitis, NEK, NEC

definition

Nekrotiserende enterokolitis er en betændelse i tarmvæggen, der forekommer hovedsageligt hos premature babyer (fødselsvægt <1500 g), hvilket kan føre til bakteriel overvækst i tarmen og død af individuelle sektioner (nekrose) i tarmen.

Det er den mest almindelige årsag til akutte mave-tarmsygdomme (akut mave) hos premature babyer.

hovedårsagen

Årsagerne er endnu ikke fuldt ud afklaret.

Årsagerne til nekrotiserende enterocolitis er stadig ikke fuldt ud forstået.

Det er imidlertid kendt, at en utilstrækkelig forsyning (iskæmi) fører til en migration af bakterier gennem tarmvæggen i endesegmentet af ileum (terminal ileum) og den stigende del af tyktarmen (colon ascendens).
Disse bakterier forårsager betændelse i tarmvæggen, hvilket fører til vandaflejringer og blødning i tarmvæggen og til døden af individuelle sektioner i tarmen (nekrose).

I sidste ende på denne måde kommer bakterier ind i bughulen og kan føre til betændelse i bughinden (peritonitis) og derefter til en generaliseret infektion i blodet (sepsis) med et stød.

Mulige risikofaktorer for udvikling af nekrotiserende enterocolitis er f.eks. Pulselessness (asphyxia), epidural anæstesi under fødsel (PDA), kateterisering af navlestrengskar, et øget antal røde blodlegemer (polyglobules) og chok.

Symptomer

Det største symptom på nekrotiserende enterocolitis findes dilaterede, stive løkken i tarmen og en oppustet, smertefuld mave.

Når man undersøger kan næppe tarmlyde skal etableres.
Madindtagelsen viser sig at være problematisk, fordi børnene ikke kan holde mad med dem og opkastning skal.
Viser også tarmbevægelsen Blod eller der er overhovedet ikke flere tarmbevægelser.

Du kan finde mere information om ændringer i stolen på vores hjemmeside afføring.

På grund af den spredte infektion i maven (Peritonitis) kan Rødhed på flankerne være genkendelig. Efterhånden som infektionen spreder sig, forværres barnets generelle tilstand (sepsis). Børnene er for det meste søvnig, vejrtrækning værre eller slet ikke (Apnea) og har en meget lav puls (Bradykardi).
Derudover falder man ofte lav, lysegrå hud på.

diagnose

Da nekrotiserende enterocolitis er en betændelse handlinger, man finder forøgede inflammationsværdier i blodværdierne, endvidere øgede Laktatniveauer og Elektrolyt ubalance.

Nekrotiserende enterocolitis kan vises godt på en røntgen af maven. Dette viser forstørrede løkker i tarmen såvel som luftbobler i den fortykkede tarmvæg (pneumatosis intestinalis), som er forårsaget af bakterierne. Disse gasindeslutninger kan også forekomme i tarmvenerne og portalen (portvenen). Derudover kan fri væske og luft også findes i underlivet i røntgenbillede gennem en mulig perforering af tarmen. De fortykkede tarmvægge og luftboblerne kan også delvist påvises i ultralyd (sonografi).

terapi

Behandlingen af nekrotiserende enterocolitis består af 3 vigtige foranstaltninger.

Først skal være en Indtagelse på den Mavetarmkanalen strengt undgået.
Barnet skal være omkring i denne periode (ca. 10 dage) infusioner og / eller af a Nasogastrisk rør med det vigtige Ernæringskomponenter, vitaminer, mineraler, sporstoffer og væske leveres.
Når barnets tilstand er forbedret, kan de langsomt begynde at opbygge deres mad.

For det andet skal man medicinsk terapi Med Antibiotika der er målrettet mod bakterierne i tarmen eller i hele kroppen.

Som en tredje vigtig foranstaltning skal tarmen være gennem en kirurgi og plant en kunstig anus (Anus praeterminalis) er lettet.
Hvis betændelsen i individuelle sektioner i tarmen allerede er langt fremme, a afstand (Resektion) af disse tarmsektioner kan være nødvendig.

Vejrudsigt

I nogle tilfælde er en operation nødvendig.

Udsigten til heling (prognose) for nekrotiserende enterokolitis afhænger altid af sværhedsgraden af sygdommen.
Den afgørende faktor her er den tidlige påvisning af sygdommen og enhver udviklende infektion i hele kroppen (sepsis). Jo værre barnets symptomer er, og jo længere den nekrotiserende enterocolitis er sket, jo oftere er det nødvendigt med en operationel foranstaltning. Der er altid risikoen for, at barnet udvikler et såkaldt korttarmssyndrom på grund af den omfattende fjernelse af mange sektioner i tarmen, hvilket kan føre til diarré og underernæring.

Nekrotiserende enterocolitis har en dødelig ende hos ca. 5-10% af børn med denne sygdom.

profylakse

En vellykket forebyggende foranstaltning af nekrotiserende enterocolitis er fødsel til fødsel Betamethason-profylakse til barnlig Lungmodning, hvis der er en trussel om for tidlig fødsel.
Derudover er et barns diæt inkluderet Modermælk forebyggende såvel som en Antibiotisk profylakse hos premature babyer.
På grund af modstanden, der udvikler sig, er denne tilgang kontroversiel. Aktuel forskning inkluderer brugen af gode bakteriestammer (Probiotika) eller stoffer, der er gode Tarmbakterier som mad servere (prebiotika) og dermed fremskynde udviklingen af en gunstig tarmflora.

Frekvensfordeling

Oftest forekommer nekrotiserende enterocolitis hos umodne for tidligt spædbørn med fødselsvægt <1500 g på.
Hyppigheden af nye tilfælde (forekomst) i denne patientgruppe er her ca. 10%på den anden side hos modne nyfødte mindre end 1%. Den samlede frekvens af nekrotiserende enterocolitis-patienter blandt alle levende fødte børn er ca. 1-3: 1000, hvor piger og drenge påvirkes stort set lige.

På trods af de store medicinske fremskridt i de senere år og årtier er forekomsten af sygdommen ikke faldet.