Neonatal infektion

definition

En nyfødt infektion er, når et nyfødt barn er inficeret med en infektionssygdom op til den fjerde leveuge. Almindeligvis bruges det imidlertid ofte til at beskrive infektionssygdomme hos spædbørn op til en alder af en alder. Strengt taget er nyfødte dog børn, der ikke har nået den fjerde leveuge.

Infektioner hos nyfødte kan være forårsaget af forskellige patogener. De fleste af dem er bakterielle infektioner forårsaget af gruppe B streptokokker eller stafylokokker. Undertiden er gramnegative patogener (også bakterier) dog årsagen til infektionen.
Den nyfødte infektion skal ikke forveksles med andre infektionssygdomme, der for eksempel kan overføres fra mor til barnet under graviditet eller fødsel. Dette vil fx omfatte. HIV eller CMV optælling. Disse er dog pr. Definition ingen nyfødte infektioner.

Man adskiller systemisk Neonatal infektion kaldet neonatal sepsis fra aktuel (lokale) neonatale infektioner.

Hyppighed af neonatal infektioner

Det er vanskeligt at komme med et nøjagtigt antal, når det kommer til neonatal infektion / sepsis. Man kan ca. 1 til 2 tilfælde pr. 1000 fødsler gå ud. Nogle tal taler om 0,29 tilfælde pr. 1.000 fødsler.

Det skal tages i betragtning, at ofte kun de tilfælde af infektioner med nyfødte tælles, for hvilke streptokokker af gruppe B er årsagen, og som også kan isoleres som patogener. Det kan dog antages, at værdien er mellem 1 og ca. 0,3 pr. 1000 levende fødte.

Det bemærkes dog, at jo lavere fødselsvægt er jo oftere påvirkes babyer af nyfødt sepsis. Hvis fødselsvægten er mindre end 1,5 kg, forekommer nyfødt sepsis hos op til 15% af babyer. Dette taler også for en høj relevans hos premature babyer.

Der er også forskellige risikofaktorer, der kan øge sandsynligheden og hyppigheden af ​​en nyfødt infektion yderligere. Dette inkluderer en Amniotisk infektionssyndrom eller blodforgiftning hos mor og en fødsel i god tid før den beregnede dato. Hos børn inkluderer risikofaktorer alle mulige indgangspunkter, såsom sår eller adgang.

Som et resultat af profylakse mod streptokokker i gruppe B er hyppigheden af ​​neonatal sepsis faldet markant. Det dødelighed (Dødelighed) af neonatal sepsis er også faldende på grund af gode terapeutiske foranstaltninger, men er stadig til stede hos modne nyfødte 4%. For tidlige babyer risikerer at dø.

Symptomer

Symptomer, der er typiske for moderen, er typiske symptomer på fostervandsinfektionssyndrom, som kan føre til infektion af det nyfødte. Der er feber og for tidligt brud på blæren med ildelugtende fostervand.

Hvis den nyfødte lider af en infektion, har generelle symptomer en tendens til at være uspecifikke, og som der ikke findes nogen reel trigger. Babyen virker lysløs (apatisk) eller endda skyet bevidsthed (sløv), drikker kun dårligt og bliver ved med at blive ophidset. Det viser ofte en ændring i hudfarve. Dette spænder fra bleg til gullig til grønlig. Babyens vejrtrækningsvanskeligheder er meget stressende for forældrene. Nogle babyer udviser betydelig vejrtrækningsindsats med stønn, også kaldet det Knak benævnt, næseborene eller indrykk mellem ribbenene. I nogle nyfødte er der endda pauser i vejrtrækningen, hvilket derefter gør det nødvendigt at overvåge iltmætning. I løbet af den nyfødte infektion kan cirkulationsproblemer også opstå. Blodet samler sig i stigende grad i midten af ​​kroppen. Som et resultat er der lavt arterielt blodtryk og en meget hurtig hjerterytme (Takykardi).

En anden betegnelse for neonatal infektion er Neonatal sepsishvilket igen ville betyde, at bakterier potentielt kan skade ethvert organ i betydningen blodforgiftning.
Så det kan f.eks. lungebetændelse hos det nyfødte og i værste tilfælde meningitis. Dette Neonatal meningitis præsenterer sig selv i den tidlige fase gennem stigende forvirring af bevidsthed, reduceret drikkeadfærd og åndedrætsbesvær. I den sene fase bukker fontanel ud og babyen skrig skumt. Dette kan også forårsage anfald.

Læs også vores emne: Blodforgiftning hos barnet

årsager

Først og fremmest er det vigtigt mellem systemisk Neonatal infektion (Neonatal sepsis) og aktuel At skelne mellem nyfødte infektioner, da forskellige årsager og terapeutiske konsekvenser samt konsekvenser resulterer for begge kliniske billeder.

Tidlig debut sepsis

Der er to forskellige former for sepsis hos den nyfødte. Man taler om såkaldt sepsis med tidlig debut eller infektion med tidlig debut, hvis det forekommer inden for de første 72 timer af det nyfødte liv.

Den mest almindelige synder er kimen Streptococcus agalactiae, nøje fulgt af E coli Bakterie. Er sjældnere Listeria og stafylokokker årsagen. Bakterierne kommer for det meste fra mors vaginale flora og overføres normalt til barnet som en del af en fostervandsinfektion før fødslen. Patogenerne kommer fra rektum og vagina af moderen ind i fødselskanalen og livmoderen, hvor de forårsager betændelse i membranerne. Som et resultat kommer patogenerne ind i fostervandet, der omgiver fosteret. Denne mekanisme betyder, at det ufødte barn kommer i kontakt med patogenerne og disse indsugning. Resultatet er derefter et Lungebetændelse hos babyen.
Patogenet kan imidlertid også overføres til det nyfødte under fødslen.

Sen sepsis

Sen sepsis eller sepsis / infektion med sent begyndelse er kendetegnet ved sygdommens begyndelse 72 timer efter fødslen opstår. Denne sene sepsis kan stadig forekomme på hospitalet eller manifestere sig, hvis forældrene allerede har taget barnet med sig hjem.

Mekanismen, hvormed den udvikler sig, er for det meste den samme som ved tidligt begyndende sepsis. Også her er det patogener, der overføres fra mor til barn under fødslen og dermed udløser infektionen. Det nyfødte immunsystem er kun i stand til at indeholde infektionen lidt længere, så det først dukker op lidt senere. Også her kan processen hurtigt forringes over et par timer.

Disse to former for infektion skal nøje skelnes nosokomial infektion, hvor bakterier overføres til barnet under hospitalets ophold, fx gennem liggende venøs adgang eller gennem intubation. Nogle gange kaldes nosokomial infektionen også sepsis med sent begyndelse.
Der er almindelige risikofaktorer, der gør sepsis mere sandsynligt at udvikle sig hos det nyfødte. Begge former for sepsis øges hos premature babyer (før den 37. graviditetsuge) og nyfødte med en lav fødselsvægt.

Den sene sepsis er også foretrukket af foranstaltninger såsom kunstig fodring via et gastrisk rør eller liggende venøs adgang. Ved tidlig sepsis er mors ammnioninfektionssyndrom en meget stor risikofaktor. Bør være sammen med moren vaginal udstrygning Streptokokker i gruppe B påvist eller en stigning i bakterier i urinen (bakteriuri) er fundet, risikoen for tidligt begyndende sepsis hos den nyfødte er også stærkt øget.

Streptokokkinfektion

Streptokokker er grampositive patogener, der kan forårsage en lang række sygdomme. De spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​infektioner med nyfødte. Såkaldte Streptokokker i gruppe B er mest almindelige patogen neonatal sepsis. Dette er specifikt patogenet Streptococcus agalactiae, som normalt overføres til barnet af moderen. Dette kan ske under eller før fødslen.

Dette frygtes især Amniotisk infektionssyndrom moderen, der især skyldes streptococcus agalactiae (men også stafylokokker, enterokokker osv.). Denne infektion medfører en høj risiko for én til tider livstruende sepsis af babyen men også af moderen og skal under alle omstændigheder behandlet med antibiotika blive.
Tegn på sådant moderlig ammnioninfektionssyndrom på grund af streptokokker er høje feber moderen (> 38 °), en ildelugtende fosterdyrudladning, en blød livmoder og for tidligt arbejde samt for tidligt brud på blæren.
Undersøgelsesresultaterne viser en forøget CRP (C-reaktivt protein) og en øget BSG (Sedimentationsrate) mor såvel som en leukocytose (højt niveau af hvide blodlegemer). Disse tre parametre repræsenterer klassiske inflammationsværdier. Hos børn kan man tachykardi (> 100 hjerteslag pr. Minut) bemærkes allerede før fødslen.

Infektion af det nyfødte gennem fostervand

Det patogen en nyfødt infektion kan soverføres til barnet gennem fostervand før fødslen blive. Dette forekommer normalt inden for de første tre dage af livet og kaldes derfor også tidlig neonatal infektion (tidlig sepsis) udpeget. Gruppen er en af ​​de mest almindelige patogener B streptokokker (Streptococcus agalactiae), E coli, Listeria, Klebsiella og Staphylococcus aureus. Disse bakterier for det meste kommer via endetarmen ind i skeden. Bakterierne stiger derefter gennem den vaginale flora ind i fødselskanalen og ind i livmoderen. Dette kan også føre til en Amniotisk infektionssyndrom hvori ud over membranerne også fostervand og det ufødte barn. Som et resultat af Amniotisk infektionssyndrom Til gengæld kan en nyfødt infektion udvikle sig.

Nyfødt infektion efter et kejsersnit

EN Kejsersnit forhindrer infektion af det nyfødte, når det passerer gennem vagina. En nyfødt infektion kan gøres med det men ikke helt forhindre det. I nogle tilfælde forekommer en infektion før fødslen eller lige bagefter.

Ved sent nyfødt infektion (Sen sepsis) bakterier overføres enten under fødslen og bryder først ud senere eller efter fødslen med bakterier under opholdet på hospitalet (nosokomiel). Tilsvarende vises symptomerne senere end ved tidlige neonatale infektioner. Spektret af bakterier er også anderledes.

Da et kejsersnit er en kirurgisk procedure, kan der her opstå kirurgiske komplikationer. Derfor bør altid vejes op med specialisthvilken type fødsel er sikrst individuelt.

Umbilical infektion

Umbilikale infektioner (navlebetændelse) er en lokal infektion hos nyfødte. Patogenerne, som for det meste er streptokokker eller stafylokokker, overføres typisk til barnet af moderen, hvilket forårsager en bakteriel betændelse i navlen.
Denne infektion fremmes også ved for sjældne bleændringer og dårlig hygiejne.

Læs mere om dette emne på: Betændelse i maven i babyen

Konsekvenser af en nyfødt infektion

Konsekvenserne af en nyfødt infektion kan meget seriøs være. Hun har brug for en øjeblikkelig terapihvor ingen tid skal gå tabt.

Det er Neonatal sepsis en systemisk infektion, dvs. påvirker hele kroppen og blodsystemet, som undertiden kan være dødelig for en nyfødt. Da børnene endnu ikke har et fuldt udviklet immunsystem, kan det ingen spontan heling uden medicinske forholdsregler henholdsvis. I løbet af infektionen viser børnene undertiden meget uspecifikke symptomer, såsom apati, cirkulationsforstyrrelser med en hurtig hjerteslag (Takykardi) Åndedrætsproblemer og en ændring i hudfarve (fra lyserød til grøn-gul). I princippet kan ethvert organ påvirkes af sepsis, således at for eksempel urinvejene eller øret med en alvorlig en Otitis medier i babyen kan blive påvirket.

De er dog særligt farlige Neonatal meningitis (Meningitis) og Neonatal lungebetændelse (Lungebetændelse), der kan være forårsaget af sepsis. Betændelsen i hjernehinderne kan manifestere sig som højt skrig, dårlig drik, sløvhed og en svulmende fontanel. Neonatal lungebetændelse gør det vanskeligt for barnet at trække vejret og fører til hurtig vejrtrækning (tachypnoea) og næsebor.
Læs vores artikler om dette Meningitis hos babyen og Lungebetændelse hos babyen

Det Vejrudsigt er med en tidlig behandling af børnene Godt. Ikke desto mindre kan langvarige skader vedvare i tilfælde af et alvorligt forløb eller sen terapi. Permanent neurologisk skade eller forhøjet blodtryk i lungekarrene kan forekomme.

Hvor farlig er en nyfødt infektion?

Nyfødt sepsis er en sag for dem Intensivafdeling. Det er et meget akut klinisk billede og repræsenterer under alle omstændigheder et nødsituation Behandlingen skal startes straks for at undgå følgeskader.

Jo længere den nyfødte infektion vedvarer, jo flere organer er involveret, og jo større er risikoen for, at den spreder sig til hjernen. I værste tilfælde eskalerer den nyfødte infektion dig septisk chok. Ved afslutningen af ​​det spetiske chok er der cirkulationsfejl. Der er en akut Nyre og Lungefejl op til multipel organsvigt, så neonatal sepsis uden terapi kan være dødelig inden for få timer eller dage.

Jo tidligere behandling der startes, jo bedre er børnenes prognose. Med god profylakse og a hurtig antibiotikabehandling Kun cirka 4% af børnene dør af et Neonatal sepsis.

Er en nyfødt infektion smitsom?

En nyfødt infektion er ikke smitsom for miljøet. Overførselsvejen løber gennem fostervand, fødselskanalen eller nosokomieldvs. i forbindelse med hospitalets ophold, mest på grund af utilstrækkelig håndhygiejne på hospitalet. Den nyfødte er i modsætning til det sunde miljø på grund af et utilstrækkeligt Immunbeskyttelse truet.

Behandling af nyfødt infektion

Terapi for nyfødt infektion inkluderer oprindeligt en intensiv medicinsk behandling. Børnenes cirkulation kan forbedres med infusioner og cirkulationsstabiliserende medikamenter (katekolaminer) stabiliseres. Stabiliseringen af ​​koagulationssystemet, elektrolytterne, blodetpH-værdi såvel som blodsukker er også en del af behandlingen.

Det er også vigtigt at sikre luftvejene i tilfælde af utilstrækkelig vejrtrækning og at sikre en tilstrækkelig iltforsyning. Umiddelbar behandling med Antibiotika skal startes. Dette initieres, før patogenet identificeres. Dette er meget vigtigt, da der ikke er tid til spild. Det bliver en såkaldt Bredspektret antibiose administreret.

Antibiotika mod en nyfødt infektion

Gaven af Antibiotika er den eneste måde at kurere og besejre en nyfødt infektion. Terapi begynder så tidligt som muligt uden en bekræftet diagnose og giver en såkaldt Bredspektret antibiose. Dette er en kombination af flere antibiotika, der skal dække og bekæmpe så mange bakterier som muligt. Klinisk mistanke er nok til at starte behandlingen.

Ved en Tidlig debut sepsis kommer en kombination 3. generations cefalosporiner, aminoglycosider og Ampicillin til brug. Hvis tilstanden forværres, skal administrationen af Metronidazol overvejes. Dette antibiotikum dækker de såkaldte anaerober. Dette er bakterier, der faktisk ikke er typiske for nyfødt sepsis, men som skal tages i betragtning, hvis den sædvanlige terapi ikke fungerer.
Det nøjagtige valg af antibiotika afhænger også af den nyfødte alder.

Ved en Sen sepsis man forventer noget anderledes patogener. Derfor kombinerer man derefter typisk en 3. generations cefalosporiner med en aminoglycosid eller en cephalosporin med Vancomycin. Også carbapenemer er brugt.
En tredobbelt kombination eller en mod svampe effektivt lægemiddel kan også overvejes. Det afhænger af barnets kliniske tilstand.
Ved en Meningitis en kombinerer f.eks. Vancomycin med en cefalosporin 3. generation og et aminoglycosid.

Hvis et patogen kan isoleres ved diagnostiske mål, tilpasses antibiotikabehandlingen derefter specielt til patogenet. Det Terapiens varighed afhænger af de kliniske fund og tilstanden hos den nyfødte. Hvis diagnosen er normal, afsluttes behandlingen efter 2 dage. Hvis diagnosen imidlertid er bekræftet ved hjælp af diagnostiske foranstaltninger, udføres terapi i mindst 5 til 7 dage (uden bevis for patogener). Hvis der er påvist et patogen i blodkulturen, udføres terapi i mindst 7 dage. I tilfælde af meningitis varer antibiotisk behandling i mindst 10 dage.

Varighed

Varigheden af ​​en nyfødt infektion Varierer. I begyndelsen er der klinisk mistanke. Inpatientovervågning udføres, i nogle tilfælde endda på intensivafdelingen. Fokus er på stabilisering af kredsløbssystemet og den bredest mulige eliminering af mulige patogener. Den samlede varighed er derefter afhængigt af den videre udvikling. Hvis overvågningen og diagnosticeringen er normal, er sygdommen normalt ovre inden for et par dage. Hvis der er abnormiteter i laboratoriet, og der påvises et patogen, kan kurset tage op til 10 dage eller længere.